矿泉水(地热)注册登记申请表

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1、矿泉水(地热)注册登记申请表申请人:    (盖章)填表日期:评价报告名称勘查单位申请人法定代表人联系人地址电话水源地地理位置井(泉)点地理坐标赋存的含水层年代及岩性达标组分及含量水化学类型命名PH值区间值水温区间值(℃)开采限量(m3/d)矿化度区间值技术评审鉴定的组织单位技术评审委员会主任报告批准文号市国土资源行政主管部门意见:(盖章)审查人:  审核人:   负责人:       20 年月日省国土资源行政主管部门意见:(盖章)审查人:    审核人:   负责人:       20 年月日开

2、发利用保护规划报告摘要:申请人:              (盖章)                             20 年月日矿泉水(地热)水源年检基本情况登记表申请人:(盖章)填表日期:评价报告名称勘查单位申请人法定代表人联系人地址电话采矿许可证号鉴定证号省级注册登记证号国家级达标组分及含量水化学类型命名PH  值水温(℃)开采限量(m3/d)实际取水量(m3/d)产品商标名称产品规格(瓶装或大桶)卫生防护情况(√)(市国土资源局填写)好较好差极差长期监测情况(√)(市国土资源局填写)

3、正常不正常未做2012年生产经营情况产 量(吨)销售量(吨)销售收入(万元)利 润(万元)市国土资源行政主管部门意见:(盖章)审查人:      负责人:      20年月日省国土资源行政主管部门意见:(盖章)审查人:      负责人:      20年月日

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