新医改下公立医院资金管理问题研究.docx

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新医改下公立医院资金管理问题研究摘要：随着我国新医改工作的稳步推进及医疗行业的巨大变化，公立医院的管理模式也从粗放型的管理模式到精细化的管理模式进行转变，公立医院面临着很大的挑战。这对公立医院财务管理模式提出了更高的需求，资金管理是公立医院财务管理中重要部分。本文就财务管理中的资金管理进行了一系列的论述，首先阐述资金管理的内容，资金管理对公立医院的重要性，再从管理制度等方面分析了公立医院资金管理中存在的问题，继而针对这些问题提出了相应的解决办法。关键词：新医改；公立医院；资金管理随着“互联网+”的到来，医疗行业也进入了快速发展期。随着新医改的逐步推进，医疗保障局提出便民化的服务，对公立医院的医疗服务、水平信息系统、财务管理水平等方面提出了更高的要求。医院在发展医疗服务水平的同时，也不能放松医院风险点的管理。一、公立医院资金管理的重要性（一）公立医院资金管理的内容公立医院的资金主要来源于财政拨款及医疗收入，医院资金支出主要是人员经费、购买固定资产及药品耗材等方面的支出。资金管理的方向就是对自身的流动资金、专项资金以及固定资金的进入流出进行规划、控制、监督以及考核的过程。（二）公立医院资金管理的重要性1.有利于资金安全及资金内部控制资金安全方面：合理的岗位职能配置及岗位分离，能形成岗位制约性，有效的防止资金挪用、贪污、徇私舞弊等行为，保证资金安全；资金内部控制方面：合理的资金管理制度及资金监管管理流程，能及时发现资金使用过程中的风险点，拟定措施，由利于资金的内部控制，避免经营风险。 2.有利于反映医院管理水平及战略实施资金管理贯穿医院日常运营的全过程，从门诊住院收入到公立医院各项费用的支出，资金的流向、资金的使用的构成及资金使用的效率，都能体现医院的真实管理水平，可以改善医院日常运营过程中资金的使用效率，促进公立医院成本管理水平的提高，有利于医院精细化管理的进程。有利于短期战略及长期战略的实施。二、公立医院资金管理中存在的问题（一）资金管理制度不完善首先，公立医院的资金管理制度大多数都不完善，不能保证资金的安全。因票据、印鉴的管理不到位，会计岗位分工不明确等一系列问题的存在，使得资金在取得和使用时缺乏严格的审批程序，容易出现一些挪用、贪污、徇私舞弊等行为。其次，随着移动支付手段的不断发展、医疗保险信息平台上的便民服务不断升级，公立医院引进自助缴费模式，通过移动电话、网上银行、银行POS机、自助缴费机等方式缴费，节约病人的就诊时间。网络支付方式不断进步，但公立医院的网络资金安全制度建设，没有跟上时代的发展，在缴费过程中，往往容易存在着扣款不成功、多扣款、利用pos机套现等风险。（二）医院资金管理理念落后公立医院资金管理是医院财务管理的重要部分，但因为医院精细化管理程度不一样，医院对其重视程度也不相同，主要体现在两方面：第一，许多公立医院的中高层领导，有的是临床科室领导直接担任，有的是临床科室的医护人员直接转为管理岗，由于没有受过专业的财务知识培训，对资金管理的概念只是停留在资金安全；第二，公立医院的财务科人员，编制人数少，年龄及财务专业知识结构分化较大，财务人员不能像医务人员一样出去进修，导致财务创新性较低，知识体系提升较慢。 （三）缺乏预算管理预算管理的地位在公立医院中逐渐升高，但有些医院管理层对本单位预算管理的理解，存在很大的差距，体现在：第一，个别管理领导片面的认为预算只是财务的工作，而其他科室的参与度不高，未做好前期一系列的调研工作，从而导致某些专项资金被收回；第二，预算编制方法过于简单，不注重分析往年资金支出结构，支出的具体内容，只是运用简单的增量预算法在前一年的财务数据上有所增减，缺乏必要的精准性。且在预算执行的过程中，随意增加预算；第三，虽然有些公立医院已经实行全面预算管理，因执行的口径不同，业务人员工作能力的不同，造成预算绩效评价可比性不强；第四，预算管理流于形式，只重视预算资金的申请，但缺乏预算执行过程中的监督，降低了预算资金的使用效率。（四）应收账款的管理医院的应收账款容易引起资金管理问题的会计科目有两个，分别为应收医疗款、应收在院病人医疗款。第一，因医疗保险政策为了提高人民满意度，每年醫疗保险基金的报销政策都会改变，会逐年地提高本地参保患者门诊及住院的报销比例，这让公立医院的应收医疗款占到应收账款总额的75%以上；第二，因医院与患者结算方法和医院与医疗保障局结算方法不是统一的方法，会产生应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同。医疗保障局结算方法在不停的变革，从医保施行总额付费、单病种付费到DRGS付费方式。医院因为精细化管理程度不够，导致公立医院将额外承担结算差额这部分费用；第三，医院垫付的医保款需要医疗保险服务中心审核科，审核相关病历后，保证公立医院无相关不合理诊疗费用，再与医院进行结算，导致医疗保险资金无法精确估计资金回收时间；第四，往来单位形成的欠费，因地方财政资金压力，导致应收账款不能及时收回。（五）成本管理略显薄弱 很多公立医院因成本管理内控制度不完善，信息化建设不完全、管理流程不顺畅等原因导致资金的过度浪费，增加医院的运行成本。这里主要叙述药品耗材采购和固定资产采购两个方面。药品采购方面：第一，药品耗材采购支出占公立医院各项成本支出45%左右，这意味着此类支出将占用公立医院的大量资金，且资金的流动性降低；第二，现在国家对药品耗材的政策是取消加成率，通过药品耗材集中采购，降低公立医院的利润。国定资产采购方面：大型固定资产是医院一项重大开支，笔者单位固定资产采购流程主要是科室提出申请，报分管领导签批后，组织各部门可是领导进行开会决议，最后由院长同意，上报主管部门，批复后进行采购。在整个购买过程中，缺乏固定资产的可行性报告及固定资产的效益分析，导致决策存在盲目性。尤其是大型设备，因缺少效益分析及可行性报告，导致采购流程中比较被动，容易导致专项资金被收回。（六）监督机制不完全公立医院在资金使用过程中，无论是内部监管还是外部监管，普遍存在资金监督机制不完善的问题。内部监管方面，有些医院不存在独立的审计部门或者是审计人员，容易让资金在使用过程中监管流程混乱，造成资金非法转移，资金违规使用等问题，无法对公立医院资金的真实性、合法性、效益性做出客观的评价。外部监管方面，因上级部门是不定期组织某项专项资金审计或者政府部门不定期组织巡查，不利于及时发现实际资金工作中存在的问题，不利于公立医院内部资金的科学化利用，容易影响公立医院的进一步发展.三、新医改下加强公立医院资金管理的措施（一）完善资金管理制度 资金管理是公立医院财务管理重要组成部分。医院内部在制订岗位职责时，实行岗位职能分离，定期轮岗，相互制约。严禁一人保管所有印鉴，以防止挪用、贪污、徇私舞弊等行为。健全医疗票据管理制度，按照财政局相关规定设置票据管理员，医院的票据按照相关标准统一核准，统一销毁。因财政局推行医疗收费票据电子票据管理改革，以往机打门诊票据及住院票据遗失、缺损的的现象就会消失，医院只需要在系统上进行申领、使用、查验等，减少了因票据管理不到位，而造成资金的挪用。对门诊收费员、住院收费员现金业务要及时送存银行，出纳人员现金业务需要日清月结，财务科人员对现金业务要进行监管，通过及时抽查等方式，确保账实相符。健全医院资金支出的审批制度，明确管理层的审批层级及审批权限，防止越权审批。重大资金支出形成可行性报告后由集体决策，报上级主管部门审批。在新的支付模式及电子票据管理模式下，需要在确保信息系统的安全性，加强与医院系统开发商的有效衔接，提升医院支付软件系统的安全性及支付软件系统权限管控，降低支付过程及开具电子票据时的差错率，不断提升公立医院自身的资金管理水平。并配备有经验的复核人员，对本院信息系统与自助信息系统下的结算结果进行稽核，提前进行风险防控，确保结账信息的一致性，确保医院资金安全。（二）优化医院管理模式公立医院的资金管理需要增加财务人才的培养及改变单位现有的管理模式。财务人员培养方面：第一，吸引社会上优秀的财务人才加入；第二，财务人员定期出去参加社会组织的培训或选择相关医院、院校进一步的学习；第三，对于资金管理的相关政策，可邀请专家及职业从业者来院进行培训；第四，直接聘请第三方机构来找到资金管理的痛点，厘清潜在的风险；第五，加强本院财务人员职业道德的培训。单位管理模式方面：第一，中高层领导需要转化思想，由原来的粗放式管理方式向精细化管理方式改变；第二，多聘请院外相关方面的专家到院进行授课，可以了解最新的资金管理政策、发展趋势、管理的难点及重点等方面，从观念上对资金管理理念发生改变。（三）优化预算编制 第一，医院应当建立由全面预算管理委员会、全面预算管理办公室、预算归口管理部门和预算科室组成的全面预算管理组织体系，确保医院所有部门及科室均纳入预算管理体系中。做好预算项目可实行情况报告及执行进度表，以防止专项资金被收回；第二，采取混合编制预算的方法，比如固定项目可直接采用固定预算来编制，对医院资金非固定项目可以按照滚动预算或者零基预算来编制，建立资金分析制度，编制年度资金预算分析报告；第三，完善资金绩效管理制度，针对资金预算管理中的主要内容及环节，应该制订资金预算绩效管理制度和实施细则，优化资金预算绩效管理流程，采用合理方法考核资金预算执行结果、结合成本控制目标实现和业务工作效率等情况，将资金预算绩效考核结果作为内部业务综合考核、资源配置、年度评比、内部收入分配的重要依据。（四）加强应收款管理第一，医院应收医疗款占到应收账款总额比例过高，可以与医疗保险部门协商沟通，采取本月医保基金预拨方式，减少医院垫付压力，保证医院日常业务正常开展；第二，结算差额方面，医院应计算好本院的床日成本等相关费用，积极于医疗保障局协调沟通支付方式，最好让结算差额比控制在5%范围内；第三，医疗保险拒付的费用，需要院内医保科组织医务人员，认真学习医疗保险的相关政策，让医务人员的诊疗行为得到规范，减少医疗保障局拒付风险的产生。且根据医保科制定的医保内控制度，分析扣款原因，找到相关科室责任人，承擔相应的扣款，减少医务人员不规范诊疗的发生；第四，对于往来单位记账形成的欠费，定期检查账户回款情况，对此类应收账款进行账龄分析，在日常工作中与对方负责人加强联系，通过及时催缴、定期对账等形式，避免长期应收账款的出现。第五，对于普通患者，可以利用医院his系统来设置安全的预交款比例，及时和病区记账护士联系，对病人费用实行动态监测，及时催缴费用。针对一些账龄时间较长的应收款项，财务科需要对其产生的原因进行全面分析，报相关领导进行账务处理。（五）加强成本管理在药品耗材方面，第一，提高医院药品耗材管理水平，利用医院管理系统，让医务人员对药品耗材规格、药品耗材效期等信息进行查询，减少药品过期导致的资金损失；第二，减少库存积压，在医院管理系统内查询药品耗材购进销售记录，并对其进行统计，分析药品耗材最低库存量，在管理系统进行存量预警。 在固定资产采购管理方面，第一，完善固定资产采购管理决策制度，尤其是购买大型设备时，应该增加效益分析及可行性报告，提升固定资产使用效率，降低资金占用率；第二，有专门的部门负责固定资产采购，提升固定资产的采购速度；第三，平时需要重视固定资产的养护管理，减少固定资产的维修费用；第四，按时进行固定资产盘点工作，盘活固定资产使用效能。（六）健全财务监督机制公立医院应当健全资金监督机制，监管资金使用的全过程，要针对资金管理中可能发生的疑点、难点与重点，拟定措施，规范单位基金使用。内部监管方面，第一，可以引进高端专业人才，建立独立的审计部门；第二，财会人员转岗培训，通过学习审计的手段，改变自己的会计职能。外部监管方面：聘请第三方对医院的资金管理流程进行设计，且突出监督的重要性，保证资金使用过程中的完整性，定期对使用资金的进行审计及绩效评价，弥补上级主管部门不定期检查和审计的不足，确保能及时发现实际资金工作中存在的问题，有利于公立医院内部资金的科学化及规范化。四、结束语随着我国新医改工作的不断推进及人民对健康理念的转变，公立医院的内部及外部都承受着压力，对公立医院的资金管理水平提出了更高的要求。在确保资金安全的前提下，资金的效益性及使用率需要提升，公立医院在完善资金管理的制度的同时，需提高管理层及财务人员的管理水平，优化医院现有的预算管理和应收账款管理，加强全员成本性的核算，增加审计人员监督资金运行的流程，为医院正常的营运提供有利的条件，为进医院短期及长期战略目标提供必要条件。