“结对子”床旁交接班模式在ICU的实践_谢颖彬

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当代护士2022年12月第29卷第34期(上旬刊)·159·［护理管理］“结对子”床旁交接班模式在ICU的实践谢颖彬陈明美陈慧琳连艳艳［摘要］目的探讨“结对子”床旁交接班模式在ICU的运用效果。方法带班组长根据护士层级及业务能力将上班护士进行配对，交接班时，带领交班及接班护士对其分管的床位进行床旁交接。比较实施前后交接班质量、交接班项目不合格次数及接班护士对病情掌握度。结果实施前交班质量及护士对病情掌握得分分别为(87．47±9．17)分、(82．80±6．24)分，实施后分别为(92．92±4．01)分、(90．73±3．69)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05);实施后大部分交接班项目合格次数优于实施前(P＜0．05)。结论“结对子”床旁交接班模式能提高交班质量及护士对病情的掌握度，有利于提高护理质量。［关键词］交接班;结对子;ICU;质量控制护理交接班是指一名护士将护理患者的工作职年的18人(30%)和≥10年的18人(30%)。2021［1］责交接给另一名护士的过程，以确保为患者提供年1月—6月采用“结对子”床旁交接班模式，为实有效、连续的整体护理，包括书面交班报告和床旁交施后;2020年7月—12月为实施前。实施前轮转护接。床旁交接是指交接双方对患者病情的评估、护士7个，进修护士5个，实施后轮转护士及进修护士理措施落实的现场确认，是护理工作的重要环节。各7个。排除标准:跟班期间的轮转及进修护士。床旁交接班质量直接影响患者安全和整个病区的护实施前后护士的年龄、资质比较，差异无统计学意义［2］理质量。ICU患者病情重且复杂多变，具有管道(P＞0．05)，具有可比性。多、用药多、监测设备多等特点，因此，ICU护士涉及本科排班为A、P、N三个班次，工作时间分别为交班内容多且复杂。传统的交接班缺乏全面衡量影8:00～15:00、14:30～21、30，21:00～8:00，每日床旁响交接班质量的因素，如:交接双方护士的学历、个交接班三次。实行护理组长带班制。护士长根据前人素质、专业能力、临床经验，监督考核机制，交接流1个月床位使用率，制订1周的护士值班计划。每程及形式等，交接班容易出现交接内容遗漏、错误、班次护士具体上班人数及床位分管由组长安排。每交接重点不突出等问题，影响患者的治疗及护名护士负责分管2～3个患者，每班次约需10名左右［3］理。本院ICU规范交接内容、优化交接流程、革护士上班。新交接形式，创新性地开展“结对子”床旁交接班模1．2方法式，收到较好的效果。“结对子”床旁交接班是指带1．2．1实施前床旁交接班方法接班护士提前班组长根据交接双方护士层级高低、业务能力强弱10min到达病房，了解分管患者的基本病情及医嘱等进行配对，并带领已配对的护士完成床旁交接，避执行情况后，N班组长及A班所有责任护士参加晨免因交接护士能力相当而无法及时发现交接班存在会医护大交班，然后交接双方护士各自进行床旁交的缺陷，从而提高交接班质量。接，交接内容包括患者病情、治疗、用药、设备运行情1资料与方法况及物品等，查看患者皮肤、伤口、引流管及输液情1．1一般资料本院为三级甲等医院，ICU属综合况。护士长参与日班交接，但本科床位较多，护士长性质，收治各科急危重症患者。开放床位28张，年无法参加所有在班护士的床旁交接。收治危重患者约1500例。固定护士60名、轮转半1．2．2“结对子”床旁交接班方法年的新入职护士及进修3个月的本院护士数名。固1．2．2．1规范交接班内容及流程，见图1。定护士年龄为23～50(33．38±2．43)岁，其中男护士41．2．2．2“结对子”床旁交接的实施带班组长排名;资质:主任护师1名，主管护师28名，护师22名，班时，根据护士层级、业务能力等进行结对，可组成护士9名;本科51名，大专9名;ICU工作年限:≤35个“对子”。如甲与乙配对，甲护士分管1床、年的11人(18．33%)，3～5年的13人(21．67%)，5～102床、3床，乙护士分管4床、5床、6床。交接班时，带班组长带领交班的甲、乙护士和接班的甲、乙完成［DOI］10．19791/j．cnki．1006-6411．2022．34．0481～6床的交接，接班的甲护士完成1～3床的病情交［工作单位］福建省莆田学院附属医院重症医学科莆田接后留在床边照看患者，其余人员参与乙护士4～6351100床的交接。交班时间约为45min。若上班护士人数［作者简介］谢颖彬，女，本科，主任护师为奇数，则最后一对由甲、乙、丙3名护士参与交接，［收稿日期］2022-04-26

1·160·ModernNurse，December，2022，Vol．29，No．34图1结对子交接班流程和内容即要交接9个患者。带班组长参与专业技术相对薄医嘱执行，床单元整洁，治疗车整洁、物品齐全。查弱或平时工作表现较差的“对子”交接班，护士长随验表满分100分，合格条目打“√”，不合格条目打机挑选一对参与N班与A班、A班与P班的交接。“×”，没有此条目“/”，分数=(合格条目/实查总条上下两个班次的带班组长和护士长不在同一“对目×100%)。于“结对子”交接班实施前后，每天每子”中交接班。这样，带班组长和护士长每班次参个班次随机抽取2名护士分管的2个患者检查交接与交接班的患者有18人，护理质量得到很好地把班质量。A班、P班、N班各检查60次，实施前后各控。总之，参与交接班的对象至少有4名护士和/或查验180次交接班质量。带班组长、护士长各1名。交接时，交接双方护士按(2)接班护士对病情的掌握:于“结对子”交接规定的交接内容及流程进行。交班护士站在患者左班实施前后随机抽取30名接班护士对病情的掌握侧床头，接班护士站在右侧床头，组长及护士长紧随情况。考核对象为在ICU工作满1年的护士。试卷着接班护士站立，每交完一名患者，能力强的护士或满分100分。考核项目及评分标准为:床号、姓名、带班组长、护士长需要对交接班进行点评、补充、指诊断、入住ICU天数共5%;主要病情(症状，体征，出交接班中存在的护理缺陷，交班者立即整改。参引流液、排泄物、呼吸机、心电监测参数，睡眠、心理与交接班的全体成员要协助接班护士进行护理查状态、饮食等)20%;阳性检查结果10%;治疗(主要体、翻身、吸痰、体位摆放等。用药名称、目的、注意事项)20%;目前主要护理问1．2．3评价指标题20%;护理措施20%;需注意的事项5%。(1)交接班质量:根据交接班内容、结合临床实交接班质量及接班护士病情掌握考核人员:由［4］际，参考林燕平等翻译的中文版交接班评估量表护士长及经过培训的2名总带教完成;考核时间:实自制交接班质量查验表。该查验表Cronbach'sα系施前1个月(2020年12月)及实施6个月后(2021数为0．82，共17个项目:按要求实施手卫生，患者身年7月)。份确认，入科诊断、时间、手术名称，主要病情变化，1．3统计学方法运用SPSS22．0软件对所有数据监护参数(含体温)，呼吸机使用，气道护理，静脉通进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检2路和管道护理，各种途径用药管理，基础护理，皮肤验进行比较;计数资料用率和百分比表示，采用χ情况，体位与饮食，异常检查、检验结果，风险评估，检验进行比较，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2当代护士2022年12月第29卷第34期(上旬刊)·161·2结果表1实施前后交接班质量查验总分比较(x±s)2．1实施前后交接班质量比较交班质量得分实分施前(87．47±9．17)分，与实施后(92．92±4．01)分比时间查验次数总分实施前18087．47±9．17较差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1;实施后大实施后18092．92±4．01部分交接班项目不合格次数显著少于实施前，见t值－7．310表2。P值＜0．001表2实施前后交接班质量各条目不合格情况比较实施前(n=180)实施后(n=180)2交接班条目χ值P值不合格次数百分比/%不合格次数百分比/%按要求实施手卫生5932．784726．111．9250．165患者身份确认52．7831．670．5110．475入科诊断、时间、手术名称84．4463．330．2970．586主要病情变化4223．3373．8928．939＜0．001监护参数(含体温)5731．672513．8916．171＜0．001呼吸机使用4525．00105．5626．289＜0．001气道护理3318．3384．4417．203＜0．001静脉通路和管道护理2513．8995．008．3150．004各种途径用药管理7340．562715．0029．298＜0．001基础护理8547．223519．4431．250＜0．001皮肤情况6536．112916．1118．659＜0．001体位与饮食3117．22158．336．3810．012异常检查、检验结果9552．785228．8921．259＜0．001风险评估2111．6784．446．3380．012医嘱执行5832．2242．2256．817＜0．001床单元整洁10759．44179．4499．645＜0．001治疗车整洁、物品齐全11061．11137．22116．196＜0．001［6］2．2实施前后接班护士对病情掌握得分比较实患者重要信息丢失。而患者重要信息的传递是施后，接班护士对病情掌握得分为(90．73±3．69)接班护士对患者实施延续性护理的重要保证，也是［7］分，高于实施前(82．80±6．24)分，差异有统计学意交接班的核心部分。“结对子”交接时至少有配义(P＜0．05)，见表3。对的搭档即不同层级的护士在场，有些配对还有带班组长和护士长参与交接，由于专业能力差异，他们表3实施前后护士病情掌握度得分比较(x±s)对交接班可以相互提醒、相互补充和干预。即使交分班护士下班，若出现未交清的内容也可咨询配对的时间查验次数总分实施前3082．80±6．24接班护士或组长，能一定程度上消除单独交接班存实施后3090．73±3．69在的风险因素，保证患者后续治疗及护理的连续性t值－5．989和安全性。组长及护士长还将交接班中发现的问题P值0．010当面向交班者提出，督促其限时整改，并将问题及整3讨论改措施发在科室微信群，对全科人员起到警示、学习3．1“结对子”交接班能有效提高交班质量由表的作用。本科进修及轮转护士较多，因工作经验有1可见，实施后交班质量明显优于实施前。本科传限、操作速度较慢，交班后急于应付常规处置及临时统的床边交接班是责任护士一对一的单独护理交医嘱，缺少对患者病情的全面了解及对潜在护理隐［8］接，各自分管的患者病情交接完即可下班。李多患的判断，以致护理措施落实不到位。“结对子”［5］等报道，ICU护士在上班期间付出较多的精力和交接班不但能确保交接班时间内有不同层级的护士体力照护重症患者，以致身心疲倦、思维缺乏灵活参与，而且交班后由于配对合作的关系，配对间优势性;同时部分护士是母亲和妻子的角色，有急于下班互补、互相配合完成工作职责，也密切了双方的友的情绪。所以，“一对一”单独交班在无旁人监督和情。总之，“结对子”交接班模式有利于促进交接班干预的情况下，难免会出现草率交接、遗漏交班项目成员互相学习、互相依赖、激发竞争意识，提高自我［9］或错误交班、交接不清等问题，存在安全隐患。有调价值的认同感，发挥自身能力，更有利于年轻护［10］查显示，35．0%医护人员认为交接班过程常常导致士实现专业成长和能力提升。

3·162·ModernNurse，December，2022，Vol．29，No．34由表2可见，“结对子”交接班可提高交班项目补，能实现有效交班，降低不良事件的发生率，进而合格率。实施前交班项目检查不合格率位居前五名提高护理质量。的条目依次为:治疗车整洁、物品齐全，不合格率为［参考文献］［1］邱琳，邱美芳．标准化SBAＲ沟通模式在ICU护士床旁交接班61．11%;床单元整洁，不合格率为59．44%;异常检中的应用效果分析［J］．当代护士(上旬刊)，2020，27(9):182-查、检验结果，不合格率为52．78%;基础护理，不合184．格率为47．22%;各种途径用药管理，不合格率为［2］陈菲菲，王春美，王晓敏，等．护士交接班评价量表信效度的研40．56%;实施后不合格率分别为:7．22%、9．44%、究［J］．中国实用护理杂志，2020，36(6):462-466．28．89%、19．44%、15．00%，两组比较差异有统计学［3］王小玲，卢惠娟，戴垚，等．重症监护室护士对交接班效果的评意义(P＜0．05)。ICU护士比较关注患者的病情、管价［J］．护理学杂志，2017，32(17):54-57．［4］林燕平，邱金花，林宁，等．护士交接班评估量表的汉化及信效道及监护设备的使用，对化验及检查的阳性指标交度检测［J］．中华护理杂志，2015，50(4):404-407．［3］班较欠缺，与王小玲等的报道相符。ICU护士忙［5］李多，陈蕾．北京市ICU护士工作压力、工作-家庭冲突对灵活于落实治疗及护理措施，忽略了对周边环境的整理，工作实践归因的影响［J］．中国社会医学杂志，2021，38(1):基础护理不够细致。再者，危重患者病情突发多变，117-121．口头医嘱多，以致各种用药的管理也不尽如人意。［6］邵文利，杨莘，于春妮，等．临床护士安全文化意识现状分析［J］．中国护理管理，2009，9(11):47-49．ICU专科特点决定ICU护士需要交班的内容多，完［7］O'ＲOUＲKEJ，ＲOUＲKEJ，ABＲAHAMJ，etal．ADelphistudy成一个患者的交接至少需要10min。对于多床位的toidentifythecorecomponentsofnursetonursehandoff［J］．JAdv综合ICU，交接班无法做到集中所有接班人员对每Nurs，2018，74(7):1659-1671．位患者进行床旁交接，这样交班未突出重点、针对性［8］黄梅，张莹，邓先锋．床边交接班思维导图对EICU低年资护士不强，不但浪费了人力，也延长护士下班时间。“结交接班效果的影响［J］．当代护士(上旬刊)，2021，28(3):163-165．对子”交接班改变交班形式，既保证了交接班成员［9］赵红霞，张文光．基于岗位胜任力的护士分层管理模式应用效优化组合，又规范了交接班的具体内容和流程，使护果［J］．护理研究，2021，35(11):2058-2061．士交接班时有章可循、有据可依，进一步规范了护士［10］蒋艳，冯梅，段丽娟，等．护士层级体系的研究进展［J］．中华护的交接班行为。标准的执行可以减少护理信息交接理杂志，2017，52(12):1520-1523．遗漏［11］，从而提高交接班项目合格率和工作效率。［11］郑剑煌，陈阿忍，李春燕，等．ICU床旁交接班规范流程的行动研究［J］．护理学杂志，2018，33(12):48-51．3．2“结对子”交接班提高护士对病情的掌握度［12］彭小贝，贺爱兰，高红梅，等．IPASSABCDE结构化病情交班“结对子”交接班时，交班护士按规定的“八知道”汇模式提升ICU护士交班质量［J］．护理学杂志，2017，32(3):报患者病情，条理清楚，内容全面。接班护士能及时43-45．接收患者信息，并对患者存在的风险进行评估，及时［13］POOTEP，DEBＲUIJNEMC，WOUTEＲSMG，etal．Explo-解决护理问题，护士对病情的掌握熟练度能提高工ringperinatalshift-to-shifthandovercommunicationandprocess:［12］anobservationalstudy［J］．JEvalClinPract，2014，20(2):166-作效率和护理质量。175．交接班是护理工作的重点环节，良好的交接班［本文编辑:艾洪涛］［13］水平是保护患者生命安全、恢复健康的保证。“结对子”交接班模式交接双方配对合理，优势互《当代护士》欢迎投稿，欢迎订阅官网：当代护士微信公众号微信小商店http://www.ddhszz.com当代护士当代护士小店品牌展示，投稿系统信息发布，稿件查询杂志预订，过刊购买