创伤急救通用型红细胞输注与血液个体化输注策略ppt课件

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1、创伤急救通用型红细胞输注与血液个体化输注策略*2*国家、省市相继发布的法律、规范中华人民共和国献血法（1998.10.01）医疗机构临床用血管理办法（1999年，试行）临床输血技术规范（2000年）医疗机构临床用血管理办法（2012年，85号令）等级医院评审标准实施细则制度、流程、批准、培训、督查、改进本课件针对目前临床普遍存在的临床用血管理薄弱或空白环节（紧急抢救配合性输血管理、自体输血）并基于《创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识》（中国输血杂志2017年第30卷第7期）、《危重病患者个体化输血策略与管理》(临床输血与检验2016年第18卷第2期）文献整理创伤紧急救治输血之制度、流

2、程制订医院临床输血管理委员会及创伤救治领导小组根据本共识制定各自医院《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》，定期对本院紧急抢救输血记录监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促救治单元和输血科不断改进和完善。创伤紧急救治通用型红细胞输注流程血液个体化输注策略创伤紧急救治输血之应用范围与指征患者抵达急诊科时已出现失血性休克，估测急性失血达血容量＞40%，休克指数≥1.5;患者突然发生无法迅速控制的急性大量出血(如大血管出血、胸腹盆腔内大血管破裂)、脏器严重损伤(如复合外伤、宫外孕和脏器破裂出血)等可能出现失血性休克;无法采集患者血液标本;无法确认患者ABO、ＲhD血型;不立即输血将危及患者

3、生命的其他因素。仅针对创伤患者抵达医院急诊科后所开展的紧急抢救治疗时段的临床血液输注治疗。创伤紧急救治输血之应用范围与指征ABO疑难血型患者紧急抢救输血***血液储备不能满足需求时***交叉配血患者/不规则抗体阳性紧急抢救输血**RH（D）阴性患者紧急抢救输血*输注策略：通用型红细胞（O型悬浮红细胞）创伤紧急救治输血之禁忌指征存在下列情况之一时，不得启动医院《创伤紧急救治通用型红细胞输注方案》:已知患者为ＲhD阴性，且有抗-D检测阳性史;已知患者有不规则抗体，且有溶血性输血反应史。创伤紧急救治输血之启动流程输血科根据患者血型血清学检验结果及血液库存情况向临床说明临床医师根据患者病情及输

4、血科反馈信息综合判断，与输血科沟通后确定是否启动流程输血科和临床科室分别向医务部门或总值班报告，启动“紧急抢救配合性输血流程”创伤紧急救治输血之知情同意决定紧急救治输血治疗前，经治医师负责填写《紧急抢救配合性输血治疗同意书》(建议与其他诊断、治疗同意书采用1份《创伤救治知情同意书》，以保障急救时需要)，应向患者或其家属说明临床输血紧急情况，所需血液制剂品种及数量，异型血液输注的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。征得患者或家属的同意并在《紧急抢救配合性输血治疗同意书》上签字后，该同意书必须放入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血，应报医疗总值班或主管领导同意

5、授权后，由抢救现场的最高级别医师代为签字，所有须签署的同意书随后补签。创伤紧急救治输血之通用型红细胞通用型红细胞是指O型悬浮红细胞，抗-A、抗-B效价≤256;此悬浮红细胞仅适用于紧急救治创伤患者输注。建议输血科备置存放通用型红细胞贮血专用冰箱1台，常规储存“O”型悬浮红细胞30U;贮血冰箱按贮血专用冰箱要求管理。输血科负责提供符合《全血及血液成分质量要求》(GB18469-2012)的O型悬浮红细胞，承担悬浮红细胞轮换更新、补充、冷链维护和质量控制工作。输血科原则上应在＜4h补充通用型红细胞，使库存的O型悬浮红细胞数量达到规定的标准。创伤紧急救治输血之申请与输血前检测接到明确注明“未

6、鉴定血型、未做交叉配血”紧急用血《临床输血申请单》的护理人员，应做好输血前一切准备工作，包括采集供输血前检测(ALT、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP)、血型鉴定与交叉配血标本，并将患者唯一标识码贴于标本和《临床输血申请单》上。创伤紧急救治输血之血液发放与输注输血科值班人员在接到通知后，从通用型红细胞贮血专用冰箱取出O型红细胞悬液，标注患者信息和“急救用血”字样后发至临床用血科室。输血前由2名医护人员对《临床输血申请单》和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。核对及检查无误后，遵照医嘱，采用严格无菌操作技术将通用型红细胞用标准

7、输血器输给患者。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始后的前5min输注速度约为2mL/min，并严密观察患者病情变化，若无不良反应，再根据需要调整输血速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。创伤紧急救治输血之输血不良反应输血过程中，经治医师必须严密观察患者的病情变化与输血反应，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并做相应处理。所有输血不良反应的处理经过均应在病历中详细记录。输血治疗后，经治医师要对输血疗效做出评价，