选择性输卵管造影和再通术.ppt

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1、子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyandfallopiantuberecanalization子宫及输卵管的解剖概述输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。概述输卵管的功能概述子宫输卵管的正常造影表现女性不孕症外阴阴道因素宫颈因素子宫因素卵巢因素排卵障碍输卵管因素40%输卵管发育不全输卵管炎症输卵管周围病变95%子宫输卵管造影术：30%的假阳性腹腔镜检剖腹探查术抗炎治疗通液实验再通术手术治疗输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题诊断治

2、疗方法正常表现子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性炎症—闭塞慢性炎症—闭塞子宫输卵管造影慢性炎症—伞端积水子宫输卵管造影选择性输卵管造影及再通术1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道Thurmond和Rosch等(1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人

3、而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者适应症壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术严重心力衰竭、活动性肺结核碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期禁忌症时间选择：月经干净后3～7日内了解病史：妊娠

4、情况，既往史（盆腔炎、结核），以前的检查情况宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话术前准备器械自制同轴导管同轴导管7F外套管4F内套管3F微导管导丝0.025、0.015英寸超软头导丝双腔气囊导管器械同轴导管示意图病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾上窥阴器,消毒阴道及宫颈宫颈钳固定宫颈将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml操作步骤在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影导丝通过闭塞段，试行再通治疗。复查

5、造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml）3F微导管的应用拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。口服抗生素1周；术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗；第2、3月经周期争取怀孕；术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。术后处理病例一病例二病例三效果评价诊断方面选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGSSG造影剂碘油，粘度大碘水，粘度低检查时间长，需延迟拍片短显示输卵管病变情况差准确假阳性率10%~3

6、0%几乎为零宫颈松弛者无法检查可以检查选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部中阻塞成功率为33%；总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面疼痛见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激，术后疼痛逐渐消失感染少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，

7、术后常规口服抗生素阴道出血少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理并发症及处理输卵管穿孔常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。静脉逆流及肌壁、淋巴先用系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意动作轻柔和控制造影剂推注压力。放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。