烟花爆竹零售经营许可证换证申请表

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1、附件1烟花爆竹零售经营许可证换证申请表单位名称主要负责人注册地址经办人及联系电话经济类型注册资本万元联系电话工商注册号登记日期烟花爆竹销售情况2006年元2007年元2008年元从业人员人其中负责人人销售人员人申请经营范围烟花类[]产品分级B级[]C级[]D级[]爆竹类[]产品分级B级[]C级[]申请存放量小于30箱申请意见本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第五条规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹零售经营许可证换证。申请单位盖章主要负责人(签字)：年月日—18—注：烟花爆竹零售经营许可证换证应提交的材料：1、《烟花爆竹零售

2、经营许可证换证申请书》一式两份。2、工商营业执照副本或工商预先核准证明材料复印件一式两份；原烟花爆竹零售经营许可证副本复印件一式两份。3、申请单位负责人、从业人员培训考核合格证明及身份证（复印件）；每家经营户至少要有2个持证人员，换证工作后期统一培训（或复训）发证。4、烟花爆竹零售安全管理制度和经营安全承诺书。5、经营场所的房产证明或租赁协议（复印件），农村自住房应有村民委证明。—18—附件2烟花爆竹零售经营安全条件现场审查表序号审查内容审查意见审查人签字备注1安全生产责任制2安全管理制度和应急救援措施3主要负责人及从业人员培训、考核情况4周边50m无其它烟花爆

3、竹经营点5烟花爆竹经营场所安全警示标志（如严禁烟火）6烟花爆竹经营场所消防器材配备情况7经营场所的面积>10m2,建筑结构为砖混结构或钢筋混凝土结构8与学校、车站、大型商场超市、幼儿园、敬老院、医院等人员密集场所有50m的安全间距9与加油站、油库、化工厂等易燃、易爆危险化学品的生产、储存场所有100m的安全间距10大型商场、超市季节性烟花爆竹销售安全承诺书及落实情况11前三年违规经营情况12审查人员初审结论：审查人员姓名单位职务职称—18—镇（区）安监站初审意见镇（区）安监站负责人（签字）：年　　月　　日县安监局承办科室意见科（室）负责人（签字）：　　　　　年　

4、　月　　日发证机关意见发证机关负责人发证机关（盖章）（签字）：　　　　　年　　月　　日—18—附件3烟花爆竹零售经营安全条件整改情况反馈单镇（区）安监站：你站于年月日提出的整改要求：我们已于月日整改完毕。具体整改措施如下：请予以验收。单位：年月日………………………………………………………………………………验收结论：经月日验收，该单位存在的已整改完毕。验收单位（章）验收人（签名）：年月日本反馈单一式两份，一份作申报材料报县局，一份安监站存档—18—附件4海盐县2008年烟花爆竹零售经营换证初审汇总表序号经营单位名称地址负责人联系电话原证编号有效期初审结论安监站意见

5、备注填表人：审核人：年月日（公章）—18—武原镇2008年烟花爆经营(零售）许可证到期换证名单武原镇129家(88家季节性/41家全年）序号单位名称地址负责人联系电话备注1海盐县武原建飞食品店海丰路104号许建飞861203298631057605季2海盐县武原镇兴隆食品店武原镇新桥北路188-1周燕萍8612188505季3海盐县武原镇福明副食品店武原镇新桥北路251号张福明861165081390683016105季4海盐县武原镇盐北永恒副食品店武原镇新桥北路259号张金军861165081390683011805季5海盐县武原镇盐北便民商店武原镇盐北村(螺

6、丝厂旁)马玉祥8616104805季6海盐县武原镇联丰村仪仁百杂店武原镇建丰村八组徐义仁8616144705季7海盐县武原镇北荡村副食品店武原镇北荡村曹群英8619074405季8海盐县武原镇大众白杂店(升界桥)武原镇南洋村升界桥朱红军861910051375831461705季9海盐县武原镇升家桥棉百部武原镇南洋村升界桥东桥堍陈海英1385732253605季10海盐县武原镇双桥村泥桥二代店双桥村泥桥浦元观8619182805季11海盐县武原镇双桥村石桥商店双桥村石桥吴伟荣8619241105季12海盐县武原镇石桥培新副食品店武原镇双桥村石桥6组沈培新8619

7、24981370658920205季13海盐县武原镇姚桥二代店武原镇西姚桥徐根祥861968631362583808405季14海盐县武原镇大曲虎明副食品店武原镇城西大曲集镇王莆明861967081396732013105季15海盐县武原镇真真副食品点武原镇城西大曲集镇张政严8619687905季16海盐县武原镇城西其良副食品经营部城西大曲集镇董琴芳8619694305季17海盐县武原镇城西菊祥副食品店武原镇城西大曲集镇张菊祥8619668705季18海盐县武原镇大曲百货店武原镇城西大曲集镇王乃宝1385732215705季19海盐县武原镇大曲副食部武原镇城西大

8、曲集镇吴金林630296