最新心电图基础知识 (2)教学讲义ppt课件.ppt

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1、心电图基础知识(2)第六节心律失常arrhythmia心律失常的概念心肌细胞的电生理特性心律失常分类心律失常原因心律失常机理各种心律失常的心电图特点一心律失常的概念心律失常的概念：激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均称为心律失常（arrhythmias）心肌细胞的电生理特性3传导性一处心肌激动时能自动地向周围扩布的特性不同部位心肌细胞的传导性不同浦氏纤维束支最快4000mm/s房室结最慢20—200mm/s传导系统：主要由传导+起搏细胞群组成影响传导的因素：0相除极速度动作电位幅

2、度心脏的起搏传导系统示意图三心律失常分类1按形成原因分类：2按发生部位分类：3按心室率快慢分类：1按形成原因分类2按发生部位分类窦性心律失常;房性心律失常;结性心律失常;室性心律失常;传导异常;3按心室率快慢分类：快速心律失常缓慢心律失常四心律失常的原因生理性：病理性：各种心脏疾病有些心外疾病有些刺激性检查药物的副作用其他麻醉中毒五心律失常形成的机制1自律性增高折反激动折返通路（解剖的或功能能的）单向阻滞（综和现象递减传导不均匀传导）快慢径路3触发电位（早期后除极迟发后电位）窦性心律及窦性心律失常起

3、源于窦房结的心律----窦性心律sinusrhythm窦性心律的心电图特征(1)P波在IIIaVFV5导联上直立aVR导联上倒置(2)P—R间期>0.12窦性心律失常正常窦性心律律齐频率60—100次/分1窦性心动过速;窦性心律心率>100次/分2窦性心动过缓;窦性心律心率<60次/分3窦性心律不齐;窦性心律同一导联P—P间期差值>0.12s4窦性静止;P波消失长间期与正常P—P间期之间无倍数关系.窦性心律失常过早搏动（期前收缩）提前出现的异位搏动1常见概念：联律间距代偿间期频发偶发单源多源插入性期

4、前收缩二联律三联律2早搏的分类及心电图特点分类房性结性室性P波有P，P—R>0.12与正常有差别逆P可有可无可在QRS之前或之后无有时与QRS无关QRS波形态与正常一致与正常一致宽大畸形代偿间期不完全完全完全P波的特点房性早搏结性心跳的特点结性早搏室性早搏过早搏动（期前收缩）3并行心律（室性最常见—节性—房性）产生机理：保护性阻滞心电图特征：（1）  联律间距不等（2）  早搏的长间期与短间期有倍数关系（3）  可见室性融合波异位心动过速（连续三次以上的期前收缩）1阵发性心动过速产生机理（主要为折反

5、激动）分类及心电图特点2非阵发性加速性心动过速产生机理（主要为自率性增高）分类及心电图特点阵发性心动过速分类及心电图特点阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性结性和房性心动过速阵发性室性心动过速鉴别室速与室上速合并预激、束支阻滞和差传室性融合波心室夺获房室分离早搏的形态QRS的宽度QRS的方向扭转性室性心动过速是阵发性室性心动过速的一种特殊类行介于室速与室颤之间的一种图形心电图特征扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速非阵发性心动过速分类及心电图特点非阵发性结性心动过速扑动与颤动flutte

6、randfibrillation1心房扑动与颤动产生机理：自率性增高不应期缩短传导障碍形成多发激动和微折反。常见疾病：临床特点：三个不一样。心电图特征：心电图特征心房扑动atrialflutter与颤动心房颤动atrialfibrillation心室扑动与颤动心室扑动与心室颤动为死亡前临终表现。心电图特征：ventricularflutterventricularfibrillation心室扑动与颤动放射性肺炎放射性肺炎是肺组织接受一定剂量的电离辐射后所导致的急性炎性反应。目前对该病的基础及临床研究

7、不多，缺乏严格的诊断标准，治疗多数为对症处理、长期大剂量皮质激素治疗等。停止放射治疗后多数病人可以缓慢恢复，也有部分病人逐步发展成放射性肺纤维化，严重者会导致病人呼吸衰竭而死亡。疾病分类放射性肺炎的诊断缺乏严格的标准，其与其后发生的放射性肺纤维化有时难以划分出一个严格的界限，所以在有些文献中将放射性肺炎和放射性肺纤维化合称为放射性肺损伤通常将发生于放射治疗结束后3个月内的肺损伤称为急性放射性肺炎。将放射治疗结束3个月后的肺组织的放射性损伤称为晚期放射性肺损伤，晚期损伤一般都是放射性肺纤维化，但也有急

8、性渗出性炎症表现者。根据放射性肺炎严重程度的不同，各个国际放疗组织将放射性肺炎分为I-IV级不等，最新的（肿瘤治疗）副作用通用术语标准（CTCAE4.0）根据放射性肺炎的严重程度将放射性肺炎分级如下：I级没有症状，仅仅需要临床观察，不许治疗干预；II级有症状，需要医疗处理，影响日常工作；III级有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧；IV级指危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预如气管切开或置管等；IV级指引起死亡的放射性肺炎。发病原因放射性肺炎发病原因明确，都是由于肺