精神活性物质所致精神障碍ppt课件

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1、精神活性物质所致精神障碍精神活性物质又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。药物依赖药物依赖（drug dependence），又称药瘾（drug addiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性（不顾一切后果、冲动性地）长期慢性或周期性地服用。药物滥用与耐药性药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD－10称之为有

2、害使用（harmful use）。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。耐药性（tolerance）是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。药物依赖性药物依赖性有精神依赖（psychological  dependence）和躯体依赖（physical dependence）之分。精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征（withdrawal synd

3、rome）的症状。可产生依赖的药物可产生依赖的药物很多，ICD－10将其分为十大类，即：鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、酒精类、可卡因类、其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺、致幻剂类；烟草、挥发性溶剂；其他精神活性物质。诊断标准药物依赖诊断标准有长期或反复使用精神活性物质的历史。对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之一:　①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦

4、停用后出现戒断综合征。戒断综合征的诊断标准有精神活性物质依赖史。在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：①情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。伴有以下躯体症状或体征（至少二项）①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。以上症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征迅速消失。治疗瘾或病人渴

5、求瘾药的意向如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治疗，效果明显。治疗原则缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。支持疗法各种躯体支持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急慢性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C

6、、烟酸、谷氨酸钠等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。失眠、焦虑等情绪反应的处理宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以预防减药过程中出现癫痫大发作。支持性心理治疗病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督

7、，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。预防需要采取综合性措施，实行多部门（卫生、公安、司法、商业等）的协作，控制易成瘾药物的生产、销售（临床使用要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区。则需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以动员社会力量，协助有关部门，实施各项措施。阿片类药物依赖阿片类药物鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮

8、（methadone）和镇痛新（pan