copd与支气管哮喘辨ppt课件

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1、COPD与支气管哮喘辨析支气管哮喘（bronchialasthma）和慢性阻塞性肺疾病（chronicobstruc-tivepulmonarydiseaseCOPD）是一组严重危害人类健康的常见病和多发病。患者的生存环境、机体状况、发病机制和病理生理、临床表现、肺功能情况、对治疗的反应等颇多重叠和相似之处，甚或两种疾病常常发生在同一患者身上。asthma和COPD的现状目前全球哮喘患病率为1%-18%，中国估计约为4%-6%。另据WHO报告，每年有1500万人因哮喘丧失劳动力，25万人死亡，占全球疾病经济负担的1%。COPD目前居全球疾病死亡原

2、因的第4位，据世界银行/WHO公布：至2020年，COPD将成为全球疾病经济负担的第5位。我国最近的调查表明，7个地区200多万人口调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%。国内外对asthma和COPD的防治情况1994年，美国国立卫生研究院心肺血液研究所/WHO共同发表《全球哮喘防治创议》（GlobalinitiativeforasthmaGINA）以后分别在1998、2002、2004、2006年作了修正。中国1984年公布《支气管哮喘的诊断分期和疗效评定标准》（试行方案），以后依据GINA制定《支气管哮喘防治指南》，2008年修订版

3、。2001年，美国国立卫生研究院/WHO共同发表《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GlobalinitiativeforchronicobstructivelungdiseaseGOLD）。中国1997年制定《COPD的诊治规范》（草案），2002年依据GOLD制定《COPD诊治指南》，2007年修订版中华医学会呼吸分会：2008年《支气管哮喘防治指南》2007年《COPD防治指南》两个指南取得如下共识：1、哮喘和COPD都是严重危害人类健康的疾病，已成为社会公共卫生问题。2、哮喘和COPD的本质是炎症，是一类以呼吸道气流受限为主要特征的疾病。3、哮

4、喘和COPD在很多方面都表现出重叠和相似之处。4、哮喘和COPD是可以预防和可以治疗的疾病。我们以这两个指南为依据，简要分析asthma和COPD这两个疾病在定义（本质和发病机制）、诊断以及治疗三个方面的异同点，以比较的视角重新审视这两个疾病。一、定义COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。----摘自指南（2007）哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞

5、、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。——摘自指南（2008）在COPD指南中还指出：部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。（一）本质及机制(定义)上的异同1.本质的异

6、同从两个指南给出的定义可以看出，COPD与哮喘的本质都是一种炎症引起的气流受限。但是虽然它们的本质相同，但引起其病理改变的炎症细胞和所累及的范围并不完全相同a）对COPD气道活检切片显示，巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其CD+8)和中性粒细胞增加。病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。气管、支气管及细支气管炎症细胞浸润表层上皮，导致气管壁损伤和修复反复循环发生。在此“气道重塑”过程中，胶原含量增加及瘢痕组织形成、气道狭窄，引起固定性气道阻塞。b）对哮喘气道活检标本显示，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞(尤其CD+4)和肥大细胞为主的炎症反应

7、。早期表现为支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多，炎症细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变。随着哮喘的反复发作，表现为杯状上皮细胞纤毛倒伏、脱落，上皮细胞坏死，粘膜腺增生，基底膜增厚，平滑肌增生，支气管壁增厚等“气道重塑”明显。支气管腔内形成粘液栓，使通气功能明显降低。由以上两个病的病理表现我们还可以看到这样一个问题，除参与炎症的细胞不同外，COPD的炎症范围常可累及全肺，而哮喘特别是在早期的哮喘，炎症主要累及小气道。2.机制（气流受限表现）的异同关于COPD和asthma的发生机制有很多说法，但是气流受限是否可逆是一个关键特征。COPD的气流受

8、限为不完全可逆，并进行性加重；哮喘则为广泛多变、显著的可逆性气流受限，但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受