三级医院优质护理服务检查评价表

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1、附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称：总得分：检查项目检查内容及分值检查方法得分医院组织领导（10分）（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。查阅2010年以来的

2、医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈2位院领导采取主要措施的情况　（二）制定并落实工作方案（3分）。1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。查阅工作方案、查阅有关文件　（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；2.有具体的培训安排、培训内容、经

3、费保障和相关规定（1分）；3.有培训的实施记录（0.5分）。查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分　注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。7检查项目检查内容及分值检查方法得分临床护理管理（30分）（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理

4、管理（0.5分）；2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；5.对护士长有明确考核内容（0.5）。查阅有关文件；抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况　（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南（2011版）》，制（修）订以下内

5、容：1.医院护理工作规章制度（1分）；2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；3.各类疾病护理常规（1分）。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；是否体现责任制整体护理和《指南》要求　（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分

6、）。查看有关文件抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平　（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准　7检查项目检查内容及分值检查方法得分临床护理管理（30分）（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包

7、括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度　（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）1.临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%（1分）；2.全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）；3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；

8、4.手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）；5.母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6（1分）；6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）。查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；查3个加床最多科室配置情况　（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；2.护理部制定有护士