心电图基础知识 最新ppt课件

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1、器械检查心电图Electrocardiogram二、正常心电图波形的特点与正常值P波：意义：代表心房除极的电位变化。形态：多为钝圆形方向：ⅠⅡAvfV导连↑aVR↓其他不定时限：正常人＜0.12s振幅：肢导＜0.25mV胸导＜020s.P—R间期：意义：代表心房除极至心室开始除极。正常范围：成年人0.12—0.20s幼儿老年人有变化。正常心电图波形的特点与正常值QRS波群：意义：代表心室除极的电位变化。时限：0.06—0.10s每个导联波形和振幅胸导连的特点aVR导连的特点aVLaVFⅠⅡⅢ导连的特点低电压QRS绝对

2、值肢导＜0.5mV胸导＜0.8mVR峰时间（室壁激动时间）V12＜0.04V56＜0.05s正常心电图波形的特点与正常值Q波：时限＜0.04s深度＜同导连中R波的1/4V12的Q波J点；意义：测量方法：移位情况S—T段：意义；代表心室缓慢复极：正常值范围T波：意义：代表心室快速复极。方向振幅＞1/10R波Q—T间期：意义代表心室除极和复极的总时间。正常范围0.32---0.44s；与心率快慢有关效对QTc=Q-T/√R-RU波：意义：代表心室后继电位。方向与T波一致。三、小儿心电图的特点右室战优势向左室战优势转变过程

3、。1心率快＞10岁同成人。2P--R短，Q--Tc间期稍长P波时限稍短3右室占优势4T波变异大新生儿低平倒置四老年人心电图特点异常心电图多1房室肥大多见2心律失常多见3ST-T异常多见第三节心房、心室肥大心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关：1心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。2心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，时程延长。3心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺序发生改变ST—T发生改变。心电图诊断房室肥大的局限性：1来自左、右心室向量（微小电流）方向相反时有相互抵消作用

4、2除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由其他因素引起。一心房肥大atrilenlargement心房的激动过程：IPI：P波起始指数：正向波时间×振幅<0.03mmsPtf:P波终末电势V1双向负向波时间×振幅<∣-0.03∣mms心房肥大示意图右心房肥大示意图左心房肥大示意图左右双房肥大示意图心房肥大心电图特征1右房肥大P波>=0.25mv肺型P波V1>=0.15mvII、III、aVF明显2左房肥大P波>=0.12s二尖瓣P波V1P波双向明显3双房肥大1+2的特点二心室肥大ventricularhypertro

5、phy左心室肥大leftventricularhypertrophy右心室肥大rightventricularhypertrophy双心室肥大biventricularhypertrophy左心室肥大示意图：向量大小方向电轴二左心室肥大心电图特征(1)左室高电压RV5、6>2.5mv,RV5+SV1>4.0(男)/3.5mv(女)RI>1.5mv,RavL>1.2mv,RavF>2.0mv,RI+SIII>2.5mv左室肥大心电图特征(2)额面电轴左偏0---30o(3)   QRS波时限>0.10—0.11s(4)

6、   ST-T改变:与QRS向量呈对向诊断标准:高电压+另一向指标符合的条件越多越可靠左室肥大心电图右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右室肥大心电图特征右室肥大到一定程度心电图才能表现出来(1)电压改变RV1+SV5>1.0mv(重症>1.2mv)V1R/S>1V5R/S<1RavR>0.5mv或R/S>1(2)电轴右偏>=90o（重症可>+110)(3) ST-T改变诊断标准:符合上述指标越多越可靠右室肥大心电图3双室肥大心电图特征可出现下列三种心电图:(1)大致正常的心电图(2)单侧心室肥大的心电图（3）左、右室

7、均肥大的心电图第四节心肌缺血与ST-T异常正常心室复极从心外膜到心内膜：心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。1当心肌供血不足发生在心内膜时复极时间延长:无对抗向量,出现高大T波、Q-T延长当心肌供血不足发生在心内膜时：出现高大T波、Q-T延长：心肌缺血与ST-T异常2当心肌供血不足发生在心外膜时复极顺序改变：心内膜到心外膜出现与正常方向相反的T向量-T波倒Q-T间期延长当心肌供血不足发生在心外膜时：T波倒Q-T间期延长心肌缺血与ST-T异常ST向量

8、方向是从正常区指向损伤区：3心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移（类型及图型）4心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高（类型及图型）发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是：心外膜缺血>心内膜缺血检测电极靠近心外摸缺血区心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高5急、慢性心肌缺血鉴别鉴别