住房保障方式登记确认表（A表）

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1、广州市公共租赁住房保障方式变更申请表（领取住房租赁补贴变更为轮候公共租赁住房适用）申请人户口所属区：街道（镇政府）：居委会：申请表号：申请人姓名　申请人身份证号码　手机号码　固定电话　户籍地址　现居住地址　领取租赁补贴期限20年月日——20年月日持有三级及三级以上“残疾人证”情况姓名残疾类型残疾部位等级姓名残疾类型残疾部位等级持有其他证件、证明姓名证件名称发证机关人员类型姓名证件名称发证机关人员类型注：需填写人员类型包括：1.优抚对象；2.孤老；3.区以上各级政府评定的见义勇为人员家庭；4.市以上各级政府表彰的劳动模范；5.城镇计划生育特

2、殊困难家庭；（6）养老护理员。家庭其他情况（是请在（）打“√”，否打“×”）（1）是否属国家定期抚恤补助的优抚对象家庭（）；（2）是否属孤老家庭（）；（3）是否有家庭成员属三级以上（含三级）残疾人（）；（4）是否属自有产权住宅被依法征收（拆迁），并已签订征收（拆迁）补偿协议的家庭（）；（5）是否属区民政部门核定的低保、低收入困难家庭或市总工会核定的特困职工家庭（）（6）是否属区以上各级政府评定的见义勇为人员家庭（）；（7）是否属市以上各级政府表彰的劳动模范（）；（8）是否属于城镇计划生育特殊困难家庭（）；（9）是否属于离婚妇女（）；（10

3、）是否属于市、区政府举办的社会（儿童）福利机构年满18周岁以上未婚孤儿（）；（11）是否属于持有《养老护理员》职业资格证，并在本市养老护理机构工作的养老护理员（）。本人及共同申请家庭成员目前正在领取租赁补贴，现申请变更保障方式为轮候公共租赁住房，放弃其他住房保障方式，并承诺本家庭无自有产权住房或现自有产权住房人均建筑面积不超过9平方米，符合轮候公共租赁住房条件。本人及共同申请家庭成员一致确认本表所填内容全部无误，同时清楚：保障方式变更并取得轮候号后，将于次月起停发租赁补贴（双特困家庭除外）。本表所填内容产生的责任由本人及共同申请的家庭成员

4、承担。申请人及共同申请家庭成员签名：日期：年月日街道办□该家庭已完整填写表格。住房保障方式变更相关信息已录入系统。事处（镇政府）意见□其他：经办人：复核人：盖章：日期：日期：区住房保障部门意见□经核，□1.该家庭符合变更保障方式为轮候公共租赁住房：保障方式变更并取得轮候号后，将于次月起停发租赁补贴；属双特困家庭的，轮候期间租赁补贴继续发放。□2.该家庭不符合变更保障方式为轮候公共租赁住房：□（1）仍符合领取住房租赁补贴条件，继续发放住房租赁补贴，每月补贴金额元。□（2）不符合公租房保障条件，原因：，给予6个月的过渡期，每月应发放过渡期租赁

5、补贴元，过渡期满停发租赁补贴。经办人：复核人：盖章：　日期：日期：注意事项：1.家庭自有产权住房人均建筑面积不超过9平方米的，方可选择轮候公共租赁住房，请认真确认符合该条件后再作出选择；若不符合该条件仍选择申请轮候公共租赁住房，登记对象须承担对其住房保障资格造成影响的责任。符合以下情形的住房或住房份额，其面积纳入登记对象自有产权住房面积核定范围：（1）拥有合法产权的住房，含宅基地住房；（2）已办理预购商品住宅预告登记的住房；（3）暂未办理继承手续的应继承份额的住房；（4）已签订拆迁安置协议但未回迁的住房；（5）其他实际取得的住房。2.在交

6、回本表时，需同时提交申请人身份证复印件及持有的证明、证件的复印件，并提供原件核对。3.公共租赁住房配租前须进行资格复核，复核通过的对象方可获得配租。4.双特困家庭是指民政部门认定的低保、低收入或市总工会认定的特困职工住房困难家庭。