81例结肠脾曲综合征的诊断与外科治疗

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1、81例结肠脾曲综合征的诊断与外科治疗：杨维良　张好刚　张东伟　王震　刘阳【摘要】目的：总结结肠脾曲综合征（SSFC）的诊断与外科手术治疗。方法：对1989年1月—2008年12月收治的81例SSFC患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者以反复发作性腹痛、腹胀及便秘并顽固性不全结肠梗阻为主要临床表现。X线钡剂灌肠造影显示，结肠脾曲均较肝曲高7cm以上，迂曲成角<45°，并横结肠冗长。行结肠脾曲松解术2例和结肠脾曲侧侧吻合术3例，近期效果尚好，远期（6个月~2年）效果不良；76例采用较彻底手术，包括近段结肠大部切除14例、结肠次全切除术20例、全结肠

2、切除术42例，术后均痊愈。结论：根据临床特点和钡剂灌肠造影，可以明确诊断SSFC，应积极手术治疗，以近段、次全、全结肠彻底切除效果最佳。【关键词】结肠脾曲综合征·诊断·外科手术　　【ABSTRACT】Objective:Tosummarizediagnosisandsurgicaltreatmentofsyndromeofsplenicflexureofcolon（SSFC）.Methods:TheclinicaldataofSSFCin81patientsbetainclinicalmanifestationsinalpain,abdominaldiste

3、nsion,constipationandchronicinpletecolonobstruction.X-raybariumenemashohigherthanhepaticflexureofcolon.Theangleofsplenicflexureofcolonosisofsplenicflexureofcolonergentpatients.Theeffectsofthesemethods（6monthsto2years）.Astotherest76patients,thoroughoperationalsegmentcolon（14patients

4、）,subtotalresectionofcolon（20patients）andtotalresectionofcolon（42patients）.Conclusion:ThediagnosisofSSFCisdependedonclinicalmanifestationsandbariumenema.Thoroughsurgicaltreatmentisthebestmethodincludingproximalpartresection,subtotal　　结肠脾曲综合征（syndromeofsplenicflexureofcolon，SSFC）是先天

5、性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠脾曲夹角狭窄的疾病。临床主要表现为反复顽固性不全结肠梗阻，是一种少见疾病。1910年德国学者Payer汇集5例，认为是一种独立疾病，称为Payer综合征［1］。对81例SSFC行手术治疗报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　哈尔滨医科大学附属第二医院（66例）和齐齐哈尔医学院附属第二医院（15例）1989年7月—至2008年11月年共手术治疗81例SSFC，其中男32例，女49例；年龄21~82岁，平均年龄53岁。≥50岁48例，＜50岁33例。病程8个月～25年，多数病程18个月。　　1.2　临床表现

6、　　　以便秘伴发作性腹痛为主要特征者16例，其中2例剧烈腹痛并左上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、急性腹膜炎表现，手术证实为脾曲结肠扭转肠坏死；以便秘、腹胀、隐痛、消瘦并顽固性不全结肠梗阻为主要特征者48例；以便秘伴头晕、头痛、失眠、全身疲乏无力等症状为主要特征者8例；便秘伴突然急性腹痛表现者4例；便秘、腹泻交替出现者5例。81例中，12例同时存在肝曲粘连扭曲；4例同时存在子宫肥大、多发性子宫肌瘤压迫乙状结肠移位但无肠腔狭窄；17例同时存在慢性阑尾炎；12例同时存在慢性胃炎；11例同时存在慢性胆囊炎、胆管结石；8例同时伴有结肠癌，其中发生于升结肠5例、横结肠2例、

7、降结肠1例。　　1.3　辅助检查　　　1）本组81例患者X线钡剂灌肠造影检查均显示右半结肠及横结肠轻、中至重度扩张、胀大积粪，并伴有横结肠冗长、迂曲，中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后向下，结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角<45°为界限，脾曲迂曲、扭转，钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩，脾曲近远端管腔有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲，多数＜1.5个椎体且活动度较小。本组病例脾曲较肝曲高出7.0cm～38例，8.0cm～24例，9.0cm～10例，10.0cm～9例。2）电子纤维结肠镜检查：本组32例在不全肠梗阻

8、缓解期行此项检查，结肠脾曲拐角入横结肠困难，其脾曲成