主治医师考试专业知识_jy1501

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识胆系疾病　　　　【大纲】1.解剖生理　2.胆道系统疾病的诊断方法（1）B超（2）CT（3）ERCP　　（4）OCG（5）PTC和PTCD（6）胆道镜（7）MRCP3.胆囊结石（1）病因（2）临床表现　　（3）诊断（4）治疗4.胆囊炎（1）胆囊炎与胆石症的关系　　（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.胆管结石（1）临床表现（2）治疗6.胆道寄生虫（1）临床表现（2）诊断和鉴别诊断　　（3）治疗原则7.急性梗阻性化脓性胆管炎（1）病因与病理生理（2）临床表现　　（3）

2、治疗原则8.胆道肿瘤（1）胆囊良性肿瘤的临床表现与治疗　　（2）胆囊癌的病理类型、临床表现与治疗　　（3）胆管癌的病理类型、临床表现与治疗　　一、解剖生理　　（一）胆囊与肝外胆管　　（1）胆囊：大小约8cm×3cm　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识，容量约50ml。分为底、体、颈三部分。囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹，即Hartmann袋。　　　　（2）肝外胆管　　由左右肝管、肝总管、胆总管组成。　　胆总管分4段：　　①十二指肠上段；　　②十二指肠后段；　　③胰腺段；　　④十二指肠

3、壁内段。　　　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　（3）胆囊管　　大多数胆囊管与肝总管汇合成胆总管。　　　　【Heister瓣】——胆囊管内螺旋状黏膜皱襞。作用：　　作为内支架防止胆囊管扭曲；　　调节胆汁进出胆囊时的流向；　　阻止胆囊内细小结石流入胆总管。　　　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　【Calot三角】——即胆囊三角，由胆囊管、肝总管与肝下缘构成，其内穿行胆囊动脉和变异胆管。　　　　（二）血液供应和神经支配　　胆囊动脉——肝右动脉。

4、　　胆囊管、肝总管和胆总管上段——胆囊动脉；　　胆总管中段——肝固有动脉；　　胆总管下段——胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉。　　　　胆囊静脉——门静脉系统；也可汇入肝静脉。　　来自膈神经的纤维经肝丛分布于胆囊——胆囊疾病出现右肩背牵涉痛的原因。　　（二）胆总管、胰管与十二指肠汇合部解剖　　【Vater壶腹】　　　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识大多数胆总管壁内段与主胰管汇合成2～3cm的共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，然后开口于十二指肠乳头。　　　　【0ddi括约肌】

5、　　围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌。　　作用：　　控制胆总管下端开放，防止十二指肠液反流。　　　　二、胆道系统疾病诊断方法　　（一）B超——首选。　　1.胆石症　　胆囊结石——准确率＞95%；　　肝外胆管结石——诊断率只有60%～80%（原因是胃肠道气体对胆总管下段的干扰）；　　肝内胆管结石——准确率＞60%。　　2.鉴别黄疸原因　正常直径诊断扩张的标准　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识肝内胆管＜2mm，难以显示能看清肝外胆管＜8mm＞8mm　　强回声光团伴声影——结石；

6、　　不均质回声——肿瘤。　　3.其他　　A.胆囊息肉：不随体位移动、不带声影的中低回声团。　　B.胆囊炎：囊壁增厚（＞3mm）、毛糙，急性期——双边征。　　C.胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症等：独具诊断价值。　　D.引导行经皮经肝胆管造影、引流。　　E.术中B超检查：可直接探查肝内外胆道病变。　　【术中B超】　　应用特殊探头放置于肝胆表面的术中B超检查可直接探查肝内外胆道病变。　　因不受其他腹内脏器的干扰，诊断准确率大大提高。　　（二）CT　　对胆总管下段病变的显示优于B超（不受十二指肠气体干扰）。　　胆

7、道系统及肝胰等脏器占位性病变。　　（三）ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。　　显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。　　　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　　　　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　　　　　A.鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。　　B.了解十二指肠乳头有无病变。　　C.可经十二指肠镜切开乳头及0ddi括约肌，直接插管碎取胆总管结石，放置引流管。　　不足：可诱发急性胰腺炎和胆管炎。

8、　　（四）OCG（口服胆囊造影）　　1.服用碘番酸14小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片——显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。　　2.进食脂肪餐后——了解胆囊收缩功能。　　用于：评价胆囊功能。　　不足：影响因素多、正确诊断率低。　　（五）PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）　　　　　　第26页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　1.PTC：