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1、S.M.A.R.T偏头痛的临床智慧管理(一) ——筛查与诊断Part1:偏头痛的危害与诊治现状偏头痛是进展性疾病1，慢性化会带来诸多危害2-4LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143MarceloE.etal.CurrOpinNeurol.2008;21(3):301-8.KatsaravaZ,etal.Neurology. 2004;62(5):788-90.BorsookD, DodickDW.NeurolClinPract. 2015;5(4):317-325
2、.人群研究显示，84%偏头痛患者一年后症状仍持续存在2。发作性偏头痛患者随访1年的临床研究(n=532)显示，14%患者转为慢性偏头痛3。慢性偏头痛相比发作性偏头痛的残疾更明显，生活质量更差、合并疾病更多、花费更高4。超过4%为慢性每日头痛1其中75%的原因是由偏头痛转化而来1发作性偏头痛慢性偏头痛YuS,etal.Headache. 2012;52(4):582-91.全国一般人群随机抽样5041名非相关成年受访者（18-65岁）。采用LiftingTheBurden问卷中文转译版以面谈访问调查原发性
3、头痛在中国大陆的患病率和负担。偏头痛多方面、显著影响患者的生活质量调查显示我国偏头痛年患病率为9.3%1，超过一半的偏头痛患者未曾获得诊断2中国大陆人群抽样调查(n=5041)显示，偏头痛的年患病率为9.30%，但是仅有52.9%偏头痛患者在既往一年中曾因头痛而就诊1。超过一半的偏头痛患者(52.7%)未曾获得诊断2。YuS,etal.Headache2014;54:601-609.LiuR,etal.J Headache Pain. 2013;14:47.Part2:偏头痛的筛查与诊断Screen【偏
4、头痛筛查】如果对ICHD-3beta头痛诊断标准不熟悉，使用快速筛查工具可能有助于临床诊断。IDMigraine是一个3项问题的筛查量表，判断有无头痛功能残疾、恶心和畏光畏声症状。PengKP, WangSJ.ActaAnaesthesiolTaiwan. 2012;50(2):69-73.中国偏头痛诊断治疗指南.中华疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.中国偏头痛诊断治疗指南（2011）：偏头痛筛选问卷（IDMigraine）适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。中国偏头痛诊断治疗指南.中华
5、疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.你头痛时有这些症状吗？（≥2个回答“是”则偏头痛筛查阳性）近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？【是】/【否】头痛时有恶心或胃部不适吗？【是】/【否】头痛时怕光吗？【是】/【否】偏头痛快速筛查问卷（IDMigraine）Migraine【偏头痛诊断】偏头痛的诊断标准——A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时C.至少有下列中的2项头痛特征单侧性搏动性中或重度疼痛日常活动(如走路或爬楼梯)会
6、加重头痛或头痛时避免此类活动D.头痛过程中至少伴随下列1项恶心和(或)呕吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病中国偏头痛诊断治疗指南.中华疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.原发性头痛的鉴别诊断中国偏头痛诊断治疗指南.中华疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.Aura【偏头痛的先兆】A.符合B-D特征的至少2次发作B.先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状,包括阳性表现(如闪光、亮点、亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)完全可逆的感觉异常,包括阳性表现(如针刺感
7、)和(或)阴性表现(如麻木)完全可逆的言语功能障碍C.至少满足下列的2项：同向视觉症状和(或)单侧感觉症状至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟,和(或)不同先兆症状接连发生,过程5分钟每个症状持续5~60分钟D.在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E.不能归因于其它疾病中国偏头痛诊断治疗指南.中华疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.无先兆偏头痛有先兆偏头痛A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作B.发作持续4-72h(未经治疗或治疗无效)C.
8、头痛至少具有下列4项特征中的2项：①偏侧分布；②搏动性；③中或重度疼痛程度；④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如走路或登楼）D.头痛发作时至少有下列1项：①恶心和(或)呕吐；②畏光和畏声E.无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释A.至少有2次符合标准B和C的发作B.以下1种完全可逆的先兆症状：①视觉；②感觉；③言语和（或）语言；④运动；⑤脑干；⑥视网膜C.下列4项特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5mi
