第二十九章 老年病人手术的麻醉.ppt

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1、老年病人手术的麻醉（Anesthesiaforsenilepatient）广州医学院第二临床学院麻醉学教研室万丽1041834Tel：13710053761第二十九章目的与要求掌握老年病人麻醉前准备与评估，麻醉前用药熟悉老年病人麻醉处理与选择，术后常见并发症了解老年生理与药理特点2WHO标准：45~59岁为中年，60~74岁为较老年，75~89岁为老年，90岁以上长寿老年注意点：生理年龄≠实际年龄，器官的功能衰退也不与年龄同步，并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素3第一节老年生理及药理特点CharacteristicofsenilePhysiologyandpharmacolo

2、gy4一、生理特点1.循环系统心肌收缩力下降，动作电位延迟，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加，有血栓形成倾向红细胞变形能力低下，易于堵塞微循环，故老年患者心脑血管意外可能性增加52.呼吸系统肺-胸顺应性显著↓，肺活量↓，气体交换受限残气量和功能残气量↑，残气量排出时间和通气阻力↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓对缺氧及高CO2的刺激不敏感各种因素可↑通气需要量，诱发呼吸功能不全63.神经系统自主神经兴奋性下降,对循环系统调节能力降低,应激适应能力下降,对麻药敏感性升高4.老年人身体成分改变含水量减少、骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难、气管插管

3、困难等75.消化系统和肝脏肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降，胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长6.肾脏老年肾功能明显下降，水电解质维持困难,血清肌酐及尿素氮增加，可使经肾排泄的药物半衰期延长87.内分泌系统易并存糖尿病,甲旁素分泌增加,骨质疏松发病率增加,但老年人可耐受中等程度的应激8.基础代谢和体温基础代谢率降低,体温调节能力下降,故术中需注意保温9二、药理特点1.老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长；2.老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加；3.肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度；4.肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长;5.对兴奋性药物反应差,对抑制性药物敏

4、感.10功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长吸入麻醉药MAC随年龄增长显著降低，40岁以后每10年减低4%，老年人的恩氟烷、异氟烷1MAC值分别为1.2%和0.8%。1.吸入麻醉药11敏感性增加，麻醉剂量均应减少50%药效显著增强消除半衰期延长，硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、芬太尼、哌替啶的消除半衰期分别延长至13-15h、7-8h、4h、4.5h、15h及7.5h2.静脉麻醉药及阿片类药12细胞通透性改变、脱水局部血流减少、组织疏松，药物易于扩散硬膜外阻滞时药液易于在椎管内扩散3.局部麻醉药13高龄对肌松药的影响取决于药代动力学阿曲库铵很少受高龄的影响琥珀胆碱经血浆胆碱

5、酯酶水解,故所需剂量下降泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低40%维库溴铵经肾排出仅20%，高龄可延长作用时间肌松拮抗剂量不宜减少，抗胆碱药改为格隆溴铵4.肌肉松弛药14总之，老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外15第二节老年病人的麻醉特点CharacteristicofAnesthesiaforsenilepatient16一、麻醉前准备与评估1.老年人麻醉风险因素老年人风险增大的原因，主要为年龄相关性疾病，其次为增龄引起的功能减退围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力

6、衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆老年颅内、胸内、腹腔内手术风险高于四肢手术，急诊手术风险高于择期手术17①心血管系统的评估与准备冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动及冠脉痉挛有关，药物治疗主要应用β受体阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用2.老年人麻醉前病情评估和准备（1）18高血压：评估血压及控制程度，了解靶器官受损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全性、降低并发症和死亡的最重要措施。术前舒张压达14.6kPa(110mmHg),应延期手术抗高血压治疗应持

7、续至麻醉前,停止降压药有害无益2.老年人麻醉前病情评估和准备（2）19心动过缓:若心率﹤60次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏器的安装对于心律失常病人进行动态心电图检查，明确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力学的影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗2.老年人麻醉前病情评估和准备（3）20②呼吸系统的评估与准备对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:①大量吸烟史；②咳嗽及呼吸困难；③70岁以上；④有肺部疾患；⑤有术后并发症史；⑥