老年病人手术的麻醉(赵国栋)

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1、老年病人手术的麻醉GERIATRICANESTHESIA广东省人民医院麻醉科赵国栋老年病人手术的麻醉1老年生理及药理特点2老年病人的麻醉特点3术后常见并发症主要内容老年病人手术的麻醉前言社会老龄化2000年全国第五次人口普查，我国>65岁人口为8811万，占总人口6.96%50%老龄人经历一次手术老年病人手术的麻醉2004年上海市资料，60岁以上占人口总数19.28%2010~2020年，60岁以上将达到32%上海市资料老年病人手术的麻醉美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2

2、，达700亿美元1999~2001，仁济手术总数18646例，老年>65岁4820例，占25.8%老年病人手术的麻醉1老年生理及药理特点2老年病人的麻醉特点3术后常见并发症老年病人手术的麻醉生理特点生理特点老年病人手术的麻醉WHO划分年龄标准中年49-59岁较老年60-74岁老年75－89岁长寿老年90岁以上老年病人手术的麻醉心血管和植物神经系统（一）心肌纤维化致弹性减退心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数减少氧输送（DO2）等均减少老年病人手术的麻醉动脉硬化，SVR升高，血压升高静脉弹性减退，顺应性下降，容量

3、相对不足动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退老年病人手术的麻醉心血管和植物神经系统（二）窦房结功能减退副交感神经系统张力、β受体反应下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒张功能减退老年病人手术的麻醉呼吸系统（一）肋骨、胸骨、肋软骨变性胸廓弹性减少呼吸肌减弱肺泡气体交换面积减少老年病人手术的麻醉解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降FEV1下降肺活量（VC）减小，残余气量增加老年病人手术的麻醉呼吸系统（二）肺泡弹性回缩，通气/灌流×，肺血流，PaO2缺氧性肺血管收缩（HPV）反射对高碳酸血

4、症和低氧血症的通气反应减弱75岁时下降至73±5mmHg老年病人手术的麻醉神经系统（一）脑平均重量、神经原减少15%—50%神经原缩小，密度减少30%脑血流减少10%—20%老年病人手术的麻醉脑灌流减少，脑氧代谢下降神经递质、受体减少精神神经系统功能减退老年病人手术的麻醉神经系统（二）自主神经兴奋性下降对循环系统调节减弱保护性喉反射迟钝对麻醉和手术应激的适应能力下降老年病人手术的麻醉对麻醉药敏感性升高不易维持血流动力学稳定体位改变易引起收缩压明显下降老年病人手术的麻醉老年人身体成分改变肌肉减少脂肪增多体内含水量减少女性改变比

5、男性大老年病人手术的麻醉骨质疏松，易骨折骨质增生，易钙化脊柱畸形或关节僵直挛缩椎间孔与椎管狭窄口腔牙齿脱落，易造成插管困难老年人解剖改变老年病人手术的麻醉消化系统胃肠道血流量减低胃粘膜发生萎缩胃酸分泌减少胃排空时间延长肠蠕动减弱老年病人手术的麻醉肝脏合成蛋白质的能力下降血浆蛋白减少白蛋白与球蛋白的比值降低血浆胆碱酯酶活性明显降低药效增强或作用时间延长老年病人手术的麻醉萎缩重量减轻肾单位进行性下降肾浓缩功能降低保留水的能力下降肾脏1肾脏2肾脏3肾脏4老年病人手术的麻醉肾脏1肾脏2肾脏3肾脏4高钠血症应激反应导致ADH过度分泌，

6、易发生水中毒对电解质的调节能力下降老年病人手术的麻醉肾脏1肾脏2肾脏3肾脏4维持水、电解质、酸碱平衡的能力差监测要适当补充水、电解质计算要精确老年病人手术的麻醉肾脏1肾脏2肾脏3肾脏4经肾脏排泄的药物消除减慢、药物作用时间延长时刻调节剂量避免使用有肾毒性的药物老年病人手术的麻醉易并发糖尿病血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾甲状腺功能降低甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松应激能力有一定的减弱内分泌系统老年病人手术的麻醉甲状腺功能减低、交感系统活性下降基础代谢和体温调节基础代谢率降低注意体温监测注意保温老年病人手术的麻醉药

7、理特点药理特点老年病人手术的麻醉脂溶性药物分布容积大，作用时间延长血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加肝脏酶水平下降，肝血流减少，影响药物代谢速度肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长药代学特点老年病人手术的麻醉药代学特点对兴奋性药物不敏感对抑制性药物敏感对全麻药物敏感全麻药物药效增强老年病人手术的麻醉血浆蛋白结合减少药代和药效的差别白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小老年病人手术的麻醉单次给药后

8、，老年和青年药物血浆和脑内浓度的曲线（老年血浆浓度曲线较青年高，初起因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长）老年病人手术的麻醉药效增加半衰期延长血浆白蛋白减少血浆结合蛋白质能力减弱同时服用多种药物抢占了结合位置疾病使结合能力下降老年病人手术的麻醉身体组成