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1、利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响第24卷第8期2006年8月中医药学刊CHINESEARCHlVESOFTRADITIONALCHINESEMEDlCINEV01.24No.8Aug.2006利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响陈建青(浦江县人民医院肝胆外科,浙江浦江322200)摘要:肝内胆管结石术后由于局部胆管炎和肝胆道的感染因素的存在,降低了术后患者远期治疗效果.利胆排石颗粒具有舒肝理气,利胆排石的作用,术后应用利胆排石颗预防结石复发,术后随访2年,利胆排石组结石复发率低于对照组(4.35%vs35.00%,P<O.05),提高了肝内
2、胆管结石远期治疗效果.关键词:肝胆管结石;利胆排石颗粒;手术治疗;远期疗效中图分类号:11259.756.2文献标识码:B文章编号:1009—5276(2006)08—1581—02随着肝胆管结石手术术式的不断改进,术后肝内胆管结石的残留率已大大降低,但术后结石复发,胆道感染等并发症仍是影响患者远期治疗效果和术后生活质量的主要因素,成为临床医生日益关注的问题.中药利胆排石颗粒具有利胆排石的作用,笔者应用其预防肝胆管结石手术术后结石的复发取得了较满意的疗效,现总结如下.1资料和方法1.1II缶床资料选择1999年6月一2005年11月收治的116例患者,男76例,女4o例;年龄21—
3、53岁,平均38.5岁;病程6个月一18年,平均1O.5年.病例选择标准:①术前存在不同程度右上腹痛,寒战,发热.②实验室检查:血胆红素t(结合胆红素升高为主),尿胆红素t,尿胆原t,WBCt.③B超,PTC或CT检查显示胆总管中段或下段结石,肝内胆管,胆总管不同程度扩张,确诊为肝内胆管结石.病例排除标准:①患者的情况不适合施行肝内胆管手术或不能承受重大手术者.②术后不能坚持预防性治疗.③术后随访时间未达到2年.1.2治疗方法所有患者均行手术治疗,右肝内胆管的结石采取胆总管和肝内胆管切开取石并配合术中或术后纤维胆道镜取石将结石取净,左肝内胆管的结石采用肝叶(段)切除术.对肝内胆管泥
4、砂样结石,不易去净者.采用胆肠ROUX—Y氏内引流加皮下埋瓣,且为患者预留一取石减压通道.所有患者术后均无严重并发症,伤口I期愈合.术后将患者按是否接受中药预防结石复发治疗分为中药治疗组65例,对照组51例.两组均接受常规术后抗炎治疗,中药治疗组口服利胆排石颗粒(主要成份:茵陈,龙胆草,蒲黄,芒硝,柴胡,赤芍,大黄,金钱草,郁金,五灵脂.由沈阳富东制药有限公司生产,批准文号:国药准字Z10940054),20g/次,2次/天,疗程为1年.对照组121服去氢胆酸(上海黄河制药厂生产),每次0.25g,3天,4周为1个疗程,3个疗程以后,每隔4周治疗1个疗程,治疗时间为1年(共9个疗程
5、).两组均于术后第3天开始餐后服用药物.收稿日期.'2006—02—12作者简介:陈建青(1965一),男,浙江浦江人,主治医师,硕士,研究方向:中西医结合肝内外胆管结石,肝胆胰肿瘤的诊治.1.3疗效观察术后2年内借助B超和(或)CT检查观察并记录残石率(1年内发现结石者)和结石复发率(1年以上发现结石).1.4统计学方法采用SPSS10.0进行统计分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为有统计学意义.2结果6个月复查术后残石率中药治疗组和对照组分别为9.2%(6/65)和13.7%(7/51),两组比较差异无显着性意义(x=0.58,P>0.05);12个月复查术后
6、残石率分别为3.1%(2/65)和5.9%(3/51),两组比较差异无显着性意义(x=0.54,P>O.05).2年随访两组均无急性胆管炎症状发作病例.显示利胆排石颗粒与去氢胆酸同样具有有效防治残留结石的作用.排除12个月时复查发现残留结石病例5例(中药治疗组2例,对照组3例),统计其余111例病例2年复查结石复发情况,中药治疗组3.2%(2/63),去氢胆酸组16.7%(8/48),两组比较差异有显着性意义(x=6.05,P<0.05).3讨论肝内胆管结石也称为肝胆管结石,肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石.肝内胆管结石不仅是常见病,更重要的是由此引起的严
7、重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因.肝外胆管结石主要采取手术治疗,以往由于手术技术的限制术中很难取净结石,而且因感染灶及局部病变引起的病理性狭窄等的存在,很难保证术后胆道引流通畅,导致术后具有较高的残余结石发生率,较高的复发率,较高的再手术率.近几年来,随着手术术式和医疗设备的发展,尤其是纤维胆道镜的问世,使术后胆道残余结石的防治取得了突破性进展.笔者在手术时一般采用肝外胆管切开探查取石术,肝部分切除术和肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术3种术式联合应用,普遍采用左肝叶
