老年病人手术的麻醉ppt课件

《老年病人手术的麻醉ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年病人手术的麻醉Anesthesiaforelderlypatients一教学目的在了解老年人生理变化的基础上，学习老年生理对麻醉的影响、高龄病人的麻醉特点和术后并发症。二教学要求（一）掌握老年人麻醉的特点。（二）了解老年生理对麻醉的影响。（三）了解高龄对麻醉用药的影响。（四）了解老年人麻醉前估计、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理原则与监测及术后并发症。三教学内容（一）老年生理对麻醉的影响。（二）高龄对麻醉用药的影响。（三）老年病人麻醉的特点。（四）术后并发症。5一、概述老年的划分我国60岁国外65岁WHO49～59岁中年60～74岁较老年75～89岁老年90岁长寿老年本章70

2、岁高龄chronologicalage（实际年龄）physiologicalage（生理年龄）前言2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的18.7%，而80岁以上为2.84%2010~2020年>60岁以上将达到32%。>65岁上，25%~50%一次以上手术治疗美国讯，>65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元7二、老年生理改变对麻醉的影响1、神经系统高龄NS退行性变大脑及周围神经纤维萎缩受体数目减少NS功能衰退适应与应激能力↓对抑制性药物敏感性↑麻醉药用药量减少心血管系统代偿调节能力↓对兴奋性药物敏感性↓保护性喉反射迟

3、钝容易发生返流误吸血容量不足体位骤变低血压麻醉拮抗药反应↓82、呼吸系统高龄→胸壁与肺组织弹力↓,气管纤维化肺-胸顺应性↓呼吸功能储备减少，肺活量减少残气量和功能残气量↑，最大通气量↓高龄→对缺氧及高CO2的刺激不敏感→缺氧及高CO2增加通气反应的作用↓→术后呼吸衰竭高龄→纤毛运动减弱气道保护性反射↓→术后肺部感染，进而诱发呼吸衰竭因此，任何原因导致通气或换气功能↓，都会诱发呼吸功能不全如胸腹部疼痛、发热、麻醉药的残余作用93、循环系统高龄直接导致的改变心脏收缩力下降动作电位延迟冠脉血流储备减少β受体敏感性下降心室顺应性下降血液高凝并存疾病加重循环损害高血压冠心病脑血管硬化104、肝脏肝功

4、能减退蛋白合成下降血浆白蛋白下降，白球蛋白比例下降血浆胆碱酯酶活性下降肝脏血流量减少对药物的清除率下降经肝脏代谢的药物会导致药效增强或作用时间延长115、肾脏肾脏萎缩，肾单位数量下降肾浓缩功能下降肌酐清除率下降肾脏血流量下降机体对水、电解质、酸碱平衡的调节能力差经肾脏排泄的药物消除减慢、导致药物的作用时间延长有肾毒性的药物应避免使用126、内分泌系统糖耐量下降易并发糖尿病7、老年人身体成分和解剖改变身体成分改变肌肉减少脂肪增多脂溶性高的药物分布容积增大→药物的半衰期延长体内含水量减少水溶性药物的分布容积减少与药物的分布代谢和排泄有关8、解剖改变骨质疏松骨质增生韧带钙化脊柱关节畸形强直增加椎

5、管内麻醉穿刺的难度9、基础代谢与体温调节甲状腺功能减退交感系统活性下降基础代谢率低下体温调节能力下降麻醉期间应注意保温13三、高龄药理特点对麻醉用药的影响1、药代动力学与药效学药代学特点(吸收、分布、代谢、排泄）药物胃肠吸收影响小脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长血浆蛋白降低，药物在血浆蛋白结合较少，使血浆内游离型药物浓度增加肝脏的酶水平降低，血流量减少，药物的代谢速度减慢肾脏的排泄功能减退，药物的作用时间延长药效学老年人对兴奋性药物的敏感性降低老年人对抑制性药物的敏感性升高142、高龄对常用麻醉药用药的影响吸入麻醉药MAC随增龄而降低，40岁以后每增龄10岁，MAC降低4％氟烷恩氟烷

6、异氟烷年轻人MAC0.841.681.15老年人MAC0.61.20.82、高龄对常用麻醉药用药的影响静脉麻醉药及阿片受体药老年人使静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的t1/2β延长，临床应用剂量应减少50％使硫喷妥钠、依托咪酯及咪达唑仑t1/2β延长至13-15h、7-8h及4.1h使吗啡、芬太尼及哌替啶的t1/2β延长至4.5h、15h和7.5h老年人对静脉麻醉药、麻醉性镇痛药的敏感性增加，容易发生呼吸和循环抑制，临床应用剂量应减量硫喷妥钠使意识消失的半数有效剂量为2.8mg/kg，而老年人则降至1.8mg/kg丙泊酚成人诱导量为2.25-2.5mg/kg，而老年人则为1.5-1.75mg/kg

7、老年人的循环功能减退，血流缓慢，麻醉药的起效时间延长，因此用药时应采用分次小剂量缓慢静脉注射，避免药物过量162、高龄对常用麻醉药用药的影响肌肉松弛药高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢，作用时间延长维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影响较小局部麻醉药由于高龄细胞膜的通透性增加