作业成本法在县级综合医院成本管理中的运用

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1、作业成本法在县级综合医院成本管理中的运用 　　摘要：本文利用作业成本的方法,通过对医院服务项目作业链的分解分析，将成本控制具体落实到每个作业点上，保留增加价值作业，消除无增加价值作业，从而达到控制、降低成本的目的，最终提升医院各项作业的质量和效率。 　　关键词：县级综合医院成本管理作业成本法 　　从作业成本法的角度看，县级综合医院医疗服务全过程就可以定义为相互联系的作业过程，在这个服务过程当中，医疗服务作业也就是一个医疗成本消耗的过程。本文将结合县级综合医院实际,阐述作业成本法在县级综合医院

2、的构建和应用. 　　一、县级综合医院传统成本核算方法存在的弊端 　　传统模式下的成本核算管理是将数量作为基础的成本核算,主要是以科室、部门作为了费用分摊的中心。随着新医改的深入，以及县级综合医院本身所面临的医疗市场竞争，传统模式下的成本核算管理存在的不足之处就暴露了出来： 　　(一)缺乏成本管理、成本控制的理念 　　改革开放后，人民群众的生活水平迅速提高，医疗市场需求旺盛，一直处于卖方市场，加上患者对公立医院的充分信任，医院的经营风险极低甚至为零，这就为忽略成本管理成为可能。传统模式下的县

3、级综合医院成本核算方式一般都是将已经发生了的成本信息与标准成本进行相互的比较，过于注重事后的核算，并没有涉及到事前成本的预测论证，也没有在事中对成本进行监督和有效控制。 　　(二)不能反映成本与收益之间的对应关系 　　传统模式下的县级综合医院的成本核算方法只能够满足科室水平的核算，由于条件限制，对于服务项目的成本无法进行统一的核算，也没有相应的成本参照标准，并且分摊成本的基础过于僵化，无法做到差异性的核算，一旦发生了成本费用，也无法将各个部门之间的成本发生因果关系理清楚，一般来说都是采取使用部

4、门与服务部门的假设性分配，甚至个别时候运用统一分配的核算办法，这样无法将实际的资源消耗及其产出的价值增量准确的反映出来，同时也不能够提供完善的成本信息。 　　(三)无法为医院管理决策提供参考 　　传统模式下的县级综合医院所使用的成本核算方式进行成本管理时，难以将实际的分配利用情况准确的反应出来，仅仅能够提供运营效果的相关信息，很少提供非财务的决策信息。作为医院的管理者无法从医院会计报表的信息中获取经营决策的参考资料，影响医院管理工作。 　　二、作业成本管理概述 　　作业成本法是指以作业为核

5、算对象，通过成本动因来确认和计量作业量，进而以作业量为基础来分配间接费用的成本计算方法。作业成本管理主要是通过作业成本法的计算来提供相关的信息，从而将成本逐步朝着“作业”的层面上加以转移。县级综合医院以医疗服务为目的，通过消耗作业来提供医疗服务，而作业需要消耗资源，在消耗资源的同时，又能够累积价值。作业成本管理要求成本管理能够深入到每一个作业层面中去，将不能够创造收益的作业尽可能地消除掉，如此才能够避免资源出现不必要的浪费，也有利于作业价值最大限度的提升，从而获取更多收益。 　　想要实现作业成本

6、管理，就需要对作业进行具体的分析，通过作业分析，才能够将成本分配深入到作业。作业成本管理的核心在于成本动因概念的确定，主张以成本动因作为分配间接成本的基础，利用成本动因来解释成本成因。这样，作业成本管理就将间接成本与其背后的成本动因互相联系，通过确定较为合适的成本动因，合理地分配间接成本，有效地提高成本的归属性、计算的准确性、定价决策的科学性和灵活性。 　　三、县级综合医院作业成本管理的构建 　　虽然说作业成本法起源于产品成本计算的精确性需要，但是对于县级综合医院的应用意义来说，远远超过了成本

7、精确性计算这一个层面，作业成本法提供的成本资料对医院管理的决策具有重要的参考价值。 　　(一)对医院内部作业流程进行合理的分析 　　1.确定医院各个诊疗项目的作业链 　　在医院作业链建构当中，主要是将医院诊疗服务的基本流程作为作业链而进行相应的描绘，并且将各自的流程图绘制出来。其中主要包含了管理流程以及医院开展的各项医疗服务的流程，在内容方面包含了主要的医疗服务活动、人数、事件的关键环节、时间与设备等方面。将医院本身的管理深入到作业过程中，进行作业分析，从而促使作业链的持续优化与改善;对于医

8、院本身所能够提供的诊疗服务都要加以明确。 　　目前，临床路径是一种先进的临床服务模式，也为我们医疗服务项目的作业链确定提供了相应的思路。“临床路径”指的是根据某一种手术方法和某一种疾病，由相关的医院组织人员来制定的一种治疗模式。等待病人住院之后，就会持续地在这一种模式下接受治疗，并且每一个医师在治疗时都要按照这一种模式。等待完成了临床路径之后，医疗护理等人员也可以根据临床路径的结果，对于每一个病人之间的差距进行分析评估。这对于整个医疗成本的控制、服务质量的提升都有帮助作用。对于医