927例神经内科患者发生医院感染的相关因素分析及护理对策

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1、927例神经内科患者发生医院感染的相关因素分析及护理对策【摘要】　　目的探讨神经内科患者医院感染发生的原因、危险因素及护理干预措施。方法对927例神经内科患者医院感染患者年龄，疾病种类、感染的部位、原因、病原菌种类、危险因素等临床资料进行回顾性分析。结果927例患者中,发生医院感染116例，医院感染率为12.5％,60岁以上患者感染率最高；疾病种类以脑出血的感染率最高；感染部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道；189例次医院感染总共检出96株病原菌，依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌；并与创伤性操作、机体抵抗力下降、抗菌药

2、物应用不合理、医务人员缺乏交叉感染意识、住院天数长和高龄等因素有关。结论神经内科医院感染发生率高，应加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无菌原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染。【关键词】神经内科；医院感染；护理　　神经内科患者多具有病情重、病程长、昏迷及卧床时间久、伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍、留置各种管道多等特点，易发生医院感染，且感染情况复杂多变，不但增加患者的痛苦和经济负担，而且增加病死率和致残率，最终导致抢救失败。因此，系

3、统分析医院感染情况及针对性的采取必要的护理干预措施非常重要。现对我院神经内科2001年1月～2009年1月年收治的927例患者的医院感染情况进行回顾性分析，并提出相应的护理对策，为控制医院感染提供必要依据，以期能有效控制和降低神经内科医院感染发生率。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2001年1月～2009年1月我科收治的患者927例，男654例，女273例；年龄8个月～101岁，平均48.7±6.7岁，其中＜35岁210例，35～60岁524例，＞60岁193例。住院天数＜3d者420例，3～7d者220例，8～28d者201例，＞28d者86例.其中

4、脑梗塞与脑缺血疾病623例，高血压脑出血127例，帕金森病11例，眩晕症13例，自发性蛛网膜下腔出血43例，多发性硬化43例，其他67例。　　1.2医院感染诊断标准诊断标准依据国家卫生部(2001)2号文件《医院感染诊断标准(试行)》和根据临床症状、体征、实验室检验、细菌学检查及其它检查方法，包括X线、B超、CT等结果进行综合分析判断。收集标本的部位主要为呼吸道、泌尿道、胃肠道、手术切口、血液、穿刺液和引流液等。　　1.3方法资料收集采用回顾性调查方法，根据医院感染病例登记表内容，在医院感染病人中，按年龄、感染部位、住院天数、有无侵入性操作及种类和持续时间、

5、病原菌种类和危险因素等状况进行分析。　　2结果　　2.1医院感染情况927例患者中,发生医院感染116例，感染189例次，医院感染率为12.5%，例次感染率为20.4%。明显高于同期全院感染率的7.2％和全院例次感染率15.3%。　　2.2年龄与医院感染的关系随着年龄的增加，医院感染率逐渐升高，＜35岁患者感染16例，感染率13.8%，35～60岁患者感染33例，感染率12.5%，以＞60岁的患者感染例数最多，达74例，感染率57.8%。　　2.3疾病种类与医院感染的关系疾病种类以脑出血的感染率最高。脑出血93例次，脑梗塞与脑缺血疾病72例次，自发性蛛网膜下

6、腔出血11例次，帕金森病4例次，多发性硬化1例次，眩晕症0例次，其他4例次。　　2.4医院感染的部位分布前3位依次为呼吸系统、泌尿系统、消化系统,见表1。表1医院感染发生率及部位（略）　　　2.5病原菌种类与构成比189例次医院感染分别做血液、痰液、脑脊液培养等病原学检查147例次，送检率为77.8％，共检出病原菌96株，前5位依次是铜绿假单胞菌（27株，占28.1%）、鲍曼不动杆菌（19株，占19.8%）、肺炎克雷伯菌（14株，占14.6%）、白色念球菌（11株，占11.5%）、金黄色葡萄球菌（10株，占10.4%）及其他病原菌，如大肠埃希氏菌、其他葡萄球

7、菌、阴沟肠杆菌。　　2.6住院天数与医院感染的关系随着住院天数的延长，医院感染率逐渐增高。＜3d感染1例，感染率0.2%，3～7d感染3例，感染率1.3%，8～28d感染34例，感染率16.7%，以＞28d感染最多达78例，感染率86.7%。　　2.7侵入性操作与医院感染的关系116例医院感染病例中97例进行了不同的侵人性操作，包括使用人工呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉插管、置管引流、其他侵入性操作。留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道的患者，97例患者中感染率高达83.6%，且随着时间的延长，医院感染率逐渐上升。　　2.8抗生素的应用时间与医院

8、感染的关系神经内科抗菌药物应用以头孢菌素为主，抗菌药