颈部良性肿瘤讲义

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1、颈部良性肿瘤颈部肿物在综合医院及肿瘤专科医院门诊中都属于常见疾病。颈部肿物一般不包括皮肤的各类肿物及炎性病变。颈部肿物大多为发生于颈部各器官和组织的肿瘤，少数为囊肿。颈部肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤包括原发于颈部的（主要为各种肉瘤、淋巴瘤）和淋巴结转移癌。良性肿瘤包括各种先天性病变及良性肿瘤。甲状腺肿物占颈部肿物的50%以上。甲状腺以外，淋巴结炎（包括淋巴结结核）占3-6%，先天性病变（如囊肿等）占12-24%，肿瘤占70-85%。表1列出1993-1999肿瘤医院住院病例中颈部肿物的组成。甲状腺肿瘤占大多数。甲状腺以外的颈部肿物中，恶性肿瘤占45%，软组织良性肿瘤占30%，各类囊肿占

2、6%，淋巴结炎占19%。表1肿瘤医院住院病人颈部肿物的组成总和（例）99年98年97年96年95年94年93年甲状腺肿瘤3011517458464422410370370颌下腺肿瘤104422316185淋巴结转移癌12419191919101721颈部肉瘤4231811244淋巴瘤38377975软组织肿瘤10525311813135颈动脉体瘤1031213神经鞘瘤312血管瘤11淋巴结炎51412618911淋巴结结核31124312淋巴管瘤22甲舌囊肿124422囊肿22腮裂囊肿1425322脓肿11诊断颈部肿物时，应考虑下列因素：（1）性别、年龄。恶性肿瘤男性多见。炎症（以结核为多）多

3、见于20-39岁，而转移癌好发于40-59岁。（2）病程。9发病时间短（数日至一月）、生长快，以炎症可能性大，但不能完全排除恶性肿瘤。病程达数年以上除甲状腺癌转移外，应考虑良性和先天性病变。七天的规律可作为病程方面参考，即各种肿物存在一定规律，炎症肿物多数为数天，新生物为数月，先天性为数年。（3）部位。颈动脉体瘤发生于颌下及上颈部，腮裂囊肿沿胸锁乳突肌前缘分布。（4）性质。肿物的大小、数目、硬度、移动度、有无波动或搏动、有无压痛，与周围组织的关系等，均应注意检查。囊性水瘤、甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿。甲状腺癌转移之颈部淋巴结呈囊性者也不少。肿物硬而固定的恶性肿瘤可能性大。Skandalakis提出

4、80%的规律。即：新生物性肿物与炎症性肿物之比为百分之八十比百分之二十，恶性肿瘤与良性肿瘤之比为百分之八十比百分之二十，转移性肿瘤与原发性肿瘤之比为百分之八十比百分之二十，原发灶位于锁骨上与锁骨下为百分之八十比百分之二十。恶性肿瘤患者男女之比为百分之八十比百分之二十。１９５８年至１９６８年间中国医学科学院肿瘤医院病理确诊的颈部肿块1081例（不包括甲状腺肿块）及同期治疗的颈部转移癌2664例，颈部肿块多数（66.6%）为恶性肿瘤，颈部恶性肿瘤中多数（74.7%）为淋巴结转移癌，颈部转移癌中多数（65.4%）为原发于头颈部的肿瘤转移。颈部囊肿甲状舌骨囊肿胚胎时期，甲状腺始基在胚胎第四周时自咽前方

5、向颈部移行，以后逐渐下降形成甲状腺舌导管，在胚胎第六周时导管萎缩消失，起始部仅留一浅凹，即舌盲孔。远端形成甲状腺。如果甲状舌管不消失，残存上皮的分泌物聚集，可形成囊肿，即甲状舌管囊肿。临床表现：在颈前正中线，自舌盲孔至胸骨切迹之间发生于皮下的囊性肿物。多位于舌骨以下。以青少年较多，男女之比约为２：１。囊肿表面光滑，一般２至３厘米大小，边界清楚，有波动感，随吞咽上下移动。张口伸舌时，可见囊肿向上被牵拉。合并感染可出现红肿，破溃，时间长可形成瘘管。本病很少癌变。诊断：根据发病部位不难确诊。做囊肿穿刺时，可抽出清亮棕色液体，显微镜下有大量脱落上皮细胞及胆固醇结晶，若形成窦道可碘油造影，以帮助诊断。治

6、疗：手术切除。切除不彻底常导致复发。如术中注入美蓝，使囊肿及窦道染色，便于追踪切除。手术应切除舌骨中段，有时沿循窦道方向解剖，可高达舌盲孔。腮裂囊肿胚胎时期的第一到第四腮裂，出生后均可能发生囊肿。第一腮裂是唯一不消失的腮裂，发生腮裂囊肿较少见，而多形成腮裂漏。瘘管外口在耳垂到下颌角之间的任何部位。第三、第四腮裂囊肿最为罕见。囊肿多位于颈根部、锁骨上区，如为腮裂瘘，则内口可通向梨状窝和食管入口部位。第二腮裂来源的囊肿是临床上最常见，位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上三分之一前缘附近。有时附着于颈动脉鞘后部，或自颈内动脉、颈外动脉分叉之间突向咽侧壁。囊肿表面光滑，大小不定，生长缓慢，有继发感

7、染时则疼痛。触之有波动。常见于二十岁左右的青年。破溃则形成瘘管。穿刺可抽出透明或混浊的液体。显微镜下见胆固醇结晶。治疗：应手术切除。一般沿胸锁乳突肌前缘切开。在颈部的组织间隙解剖分离。将囊肿完整切除。对于窦道或瘘管，可先注入美兰染料，然后沿染料标记切除。9囊性水瘤又称囊性淋巴管瘤。来源于胚胎时期淋巴管的发育异常。绝大多数发生于婴儿。好发于颈部。左颈根部尤为多见。呈单囊或多囊。多数呈多房性囊肿。彼此