自体血液输注ppt课件.ppt

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1、自体血液输注AutologousTransfusion北京大学第三医院临床意义1.心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展，手术期间失血和输血问题突出。全国每年用血量600—800吨北京市每年采血60吨9/9/202122.我国乙肝病毒感染者1.2亿左右，北京地区献血者中乙肝病毒感染者20%我国输异体血后肝炎发生10—20%个别地区和医院可高达60—70%9/9/202133.很多病毒（巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒）和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播我国HIV感染者2002年6月统计为100万，每年将以10%速度上升9/9

2、/202144.施行出血较多的大型手术时，血液大量流失（500—2000ml以上），若不回收，造成很大浪费以上四点，表明积极开展“自体血液回输技术”的社会意义和医疗价值都很大9/9/20215异体输血并发症急性或迟发的溶血反应（hemolyticreaction）同种异体免疫反应（alloimmunireaction）过敏反应（allergicreaction）发热反应（febrilereaction）传染疾病：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等9/9/20216自体血液回输优点避免同种异体血液输注的并发症解决特殊血型（如RH阴性）的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血解决血

3、源短缺，保存血液资源9/9/20217自体血液输注形式术前血液储存Preoperativeblooddonation急性等容量血液稀释Acutenormovolemichemodilution术中和术后血液回收IntraoperativeandPostoperativebloodrecovery(bloodsalvage)9/9/20218回收式自体输血按回输时间分为：术中回收式自体输血术后回收式自体输血外伤回收式自体输血按处理方式可分为：非洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血9/9/20219自体血液回输的历史LockwoodCD.1917Americanliteratur

4、e首次报告1931-1970散在的报告用于血胸患者1966年Symbas做了系列的临床和实验研究1966-1978年有400例以上创伤性血胸病人实施了“自体血回输技术”9/9/202110DyerRH1966在AmJSurg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。WilsonJD1969年报告，在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。9/9/202111第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由BentleyLaboratories注册，它利用了DeBakey-typerollerpump和心脏手术的一次性储血罐。早期临床实验由Kleb

5、anoffG在1970年完成。报告于Am.JSurg.120:351.19709/9/202112美国麻醉杂志首次报告是1975年由StehlingLC.报告，共计71例病人，手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充，病人全身抗凝系统未受影响。Anesthesiology43:337.19759/9/202113自此，证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人，都可以应用此技术。虽然仪器装置了消除气泡和气泡报警装置，但仍有气栓发生。9/9/202114直至1974年由HaemoneticsCorporation引入一种

6、在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“CellSaver”二年后，有廉价的滤罐收集系统问世，此后，各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输，甚至发展到可在手术室采集富有血小板的血浆（Platelet-richplasmaPRP）9/9/202115CellWashing9/9/202116处理后血的特性CharacteristicsofprocessedbloodHCT依机器特性不同，在50-60%之间。携氧特性和存活特性：2,3二磷酸甘油酯2,3-diphosphoglycerate浓度常用于检测红细胞功能。BaelePL报告，处理血中其

7、水平持续高于异体血。Transfus.Sci15:455.19949/9/202117在心脏、脊柱和主动脉外科手术时，用51Cr标记回收血球，研究其生存情况。表明生存时间与输注的异体红细胞相当.处理RBC的PH呈碱性，钾、钠水平正常。Br.JSurg78:1472.19919/9/202118回收血中血浆Hb水平在心脏外科达400mg/dl，而在矫形外科则会更高，经充分洗涤后，可清除游离血红蛋白90%以上。YawnDHLabMed25:62619949/9/202119按照自体血液采集、洗涤、浓缩、回输