地热井矿泉水井打井申请表及填写说明.doc

《地热井矿泉水井打井申请表及填写说明.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、地热井、矿泉水井打井申请表及填写说明行政许可中心编号：申请日期：年月日单位名称按照营业执照填写单位代码按照组织机构代码单位地址天津市区道（路、街）号申请法人代表或单位负责人按照实际办公电话座机号移动电话手机号(人)申请人办件人姓名身份证号码身份证号移动电话手机号代理人代理人姓名身份证号码身份证号移动电话手机号E-mail电子邮箱项目名称按实际填写区（县）路邮政编码号邮政编码井位按实际填写区（县）路号基开凿本情要求况地热用途X坐标按照施工设计或论证Y坐标按照施工设计或论证水量(吨/小时)其它按照施工设计或论证温度(℃)按照施工设

2、计或论证建筑□普通住宅□高级住宅□公共建筑□写字采暖楼□工业建筑□其它综合□生活热水□医疗保建□游泳池□生产矿面积按照实际按照实际户利用泉水□工业用水□农业及养殖业用水□其规模它回灌□是□否按照实际打钩对上述有关事项的补充说明申请人承诺：（或人次/年3或m）本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。申请单位（人）：（签章）法人代表：年月日报送文件及图纸：1.施工设计或可行性论证报告；2.比例尺为1:2000的井位平面位置图。天津市国土资源和房屋管理局制

3、表