乡村医疗互助试点工作实施方案.docx

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乡村医疗互助试点工作实施方案 为巩固拓展脱贫攻坚成果、接续推进乡村全面振兴、促进共同富裕，根据**有关精神，推广村级医疗互助模式，减轻群众大病医疗负担，有效防范因病返贫致贫，现就我镇试点推行乡村医疗互助项目制定如下实施方案。一、工作目标行政村乡村医疗互助项目全覆盖，农户参与率不低于50%。二、总体原则按照“政府引导、镇村主办、群众共建、社会参与、专业服务”的原则，以镇为单位统筹开展。村（居）组织、民主决策，村民以家庭为单位自愿参加医疗互助，依托第三方平台提供病种认定、费用核报等专业化服务，对村民生病住院医疗费用自费部分进行公平补助，重点补助大病医疗费用。三、互助内容（一）互助对象乡村医疗互助实施对象为各村（居）以家庭为单位自愿参加的人员。以年度为单位实施，互助保障期限为每年7月1日至次年6月30日，补助申请受理时间截止次年9月30日，每年7月1日至7月30日为收费期。（二）资金筹措 乡村医疗互助所需资金通过“村民自愿出一点、镇村集体承担一点、社会各界资助一点”等方式筹集，鼓励爱心企业、慈善公益组织赞助开展村级医疗互助，赞助费享受税前扣除。2023年度人均缴费标准100元/人/年。试点期间公益捐赠资金、镇级财政按50元/人/年标准对全镇实际参加对象给予补助。村民个人出资50元/人/年。所有资金直接打入镇医疗互助专设账户。（三）资金管理乡村医疗互助资金由镇人民政府统筹，专款专用。当年度结余资金结转下年度滚动使用。互助资金及其利息用于以下范围：对参加乡村医疗互助、单次住院个人支付费用达到一定额度的人员，按病种进行补助；向接受委托服务的第三方专业服务公司支付服务费。互助资金收支情况纳入财务公开范围，接受社会各界监督，任何单位和个人不得截留挤占、挪用、私分。（四）补助条件1.入院时间在本镇医疗互助项目实施日期内（2023年7月1日-2024年6月30日）。2.单次住院满足以下条件之一：（1）城乡居民医保报销后，个人支付金额≥2500元；（2）城镇职工医保报销后，个人支付金额≥2000元；（3）未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，单次住院总费用≥5000元。（个人支付金额=住院医疗费用—医保医疗报销金额） 3.2023年度申请医疗互助报销截止日期2024年9月30日，逾期不予报销。（五）补助流程1.符合医疗互助条件的住院群众，医保报销后，本人或委托他人用手机APP拍照上传三项资料（出院记录、住院费用清单、医保报销单）;2.第三方专业服务平台负责受理和审核资料、认定病种、确定补助金额，5个工作日内在镇和村第三方专业服务平台管理系统生成补助信息，并向申请对象发送短信告知；3.定期在本单位互助管理系统接收住院群众补助信息，按财务管理流程办理支付手续，统一将补助款打到申请对象银行卡。各村可在本村互助管理系统查阅本辖区群众补助情况。（六）补助标准乡村医疗互助采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由第三方专业服务平台按照国家DRG病种应用版执行。病种补助定额根据本年度筹资标准和实际参加人员测算确定。单次住院最低补助300元，最高补助5万元；个人年度累计最高补助10万元。（七）不补助的情况1.非住院治疗。2.基本医保不补助的其他住院情况：①健康体检、美容、整形等非疾病住院；②工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院； ③住院治疗的医院尚未列入医院所在地医疗保障部门确定的定点医院的。3.在国外和港澳台地区医院住院治疗的。（八）其他1.乡村医疗互助属于群众自愿参加的公益性活动，自愿交费参加后，在互助年度内未享受到补助的人员，其所交纳的互助费不退回。2.未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条件的，可到村委按规定手续申请互助。3.骗取补助的，追回补助，并进行通报；情节严重的，依法追究责任。四、实施步骤（一）工作准备阶段（7月10日前）研究制定《**镇乡村医疗互助项目实施方案》,召开部署推进会议，组织业务培训，与第三方专业技术运行服务平台对接，强化技术服务和平台保障。确定筹资标准、筹资结构和按病种报销方案。（二）启动实施阶段（7月11日-7月15日）各村（居）召开两委会议研究提议、村民代表会议民主讨论并决议，广泛宣传、全面动员；各村（居）以家庭为单位整理核对人员名单，将整理核对完毕的参保人员名单录入乡村医疗互助管理平台系统；引导村民以家庭为单位，通过“线上或线下”方式交纳互助费，各方补贴互助资金解缴划拨至镇指定账户。 （三）补助发放阶段（7月1日起）启动实施公益医疗补助金发放工作。坚持公平公正公开原则，委托第三方专业服务平台，根据实际参加人员和资金总额，按病种受理补助申请，由镇负责发放补助金，并纳入村务公开范围。五、有关要求（一）高度重视，协调联动。各村（居）要充分认识深化乡村医疗互助试点工作的重大意义，将试点工作作为一项民生实事工作推进。要加强工作统筹，压实工作责任，将推广乡村医疗互助列入年度重点工作目标考核，及时做好与互助管理服务平台对接工作，有序开展乡村医疗互助。（二）广泛宣传,典型引领。各村（居）要充分利用广播、互联网、新媒体等多种手段，重点宣传乡村公益医疗互助的相关措施、目的和意义。要利用网格员进村入户工作优势，通过张贴海报、悬挂宣传横幅、微信公众号、微信群等多种形式广泛宣传，确保乡村公益医疗互助制度家喻户晓。村干部要积极主动率先参加、示范引领，带动和影响身边群众，切实提高群众认可度和参与度，营造守望相助的良好氛围。 （三）强化责任，细化措施。各村（居）要细化工作方案,明确工作步骤,落实配套措施,加强检查督导,严格按照时间节点推进工作,做好月跟踪、季调度、定期督查、年底考评,明确专人负责进展情况统计，按季度上报项目进展。要切实提高广大群众的积极性和参与率,有序推进乡村公益医疗互助项目试点开展,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。