96例严重胸腹部血管损伤的早期救治分析

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1、96例严重胸腹部血管损伤的早期救治分析：黄显凯，张连阳，姚元章，王韬【摘要】目的探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法。方法2000年1月～2008年10月收治严重胸腹部血管损伤96例,其中26例到达急救部时表现明显失血性休克，经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血，立即送手术室紧急手术确诊;45例经64排螺旋CT及血管造影(CTA)检查确诊;25例经数字减影血管造影检查确诊。58例行手术治疗，其中45例行血管损伤缝合修补，手术前12例行血管造影后球囊血管阻断;13例行人造血管吻合，其中3例因伤情太重而行损害控制，即严重破损血管临时插管分流，患者术后在ICU复苏待全身情

2、况改善后于术后48小时内再行血管吻合手术。38例(盆腔腹膜后血管损伤34例，其他4例)行动脉栓塞治疗。结果85例救治成功，救治成功率85.5%。发生严重并发症38例，其中脓毒症6例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)9例，多器官功能障碍综合征(MODS)23例。11例死亡，其中9例于伤后12小时内死亡，主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克;2例于创伤后8天及16天死亡，主要原因为脓毒症及MODS。结论胸腹部血管损伤后应快速完成检查及诊断，紧急手术行血管修复或吻合，部分腹部血管损伤及盆骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗。【关键词】创伤;血管损伤;手术;血管造

3、影;动脉栓塞　　Abstract：ObjectiveToexploremethodsofearlydiagnosisandtreatmentforseverethoracicandabdominalvascularinjuries.MethodsNiysixpatientsinalvascularinjuriesJan.2000toOct.2008.Torrhagicshockadmittedtoemergencydepartmentmediatelyanddiagnosed,becausenoclottingbloodosisin13cases,of,3

4、casesreceiveddamagecontrolbecauseofsevereinjury,theprocessofprovinggeneralcondition,andvascularanastomosisbolizationin38cases.ResultsEightyfivecases9casesdiedailybecauseofseveremultipleorgansdamage.Taindeathcauseinalvascularinjuriesshouldundertakeexaminationanddiagnosisatonce,then

5、takeemergentoperationosis.Someabdominalandretroperitonealvascularinjuriesmaybetreatedbolization.　　Keya;vascularinjury;operation;angiography;arterialembolization　　胸腹部血管损伤出血迅猛，可很快危及患者生命，因此救治工作需要争分夺秒，快速准确控制出血。但胸腹部血管部位较深在，早期定位诊断及治疗较困难，是严重创伤救治的难点和重点。我们2000年1月～2008年10月共手术及血管栓塞治疗严重胸腹部血管损伤

6、96例，现报道如下，并结合诊治的有关问题进行讨论。　　临床资料　　1一般资料　　本组男性62例，女性34例;年龄12～68岁，平均35.9岁。胸腹部单部位伤29例，AIS评分3～5分。多发伤67例，ISS评分26～47分，平均33.2分。致伤原因：坠落伤32例，道路交通伤44例，刀刺伤7例,工矿事故伤13例。血管损伤部位：胸部16例，其中锁骨下动脉13例，锁骨下静脉3例;腹部80例，其中腹主动脉6例，肠系膜上动脉14例，肠系膜上静脉4例，肝动脉3例，门静脉4例，下腔静脉6例，髂动脉9例，骨盆骨折引起的盆腔腹膜后血管损伤34例。　　2院前及院内早期急救　　院前

7、时间16～48分钟，平均36.4分钟。快速完成一般急救措施，尽量缩短术前准备时间，急诊手术者入院至手术时间5～35分钟，平均16分钟。按照限制性液体复苏的原则输入晶体液及胶体液，维持收缩血压80～90mmHg。　　3早期检查及诊断　　快速了解受伤史及查体，对胸、腹部损伤情况作出初步评估，所有患者均常规行胸、腹腔穿刺。胸腔穿刺阳性15例，腹腔穿刺阳性47例。26例到达急救部时表现明显失血性休克，收缩血压<60mmHg,经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血，初步诊断为胸、腹部血管损伤，立即送手术室紧急手术，边输液输血抗休克边剖胸或剖腹探查确定损伤血管及止血，其中1

8、9例阻断腹主动脉后，打开后腹膜探查确诊;45例经64