56例脑脓肿临床治疗的回顾性分析

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1、56例脑脓肿临床治疗的回顾性分析　　资料与方法　　1.一般资料　　56例患者中男性40例，女性16例。年龄3～63岁，平均年龄31岁，其中儿童（3～13岁）12例，青壮年（15～58岁）38例，老年人（59～63岁）6例。病程4天～2年。单发脓肿42例（75.0％），多发脓肿8例（14.2％），多房脓肿6例（10.7％）。颞叶脓肿25例（44.6％），额叶脓肿16例（28.6％），顶叶脓肿5例（8.9％），小脑脓肿4例（7.1％）、基底节区及枕叶脓肿各3例（5.4％）。耳源性20例（35.7％），隐源性18例（32.1％）、血源

2、性13例（23.2％），颅脑术后3例（5.4％），外伤引起2例（3.6％）。2.临床表现　　头痛48例（85.7％），呕吐23例（41.1％），不同程度肢体活动障碍18例（32.1％），癫痫发作15例（26.8％），发热8例（14.3％），视力改变、听力受损及意识障碍各5例（8.9％），眼睑下垂2例（3.6％）。3.影像学资料　　头颅CT检查48例，其中平扫＋增强检查显示类圆形低密度影，增强后环形强化41例，不规则混杂密度或强化不典型7例；28例脓肿平均直径2cm（0.8～2.10cm），20例脓肿平均直径3.20cm（2.10

3、～6.25cm）。MRI检查8例，表现为T1RI片中病灶面积最大的层面中心为靶点。根据CT片三维立体定向技术，确定颅骨钻孔位置及穿刺针长度。用针钻一体化钻头与充电电钻连接固定，沿穿刺点钻入。突破颅骨及硬脑膜后，去除限位器，拔出钻头，植入圆钝头塑料针芯，缓慢垂直进入脓肿中心，取出针芯，旋紧无孔帽盖。侧孔接引流管，用5ml注射器缓慢抽吸，边抽吸边缓慢旋转针体，将液态脓抽出，阻力大时停止抽吸。插入针形血肿粉碎器，注入生理盐水，开放引流，严密观察引流管流出的液体量，做到等量置换，以免造成颅内压增高。根据脓液性状估计致病菌株，配置抗生素冲

4、洗液，如庆大霉素＋生理盐水500ml（或灭滴灵100ml）＋生理盐水500ml等，也可选用氯霉素、卡那霉素、青霉素及氨苄青霉素等配置冲洗液。用配好的抗生素生理盐水经粉碎针尾端引流管反复置换冲洗脓腔，直至流出的液体清亮为止，拔出粉碎针，盖紧帽盖，穿刺针侧孔引流管接引流袋以继续持续引流。尔后每隔6～8h或视情况置换冲洗脓腔一次。脓液送细菌培养及药敏试验。拔除引流管指征：主要根据引流情况而定，只要引流量不多、引流液清晰、引流液细菌培养阴性且CT证实脓腔缩小（直径＜2cm）或脓腔消失就可拔管。术后全身用药。(3)脓肿切除术：患者全麻插管

5、，幕上脓肿采用颅骨成形瓣开颅，小脑脓肿采用正中或中线旁直切口，根据术前CT或MRI显示的脓肿位置，可以在脑表面轻柔触摸，有较硬的感觉，或脑皮质较肿胀，脑沟变浅，脑回变平、增宽，浅部脓肿局部可见黄色病变的脑区；选择哑区距脓肿最浅的皮质处，电凝止血后切开皮质，由浅入深用吸引器及电凝切开直达脓肿壁，脓肿壁一般呈暗红色，质韧，找到脓肿壁后，沿脓肿包膜垫好棉片，沿脓肿壁由浅入深逐渐暴露和游离出脓肿。对个别脓腔过大，分离困难或部分破者，可在严密的保护下吸尽脓液，再分离脓肿壁。脓肿切除后，腔内应用双极电凝彻底止血，然后再用庆大霉素盐水（500

6、ml生理盐水＋庆大霉素16万U）反复冲洗，严密缝合硬脑膜及头皮。术后根据脓液培养结果选用细菌敏感的抗生素2～3种。对脓液培养阴性患者选用厌氧菌敏感及易透过血脑屏障的抗生素2～3种联合用药，用药时间一般4～8周。6.疗效标准　　依据标准［1］将出院时疗效分为理想（完全康复和部分残疾，但能独立生活）和不良（严重残疾、植物生存或死亡）两种。结果保守治疗5例，其中疗效理想4例，不良1例；微创穿刺引流术23例，疗效理想21例，不良2例；脓肿切除28例，疗效理想27例，不良1例，其中3例先行穿刺抽脓术后因效果欠佳而行切除术。疗效理想合计52

7、例（92.8％），不良4例（7.2％），其中死亡1例。随访40例，随访时间3个月～2年，平均6个月。5例遗留有轻度的偏瘫，3例遗留有癫痫发作，2例听力下降，另30例恢复良好，无后遗症及并发症发生。　　讨论　　脑脓肿可发生于脑内任何部位（幕上或幕下），是一种严重的颅内化脓感染性疾病，为临床上常见的重要的神经外科急症之一。以皮质与皮质下交界区最多见，常为单发，也可单发多房或多发。脑脓肿可同时合并局限性蛛网膜炎、浆液性脑膜炎、化脓性脑膜炎、硬膜外或硬膜下脓肿。其传统的病理演变过程分为3个时期：急性化脓性脑炎（或脑膜脑炎）期、化脓期和包

8、膜形成期。国外学者分为四期，即早期脑炎期（1～3天），晚期脑炎期（4～9天），包膜形成早期（10～13天），包膜形成晚期（14天后）。脑脓肿包膜一般于感染后10～14d初步形成，4～8周完全形成。脑脓肿的感染分为耳源性感染、血源性感染、外伤性感染和隐源性感染，不