吴勉华《中医内科学》（第9版）笔记与考研真题详解

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目录内容简介目录总论第1章导言1.1复习笔记1.2考研真题详解第2章中医内科疾病辨证论治思路与原则2.1复习笔记2.2考研真题详解第3章中医内科疾病辨证论治概要31复习笔记3.2考研真题详解各论第1章肺系病证1.1复习笔记1.2考研真题详解第2章心系病证2.1复习笔记2.2考研真题详解第3章脾胃病证31复习笔记32考研真题详解第4章肝胆病证4.1复习笔记4.2考研真题详解第5章肾系病证5.1复习笔记

15.1考研真题详解第6章气血津液病证6.1复习笔记

262考研真题详解第7章肢体经络病证7.1复习笔记7.2考研真题详解

3总论第1章导言1.1复习笔记一、中医内科学的定义和范围2.定义中医内科学是在中医学理论指导下，运用辨证论治的法则，系统地阐述和处理内科病证的一门学科。3.范围分为外感病和内伤病两大类（中医内科学所讨论的内容主要是内伤杂病和除伤寒、温病的外感病）。表1-1外感病《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疣之气所致六经、卫气营血和三焦辨证内伤病《金匮要略》及内科专著中的脏腑、经络、气血津液等杂病由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致脏腑、经络、气血津液辨证二、发展源流1.奠基时期（1）《黄帝内经》为内科学的发展打下了基础。（2）战国至秦汉是中医学理论体系的奠基时期。（3）张仲景提出理、法、方、药的辨证施治原则，使中医学的基础理论与临床实践密切结合。2.继承发展时期（1）隋唐巢元芳的《诸病源候论》是我国现存最早的病因病机证候学专著。（2）金元时代四大医家分别是“寒凉派"刘完素，张从正“攻下派"张从正，"补土派”李杲，“滋阴派"朱丹溪。（3）宋代陈无择《三因极一病证方论》创立了三因学说。

41.系统完善时期明清时期

5表1-2薛己《内科摘要》我国最早用内科病名的医书张景岳《景岳全书》指出“阳非有余，阴常不足”，力主温补之法温病学说吴又可《温疫论》创唳气”说叶天士的《温热论》创立卫、气、营、血辨证吴鞠通《温病条辨》创立三焦辨证理论薛生白《湿热病篇》王孟英《温热经纬》促进了温病学说的发展王清任《医林改错》发展了瘀血理论唐容川《血证论》提出治血证四大要法三、中医内科疾病的分类、命名及其特点1.分类以病因、病理变化为纲。(1)以病因为纲将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病两大类；(2)以病理变化为纲将内科疾病分为热病与杂病两大类。2.分类的特点病理分类法是在病因分类法的基础上进行的，是对病因分类的补充。可把这两类分类法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。(1)外感热病，根据感受邪气的不同分为伤寒与温病，温病又可分为温热病与湿热病；(2)内伤杂病分类的理论基础是藏象学说，分为肺系病证、心系病证、脾胃病证、肝系病证、肾系病证、经络病证、气血津液病证等。3.命名原则以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。

61.2考研真题详解本章不是考研复习的重点，暂未编选考研真题，若有最新真题会及时更新。第2章中医内科疾病辨证论治思路与原则

72.1复习笔记一、以病机为核心的辨治思路L"审察病机”是辨证论治的关键；2.准确运用病机词汇：3.重视脏腑病机。二、病证结合的辨治思路1.病、证、症的含义与三者之间的关系（1）病即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。（2）证即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。（3）症即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立现象，可以是病人异常的主观感觉和行为表现。（4）疾病的本质和属性，往往是通过“证”的形式表现于临床，而病又是各种证的综合表现。因此，病、证、症皆为人体的病理反映，既相互联系，又有区别。2.辨证与辨病的区别与联系（1）辨证的概念辨证是指从整体观念出发，把通过望、闻、问、切四诊方法所得的各种资料，对疾病进行综合分析、归纳、推理、判断，进而获得对疾病某一阶段病情的综合认识。（2）辨病的概念辨病是根据四诊认症、辨病，分析内在病变机理，反映病的特异性及其发展转归，为施治提供依据。（3）区别与联系①区别辨证是中医独特的诊断方法，反映了辨证论治的诊疗体系和同病异治、异病同治；对疾病本质和特异性的认识，有利于掌握病变发生发展的特殊规律，把握疾病的重点和关键,加强治疗的针对性。②联系辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段，辨病又是对中医辨证的必要和有益补充，两者相辅相成，有利于对疾病性质的全面准确认识，提高临床疗效。

8三、中医内科疾病的辨治原则1.辨证原则(1)全面分析病情，从整体观念出发;(2)掌握病证病机特点。2.治疗原则(1)调节整体平衡(2)审证求机论治①概念"审证求机"是根据"有诸内必形诸外”的理论，在收集四诊(望、问、闻、切)资料的基础上，采用取象比类的思辨方法，通过辨析疾病内在病变的外在表现，把握疾病的本质,获得辨证的结论。“同病异治"与“异病同治"是审证求机论治在临证中的基本应用。②同病异治与异病同治的概念a.同病异治是指同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或所处疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治法也不相同。因此同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。b.异病同治是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。因此异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。(3)明辨标本缓急治疗疾病时应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。(4)把握动态变化(5)顺应异法方宜包括因时制宜、因地制宜、因人制宜。(6)据证因势利导(7)先期治未病包括未病先防和既病防变。①未病先防是指在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防疾病的发生。②既病防变是指可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围，以利于疾病的彻底治疗,取得最好的疗效。(8)重视调摄护理

91.2考研真题详解本章暂未编选名校考研真题，若有最新真题会及时更新。第3章中医内科疾病辨证论治概要

103.1复习笔记一、外感六淫病证辨治概要1.六淫和六气的含义(1)六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪；(2)六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化；(3)六淫产生因素：①气候突变，超过机体正常的适应范围；②人体抵抗力下降，不能及时应变。2.六淫致病特点(1)外感性：多从肌表、口鼻侵入人体而发病；(2)季节性：六淫引起的疾病，具有一定的季节性，如夏季多暑病，冬季多寒病；(3)相兼性：既可单独致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病，如风寒湿痹等；(4)地区性：致病与工作生活区域相关，如久居湿地易患湿痹。3.辨证论治(1)风①风邪的概念a.凡致病具有善动不居、轻扬开泄特性的外邪称风邪。b.风为六淫之首，虽属春令主气，但四季皆有。c.风邪侵入所发病症为外风证。②风邪的性质及致病特点a.风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位：第一，风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性而属阳邪；第二，风性疏泄，侵袭人体，使肌媵开泄，出现汗出恶风等症状；第三，风邪易袭阳位，即风邪易于侵犯人体的上部和肌表，故常见头痛、感冒、恶风发热等病症。b.风性主动：其致病具有动摇不定的特征，如抽搐，震颤，甚至角弓反张，都属于风。c.风性善行而数变：第一，善行：发病部位善动不居，游走不定，变化迅速，如痹证中行痹，常见游走性关节肌肉疼痛；

11第二，数变：发病迅速，变幻无常，如等麻疹之皮肤瘙痒，此起彼伏。d.风为百病之长：第一，风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导；第二，风邪袭人，致病最多：风邪终岁常在；风邪侵人，无孔不入，可遍及全身。③证治分类表3-1风寒恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧疏风散寒荆防达表汤加减风热发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰黏或痰黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴。苔薄，舌边尖红，脉浮数疏风清热桑菊饮加减/银翘散（风热较甚）风入经络肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦祛风通络防风汤、牵正散、玉真散（2）寒①寒邪的概念a.凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪称寒邪。b.寒为冬令主气，也可见于其他季节。c.寒邪侵入所致病症称为外寒，分伤寒（寒客肌表，郁遏卫阳）和中寒（寒邪直中于里，伤及脏腑阳气）。②寒邪的性质及致病特点a.寒为阴邪，易伤阳气。表3-2寒邪袭表，阻遏卫阳恶寒、无汗直中脾胃，损伤脾阳脱腹冷痛、吐、泻直中少阴，损伤心肾之阳恶寒肢冷、下利清谷b.寒性收引：气机收敛，膜理、经络、筋脉收缩挛急。表3-3侵袭肌表恶寒无汗

12寒客血脉头身疼痛脉紧寒客关节关节屈伸不利C.寒性凝滞：气血津液凝结，经脉阻滞不通，不通则痛。表3-4侵袭关节一身尽痛或关节剧烈疼痛（寒痹）犯中焦脱腹冷痛寒客肝脉少腹，阴部冷痛注意：复习时应注意寒邪各个特点所引起症状的不同。③证治分类表3-5寒邪侵表恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧辛温发汗散寒解表麻黄汤加减中寒恶寒战栗，肢体麻木，四肢冰冷挛痛，面青咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏助阳破阴温里祛寒四逆汤加减（3）暑①暑邪的概念a.暑为夏令主气，系火热所化；b.暑邪致病有明显的季节性，多发于夏季；c.纯属外邪，无内属之说。②暑邪的性质及致病特点a.暑为阳邪，其性炎热。暑邪致病，出现壮热、心烦、面赤、脉洪大等:b.暑性升散，耗气伤津；c.暑多夹湿。③证治分类

13表3-6中暑头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗，或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，澹语，抽搐。舌干少津，脉细数无力清暑生津人参白虎汤加减/生脉散合参附龙牡汤(气阴大伤)暑执，八、入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠无力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数清暑益气养阴生津王氏清暑益气汤加减暑湿身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦黏或淡，大便清薄，肢体酸困。舌苔腻，脉濡数清暑化湿蕾香正气散加减(4)湿①湿邪的概念a.凡致病具有重着、粘滞、趋下特性的外邪称湿邪。b.湿为长夏主气，也可见于其他季节。c.湿邪侵入所致病症称为外湿。多由气候潮湿、涉水淋雨、居住潮湿所致。②湿邪的性质及致病特点a.湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机：第一，湿性类水，故为阴邪；第二，阴胜则阳病，以损伤脾阳为主；第三，气机升降失常，出现胸闷、脱痞等。b.湿性重浊：第一，"重"即沉重、重着，临床表现以沉重感为特征，如头重如裹，四肢沉重;第二，"浊"即秽浊，指分泌物、排泄物秽浊不清，如面垢哆多，小便浑浊。c.湿性黏滞：第一，"黏"即黏腻，指症状的黏滞性，分泌物、排泄物黏滞，如大便粘滞不爽;

14第二，"滞"即停滞，指病程的缠绵性，起病缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈d.湿性趋下，易袭阴位：湿性重浊，易伤人体下部，以腰膝以下症状多见。③证治分类表3-7湿困卫表身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而黏，头痛如裹，肢体酸芳香化湿蕾朴夏重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脱痞泛恶，口中黏腻，大便稀澹，面苓汤加色淡黄。舌苔白腻，脉浮濡减湿滞关节酸痛重着，固定不移，或腿膝关节漫肿，转侧屈伸不利，或祛湿慧位仁经络下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓通络汤加减湿毒皮肤疥癣、疮拜、疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水，或见尿化湿二妙丸浸淫浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数解毒加味(5)燥①燥邪的概念a.凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称燥邪。b.燥为秋令主气。分为温燥和凉燥：燥与热合，则为温燥；燥与寒合，则为凉燥。c.燥邪伤人，发为外燥。由外感燥邪，肺胃失宣所致。②燥邪的性质及致病特点a.燥性干涩，易伤津液：出现口鼻干燥，皮肤干涩，小便短少等；b.燥易伤肺：损伤肺津，使肺宣降失职，出现干咳少痰，痰黏难咯等症状。③证治分类表3-8温燥头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咳痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数清宣凉润桑杏汤加减/清燥救肺汤(燥邪化火，伤及肺阴者)宣肺说头痛鼻塞，恶寒，发热，无汗，咽干唇燥，干咳痰达表杏苏散加减燥少，痰质清稀，舌干苔薄，脉象浮弦化痰润燥(6)火①火邪的概念a.凡致病具有炎热升腾等特性的外邪称火邪。b.火邪无明显的季节性，四季均可发生。

15c.火热侵入所致病症称为外感火热病证或外火证。②火邪的性质及致病特点a.火为阳邪，其性趋上：第一，火热之性燔灼升腾，故为阳邪；第二，阳盛则热，出现高热、烦渴、汗出、脉洪数等症；第三，火性趋上，病症以头面部多见，如头痛、咽痛、唇烂等。b.火热易扰心神：心恶热，故见心烦失眠、烦躁不安、神昏憎妄等症。c.火热易耗伤津气：第一，伤津：迫津外泄，消灼阴津，出现口渴引饮、舌干咽燥、尿赤便秘等症；第二，耗气：壮火食气，气随津泄，出现体倦、乏力、少气。d.火热易生风动血：第一，生风：火热燔灼肝阴，使肝阳亢奋，肝风内动，致高热、抽搐、角弓反张;第二，动血：火热灼伤脉络，迫血妄行，致各种出血。③证治分类表3-9火高热烦躁，面红目赤，气粗，口渴饮冷，口泻黄连解毒汤加减/牛黄清心执臭，便秘，浸赤，或斑疹吐！ft,或神昏澹火丸（神昏）/牛黄清心丸配炽语，直视，痉厥。舌尖红绛，舌苔黄腻，或解合调胃承气汤（火热内闭而腑盛燥黄起刺，脉滑数或滑实毒实便秘者）④火与热的异同表3-10相同点区别：火为热之极，热极能化火火火内生：其性结聚，临床多局部红肿热痛等症状，易本质皆为阳盛，均为外感六耗血动血，多脏腑郁发或邪郁化火，其性炎上热淫邪气，致病基本相同热外受：其性弥漫，临床多全身弥漫性发热征象，易耗伤阴液，多泛及全身1.临证备要(1)风邪易兼他邪致病，故应针对不同病邪采取不同的治疗方法，如属风寒者宜疏风散寒，风热者宜疏风清热，风湿者宜祛风除湿。(2)寒邪为病，治疗用药的原则是辛热散寒。因寒邪伤及阳气，故应注意回阳救逆。

16(3)暑邪发病有明显的季节性。暑易夹湿，宜合用芳香化湿之品。(4)外湿致病当分清湿在卫表还是在经络。在卫表者宜芳香化湿解表，配宣达气机药，使气行湿化；湿在经络关节者，易兼夹风邪，宜配伍祛风胜湿药。(5)外燥重在辛散宣肺。温燥重在辛凉，适当加用养阴生津药；凉燥重在辛散透表,不宜多用甘寒养阴药。(6)外感六淫之火多为火毒相并，充斥三焦，治宜泻火解毒，兼清三焦之火，配合通腑泄热药，导热下行。火毒之邪传变迅速，易内闭心包，故应及早使用清心凉血开窍药物。二、内生五气病证辨治概要内生五气是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。1.辨证论冶(1)内风①含义内风主要是肝经病变的一类证候表现。②病理因素风、痰、火，三者相互搏结。③辨证原则分为虚、实：属实者为肝阳化风，或热极生风；属虚者为阴虚风动或阴虚血少，筋脉失养。④临床表现轻则头晕目眩，四肢麻木，抽搐或震颤；重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂。⑤证治分类表3-11肝阳化风头晕目眩，肢体麻木，肌肉咽动，震颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，不省人事，舌红苔薄，脉弦平肝息风潜阳天麻钩藤饮、镇肝息风汤加减

17热极生风壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红苔黄，脉弦数有力清热凉肝息风羚角钩藤汤加减/调胃承气汤（大便燥结者）/安宫牛黄丸（神昏）阴滋阴颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四肢痣疯，肌肉瞄动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无养血柔肝大定风珠、补肝汤加减虚风力动息风（2）内寒①含义内寒是机体阳气不足，寒从内生的一种表现，由脾肾阳虚而生，属虚证，故又称为"虚寒"。其中尤以肾阳虚衰为主。《素问》："诸寒收引，皆属于肾"。②证治分类表3-12阴寒内盛形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细助阳祛寒四逆汤加减/通脉四逆汤（下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝）脾肾阳虚面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，皖腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿E[l,脉沉细无力温补脾肾附子理中汤加减（3）内湿内湿即内生之湿，与脾关系密切，“诸湿肿满，皆属于脾”，内湿既是病理产物，又是致病因素。①病因病机素体肥胖，痰湿过盛；饮食失节，以致脾运失常，水液聚而成湿。②性质内湿黏腻，易阻滞气机。③辩证原则：

18分虚实，审寒热④证治分类表3-13寒部中阻皖腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓温中化湿胃苓汤、实脾饮加减（胃苓汤治标，实脾饮治本）湿热内蕴发热，倦怠，脱腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数沾热化湿甘露消毒丹加减/茵陈蒿汤（湿热郁结肝胆）/葛根苓连汤或芍药汤（湿热郁滞大肠之泄泻、痢疾）/八正散（湿热下注膀胱之淋证、尿血）脾虚湿困面色萎黄不华，神疲乏力，脱腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便滤软，甚或濡泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，舌苔白腻，脉濡细健脾化湿香砂六君子汤加减（4）内燥①含义内燥是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多,或久病精血内夺等原因引起。②病机津液耗伤，阴血亏耗。③病位涉及肺、胃、肝、肾。④临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉消瘦、大便干结等津伤血少的症状为主。⑤证治分类表3-14肺胃津伤时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。滋养肺胃沙参麦冬汤加减生津润燥

19滋补肝肾口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸肝肾六味地黄阴亏软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数养阴润燥丸加减（5）内火①含义内火多由情志抑郁，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起。②辨证原则分为虚实：a.实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的症状；b.虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点；c.火旺易伤阴，与阴虚互为因果。③证治分类表3-15实火头痛，面红目赤，心烦易怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐蚓出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数清热泻火泻心汤、龙胆泻肝汤加减虚火五心烦热，潮热骨蒸，颤红，盗汗，口干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数滋阴降火百合固金汤、知柏地黄丸加减（前方治肺肾阴亏，后方治肾阴亏虚、相火偏亢）1.临证备要（1）治疗内风病证，可配伍治外风药提高疗效。内风易夹痰夹火，故用平肝熄风法兼顾化痰清火法，病属虚风者当以滋肾柔肝。（2）内寒多因脾肾阳虚，当区分寒邪盛与阳气虚。（3）内湿致病重浊腻滞，易壅塞气机，辨证应分虚实、审寒热。（4）内燥治以养阴生津，分为肺胃、肝肾之阴：阴虚火炎者，适当配合清热泻火之品。（5）内火当区分虚实治疗:心肝之火多属实，心火宜清心泻火，肝火宜清泻肝胆；肺肾之火多属虚，治宜滋肾润肺、养阴清火。三、脏腑病证辨治概要脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。脏腑辨证是根据各个

20脏腑不同的生理病理辨析病证。脏腑辨证是辨证论治的核心。1肺肺叶娇嫩，其性喜润恶燥，易被邪袭一"娇脏肺居高位，覆盖保护其他脏腑肺为华盖”。肺为魄之处、气之主，在五行属金。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治结。肺上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，与大肠相表里。(1)藏象与病能①主气司呼吸肺的主气功能包括主一身之气和呼吸之气，与人体元气的生成密切相关。a.司呼吸，开窍于鼻：第一，肺为宗气出入之所，气机升降之枢，吸入清气，呼出浊气；第二，肺气通于鼻，肺气不利，升降失司，则可出现气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。b.司声音：第一，肺为"声音之门"，声由气而发；第二，病则声音失常，发为失音。c.合皮毛而卫外：第一，肺主一身之表，调节卫气，煦泽肌肤以卫外；第二，若肺卫调节失常，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。②主宣发和肃降a.通过肺气的宣发、肃降功能布散津液，下输肾与膀胱；b.宣降功能失常，则可出现咳嗽，尿量减少等。③通调水道a."肺为水之上源”通过肺的宣降功能，调节水液的运行、输布、排泄；b.通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。④朝百脉主治节a.肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺；b.肺气不利，治节失常，血瘀水停，可见咳血，紫组，心悸等症。(2)辨证论治①辨证原则分为虚实：

21a.虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；b.实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等。②辨主症包括咳嗽、喘、痰、咳血、失音等。a.辨咳嗽：由于邪阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作。分为暴咳与久咳两类。表3-16暴咳病程短外感所致多夹表证分风寒、风热、风燥等型久病程内伤所多伴它脏形证，常因感受外邪发作分痰湿、气火、阴虚、气咳长致或加重虚等型b.辨喘：以呼吸喘促，甚则张口抬肩为特征。主要病机为肺气升降出入失常。分为虚实两类。表3-17实喘外邪、痰浊壅肺，肺失宣降所致呈急性发作呼吸深长有力气粗声高脉数有力虚喘久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致病程迁延不已病情时轻时重呼吸短浅难续气怯声低脉微细弱c.辨痰：此指有形之痰液。由于肺气失于敷布，津液停聚而成。表3-18外感时邪之痰多伴表证病程短有风寒、风热、痰热、风燥之别内伤之痰无表证多属久病，反复缠绵有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别d.辨咳血：多为火盛伤络，络损血溢，或阴虚火旺，灼伤肺络所致。分为虚实两类。表3-19实热证咳痰带血，血色深红，或咳血量多

22虚证为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止d.辨失音：语声嘶哑，或喑而不能出声者为失音。分为虚实两类。表3-20实证（暴喑）多为猝发外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致伴有风寒、风热表证（外感）虚证（久喑）大多由渐而成阴精内耗，咽喉、声道失于滋润所致无表证（内伤）③治疗原则a.肺实者，宜疏邪祛痰利气。b.偏寒者宜温宣，偏热者宜清肃。c.肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。d.阴虚者，滋阴养肺。e.气虚者，补益肺气。f.气阴并虚者，治当兼顾。④证治分类a.虚证表3-21肺气亏虚咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色院白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱补肺益气补肺汤加减肺阴亏耗呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颊红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热，舌红少苔，脉细而数滋养肺阴沙参麦冬汤、百合固金汤加减

23气阴两虚喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数益气养阴润肺生脉饮加减b.实证表3-22风寒束月市恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰黏量多，舌苔薄白，脉浮而紧疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减（前方用于风寒轻证，后方用于风寒重证）风热袭肺恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤，舌苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛，舌质红，脉细数。多发于秋季疏风清肺润燥清燥救肺汤加减痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰执，八、郁肺咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄而腻，脉滑数清热化痰肃肺清金化痰汤加减'1火犯肺咳呛气逆，甚则咳血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气温肺化小青龙汤加减

24伏肺短，形寒怕冷，舌苔白滑，脉沉弦或沉紧饮痰咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息涤痰祛瘀不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而瘀，泻《千金》苇茎汤合桃阻暗，心悸不宁，唇甲紫绢，舌质暗或暗紫，苔仁红花煎加减肺平喘肺腻或浊腻，脉结滑C.兼证表3-23肺脾气虚咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色吐白，倦怠无力，食少腹胀，大便清，甚则面浮足肿，舌苔淡白，脉细软补肺健脾益气参苓白术散加减滋养肺肺肾咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，口干，潮热，盗肾百合固金阴虚汗，遗精，腰酸腿软，形瘦，舌质红，脉细数清降虚汤执/、、、（3）临证备要①肺主气，药宜轻，味宜辛，"治上焦如羽，非轻不举。"②肺主皮毛而开窍于鼻，因此皮肤干燥瘙痒等皮肤病变着，可参用宣肺润降之品;经常鼻塞流涕或鼻孔干燥、蚂血等，也可参用清肺养阴之品。③肺与大肠相表里，临床治疗肺经实热证，可泻下通腑，使肺热下行。④它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其他脏腑的治疗：a.如肺实火证，出现气火咳逆时，可用泻肝而达到清肺的目的；b.肺气虚弱之久咳、痰多、纳差者，可用培土生金法健脾以补肺；c.外感风邪，肺气不宣，不能通调水道，肺病及肾，开阖不利而成风水证者，治当宣肺利水，犹如提壶揭盖，使小便畅而浮肿消。⑤肺阴亏耗证与风燥伤肺证的鉴别a.风燥伤肺证的表现为肺病表现（干咳少痰/痰中带血）+燥邪证候（鼻咽口舌干燥）。b.肺阴亏耗证的表现为肺病表现（干咳少痰/痰中带血声嘶）+阴虚表现。表3-24证候相同点不同点

25风燥伤肺证干咳，痰少难咯，或口干而渴，唇燥咽痛。苔薄干燥少津，脉细数，多发于秋季肺阴亏痰中带血口干咽痛，发音嘶哑，午后额红，潮热盗汗，五心烦耗证热，舌红少苔，脉细而数1心心的主要生理功能是主血脉，藏神。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。心不受邪，外邪入侵，多为心包所受，而本脏之病，多起于内伤。(1)藏象与病能①主血脉a.心是血液运行的动力。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。b.心主血脉的另一个表现为“其华在面”。当心血不足时，则面白少华。c.汗液的生成源于津液，且与血液的蒸化有关。汗出过多，易耗伤心的营血。②主藏神：心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。心有病变时，则可导致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癫狂等证，也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。《素问》："心者，君主之官，神明出焉”。③开窍于舌：如舌色淡白无华、红绛少津等变化，或舌体强硬、口舌糜烂肿痛等症,均与心的病变有关。(2)辨证论治①辨证原则分为虚实：a.虚证有阳虚(包括气虚)和阴虚(包括血虚)两类，亦可阴阳两虚并见；b.实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，可相兼为病。②辨主症a.辨心悸、怔忡两者均指心慌、心中悸动的症状。辨证当分虚实：虚证由气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁；实证多因痰火、水饮、血瘀等邪导致心神不安。

26b.辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致，病理性质多属本虚标实，但以实证为主，临床应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。c.辨昏迷、虚脱昏迷是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。d.辨水肿由于心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫组，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。e.辨失眠、健忘两症常相兼见，多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入于阴。③治疗原则a.虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。b.实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。④证治分类a.虚证表3-25心气虚心悸气短，动则为甚，自汗，面色吮白，神疲乏力，胸部闷痛，舌淡红，苔薄白，脉细弱益气养心养心汤加减心心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢温补心阳参附汤、阳冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代，若阳虚欲脱，则可出现面四逆汤加虚色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉微细欲绝等危候减心血虚心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色吮白无养血归脾汤加华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代宁心减心阴虚悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面滋养天王补心赤升火，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉来细数心阴丹加减

27b.实证表3-26心火炽盛心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛，苔黄或起芒刺，脉数有力清心泻火朱砂安神丸、导赤散加减/温胆汤（火盛灼津成痰者）痰浊闭阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。舌苔浊腻，脉滑通阳泄浊豁痰开窍瓜篓蓬白半夏汤加味痰迷心窍神志呆钝，表性淡漠，或神识失常，胡言乱语，哭笑无常，或呈现一时性昏厥，甚或昏迷，舌苔腻或黄腻，脉弦滑豁痰开窍温胆汤加减/加服苏合香丸（痰浊闭窍，神识不清者）心血瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂孺内侧，口唇及指甲紫绢，舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或三五不调，或促结活血通脉血府逐瘀汤加减水饮凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔白滑，脉弦滑化饮（利水）宁心苓桂术甘汤加味热陷心包高热烦躁，神昏澹语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴，舌质红绛，苔黄，脉数清心开窍安宫牛黄丸c.兼证表3-27心脾心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，补益归脾汤加减/炙甘

28两虚精神疲倦，饮食减少，大便或清，妇女月经不调，舌苔薄白，质淡红，脉细心脾草汤（心动悸、脉结代）心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颔红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸软，口干，舌质红，脉细数交通心肾交泰丸加味（3）临证备要①注意心之气血阴阳虚弱的侧重a.心气虚证与心阳虚证的鉴别心气虚证为心病表现（心悸、胸闷、气短）+气虚表现。心阳虚证为心病表现（心悸怔忡，心胸憋闷或痛）+阳虚表现。表3-28证候相同点不同点心气虚证心悸怔忡，胸闷气短，自汗，精神疲面色淡白，舌淡苔白，脉虚心阳虚倦，活动后诸症加重面色胱白或晦暗，畏寒肢冷，舌淡胖证苔白滑，脉微细b.心血虚证与心阴虚证的鉴别心血虚为心病表现（心悸，失眠，多梦）+血虚表现。心阴虚为心病表现（心烦，心悸，失眠，多梦）+阴虚表现。表3-29证候相同点不同点心血虚证心悸失眠头晕眼花，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡、脉细无力心阴虚多梦心烦、口燥咽干，形体消瘦、或见手足心热，潮热盗汗，两顿潮红，舌证红少苔乏津，脉细数②注意证与证之间的转化与合病a.气血阴阳俱虚者，应调和阴阳，培补气血。b.心血瘀阻证伴有气滞者，适当加行气药。c.夹有痰浊者，伍以通阳泄浊化痰之品。③心与其他脏腑之间的关系

29a.心脾同病表现为心脾气血两虚。b.心肾同病表现为心肾阳虚、心肾阴虚、心肾不交。c.心火亢盛者易引动肝火上亢，表现为心肝火旺。d.心血瘀阻者与肺的治节有关，表现为心肺同病。④酌配安神之品a.虚证可加养心安神之品，或配伍酸枣仁汤。b.实证可加入重镇安神之品。⑤注意心系病的危重证候a.心阳虚或阴伤及阳者，可导致心阳浮越，发生心阳欲脱之变。b.心血瘀阻证，若猝感寒邪，寒瘀闭阻心窍，可发生真心痛或心阳暴脱。c.痰火闭心证，若病情进一步加重，则可出现内闭外脱的危候。1脾脾位于中焦，主要生理功能是主运化、生清和统摄血液。脾与胃相表里。脾开窍于口，其华在唇，在五行属土，在志为思，在液为涎，主肌肉和四肢。脾为后天之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿。脾病多与湿有关。（1）藏象与病能①主运化a.运化水谷第一，脾将水谷化为精微，并转输供养全身。第二，若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便滴等症。b.运化水湿第一，脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。第二，若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿、痰、饮，甚至发生水肿。②主升清a."升"指上升，是脾气运动的特点。b."清”是水谷精微和营养物质。c."升清”是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养全身。d.脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏、神疲、乏力、便潺,甚至发生内脏下垂、脱肛等症。③主统血a.脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。

30b.若脾气虚弱，统摄血液失常，可导致出血。④合肌肉，主四肢a.脾为气血生化之源。人体的肌肉组织、四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，身体健壮。b.若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦削，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。⑤在窍为口，其华在唇a.在窍为口，脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。b.其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润，反之，则唇淡无华。(2)辨证论治①辨证原则：辨证分为虚、实、寒、热a.虚证，主要有脾气虚、脾阳虚。b.实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。c.脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。②辨主症a.辨泄泻第一，症见大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。第二，病机为脾运不健，肠腑传导失常。第三，病程有久暴之分，性质有虚实之别：急性暴泻病属实证；慢性久泻病属虚证，或虚实夹杂。b.辨脱腹痛腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。第一，实证病因为寒邪、湿热、积滞，导致腑气通降不利，气血运行受阻，腹痛来势急剧，痛时拒按。第二，虚证则以脏气虚寒，气血不能温养所致，腹部绵绵作痛，痛时喜按。c.辨便秘病机为脾胃燥热内结，或为气滞不行，或为气虚传送无力，或为血虚肠道失濡，或为脾阳虚而阴寒凝结等。③治疗原则a.虚证可用温中祛寒、补中益气法。b.实证宜用清化湿热或温化寒湿法。

31C.若虚实夹杂，当祛邪与补脾兼顾。④证治分类a.虚证表3-301阳虚衰面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便油薄，小便清长，舌淡苔白，脉来沉细i中健脾理中汤加减i气不足面色萎黄，少气懒言，纳少便澹，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脱腹腰胯坠胀，或齿蚓、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋沥不尽，或尿混浊如米泪水，舌质淡，脉濡弱二中气补中益气汤加减/参苓白术散力口减（脾阴虚或气阴两虚）b.实证表3-31褰刖困脾胸闷口黏，纳谷不馨，脱腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便滤薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少，苔薄腻，脉濡滑慑湿运脾胃苓汤加减涌热蕴脾肌肤黄染如橘色，两胁及院腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便滤不爽，小便黄赤短少，或有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数修利湿执，八、茵陈蒿汤合四苓散加减c.兼证表3-32脾肾阳虚面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便清泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水，舌苔淡白，脉沉迟而细温补脾肾附子理中汤加减肝脾不和胁胀或痛，纳少，暖气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁，苔薄白，脉弦细。蹄肝健脾逍遥散加减

32脾胃不和胃院部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，暧气，甚则呕吐，腹胀，大便澹薄，舌苔薄白，脉细健脾和胃香砂六君子汤加减（3）临证备要①脾胃同居中焦，互为表里。a.在生理功能上脾主运，胃主纳；脾主升，胃主降，共同维持人体正常的消化吸收排泄功能。b.在病理情况下脾胃常常同病，脾病多虚多寒，胃病多实多热，即“实则阳明，虚则太阴”。c.在治疗上应注意“脾宜升则健，胃宜降则和"，以及健脾与调胃相结合的原则。②脾病多湿，治宜祛湿。属本虚标实。a.本虚为主者，治多健脾，佐以化湿。b.标实为主者，则应以祛湿为主，兼以运脾。③脾病亦可导致气滞。在治疗中，配合使用理气消导法，助脾健运。④脾阴不足，当予甘润养阴，注意养阴不可过于滋腻。⑤寒湿困脾与脾阳虚衰的鉴别a.寒湿困脾证的临床表现为腹胀便滤/身重肢肿尿少+寒湿内困（晦、重、腻、缓）。b.脾阳虚证的表现为水湿内停（白带清稀量多，食少，肢体浮肿）/脾失健运（食少、腹胀、便澹）+阳虚证表现。表3-33证型相同点病因病性病程寒湿困脾食少，便滤，有寒像寒湿外侵实寒证病势急，病程短脾阳虚衰寒湿内渗虚寒症病势缓，病程长1肝肝为魂之处，血之藏，筋之宗。

33肝在五行属木，主动，主升。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍于木，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。肝与胆互为表里。肝为刚脏，体阴用阳，喜条达而恶抑郁；且其性易动而难静。(1)藏象与病能①主疏泄a.肝具有调畅气机的功能。疏泄功能失常，可使肝气郁结，或肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。b.肝有疏土助运的功能。疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。c.肝有调节情志活动的功能。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏躁、郁证、癫狂等。d."女子以肝为先天"，妇女的月经与孕育，也与肝气疏泄功能有关。②主藏血，主筋a.肝有储藏血液和调节血量的功能。肝的藏血功能失常，会出现血虚证候。第一，肝血不足，不能上注于目，则目涩眼花。第二，血不养筋，则肢体拘挛或麻木。第三，冲任失养，则月经量少、延期、经闭。b.肝主筋筋脉有赖于肝血的濡养才能主持全身关节的屈伸扭转活动。肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足震颤，甚则瘪疯。③开窍于目肝经上连目系，目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。a.肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清，甚或夜盲。b.肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪。c.肝阳上亢，则头晕目眩。d.肝风内动，则目睛上视。④藏魂，主谋虑a.魂是精神活动的一部分，以血为其物质基础。肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，出现惊骇多梦、睡眠不安等症状。b.谋虑也属于精神意识活动的范畴，为肝所主。

34若过于谋虑，损伤肝体，则出现精神抑郁，优柔寡断。（2）辨证论治①辨证原则分为虚实。a.实证有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。b.虚证有肝阴（血）不足、血燥生风等证。c.兼证有肝肾阴虚、心肝火旺、肝胃不和等。②辨主症a.辨头痛肝病头痛多系内伤，但有虚实之分。表3-34实证为情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面翻红赤，或伴头眩等虚证（或为本虚标实）为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等b.辨眩晕眩晕与头痛常相兼见。头痛的病因有外感和内伤，眩晕则以内伤为主。临床应分辨虚实。表3-35实证病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发虚证病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊c.辨痉、抽搐第一，痉是以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症。第二，抽搐，亦称痣须，指肢体抽动。痣为筋脉拘急，疯为筋脉弛纵。抽搐既可单独为病，亦可为痉证症状之一。第三，辨证分虚实。表3-36实证热动肝风高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼

35虚证阴虚风动时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，四肢麻木d.辨麻木第一，麻指皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚，麻属气血不运。第二，木指皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，木为顽痰死血。第三，若肝血不足，不能濡养筋脉，则肢体麻木；肝风夹痰瘀阻于经脉，则肢体木而不仁。e.辨昏厥昏厥是指猝然昏倒，不省人事的病证。辨证应分虚实。表3-37实证因气血上逆或痰随气升所致虚证为气血亏虚不能上承所致f.辨黄疸黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特征，因湿邪阻滞肝胆，胆汁外溢，泛于肌肤所致。分为阴黄与阳黄两证。表3-38阳黄湿热证肤目鲜黄如橘子色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数阴黄寒湿证面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便清，苔白腻，脉濡缓g.辨胁痛胁痛多属于肝。一般实证居多。表3-39实证（偏多）气滞、血瘀、肝火虚证肝阴不足h.辨^瘤、积聚夕微积是指腹内结块。

36^积辨证有湿热、寒湿、痰瘀之不同。推积有形，结块固定不移痛有定处病在血分，为脏病气滞血瘀所致聚无形，包块聚散无常痛无定处病在气分，为腑病肝气郁滞或食滞痰阻i.辨鼓胀鼓胀是以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。多属本虚标实，虚实错杂。第一，标实者当辨气、血、水的偏盛。第二，本虚当辨阴虚与阳虚之不同。③治疗原则a.实证治宜疏肝理气、清肝泻火、平肝息风。b.虚证治宜用滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风。④证治分类a.实证表3-40用情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则涉及腰背肩胛等处，或胸跻柴气郁闷，咽部有异物感，暧气泛恶，纳食减少，或乳房胀痛有核，少肝理胡疏肝结腹痛等，舌苔薄白，脉细弦饮加减用头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口澹龙火上苦，胁痛如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、蚓血，大便干结或秘，肝泻胆泻肝炎舌苔黄，脉弦数火汤加减用头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢麻震颤，或舌强，邛天风内舌体偏斜抖动，言语不清，甚则猝然昏倒，手足抽搐或拘急，舌肝潜麻钩藤动红苔薄，脉弦阳饮加减b.虚证表3-41肝阴（血）不足头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉喟，虚烦不寐，口干，舌红少苔，脉细弦养血柔肝归芍地黄汤加减

37血燥生风皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落养血祛风当归饮子加减C.兼证表3-42IJ肾阴虚眩晕耳鸣，两目干涩，歉红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调，舌红少苔，脉细弦数滋养肝肾杞菊地黄汤加减肝火旺头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次，舌尖红，苔黄，脉弦数清心泻肝龙胆泻肝汤、泻心汤加减/生铁落饮（扰乱神明，狂躁不安）,1EB目不和胁肋胀痛，腕部满闷隐痛，纳少，暧气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦疏肝和胃理气四逆散合左金丸（前方用于肝气犯胃胁痛皖痛，后方用于肝郁化热、暖气吞酸）败木贼腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易清，或见下肢浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉细弦补脾柔肝行气利水归芍六君汤、五苓散加减/加大黄摩虫丸（胁下痞块）（3）临证备要①肝为刚脏，性喜升发，临床以实证、热证多见。肝的寒证，可用暖肝煎、橘核丸加减。②肝气、肝火、肝风三者可相互兼夹转化。病初为肝气郁结，继则郁而化火，发展为肝火上炎；火盛又可生风，发展为肝风内动。③肝阳化风和阴虚阳亢a.临床表现大致相同。b.前者偏于实，治宜平肝息风；后者则属本虚标实，治宜育阴潜阳。c.肝阴虚者，肾水亦亏，肝阳旺者，相火不潜，故常用肝肾并治之法。④肝系病证，在病机发展方面有上升、下注、横窜、侵脾、侮肺等不同。a.肝阳偏亢，可上窜清空而为头痛、眩晕，甚则猝中昏倒。

38b.肝风、肝气可横窜经络，肢体出现麻木、震颤、抽搐。c.肝经湿热下注，可发生阴囊湿疹，奇痒难忍，或带下淋浊。d.肝木克犯脾胃，而为呕呃、腹痛、泄泻。e.肝火侮肺，发为呛咳、咯血。⑤肝体阴而用阳，治肝应掌握“理气还防伤阴"的治则。⑥肝风内动证各临床表现的比较表3-43证候性质主症兼症舌象脉象111-上实眩晕欲仆，急躁易怒，耳鸣，项头胀头痛，手足麻舌红苔弦阳强，头摇，肢体震颤，语言骞涩，木，步履不稳，面而化下甚至突然昏仆，口眼哨斜，半身不赤白或腻有风1虚遂力热舌质红脉极热口渴，颈项强直，两目上视，手足高热，烦躁澹语或绛，苔弦生证抽搐，角弓反张，牙关紧闭神昏风黄燥数阴虚Mr.证手足震颤、蠕动，或肢体抽搐五心烦热，潮热颤红，口燥咽干，眩舌红少津细动晕耳鸣，形体消瘦数风血虚虚肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉眩晕，爪甲不荣，舌淡苔细瞄动面白无华，皮肤瘙白或生证风痒弱1肾肾为先天之本，为生命活动之根。肾在五行中属水。肾的主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢。肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，在志为恐与惊，在液为唾。肾与膀胱相表里。

39人之生长、发育、生殖、衰老，均关系到肾，因此肾病多属于虚。(1)藏象与病能①藏精a.肾所藏的精气，是脏腑阴阳之本，它包括“先天之精"和"后天之精"。肾的精气有肾阴、肾阳之分，两者相互为用，是维持脏腑功能活动的物质基础和动力。b.肾的精气衰减，常表现为阴虚或阳虚之证。②主水a.肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能赖肾阴肾阳的相互作用。b.如阴阳偏胜，开合失常，则发生小便异常，尿少或多尿，水肿，遗尿等症。③主骨，生髓，充脑a.肾的精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称脑为髓海。肾的精气充盈，则骨骼轻劲有力，思维敏捷。b.若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囱门迟闭，骨软行迟，在老人则骨质脆弱，易于骨折。c.若髓海失养，可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。④主纳气a.肾能助肺纳气，肺吸入的清气，必须下纳于肾，使呼吸均匀，保证体内外清浊气体的正常交换。b.肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。⑤开窍于耳a.耳的听觉灵敏与否，与肾的精气盈亏有关。b.肾的精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋。(2)辨证论治①辨证原则分为虚证和本虚标实证。a.虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚。第一，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气。第二，阴虚为肾阴(精)亏虚。b.本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。②辨主症a.辨腰膝酸痛

40第一，腰为肾之府，督脉循脊，隶属于肾，故腰脊酸痛、腿膝酸软等症与肾有关。第二，肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。b.辨耳鸣、耳聋、眩晕肾开窍于耳，脑为髓之海。若肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋，日益加重，头昏目眩。C.辨阳痿、遗精、月经失常第一，肾藏精，主生殖。第二，肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、经闭、不孕。第三，肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等证。第四，肾阴虚者，则易导致梦遗。d.辨淋浊、尿血第一，症状：膏淋与尿浊，均为小便混浊如泪浆；但膏淋初发，多伴尿频急灼痛，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。第二，病机：膏淋属湿热下注；尿血多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。e.辨小便异常第一，肾司二便，如肾病，开合不利，可引起小便异常。第二，阳虚阴盛，开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癖闭。第三，阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄，反为小便清长量多，尿意不尽或遗尿。f.辨水肿肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水。肾阳虚症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。③治疗原则a.肾病以虚证为多，按照"虚者补之”的原则，当以补肾为主。b.需辨别肾阳虚和肾阴虚，分别采用温补肾阳或滋养肾阴的方法。c.本虚标实者，宜补泻兼施。④证治分类a.虚证表3-44肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，补大补元煎加减

41小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色胱白，气短乏力。舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细弱肾益气肾阳不振腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色胱白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便清。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细温补肾阳金匮肾气丸、右归丸加减肾不纳气少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱补肾纳气人参胡桃汤、参蛤散加减/急用参附汤送服黑锡丹（阳衰欲脱）肾阴（精）亏虚形体赢瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红少苔，脉来细数滋养肾阴六味地黄丸、左归丸加减b.本虚标实证表3-45肾虚水泛全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑温肾利水真武汤、济生肾气丸加减肾虚火旺潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颔红唇赤，腰膝酸痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红苔少，脉来细数滋肾（阴）降火知柏八味丸、大补阴丸加减（3）临证备要①肾虚当阴阳分治a.治疗肾阴虚，宜用甘凉益肾之品，即"壮水之主，以制阳光"。b.治疗肾阳虚，宜用甘温助阳之品，即"益火之源，以消阴翳”。②酌加血肉有情之品③注意阴阳兼顾如阴阳偏衰不显，以肾虚为主时，当平补肾元。

42④肾虚日久，配用固摄之法。⑤肾与其他脏腑的关系a.肺气虚弱的咳逆上气，久则肾气亦虚，出现肾不纳气，喘促尤甚，当敛肺止咳与温肾纳气并施。b.脾虚不运之久泻，久则命门火衰，五更泄泻，当温运脾阳和“釜底添薪"齐进。c.肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，治当育阴潜阳。d.肾阴不足，心火偏旺导致心肾不交，治当清心滋肾，引火归原。⑥肾精不足与肾阴虚证的鉴别a.肾精不足证的表现为生长发育迟缓+早衰+生育机能低下为主。b.肾阴虚证的临床表现为失养(冲任/骨骼/脑髓/腰府)+虚热内扰的表现。表3-46证候相同表现不同表现肾精不足证腰膝酸软、头晕耳鸣、经少、齿松发脱无虚热表现，以生长发育迟缓，早衰，生育机能底下为主肾阴虚证有阴虚内热表现，性欲偏亢，梦遗1胆胆附于肝，两者相为表里。胆为中空的囊状器官。(1)生理特性及病能①贮藏和排泄胆汁胆汁分泌和排泄异常，则出现厌食、黄疸等症。②主决断胆气虚或胆热痰扰，则出现少寐，易惊胆怯等症。③肝胆疾病有密切联系。(2)辨证论治①辨治原则分为虚实。a.虚证为胆气虚怯，治以补益。b.实证以湿热为主，治以清利。c.虚实相兼者，分别主次，兼顾治疗。②证治分类

43表3-47月旦虚证胆怯易惊，精神恍惚，眩晕呕吐，口苦，胸闷，痰多。舌苔白滑，脉小弦或细滑靖胆化痰安神定志丸合温,胆汤加减胆实证胁痛时发，或突发剧痛，胸疑烦闷，呕恶频频，泛吐酸苦黄水，口干苦，伴寒热往来，目黄，身黄，尿黄，黄色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数沾泄胆热蒿苓清胆汤加减(3)临证备要①胆虚注意心胆同治胆实每与肝同病，而为肝胆湿热，治宜清热化湿、利胆消石。②胆实证在饮食上须禁忌油腻食物，以免助湿生热。1胃胃居中焦，在上腹部。整个胃体所在部位称为胃院，胃腕又分为上脱、中皖、下院三个部分。胃和脾同属于土，然胃为阳土，脾为阴土，构成表里关系。其性宜降，喜润恶燥。(1)生理特性及病能①主受纳，腐熟水谷胃气郁滞，受纳和腐熟水谷功能失调，便发生胃脱疼痛，纳少。②主通降，以降为和胃失和降，胃气上逆，则见恶心、呕吐、呃逆、暧气等。(2)辨证论治①辨治原则a.首辨胃痛、痞满、呕吐、呃逆等主症，分别寒、热、虚、实的不同。b.治疗原则以理气和胃、滋润胃阴(与脾相对而言)、和降胃气为主。c.胃与脾在生理、病理上相互影响，故论治应参合进行。②证治分类表3-48田1J执，、八胃脱阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸呕吐，甚或食入即清胃泻火清国目

44证吐，或伴呕血，口渴，喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘。舌苔黄，脉数散加减胃寒证胃痛绵绵，泛吐清水，或腕胀疼痛，持续不已，感寒或饮冷后加温胃散寒温胃饮加减重，怕冷喜热，得温稍舒，或见呃逆。舌苔薄白而滑，脉沉弦保田1J院腹胀痛拒按，呕吐酸腐，暧气泛和实酸，或口臭龈肿，大便不爽，厌消食导滞丸证食。舌苔厚腻，脉濡而滑加减胃虚证胃气虚寒胃院隐痛，饥饿时明显，食后减轻，喜温喜按，多食则不易消化，泛吐清水，大便澹软。舌淡苔白，脉细软无力温田目建中黄英建中汤加减胃阴不足腕部灼痛，嘈杂似饥，或杳不思谷，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大便干结，滋养田沙参麦冬汤加减形体消瘦。舌淡红少苔，脉细数目阴(2)临证备要①胃为阳土，为病多偏于热。表3-49热甚伤津，胃阴耗损甘寒养阴虚实夹杂，胃热盛而津液伤苦寒泄热兼以顾护胃阴②胃喜润恶燥，胃病见阴虚表现者，宜甘润养阴为主。若兼气滞，当投理气而不伤阴之品。③胃与肠相连，胃病还须与肠病相结合进行辨证治疗。

451大肠、小肠小肠上接幽门，与胃相连，下达阑门，接于大肠，与心为表里。大肠包括回肠和广肠，与肺为表里。(1)生理特性及病能①小肠主受盛化物、泌别清浊小肠功能失调，可引起腹胀、腹痛、便涌等症。②大肠主传导和变化大肠有病，传导失司，可表现为腹泻或便秘。(2)辨证论治①辨治原则以虚实为纲。a.实证多属寒、热、气、瘀：虚证以虚寒为主；b.治疗分别采用温通、清热、理气、通瘀、泻下通腑、固肠、润燥等法。②证治分类a.实证表3-50执，、八滞留腹痛，腹泻，大便澹黏，有热臭气味，或便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，或伴发热，舌苔黄腻，脉滑数对化湿热葛根苓连汤加减实热结大便干结不通，小便短赤，身热心烦，甚或澹语，腹胀腹满而痛，口干，口臭，舌红，苔黄燥，脉沉实有力克腑泄热调胃承气汤、麻子仁丸加减/磅石滚痰丸加减(腑热夹有顽痰，大便不通，苔腻)热阻滞腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹泻，或有发热，苔黄腻，脉滑数或弦数罪热化瘀通腑大黄牡丹皮汤加减

46邪内蕴肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温则舒，大便清泻，小便清长，舌苔白滑，脉缓或迟海肠散寒：香砂平胃散加减肠口执八、、心烦失眠，口舌生疮，小便灼热刺痛，或见尿血，舌红苔黄，脉滑数*心导热导赤散加减肠气滞小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢气稍舒，或疼痛连及睾丸、腰胯等处，坠重不舒，行走不便，或在胯腹部（腹股沟）有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，形寒怯冷，舌苔白滑，脉沉弦行气散结天台乌药散加减b.虚证表3-51虚寒滑脱久泻久痢，滑脱不禁，延久不已，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力部肠固脱真人养脏汤加减淖大便秘结干燥，艰于排出，数日一行，淞润肠丸加减/增液承气枯肠或口臭，咽燥，头昏，腹胀。舌红少津，苔肠通汤（血虚有热，口干、心燥黄燥，脉细便烦、脉细数）（3）临证备要①小肠病虚证多偏于寒，实证多偏于热大肠病虚证与脾虚气陷或脾肾阳虚有关，实证多由肺气不肃或胃火灼津，燥矢不得下行引起。②小肠、大肠与胃一样同属于饮食消化吸收、排泄器官的组成部分，故其生理、病理关系密切；亦与肝、肾、心、肺等脏有关。1膀胱膀胱位于小腹，与肾互为表里。

47(1)生理特性与病能a.贮尿和排尿：若膀胱有病，气化功能失常，可导致尿量、尿次、排尿发生变化。b.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气则化能出矣。(2)辨证论治①辨治原则分为虚实。a.实证多由于湿热，治宜清利湿热为主。b.虚证常见寒象，每与肾虚并见，治宜温肾固摄。c.肾虚而膀胱有热者，则属虚实夹杂，治当益肾清利，分别主次，虚实同治。②证治分类表3-52膀胱尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小浸不利，或僵八实(湿)点滴不畅，甚则癖闭不通，尿色深黄，混浊，或伴脓血、利湿正散加热砂石，舌苔黄腻，脉数热减'指桑膀胱小便频数清长，或不禁，尿有余沥，遗尿，尿浊，甚肾固螺峭散虚寒或小便不爽，排出无力，舌润苔白，脉沉细摄加减(3)临证备要①膀胱湿热日久，损及肾脏。肾虚与膀胱湿热相互影响，治疗需分缓急主次。②膀胱虚寒证，与肾阳不足，气化失司有关，治以温肾化气。四、气血津液病证辨治概要2.气血津液的含义(1)气的含义及生理功能①气的含义气是人体活力很强、运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质物质之一。②生理功能推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用。(2)血的含义及生理功能①含义

48血是循行于脉道，富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。②生理功能充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。(3)气与血①气血相互资生、相互依存。②气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用，血对气有濡养和运载的功能，即"气为血之帅，血为气之母"。④在病理上往往相互影响。治疗疾病，重在调整气血，平衡阴阳。(4)津液的含义及生理功能①含义：津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物。津液来源于饮食水谷。②津液的输布和排泄通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布全身。②津与液的鉴别表3-53质地清稀，性大流动布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，渗注于血脉起滋润作用性质稠厚，流动灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织起濡养性小作用③津液病证津液病证即津液的代谢失常。津液的代谢失常主要表现为津液的亏损不足和津液的输布障碍、停滞潴留体内两大方面。a.津液不足属于燥证范畴。b.津液输布障碍则形成痰证与饮证。(5)气血与津液的关系相互滋生、相互转化，即津血同源。2.辨证论治

49（1）气病虚证为气虚、气陷、气脱，治以补气、升提、固脱实证为气滞、气逆，治以理气、降逆。表3-54气虚神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便清软，舌淡胖有齿痕，脉虚无力益气补中四君子汤加味虚证气陷倦怠乏力，少气懒言，头目昏眩，脱腹坠胀，纳谷不香，或内脏下垂，或久泻久利，或脱肛、阴挺，或月经量多，或带下绵绵不断，舌淡苔薄，脉细弱无力益气升提补中益气汤加减/C脱气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。益气固脱回阳救逆参附龙牡汤加减/合生脉散（肺气虚脱）/合黑锡丹（肾气欲脱）卖气滞腕胁胀痛，时轻时重，暧气，或腹痛腹胀，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦行气止痛柴胡疏肝散加减证气逆肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而暧气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳降气化痰（肺）降逆和胃（胃）镇逆平肝（肝）苏子降气汤（肺气上逆）旋覆代赭汤（胃气

50呛胁痛，咽中如上逆）窒五磨饮子、四七汤（肝气上逆）（2）血病虚证为血虚，治宜补血养血。实证为血热、血寒、血瘀，治宜凉血、散寒、化瘀。血溢有虚有实。表3-55虚证血虚头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力补血养血四物汤加味/养心汤（心血虚）/补肝汤（肝血虚）/归脾汤（心脾血虚）实证血热身热，神昏澹语，烦扰不安，口渴，吐、蚓、下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛起刺，脉细数凉血清热犀角地黄汤加味/合泻心汤（气分热盛）/合清营汤（营分热盛）/玉女煎（胃热炽盛而肾阴不足）血寒手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白，脉沉紧温经散寒养血通脉当归四逆汤或温经汤血瘀固定痛，或刺痛拒按，或血瘀不散而成肿块，面色黛黑，肌肤甲错，有紫斑，或红痣赤缕等；瘀血扰乱心神，可出现澹语、发狂等。舌质青紫或有瘀点，脉细涩活血，化瘀桃核承气汤或抵当汤血溢（血清热凉血三黄泻心汤

51溢脉阴络伤表现为便血、尿血、月经量多（血夕卜）等热妄行）滋阴降火宁血（阴虚火旺）茜根散补气摄血（气不摄血）归脾汤附气血合病虚证有气血亏虚、气不摄血、气随血脱。实证有气滞血瘀等.表3-56气血亏虚短气懒言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色苍白或萎黄无华，纳谷较差，舌淡或胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力补'养血八珍汤气随血脱出血量多，面色胱白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚则昏厥，脉微细欲绝，或见花脉补气固脱独参汤/急用参附汤（四肢厥冷，汗出淋漓，阳气将脱者）气滞血瘀胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩理气活血血府逐瘀汤（3）痰病①痰的含义及形成途径a.含义痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。b.形成途径第一，外感六淫第二，七情内伤第三，饮食不节第四，劳欲体虚第五，痰成之后痰的产生，与肺、脾、肾三脏有关。阻碍气化，津液凝结为痰。郁结不畅，气不布津，液聚为痰。过食肥甘酒醴，积湿生痰。脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。留于体内，随气升降，无处不到。

52②痰病的概念及临床表现a.概念是指痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的疾病。b.临床表现第一，病理产物表3-57痰涎排出于体外的液体物质，如咳嗽咳痰痰核、痰块结于局部，呈有形之粒块状物痰征流注于内脏或经络之间，表现为痰象，如关节疼痛、拘挛麻木、精神失常等第二，停留部位:表3-58阻于肺咳嗽痰多，痰质粘稠，胸闷气喘舌苔腻，脉滑滞于胃呕恶，纳呆，脱痞，或形体肥胖，或头晕目眩迷于心或神昏而喉中痰鸣，或神智错乱而为癫、狂、痴、痫结于皮下局部出现圆滑柔韧包块③辨治原则a.按标本缓急急则治其标，治宜化痰、祛痰。缓则求其本，治在肺、脾、肾。b.根据痰的性质，采用不同治则热痰清之，寒痰温之，燥痰润之，湿痰燥之，风痰散之，郁痰开之，顽痰软之。④证治分类表3-59痰阻于肺咳嗽痰多色白，易于咳出，或伴有气急喘促，喉间痰鸣有呀呷之声，或伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮或濡肺化痰止嗽散痰神识昏糊，或昏倒于地，不省人事，咽喉痰鸣，窍化导痰汤合苏合香丸/苏合香

53蒙心窍或胸闷心痛，苔白腻，脉缓痰丸（寒痰闭阻）痰蕴脾胃脱痞纳少，纳谷欠香，伴恶心呕吐，倦怠无力，苔白腻，舌质胖淡，脉濡缓脾化痰六君子汤痰郁于肝咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，暧气频频，易怒善郁，苔薄腻，脉弦滑角郁化痰四七汤/加减泻白散（气郁化火成痰者）痰动于肾喘逆气短，咳唾痰沫，或遍身浮肿，形体畏寒，腰膝冷痛，尿频，五更泄泻，舌淡无华，脉沉细；头晕耳鸣，腰膝酸软，口干，舌红少苔，脉象弦数未肾化痰济生肾气丸（阳虚）八味丸（肾虚水泛）金水六君煎（阴虚）痰留胸胁胸闷如窒，痛引后背，咳嗽气逆，痰多黏腻色白，苔浊腻，脉濡缓丸阳泄浊官痰降逆括萎建白半夏汤痰阻骨节、经络骨节酸痛，关节肿胀，肢体麻木不仁，苔白腻，脉弦滑'k湿行气车坚化痰指迷茯苓丸痰气互结颈部肿块，按之坚硬，历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，苔薄腻，脉弦滑气化痰车坚散结四海舒郁丸海藻玉壶汤

54(4)饮病①饮的含义及形成途径a.含义饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并常可成为致病因素。b.形成途径第一，外感寒湿，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮。第二，饮食不当，伤及脾胃，脾失健运，津液停聚而为痰饮。第三，劳欲所伤，如劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。②饮病的概念及临床表现a.概念饮病是指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脱痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的病症。b.临床表现根据饮邪在体内停留的位置不同分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四型。表3-60现饮心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦饮停胃肠玄饮胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痛病饮留胁下注饮身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘饮溢肢体饮咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿饮邪支撑胸肺③辨治原则a.辨证原则总属阳虚阴盛、本虚标实。b.治疗原则以温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。④证治分类

55表3-61饮壅盛院腹坚满胀痛，水走肠间沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑逐水饮己椒茄黄丸、十枣汤加减(前方用于水饮在肠，后方用于饮停胸胁)(寒饮伏肺)/小青龙汤喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，肾痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，背寒，阳金匮肾气丸、苓桂术甘阳大便或湄，头昏，心慌，足附浮肿，舌苔白化汤加减虚滑，舌体胖大，脉沉细而滑饮2.临证备要(1)治疗疾病，重在调整气血，平衡阴阳。(2)气血病的辨证原则分为虚实两类，同时还应辨其发病脏腑①气虚肺气虚者，当补肺益气；脾气虚者，当补中益气；肾气虚者，当温肾纳气。②血虚心脾血虚者，当用补益心脾；肝血不足者，治当养血柔肝；精血亏损者，当养血益精。(3)气为血帅，血为气母①临床上治疗出血血虚病症，常配合使用补气法。②治疗血瘀证，配合行气药，使"气行则血行”。④若为孕妇，虽有瘀证，应忌用破血逐瘀类药。(4)内生之湿、痰、饮三邪鉴别表3-62相同点不同点湿"一源而三歧”，同属阴邪其发生多与肺、脾、肾三脏有关发病机理由虚致实(脾肾亏虚为本，水湿痰饮停聚为标)湿性重浊腻滞，为病每多迁延难愈痰痰多稠厚，为病无处不到饮饮多清稀，常停聚于胸腹四肢3.2考研真题详解本章暂未编选考研真题，若有最新真题会及时更新。

56各论第1章肺系病证2.1复习笔记(1)肺的特性及生理功能①肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛；②肺有通调水道、下输膀胱的功能，与大肠相表里；③朝百脉，主治节；④肺为华盖娇脏。(2)病理变化①六淫外侵，肺卫受邪则为感冒；②内、外之邪干肺，肺气上逆则病咳嗽；③瘵虫蚀肺则病痛；④痰邪阻肺，肺失宣降则为哮、为喘；⑤肺热生疮则成痈；⑥久病伤肺，肺气不能敛降则为肺胀；⑦肺叶痿而不用则为肺痿。一、感冒3.概念感冒是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。4.历史沿革(1)《内经》已有外感风邪引起感冒的论述；(2)汉代张仲景《伤寒论》以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基础；(3)感冒病名则出自北宋《仁斋直指方•诸风》；(4)元•朱丹溪提出病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法；(5)明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则；(6)隋•巢元方《诸病源候论•时气病诸候》提出“时行病"；(7)清•林佩琴在《类证治裁•伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。5.病因病机(1)病因①外感六淫，风为主因。

57②时行疫毒。(2)病机①基本病机：邪犯肺卫，卫表不和。②病位：肺卫。③发病关键：卫气之强弱；感邪之轻重。④病理性质：总属表实证，但有寒热之异。a.感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宜；b.感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；c.感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生它病者。2诊查要点(1)诊断依据①初起以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚、恶风或恶寒，或有发热等；②时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒发热(多为高热)，周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重；③病程一般3〜7日。普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病；④四季皆可发病，而以冬、春两季为多。(2)鉴别诊断①感冒与风温表1-1风温感冒发热寒战发热甚至高热发热一般不高或不发热

58病势病势急骤病势轻传变可传变入里不传变兼证咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、澹妄等证候鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚等症候发汗汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，汗出脉静身凉租后预后较差预后良好②普通感冒与时行感冒表1-2普通感病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点时行感病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它IS1目病，具有广泛的传染性、流行性2辨证论治（1）辨证要点本病邪在肺卫，故属表实证。须辨风寒、风热及其兼夹。①辨风寒风热：咽部肿痛与否，常为风寒风热辨证主要依据a.风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身疼，鼻塞流清涕为特征；b.风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。②辨不同兼夹表1-3夹湿多见于梅雨季节，身热不扬，头胀如裹，骨节疼重，胸闷，口淡或甜夹暑多见于炎夏，身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻等

59多见于秋季，身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红等③辨偏实偏虚a.发热、无汗、恶寒、身痛者属表实；b.发热、汗出、恶风者属表虚；c.至于虚体感冒，往往反复发作，缠绵不愈。(2)治疗原则①基本原则："其在皮者，汗而发之”一解表达邪；②辩证论治原则：风寒证T辛温发汗；风热证一辛凉清解；暑湿夹杂者一清暑祛湿解表。(3)证治分类表1-4症状治法代表方屏寒束表恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减以热犯表身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咽燥，咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减湿伤表身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，渴不多饮，胸闷院痞，大便或灌，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香雷饮加减/虚感IS1目恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力益气解表参苏饮加减快虚感IS1目身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数滋阴解表加减蕨蕤汤化裁2歌诀感冒四时风邪袭，咳嗽头痛流鼻涕，恶寒发热身不适，解表达邪此法施，

60荆防银翘香盍饮，风寒风热暑湿侵，尚有气虚参苏施，加减蕨蕤滋阴虚。二、咳嗽2概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。3历史沿革(1)咳嗽的论述最早见于《内经》；(2)隋•巢元方《诸病源候论•咳嗽候》有十咳之称；(3)《河间六书•咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”；(4)明•张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类；(5)《景岳全书•咳嗽》提出外感咳嗽宜"辛温"发散为主，内伤咳嗽宜"甘平养阴"为主的治疗原则；(6)清•喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；(7)《医学心悟》指出："肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食之火自内攻之亦明”。提示咳嗽是内外邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。4病因病机(1)病因①外感六淫②内邪干肺a.其他脏腑病变涉及于肺第一，由于饮食不调者，嗜烟好酒，熏灼肺胃；第二，因过食肥甘辛辣炙膊，酿湿生痰；第三，因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，上干于肺，乃生咳嗽；第四，由情志不遂，肝失条达，肝火循经上犯于肺。b.肺脏自病因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。（2）病机①基本病机：邪犯于肺，肺气上逆。②病位：主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

61③病理性质：a.外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。b.内伤咳嗽，病理因素主要为"痰"与"火’，病理性质属邪实与正虚并见。2诊查要点（1）诊断依据临床以咳嗽、咳痰为主要表现。还应判断为外感或内伤。①外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证；②内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。（2）病证鉴别①咳嗽特点的鉴别表1-5咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒而咳者外感风寒、风热或风燥病势急而病程短者外感风寒、风热或风燥咳声嘶哑病势缓而病程长者阴虚或气1掂咳声粗浊者风热或痰热伤津早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者痰湿或痰热咳嗽午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者肺燥阴虚咳嗽夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者久咳致喘的虚寒证咳而声低气怯者虚证咳嗽

62咳而洪亮有力者实证咳嗽情志抑郁加重者气火咳嗽②咳痰特点的鉴别表1-6咳而少痰者燥热、气火、阴虚痰多者湿痰、痰热、虚寒痰白而稀薄者属风、属寒痰黄而稠者属热痰白质黏者属阴虚、燥热痰白清稀，透明呈泡沫样者属虚、属寒咳吐血痰者肺热或阴虚咳嗽，咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者心肺阳虚，气不主血咳痰有热腥味或腥臭气者痰热咳痰味甜者痰湿咳痰味咸者肾虚③咳嗽与咳喘的鉴别表1-7咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点2辨证论治（1）辨证要点①辨外感内伤表1-8

63外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症②辨证候虚实(2)治疗原则①外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。②内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者T祛邪止咳；本虚为主者T扶正补虚。(3)证治分类表1-9寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧疏风散寒宣肺止咳拗汤、止嗽散加减感咳嗽热犯U巾咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热宣肺止咳桑菊饮加减燥伤U巾干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数疏风清肺润燥止咳桑杏汤加减伤痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块，燥湿化痰陈平

64咳嗽色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，胸闷脱痞，呕恶食少，体倦，大便时澹，舌苔白腻，脉象濡滑理气止咳胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。清热肃肺豁痰止咳清金化痰汤加减肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肺泄肝顺气降火黛蛤散合泻白散加减肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颤红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数滋阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤加减2病理转归（1）感冒与咳嗽：感冒失治，可发展为咳嗽。（2）外感咳嗽与内伤咳嗽：①外感咳嗽失治，可转化为内伤咳嗽；②感冒还可以转化为痰饮、劳损、肺胀。7.歌诀咳为肺病气上逆，外感内伤为两极，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，

65二陈三子痰湿蕴，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，阴亏沙参麦冬尝。三、哮病2概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。3历史沿革：（1）《内经》有有关哮病症状、病因病机的记载，但无哮喘病名；（2）《金匮要略》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。"明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的伏"饮"证；（3）元•朱丹溪首创哮喘病名，提出"未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则；（4）明•虞技《医学正传》对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息曰。4病因病机（1）病因①外邪侵袭。②饮食不当。③情志刺激。④体虚病后。（2）病机①基本病机：外邪引动"伏痰"，阻塞气道，肺失宣降。②病位：主要在肺，关系到脾肾。③病理因素：以痰为主。④病变类型a.冷哮：病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患。b.热哮：病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患。c.寒包热哮：痰热内郁，风寒外束，引起发作者，可以表现外寒内热的寒包热哮。d.风痰哮:痰浊伏肺，肺气壅实，属风邪为患。e.虚哮：反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者。5诊查要点

66(1)诊断依据①多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。②呈反复发作性。③发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。④平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。(2)病证鉴别①哮病与喘病表1-10相同点不同点哮病呼吸急促、困难以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病喘病以气息言，呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状二者联系哮必兼喘，而喘不必兼哮(2)哮病与支饮a.支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘,病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。b.哮病间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。2辨证论治(1)辨证要点哮病的辨证当分清邪正虚实，本病总属邪实正虚之证。①发时以邪实为主，一般多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮等五类；②未发时以正虚为主，主要为肺、脾、肾三脏之亏虚。(2)治疗原则发时治标，平时治本为基本原则。(3)证治分类

67哮证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤加减作期哮ill-：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，口渴喜饮，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑清热宣肺化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤加减包热哮喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻黄，舌尖边红，脉弦紧解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，咳痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实祛风涤痰降气平喘子养亲汤加味哮喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颤红唇紫，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细补肺纳肾降气化痰平喘固本汤加减

68数。脱危证哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。补肺纳肾扶正固脱回阳急救汤、生脉饮加减肺脾气虚气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便渭，舌质淡，苔白，脉濡软。健脾益气补土生金才君子汤加减解期肺肾两虚短气息促，动则为甚，吸气不利，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颤红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白质胖，脉沉细补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎2预后转归哮病日久可转化为喘证3歌诀哮病发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专,热痰热哮向定喘，更向越婢半夏寻，寒包热哮厚麻汤，青龙石膏亦可安,风痰哮声如拽锯，三子养亲加味寻，平喘固本疗虚哮，喘脱危证回阳善,肺脾气虚六君子，补土生金效更宜，肺肾两虚生脉地，更寻金水六君早。四、喘证

692概念喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。3历史沿革(1)喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《内经》。(2)汉•张仲景《金匮要略》论述了“上气”及其证治。(3)明•张介宾把喘证归纳成虚实两大证。(4)清•叶天士《临证指南医案•喘》说："在肺为实，在肾为虚。"(5)清•林佩琴《类证治裁•喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。"4病因病机(1)病因①外邪侵袭。②饮食不当。③情志所伤。④劳欲久病。(2)病机①基本病机：肺失宣肃，肺气上逆，或肺肾两虚，气失所主，肾失纳摄。②病位：主要在肺和肾，涉及肝脾。③病理性质：有虚实之分：a.实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；b.虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主；c.实喘病久伤正，每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。5诊查要点(1)诊断依据①以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绢为特征;②多有慢性咳嗽、哮病、肺痛、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。(2)病证鉴别①喘证与短气表1-12喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低

70气短(少气)呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现②喘证与哮病表1-13P证喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚R病哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，喘未必兼哮，而哮必兼喘2辨证论治(1)辨证要点①首当分清虚实。表1-14喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚②实喘当辨外感内伤。表1-15外感起病急，病程短，多有表证内伤病程久，反复发作，无表证③虚喘应辨病变脏器。表1-16肺虚劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色吮白，自汗易感冒肾虚静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白、颔红，怕冷，腰酸膝软

71心气、心阳衰弱喘息持续不已，伴有紫组，心悸，浮肿，脉结代(2)治疗原则①实喘治肺，以祛邪利气为主；区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；②虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。(3)证治分类表1-17寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减寒肺热喘逆上气，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑解表清里化痰平喘麻杏石甘汤加减热郁肺喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数清热化痰宣肺平喘桑白皮汤加减浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。祛痰降逆宣肺平喘陈汤A二口一*子养亲汤

72加减气郁痹遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。舌苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子加减肺气虚耗喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，痰少质黏，烦热而渴，面额潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减喘肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清扶阳固脱镇摄肾'(.参附汤送服黑锡丹，配合蛤蛉粉2病理转归本病严重阶段，可见肺肾俱虚，孤阳欲脱时，每多影响到心3歌诀哮分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼扇，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘,痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。五、肺胀

732概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫组，脱腹胀满，肢体浮肿等。3历史沿革(1)《内经》首提肺胀病名，并指出其病因病机及证候表现；(2)东汉•张仲景《金匮要略》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。"其中所述之支饮，症见"咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，亦当属于肺胀范畴。(3)隋•巢元方《诸病源候论》认为，肺胀的发病机理是由于"肺虚，为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”(4)元•朱丹溪提出肺胀的发生与痰瘀互结、阻碍肺气有关，可用四物汤加桃仁等药物治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。(5)清•李用粹《证治汇补♦咳嗽》提出对肺胀的辨证施治当分虚实两端。4病因病机(1)病因①久病肺虚。②感受外邪。③年老体虚。(2)病机①基本病机：痰浊、水饮、血瘀兼见同病。②病位：首先在肺，继则脾肾，后期病及于心。③病理因素：痰浊、水饮与血瘀。④病理性质：总属本虚标实，多以标实为主。感邪时以邪实为主，平时偏于本虚。早期多为气虚、气阴两虚；晚期气虚及阳或阴阳两虚。5诊查要点(1)诊断依据①临床以咳、喘、痰、胀、瘀为主症，表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安等。②

74日久可见心慌动悸，面唇紫绢，脱腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、瘾积、神昏、澹语、痉厥、出血等证。

75③有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。④常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。(2)病证鉴别表1-18肺胀哮病喘证相同均以咳而上气、喘满为主症多种慢性肺系疾病日久积渐而喘是多种急慢性疾病的不成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲哮是呈反复发作性的一个症状，以呼吸气促|"1紫组，脱腹胀满，肢体浮肿一个病种，以喉中哮困难为主要表现；点哮与喘病久不愈又可发展成为肺鸣有声为特征肺胀可以隶属于喘证的胀范畴2辨证论治(1)辨证要点①辨虚实标本；②辨证候轻重。(2)治疗原则①治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。②标实者，分别采取祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水甚或开窍、息风、止血等法。③本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，分别治以益气、养阴，或气阴兼调，或阴阳两顾；正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。④正虚邪实者，治当扶正祛邪，标本兼顾，分清主次。(3)证治分类表1-19痰浊壅肺胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，畏风易汗，脱痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑化痰降气健脾苏子降气汤合三子养亲汤加减

76益肺痰热郁肺咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，漫赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数清肺化痰降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰豕神窍神志恍惚，表情淡漠，澹妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数涤痰开窍息风涤痰汤加减阳虚水泛心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，腹部胀满有水，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细温肾健脾化饮利水真武汤合五苓散加减。肺肾气虚呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力补肺纳肾降气平喘平喘固本汤合补肺汤加减

772歌诀肺气胀满多老年，咳喘上气病缠绵，苏子降气三子养，痰浊壅肺最相当，越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水许，水泛真武五苓散。六、肺痈3概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。4历史沿革(1)肺痈病名首见于汉•张仲景《金匮要略》；主张未成脓时，治以泻肺去壅，用孳防大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。(2)隋•巢元方《诸病源候论》强调正虚是发病的重要内因；(3)唐•孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；(4)清•沈金鳌《杂病源流犀烛》力主"清热涤痰”为原则；(5)明•陈实功《外科正宗•肺痈论》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜"解散风邪"，己有里热者宜‘降火抑阴"，成脓者宜"平肺排脓”，脓溃正虚者宜"补肺健脾”等治疗原则，对后世分期论治影响较大。5病因病机(1)病因①感受风热。②痰热素盛。③内外合邪。(2)病机①基本病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。②病位：肺。③病理性质：为邪盛的实热证候。④病理分期：表1-20初期风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤

78肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证成痈期邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候；溃脓期痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，咳出大量腥臭脓痰或脓血痰；是病情顺逆的转折点恢复期脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程2诊查要点(1)诊断依据①临床表现发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。②验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。③验口味肺痈病人吃生黄豆或饮生豆汁不觉其腥。④特异征可见舌下生细粒。(2)病证鉴别①肺痈与痰热蕴肺证表1-21痰热蕴肺证肺痈相同点发热、咳嗽、胸痛、咳痰带血等症状不同病情轻重气分邪热动血伤络，病情较轻瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，病情较重点临床特征血热血瘀病理表现吐黄稠脓痰，量多，咳吐大量腥臭脓血浊痰

79夹有血色②肺痈与风温表1-22肺痈初期风温临床振寒、发热、咳嗽，咳吐浊痰明显，喉中有起病多急，以发热、咳嗽、烦渴表现腥味或伴气急胸痛为特征预后经1周身热不退，或退而复升，咳吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能正确及时治疗后，多在气分而解2辨证论治（1）辨证要点①初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实；②溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候;③恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。（2）治疗原则治疗当以祛邪为原则，分阶段施治①初期风一热侵肺卫一清肺散邪；②成痈期一热壅血瘀一清热解毒，化瘀消痈；③溃脓期一血败肉腐一排脓解毒；④恢复期一阴伤气耗一养阴益气。（3）证治分类表1-23疏风初恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛散执银翘散加期甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑清肺减化痰身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满清肺《千金》成解毒苇茎汤合痈作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌期苔黄腻，脉滑数化瘀如金解毒消痈散加减溃咳吐大量脓痰，如米粥，腥臭异常，有时咳血，胸中烦满而排脓加味桔梗

80脓期痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实解毒汤加减恢①身热渐退，②胸胁隐痛，咳嗽减轻，咳吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，□燥清养沙参清肺汤或复期咽干，面色无华，形体消瘦，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力③或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈补肺桔梗杏仁煎加减2预后转归溃脓期是病情顺与逆的转折点：（1）顺证：脓血稀而渐少，腥臭味转淡，身体不热，脉象缓滑。（2）逆证：脓血如败卤，腥臭异常，胸痛，身热不退，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。3歌诀肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咳吐腥臭脓血痰，邪胜正虚法当谙，初期轻解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。七、肺痛4概念肺痛是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。5别名（1）以其具有传染性而定名，如尸注、虫在、传尸、鬼注等；（2）以其症状特点而定名，如痛瘵、骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痛等。6历史沿革（1）《内经》认为本病是属于“虚劳"范围的慢性虚损性疾病。（2）汉-张仲景《金匮要略》叙述了本病及其合并症，指出："若肠鸣、马刀、侠瘦者,皆为劳得之。”（3）汉•华佗《中藏经•传尸论》已认识到本病具有传染的特点。（4）到唐宋晚清时期，明确了本病的病位、病机和治则。(5)唐•孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。

81(6)元•朱丹溪倡"痛瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。(7)元•葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痛的专著。(8)明•虞技《医学正传•劳极》则提出“杀虫"和"补虚"两大治疗原则。2病因病机(1)病因①外因一一感染跨虫。②内因——正气虚弱。a.禀赋不足；b.酒色劳倦；c.病后失调；d.营养不良。(2)病机①基本病机：痛虫蚀肺。a.痛虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，而致肺失清肃，从而发生咳嗽、咳痰、胸痛；b.损伤肺中络脉，则发生咯血等症；c.痛虫致病最易伤阴动热，故见潮热、盗汗等症。②病理性质：以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。③病位：主要在肺，久则可传脾肾，传遍五脏。3诊查要点(1)诊断依据①有与肺痛病人长期密切接触史；②以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现；③初期病人仅感疲劳乏力，食欲不振，干咳，形体逐渐消瘦。(2)病证鉴别①肺痛与虚劳表1-24肺痛虚劳基本病机正气不足，痛虫侵袭脏腑气、血、阴、阳亏虚病位肺五脏

82传染性有传染性无传染性病理特点阴虚火旺阴阳并重(2)肺跨与肺痿表1-25月i跨肺痛后期可以转成肺痿，临床上肺痛是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征所痿肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症2辨证论治(1)辨证要点①辨病变脏器主要在肺，肺阴虚为主的，常易及肾及心肝，导致阴虚火旺；久则损及脾肾两脏，表现出阴阳两虚之候。②辨病理性质应区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同。临床医肺阴虚为主，可演变成阴虚火旺或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。(2)治疗原则补虚培元；抗痛杀虫。(3)证治分类表1-26肺阴亏损干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，胸部隐隐闷痛，午后自觉手心足热，或见少量盗汗，口干咽燥，疲倦乏力，舌边尖红，苔薄白，脉细数滋阴润肺月华丸虚呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，戳红盗滋百合固金火汗，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗阴汤合秦先灼精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉降鳖甲散加肺细数火减

83气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咳血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，歉红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数益气养阴保真汤或参苓白术散加减阴阳虚损咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌质光淡隐紫，苔黄而剥，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴补阳补天大造丸加减八、肺痿1.概念肺痿是肺叶痿弱不用，是肺脏的慢性虚损性疾病。临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症。2历史沿革(1)肺痿病名最早见于东汉•张仲景的《金匮要略》。(2)唐•孙思邈《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类，提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。3病因病机(1)病因①肺燥津伤；②肺气虚冷。(2)病机①基本病机：肺虚津气失于濡养。②病理性质：虚热、虚寒：a.虚热肺痿：一为本脏自病所转归，一由失治误治或它脏之病导致。b.虚寒肺痿：肺气虚冷，不能温摄津液，津气双亏，或阴伤及阳，气不化津，津枯而燥，以致肺失濡养，终致肺叶痿弱不用。③病位:肺，与脾、胃、肾等脏腑密切相关。4诊查要点(1)诊断依据

84①临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，动则气喘。②常伴有面色□光白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。③有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。(2)病证鉴别：肺痈、肺痛和肺痿。表1-27痈以咳则胸痛，咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要特征，属实证范畴，肺痈失治误治可转化为肺痿痍以咳则胸痛，咳痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症，肺痍后期可以转为肺痿重症痿以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症，属虚证。2辨证论治(1)辨证要点主要辨别虚热、虚寒。a.虚热证：易见肺津干枯、阴伤火旺、火逆上气之象，故症见咳吐涎沫，质地黏稠,咳声不爽，气逆喘息，口渴咽干，午后潮热，舌红而干，脉象虚数。b.虚寒证：则多见肺气虚赢、阳衰气弱之象，故症见咳吐涎沫，其质清稀量多，短气乏力，形寒食少，舌质淡，脉虚弱，日久病甚上不制下时，还可见小便频数或遗尿。c.虚热或虚寒肺痿日久，阴阳互损，可见寒热夹杂之象。(2)治疗原则治疗总以补肺生津为原则。虚热证当生津清热；虚寒症当温肺益气。(3)证治分类表1-281执，＞、、证咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数妆阴清热并肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤加减

85咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头堀甘草干寒眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉肺益姜汤或生姜证虚弱气甘草汤加减2歌诀肺痿病属慢虚病，主症咳吐浊涎沫，痿如草末萎不荣，日炽霜杀叶不用,肺中精气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒识。

861.2考研真题详解一、A型题2患者干咳少痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，脉浮，治宜选用（）。［2015年研］A.杏苏散B.桑菊饮C.桑杏汤D.止嗽散【答案】A【解析】A项，咳嗽的病因病机可分为外感内伤两类，（1）内伤咳嗽主要因痰湿蕴肺，痰热郁肺，肝火犯肺，肺阴亏耗所致；（2）外感咳嗽主要是因为风寒袭肺，风热犯肺，风燥伤肺所致；（3）其中风燥伤肺之凉燥证以干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗、舌苔薄白而干为辨证要点，符合题意，治宜疏风清肺，润燥止咳，方用杏苏散加减。B项，桑菊饮适用于咳嗽之风热犯肺证。C项，桑杏汤主用于风燥伤肺之温燥证；D项，止嗽散主治咳嗽之风寒袭肺证。3患者干咳时作，饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治宜选用（）。［2015年研］A.沙参麦冬汤B.竹叶石膏汤C.生脉散D.麦门冬汤【答案】A【解析】A项，沙参麦冬汤：甘寒生津，清养肺胃。主治燥伤肺胃或肺胃阴津不足：咽干口渴，或热，或干咳少痰，饥不欲食，舌红脉细数。B项，竹叶石膏汤：清热生津，益气和胃。主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。C项，生脉散：益气生津，敛阴止汗。主治温热、暑热，耗气伤阴证：汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔,脉虚数；久咳伤肺，气阴两虚证：干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。D项，麦门冬汤：清养肺胃，降逆下气。主治虚热肺痿：咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数；胃阴不足证：呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。

872患者身热面赤，咳吐大量腥臭脓痰，胸痛，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力。其诊断是（）。［2014年研］A.肺痈恢复期B.肺痈初期C.肺痈成痈期D.肺痈溃脓期【答案】D【解析】由题意可知，身热面赤，咳吐大量腥臭脓痰，胸痛，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力为肺痈溃脓期的症状。治宜排脓解毒。方药：加味桔梗汤加减。3患者咳嗽痰稠带血，心烦易怒，胸胁作痛，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用（）。［2013年研］A.咳血方B.左金丸C.泻白散D.大补阴丸【答案】A【解析】根据题意"咳嗽痰稠带血，心烦易怒"可辨证为肝火犯肺证。A项，咳血方清肝宁肺，凉血止血，主要用于治疗肝火犯肺之咳血证，表现为咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。B项，左金丸用于治疗肝火犯胃证。C项，泻白散用于肺热喘咳证。D项，大补阴丸。主治阴虚之盗汗4患者平素畏寒，手足不稳，恶寒发热，语声低微，舌淡胖，脉细无力。治宜选用（）»［2013年研］A.参苏饮B.人参败毒散C.玉屏风散D.再造散【答案】D【解析】根据题意可辨证为阳虚感冒。治法宜助阳解表，方用再造散加减。5患者咳嗽喘促，痰多质粘色白，咳吐不利，胸闷如窒，舌苔白腻，脉滑。治宜选用（）。［2013年研］A.二陈汤合三子养亲汤B.止嗽散合补肺汤

88C.桑白皮汤合六君子汤D.苏子降气汤合导痰汤【答案】A【解析】根据题意可辨证喘证之痰浊阻肺证，表现为喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，苔白厚腻，脉滑濡。治疗宜祛痰降逆，宣肺平喘。代表方为二陈汤合三子养亲汤。7.明确提出“时行感冒"病名的医籍是（）。［2012年研］A.《诸病源候论》8.《仁斋直指方》C.《类证治裁》D.《医学源流论》【答案】C【解析】A项，《诸病源候论》提出了“时行病”。B项，北宋《仁斋直指方》首先提出了感冒病名。C项，清朝林佩琴《类证治裁•伤风》明确提出了"时行感冒’之名。D项，《医学源流论》为清朝徐灵胎所撰，颇具实践意义。8.咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，口渴咽燥，午后潮热，舌红而干，脉虚数者，治疗应首选的方剂是（）。［2011年研］A.清金化痰汤合桑杏汤9.桔梗杏仁煎合泻白散C.麦门冬汤合清燥救肺汤D.加味桔梗汤合桑白皮汤【答案】C【解析】根据题意可辨证为虚热肺痿证。症状：咳吐浊唾涎沫，其质交黏稠或咳痰带血；咳声不扬，甚则音哑；气息喘促；口渴咽干，午后潮热，皮毛干枯；舌红而干，脉虚数。证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。治法：滋阴清热，润肺生津。代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。10冷哮证发作期，治疗应首选的方剂是（）。［2011年研］A.射干麻黄汤B.越婢加半夏汤C.定喘汤D.厚朴麻黄汤

89【答案】A【解析】冷哮证证机概要：寒痰伏肺，遇感出发，痰升气阻，肺失宣降。治法：温肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。10.治疗肺痛阴阳俱虚证，应首选的方剂是（）。［2010年研］A.月华丸B.金匮肾气丸C.三才封髓丹D.补天大造丸【答案】D【解析】肺痛是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病机概要：阴虚火旺，日久不愈则阴损及阳，肺脾肾三脏俱损。治法：温补脾肾，滋阴补阳。代表方：补天大造丸。A项，月华丸重在滋阴润肺,主治肺阴亏损证；B项，金匮肾气丸重在温补肾阳；C项，三才封髓丹重在滋阴降火，养血固精。11.治疗喘证痰热郁肺证，应首选（）。［2009年研］A.麻杏石甘汤B.三子养亲汤C.定喘汤D.桑白皮汤【答案】D【解析】喘证痰热郁肺证多由外邪入里化热，灼津成痰，或痰浊化热而成。临床表现：喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清泄痰热，降气平喘。代表方：桑白皮汤。药用桑白皮、黄苓、黄连、桅子以清泻肺热，贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰，诸药共奏清泄痰热。A项，麻杏石甘汤用于治疗表寒里热之喘证；B项，三子养亲汤用于治疗痰浊阻肺之喘证；C项，定喘汤清热宣肺，化痰定喘，对哮病热哮有较好的治疗效果。12.肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是（）。［2009年研］A.养阴益气B.排脓解毒C.化瘀消痈D.清肺散邪【答案】D【解析】

90肺痈初期风热侵犯肺卫，引起卫表不和，肺气失宣，症见恶寒发热,咳嗽，胸痛，咳吐白黏痰，呼吸不利，口干鼻燥，舌质淡红，舌苔薄黄或薄白少津，脉浮数而滑。治法：疏散风热，清肺散邪。A项，养阴益气是肺痈恢复期的主要治法；B项，排脓解毒是溃脓期的治法；C项，化瘀消痈是成痈期的治法。13.肺胀痰热郁肺证的治法是（）。［2009年研］A.化痰降气，健脾益肺B.清肺化痰，降逆平喘C.涤痰，开窍，息风D.温肾健脾，化饮利水【答案】B【解析】肺胀痰热郁肺证是由痰浊郁而化热，或寒邪入里化热，或风热入里,热与痰结而成。临床表现：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，浸赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法：清肺化痰，降逆平喘。A项，化痰降逆，健脾益肺法适于肺胀痰浊阻肺证；C项，涤痰，开窍，熄风适于肺胀痰蒙神窍证；D项，温肾健脾，化饮利水适于肺胀阳虚水泛证。14.首先提出将咳嗽分为外感、内伤两大类的医家是（）。［2009年研］A.巢元方B.张介宾C.虞技D.喻昌【答案】B【解析】张介宾在《景岳全书•咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。《景岳全书•咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一日外感，一日内伤而尽之矣。"15.患者干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰中带有血丝，口干，舌红而少津，苔薄黄，脉数。治疗应首选（）。［2008年研］A.止嗽散B.桑菊饮C.桑杏汤D.泻白散【答案】C【解析】依据题干所描述的症状，该病为风燥伤肺，肺失清润所致的外感咳嗽，其治法是疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤。A项，止嗽散，主要适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。B项，桑菊饮，主要用于治疗风热犯肺的咳嗽；D项，泻白散，具有清肺泄热之功，主要用于治疗肺热咳嗽。

9115.治疗肺阴亏损所致肺跨者，应首选（）。［2008年研］A.百合固金汤B.月华丸C.沙参清肺汤D.沙参麦冬汤【答案】B【解析】肺阴亏损所致肺痛常因痛虫蚀肺，阴津受伤，肺失滋润所致，治以滋阴润肺，清热杀虫，方药首选月华丸。A项，百合固金汤，常用肺痛阴虚火旺证；C项,沙参清肺汤，具有具有益气养阴、清肺化痰之功，常用于肺痈恢复期；D项，沙参麦冬汤,有甘寒生津、清肺养胃作用，主治燥伤肺胃，津液亏损证候。16.汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓。其治法是（）。［2007年研］A.益气固表B.辛凉解表C.固涩止汗D.调和营卫【答案】D【解析】由于素体表虚，卫气不固，媵理失密，再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阖失司，故汗出后恶风明显，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。因此治法为调和营卫。A项，益气固表是治疗肺卫不固证的汗证。B项，辛凉解表是治疗风热犯表，热郁肌膜，卫表失和引起的证候。C项，固涩止汗是治疗阴虚汗出较多之证。17.喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑。其治法是（）。［2007年研］A.化痰健脾B.化痰行气C.化痰降气D.燥湿化痰【答案】C【解析】由于脾失健运，痰浊内生，上干于肺，导致肺气失降，故可见喘而胸满闷窒，胸盈仰息，痰多、色白而黏腻，湿性黏滞，故咳吐不利。痰湿中阻，肺胃不和,故可见恶心、呕吐、纳呆等证，治法应为化痰降气。选用二陈汤合三子养亲汤加减治疗。化痰平喘是治疗哮证中寒哮。C项，化痰降逆，和胃平喘是治疗痰浊阻肺，肺胃失调之证。

9215.《证治汇补》强调肺胀的辨证首当区分（）。［2007年研］A.阴阳B.气血C.寒热D.虚实【答案】D【解析】《证治汇论•咳嗽》篇认为肺胀"又有肺气散而胀者，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而治之"。说明对肺胀的辨证施治当分虚实两端。辨证首当区分阴阳者,如水肿、黄疸；辨证首当区分气血者，如胁痛等；辨证首当区分寒热者，如哮证发作期首先区分寒与热。16.肺痈的初期治法是（）。［2007年研］A.宜肺化痰B.清肺化痰C.解表清肺D.清肺消痈【答案】C【解析】肺痈初期主要表现恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多,胸痛咳时尤甚，呼吸不利，口干舌燥，治当解表清肺，方选银翘散加减。17.患者咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用（）。［2007年研］A.二陈汤B.小青龙汤C.苓甘五味姜辛汤D.止嗽散【答案】C【解析】A项，二陈汤为湿痰咳嗽者设，以咳嗽痰多，色白易咳，胸膈满闷,恶心呕吐，肢体困倦，舌苔白润，脉滑为主要使用依据。B项，小青龙汤风寒客表，内停水饮者设，以恶寒发热无汗，喘咳痰多胸痞，舌苔白滑，脉浮为主要使用依据。C项，苓甘五味姜辛汤为肺寒饮停，痰饮咳嗽者设，以咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑,脉弦滑为主要使用依据。D项，止嗽散"治诸般咳嗽”，以咳嗽咽痒，舌苔薄白，脉浮缓为主要使用依据。18.喘证严重者，出现面色、唇舌、指甲青紫，表明病已波及（）。［2007年研］A.心

93B.肝C.脾D.肾【答案】A【解析】喘证病变部位主要在肺肾，与肝、脾、心有关，病情严重阶段多影响到心。肺肾俱虚，可导致心气、心阳的衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，出现面色、唇舌、指甲青紫。15.患者身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大。治疗宜用（）。［2006年研］A.桑菊饮B.桑杏汤C.止嗽散D.杏苏散E.贝母瓜萎散【答案】B【解析】由题意可知，该证为外感温燥证，邪在肺卫之轻证。A项，桑菊饮疏风清热，宣肺止咳，适用于风温初起，肺失清肃，但咳而身热不甚者。B项，桑杏汤清宣温燥，适用于外感温燥，身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大之证。C项，止嗽散止咳化痰，疏表宣肺，适用于风邪犯肺所致之咳嗽咽痒者。D项，杏苏散清宣凉燥，宣肺化痰，适用于外感凉燥，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干者。E项，贝母瓜萎散润肺清热，理气化痰，适用于肺燥有痰，咳吐不爽，咽喉干燥者。16.身热，微恶风，汗少，肢体困重，头昏重胀痛，鼻流浊涕，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄白而腻，脉濡。其证候是（）。［2006年研］A.风寒证B.风热证C.暑湿证D.暑热证E.寒湿证【答案】C【解析】由题意可知，其主症是身热，微恶风，汗少，鼻流浊涕；兼次症是肢体困重，头昏重胀痛，胸闷，泛恶，小便短赤；舌脉象是舌苔薄白而腻，脉濡。从主症中可诊断为外感表证之感冒并有热象，通过兼次症、舌脉象可知感受湿邪较重，可诊断为感冒暑湿证。

9415.干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干疼，唇干鼻燥，痰黏而少，不易咳出，微恶风无汗，舌苔薄白而少津，脉浮者，治疗宜用（）。［2006年研］A.止嗽散B.桑菊饮C.桑杏汤D.杏苏散E.小青龙汤【答案】D【解析】根据题意，其主症是干咳，连声作呛，痰黏而少，不易咳出；兼次症是喉痒，咽喉干疼，唇干鼻燥，微恶风，无汗；舌脉象是舌苔薄白而少津，脉浮。从主症中可诊断为咳嗽，通过兼次症，并结合舌脉象可知凉燥犯肺，燥证与风寒并见，可诊断为凉燥咳嗽，宜选用杏苏散以疏风散寒，润肺止咳。16.咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数者，治疗宜首选（）。［2006年研］A.银翘散B.麻杏甘石汤C.如金解毒散D.千金苇茎汤E.加味桔梗汤【答案】E【解析】根据题意，其主症是咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧；兼次症是身热，面赤，烦渴喜饮；舌脉象是舌质红，苔薄腻，脉滑数。从主症中可诊断为肺痈，通过主症、兼次症、舌脉象可知在肺痈溃脓期，应排脓解毒治疗，方选加味桔梗汤。17.咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，面色胱白，颗红,舌质嫩红，边有齿印，苔薄白，脉细弱而数。其证候是（）。［2006年研］A.肺阴亏损B.阴虚火旺C.气阴两虚D.阴阳两虚E.气虚血瘀【答案】C【解析】

95根据题意，其主症是咳嗽无力，痰中偶或夹血，血色淡红；兼次症是气短声低，午后潮热，面色胱白，颤红；舌脉象是舌质嫩红，边有齿印，苔薄白，脉细弱而数。根据主症、兼症可诊断为肺痛，通过兼次症，并结合舌脉象可判断证候是气阴两虚。15.哮证日久，发时喉中痰鸣，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，治疗宜首选（）。［2006年研］A.苏子降气汤B.小青龙汤C.金匮肾气丸D.射干麻黄汤E.六君子汤【答案】A【解析】由题意可知，哮证日久，声低，气短不足以息，面色苍白，汗出肢冷，可判断肾阳虚衰，发时喉中痰鸣，咳痰清稀，说明痰涎壅盛，气道不畅。因此，本证为本虚标实、上盛下虚，治疗当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤。16.喘咳久病，神志恍惚，谑语，烦躁不安，肢体抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红，苔黄腻，脉细滑数。其治法是（）。［2006年研］A.涤痰、开窍、息风B.清肺化痰，降逆平喘C.清肺平肝，化痰开窍D.清肝息风，化痰开窍E.豁痰开窍，降逆平喘【答案】A【解析】根据题意，其主症是喘咳久病，神志恍惚，澹语，烦躁不安；兼次症是肢体抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽；舌脉象是舌质暗红，苔黄腻，脉细滑数。从主症可诊断为肺胀一一痰蒙神窍，根据兼次症、舌脉象可知痰热蕴肺、肝风内动。宜涤痰、开窍、息风。17.患者病喘，每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，气憋，胸闷而痛，咽中如窒，眠差，心悸，舌苔薄白，脉弦。治疗宜首选（）。［2006年研］A.四磨丸B.五磨饮子C.六磨汤D.逍遥散E.四七汤【答案】B

96【解析】根据题意，其主症是每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，气憋；兼次症是胸闷而痛，咽中如窒，眠差，心悸；舌脉象是舌苔薄白，脉弦。从主症可诊断喘证，通过兼次症，并结合舌脉象可诊断为肝气乘肺证。治宜开郁降气平喘，方选五磨饮子。15.干咳无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津。治疗宜用（）o［2005年研］A.桑杏汤B.杏苏散C.清燥救肺汤D.桑菊饮E.银翘散【答案】B【解析】根据题意，该证当属凉燥证，用药当以温而不燥、润而不凉为原则,故宜选杏苏散以轻宣凉燥，化痰止咳。A项，桑杏汤主治外感温燥证，症见头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥等。C项，清燥救肺汤用于温燥伤肺重症，证见头痛身热，干咳无痰，气喘等。D项，桑菊饮用于风温初起，表热轻证。症见咳嗽，身热不甚，口微渴等。E项,银翘散用于温病初起，症见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒等。16.哮证缓解期，属脾虚者，治疗宜用（）。［2005年研］A.人参蛤蛉散B.平喘固本汤C.补中益气汤D.苏子降气汤E.六君子汤【答案】E【解析】哮证缓解期，属脾虚者，治宜健脾益气，补土生金，方用六君子汤。A项，人参蛤蛉散用于久咳虚喘证。B项，平喘固本汤用于哮证日久，痰气瘀阻，肺肾两虚，肾不纳气。C项，补中益气汤用于脾胃气虚，中气下陷证。D项，苏子降气汤用于上盛下虚之喘证。17.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷，汗出，小便频数，舌苔腻，脉沉细而滑。其证候是（）。［2005年研］A.肾气虚衰B.心阳欲脱C.痰浊阻肺

97D.上实下虚E.肺肾气虚【答案】D【解析】本证痰多，气急胸闷，苔腻为上实的表现；动则气喘，肢冷，脉沉细而滑为下虚的表现，方用苏子降气汤治疗。二、B题型A.麦门冬汤B.炙甘草汤C.百合固金汤D.养阴清肺汤1.治疗肺胃阴虚之肺痿，宜用（）。［2014年研］【答案】A2.治疗气阴两伤之肺痿，宜用（）。［2014年研］【答案】B【解析】A项，麦门冬汤：清养肺胃，降逆下气。主治：虚热肺痿，肺胃阴虚证。不足证。B项，炙甘草汤：益气滋阴，通阳复脉。主治：虚劳肺痿，气阴两伤证。A.桑白皮汤8.麻杏石甘汤C.小青龙加石膏汤D.涤痰汤3.肺胀，痰蒙神窍，神识恍惚，脉滑者，治疗宜用（）。［2014年研］【答案】D【解析】该病为肺胀之痰蒙神窍证。治法：涤痰、开窍、熄风。代表方：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。4.肺胀，饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，治疗宜用（）。［2014年研］【答案】A【解析】由题意可知证属肺胀之痰热郁肺证。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。A.黛蛤散合泻白散8.桑白皮汤C.麻杏石甘汤D.清金化痰汤

985.咳嗽，痰多黄黏，面赤身热，胸闷憋气，咳时引痛，舌红苔黄腻，脉滑数者，治宜选用（）。［2013年研］【答案】D6.咳嗽，痰黏难咯，目赤口苦，胸斜胀痛，咳时引痛，舌红苔薄黄，脉弦数者，治宜选用（）。［2013年研］【答案】A【解析】咳嗽的辨证：（1）痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。代表方：清金化痰汤加减。（2）肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛、咳时引痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉象弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。代表方：泻白散合黛蛤散加减。A.清燥救肺汤B.大定风珠C.大补阴丸D.补肺汤7.治疗痿病肺热津伤证，宜选用（）。［2012年研］【答案】A【解析】痿证之肺热津伤证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。A.清肺解毒，化瘀消痈8.化瘀排脓C.清肺消痈，软坚散结D.排脓解毒8.肺痈成痈期的治法是（）。［2011年研］【答案】A【解析】肺痈成痈期的证机概要：邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血,热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。治法：清肺解毒，化瘀消痈。9.肺痈溃脓期的治法是（）。［2011年研］【答案】D【解析】

99肺痈溃脓期的证机概要：痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄。治法：排脓解毒；恢复期治法是清养补肺。A.生脉散合补肺汤B.金水六君煎C.六君子汤

100D.保真汤)o[2008年研])o[2008年研]8.治疗肺脾气虚所致哮病，应首选（【答案】C9.治疗肺气虚耗所致喘证，应首选（【答案】A【解析】肺脾气虚所致哮病，其治法是健脾化痰为主，选用六君子汤治疗；肺气虚耗所致喘证，其治法是补肺益气，选用补肺汤合生脉散治疗。B项，金水六君煎有养阴化痰之功，多用于肺肾阴虚，痰湿咳嗽的治疗。D项，保真汤作用为益气养阴，常用于治疗气阴耗伤之肺痛。A.定喘汤B.桑白皮汤C.清金化痰汤D.导痰汤12.治疗喘证痰热郁肺者，应首选（）。［2008年研］【答案】B13.治疗肺胀痰热郁肺者，应首选（）。［2008年研］【答案】B【解析】痰热郁肺引起喘证，其治法是清泄痰热，选用桑白皮汤治疗；痰热郁肺引起肺胀，其治法是清肺化痰，亦可选用桑白皮汤治疗。A项，定喘汤宣肺降气、清热化痰，主治风寒外束、痰热内蕴之哮喘证；C项，清金化痰汤清热肃肺，主治痰热郁肺的咳嗽等；D项，导痰汤燥湿化痰、行气开郁，主治痰阻气滞证。A.生脉散14清燥救肺汤C.沙参麦冬汤D.麦门冬汤14.治疗肺热津伤之痿证，宜用（）。［2007年研］【答案】B15.治疗肺阴亏耗之咳嗽，宜用（）。［2007年研］【答案】C【解析】A项，生脉散益气生津，敛阴止汗。B项，肺热津伤，筋失濡润所致痿证，治以清热润燥，养肺生津，方用清燥救肺汤加减。C项，肺阴亏耗型咳嗽，治以滋阴润肺，止咳化痰，方用沙参麦冬汤加减。D项，麦门冬汤清养肺胃，降逆下气。A.月华丸

101B.清燥救肺汤C.百合固金汤D.沙参麦冬汤E.补肺汤17.治疗肺阴亏损肺痍，宜选用（）。［2005年研］【答案】A18.治疗肺阴亏损虚劳，宜选用（）。［2005年研］【答案】D【解析】治疗肺阴亏损肺痛宜选用月华丸以滋阴润肺止咳。治疗肺阴亏损虚劳宜用沙参麦冬汤，以养阴润肺。B项，清燥救肺汤用于燥热伤肺重症。C项，百合固金汤可用于虚火灼肺之肺痛。E项，补肺汤用于肺气不足之虚劳。三、X题型1.属于肺胀病因的是（）。［2015年研］A.久病肺虚B.感受外邪C.情志内伤D.禀赋不足【答案】ABCD【解析】久病肺虚、感受外邪、情志内伤、禀赋不足皆可导致肺胀。2.下列各项中，属于内伤咳嗽治法的有（）。［2014年研］A.滋阴润肺，化痰止咳B.疏风清肺，润燥止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.清热肃肺，豁痰止咳【答案】ACD【解析】内伤咳嗽治法可分为：（1）痰湿蕴肺治疗以燥湿化痰，理气止咳;（2）肺阴亏耗治疗以滋阴润肺，止咳化痰；（3）痰热郁肺治疗以清热肃肺，豁痰止咳。肝火犯肺证治法：清肺泻肝，顺气降火。B项，疏风清肺，润燥止咳是风燥伤肺（外感咳嗽）证治法。3.下列各项中，属于喘证实喘辨证要点的是（）。［2014年研］A.呼吸深长有余B.呼出为快C.呼吸气粗声高

102D.呼多吸少【答案】ABC【解析】实喘辨证要点是呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。D项，呼多吸少为虚喘肾虚不纳证的表现。3.下列病证可转化为肺胀的有（）。［2014年研］A.咳嗽B.喘证C.哮病D.肺痈【答案】ABC【解析】肺胀病因：（1）久病肺虚：如久咳、支饮、喘哮、肺痛等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。（2）感受外邪：肺虚久病，卫外不固，外邪乘袭，诱使本病发作加重。4.治疗久哮肺、肾的虚证，可选用的方剂有（）。［2013年研］A.金水六君煎B.补肺汤C.麦门冬汤D.生脉地黄汤【答案】AD【解析】哮证的肺肾两虚者，可用生脉地黄汤合金水六君煎。B项，补肺汤用于肺气不足，逆满上气，咽中闷塞，短气，寒从背起，口中如含霜雪，言语失声，甚则吐血者。C项，麦门冬汤主治虚热肺痿。5.下列病证可转化为肺胀的有（）。［2013年研］A.咳嗽B.喘证C.哮病D.肺痈【答案】ABC【解析】肺胀病因：（1）久病肺虚：如久咳、支饮、喘哮、肺痛等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。（2）感受外邪：肺虚久病，卫外不固，外邪乘袭，诱使本病发作加重。6.寒哮，呼吸急促，喉中痰鸣有声，胸膈满闷，痰白有泡沫。治宜选用（）。

103［2012年研］A.射干麻黄汤B.定喘汤C.小青龙汤D.厚朴麻黄汤【答案】AC【解析】寒哮的证机概要是寒痰伏肺，遇寒即发，痰气升阻，肺失宜畅。治法为温肺散寒，化痰平喘。代表方是射干麻黄汤或小青龙汤，前方长于降逆平哮，治痰饮咳喘，"咳而上气，喉中有水鸡声，表证不著者”；后方解表散寒作用强，用于表寒里饮，寒象较重者。3.肺胀的病理因素有（）。［2012年研］A.热毒B.痰浊C.水饮D.瘀血【答案】BCD【解析】肺胀病理因素主要为痰浊、水饮、瘀血互为影响，兼见同病。病理因素以痰为先，阳虚阴盛，气不化津，久病由气及血，可致血瘀，三者交错为患。A项，热毒不是肺胀的主要病理因素。4.治疗体虚感冒，其治法是（）。［2011年研］A.润燥解表B.滋阴解表C.益气解表D.助阳解表【答案】BCD【解析】感冒：是感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。感冒证型有虚实之分，体虚感冒证型有：（1）气虚感冒，证机概要：表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪。治法：益气解表，调和营卫。方药：参苏饮。（2）阴虚感冒，证机概要:阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。方药：加减蕨蕤汤。（3）阳虚感冒，治法：助阳解表。方药：麻黄附子细辛汤。（4）血虚感冒，治法：养血解表。方药：葱白七味饮。5.下列选项中，符合肺痔治疗原则的有（）。［2011年研］A.补虚培元

104B.清热泻火C.止血止咳D.治痛杀虫【答案】AD【解析】肺痛：是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的病症。基本病机：痛虫蚀肺，阴虚火旺。治疗原则：补虚培元，治痛杀虫。A项，补虚培元以增强正气，提高抗病能力。重点补肺气，益肺阴;补益脾肾，培补真元；滋阴为主一兼以降火、益气、补阳。D项，抗痛杀虫以绝其根本，《医学正传•劳极》：“一则杀其虫，以绝其根本；一则补其虚，以复其真元”。3.治疗痰湿蕴肺所致咳嗽，宜选的方剂是（）。［2010年研］A.杏苏散合止嗽散B.六君子丸合杏苏二陈丸C.桑白皮汤合涤痰汤D.二陈平胃散合三子养亲汤【答案】BD【解析】痰湿蕴肺之咳嗽：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳减，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进食油腻食物加重，胸闷，脱痞，呕恶，食少，体倦，大便时清，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。4.治疗肾虚不纳所致喘证，宜选的方剂是（）。［2010年研］A.金匮肾气丸合参蛤散B.生脉散合补肺汤C.保真汤合百合固金汤D.七味都气丸合生脉散【答案】AD【解析】喘证之肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，浮肿，汗出肢冷，面唇青紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，或见咳喘，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。治法：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。加减：肾阴虚明显者，可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。5.治疗感冒风寒束表证，宜选（）。［2008年研］A.荆防败毒散B.葱豉桔梗汤C.荆防达表汤

105D.小青龙汤【答案】AC【解析】风寒束表感冒因风寒外束肌表，卫阳被郁，膜理闭塞，肺气不宣而出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧等症状的一种病证，治疗宜辛温解表，轻证用荆防达表汤；重证用荆防败毒散。B项，葱豉桔梗汤为辛凉解肌、疏风清热之剂，用于治疗风热感冒；D项，小青龙汤用于治疗外寒内饮证。3.治疗肺痈恢复期，宜选（）。［2008年研］A.加味桔梗汤B.沙参清肺汤C.桔梗白散D.桔梗杏仁煎【答案】BD【解析】肺痈恢复期表现为肺体损伤，邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。症见身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转为清稀，兼见气短、自汗、盗汗、低热。方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。A项，加味桔梗汤用于治疗肺痈之溃脓期。C项，桔梗白散用于溃脓期形证俱实者。4.治疗气虚感冒可用（）。［2007年研］A.生脉散B.参苏饮C.玉屏风散D.黄芭汤【答案】BC【解析】感冒有虚实之分。气虚感冒多由于卫气不固，外感风寒，气虚无力抗邪所致，临床表现为恶寒较甚，发热，无汗，身体倦怠，咳嗽，咳痰无力，舌苔淡白，脉浮无力；治以益气解表，方用参苏散加减。若平素表虚自汗，易受风邪者，可用玉屏风散，益气固表，以防感冒。A项，生脉散功用为益气生津，敛阴止汗，多用于气阴两虚证。D项，黄芭汤功用为补气健脾，润肠通便，用于治疗气虚便秘。

106第2章心系病证2.1复习笔记（1）心的特性及生理功能①心为君主之官，主血脉，主神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。②心之阴阳气血是其进行生理活动的基础。③心气心阳主要温煦和推动血液运行（主血脉），心阴心血则可濡养心神（主神志）。（2）病理变化①心的病理表现主要为血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。②正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸。②寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹。③阳盛阴衰，阴阳失调，心肾不交则为不寐。④痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂。⑤痰凝气郁，蒙蔽清窍，元神失控则为癞病。⑥髓减脑消，或痰瘀痹阻脑络，神机失用，则为痴呆。⑦气血逆乱，阴阳之气不能相接，则为厥证。一、心悸1.概念心悸是指病人自觉心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。按病情轻重分为惊悸和怔忡。2.历史沿革（1）心悸的病名，首见于汉•张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为"心动悸"、“心下悸"、"心中悸"及"惊悸”等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等治疗心悸。（2）元代朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰。（3）明•虞技《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。(4)清代王清任重视瘀血内阻导致心悸怔忡，《医林改错》中记载用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

1071.病因病机(1)病因①体虚劳倦。②七情所伤。③感受外邪。④药食不当。(2)病机①基本病机气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。②病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。③病理性质主要有虚实两方面。a.虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养而致心悸。b.实者多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。2.诊查要点(1)诊断依据①自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，是心悸诊断的主要依据，常兼见神情紧张、心慌不安、不能自主等症状，及数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。②伴有胸闷不舒，易于激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，甚则晕厥。③发病常与情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。(2)病证鉴别①惊悸与怔忡表2-1多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，悸多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕

108忡惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。②心悸与奔豚表2-2心悸心中剧烈跳动，发自于心奔豚虽觉心胸躁动不安，但气发自少腹，冲气上逆1.辨证论治(1)辨证要点①辨病性的虚实。②辨本脏与他脏疾病。(2)治疗原则①虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳。②实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。(3)证治分类表2-3虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦集惊定,匕、费心安神安神定志丸加减血不足心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱未血养心气安神归脾汤加减虚火心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌液阴清天王补心丹合

109旺红少津，苔少或无，脉细数火费心安神朱砂安神丸加减心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢涵阳不振冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力补心阳今神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢加浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白奋心力饮凌心滑，脉弦滑或沉细而滑阳自气行水心安神苓桂术甘汤加减心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青祀第阻心脉紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代血化瘀理气通络桃仁红花煎加减心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口相为火扰心干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑热化痰号心安神黄连温胆汤加减

110用毒犯心心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数或结代热解盂气养阴银翘散合生脉散加减6.预后转归心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。7.歌诀心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不旺用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花淤阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。二、胸痹1.概念胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。2.历史沿革（1）胸痹的临床表现最早见于《内经》，《素问•厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛"，谓："真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"（2）汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹"的名称。（3）《玉机微义•心痛》揭示胸痹不仅有实证，亦有虚证，补前人之未备。（4）明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛。（5）清代陈修园《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛。（6）《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等。3.病因病机（1）病因①寒邪内侵。②饮食失调。③情志失节。④年迈体虚。

111(2)病机①基本病机心脉痹阻。②病位心，涉及肝、脾、肾等脏。③病理性质为本虚标实，虚实夹杂。a.本虚：气虚、血虚、阴虚及阳虚。b.标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。④病理转化本病大多先实后虚，亦有先虚后实。临床表现多虚实夹杂。a.病情进一步发展，淤血痹阻心脉，可发为真心痛。b.阴寒凝结，心阳阻遏，心气鼓动无力，可见心动悸、脉结代。c.心肾阳虚，水饮凌心射肺，可见喘咳、肢肿。3.诊查要点(1)诊断依据①胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟，经休息或服药后可缓解。疼痛可窜及肩背、前臂、胃脱部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜及中指或小指。呈发作性或持续不解。常伴有心悸、气短、自汗甚至喘息不得卧。②突然发病，时作时止，反复发作。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫等危候，甚至发生猝死。③多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发，亦有安静时发病者。(2)病证鉴别①胸痹与悬饮表2-4痹痛当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解饮胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾转侧、呼吸时疼痛加重，并有咳嗽、咳痰等肺系证候②胸痹与胃肮痛表2-5

112胸痹胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解胃院痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状③胸痹与真心痛表2-6痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危候3.辨证论治（1）辨证要点①辨标本虚实a.标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。b.本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。②辨病情轻重（2）治疗原则先治其标，后治其本，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。①标实当泻，以活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰为主，尤重活血通脉治法。②本虚宜补，以补气温阳，滋阴益肾，滋阴益肾为主，尤其重视补益心气。（3）证治分类表2-74血瘀阻心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。市血化瘀ii脉止血府逐瘀汤加减

113痛滞心胸心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有腕部胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦肝理气血通络柴胡疏肝散加减%浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便清，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑温散寒小主通心阳括萎瘫白半夏汤合涤痰汤加减及凝心脉猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细温散寒上通心阳实蓬白桂枝汤合当归四逆汤加减/阴两虚心胸隐痛，时作时休，心悸气短，伴倦怠乏力，声息低微，心口烦干，大便微结，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代言气养阴血通脉生脉散A口人参养荣汤加减，［肾阴r-fe心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代或阴清火号心和络天王补心丹合炙甘草汤加减

114肾阳虚心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色胱白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟补阳气升奋心阳参附汤A右归饮加减3.歌诀阴寒痰浊并淤血，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立,瓜篓半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归参脉和养荣，参附右归从本立。4.真心痛(1)概念真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。(2)证治分类表2-8兰虚血瘀心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力&气活血旭脉止痛保元汤合血府逐瘀汤加减父凝心脉胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代温补心阳苣寒通脉当归四逆汤加味1虚阳脱心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝恒阳救逆四逆加人参汤加减

115盂气固脱三、厥证3.概念厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。轻者短时苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症；重者昏厥时间较长，甚则可一厥不醒而死亡。4.历史沿革（1）《内经》论厥：一指肢体和手足逆冷，另一种是突然昏倒，不省人事。（2）元•张子和《儒门事亲》对厥证立专篇论述，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等。5病因病机（1）病因①情志内伤。②久病体虚。③亡血失津。④饮食不节。（2）病机①基本病机气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。②病理性质有虚实之别：a.实证：气盛有余，气逆上冲，血随气逆，或夹痰浊、瘀血壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事。b.虚证：气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事。③病位：主要在于心，涉及脑（清窍），与肝、脾、肾、肺密切相关。④病理转归a.阴阳气血不相顺接，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。b.阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚未离决，此类厥证或生或死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时得当：正气来复，治疗得当，则气复返而生；气机逆乱加重，气不复返而死。

116c.表现为各种证候之间的转化。如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；血厥虚证常转化为脱证等。3诊查要点(1)诊断依据①突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷等临床表现，是厥证诊断的主要依据。②发病前常有先兆症状，如头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。发病时常伴汗出、四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干,但无失语、偏瘫等后遗症。③发病前常有明显的精神刺激、情绪波动等因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。(2)病证鉴别①厥证与中风表2-9风均可出现猝然昏仆中风以口舌歪斜，半身不遂，甚至突然昏仆、不省人事为特征，醒后常遗留后遗症证突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。轻者短时苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症②厥证与擂j病表2-10证突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。轻者短时苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症，无喉中异常叫声及反复发作的特点病发作性的神志异常，甚则突然昏仆，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒。病有宿根，反复发作，每次发作，症状类似③厥证与昏迷表2-11厥证发作前一如常人，突然昏倒、不省人事、四肢逆冷，轻者短时苏醒，醒后证如常人

117迷是多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、澹语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在3辨证论治（1）辨证要点①气厥虚证多发生于体质素虚，且有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因。②血厥虚证常继发于大出血、月经过多或分娩之证。③食厥多发生于暴饮暴食之后。④痰厥好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人。（2）治疗原则①发作回厥醒神。②醒后辨证论治，调治气血。a.气厥实证顺气开郁，气厥虚证补气回阳。b.血厥实证活血顺气，血厥虚证补养气血。c.痰厥行气豁痰；食厥和中消导。（3）证治分类表2-12厥证多因情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦顺气降逆开郁五磨饮子加减证眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢补气回阳生脉饮、参附

118冷，舌淡，脉沉细微。素患者多体虚弱，因陡受惊恐或过度劳倦、饥饿受寒而诱发汤、四味回阳饮血厥实证多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力平肝息风理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减虚证常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉花或细数无力补养气血独参汤、人身养荣汤痰厥素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑行气豁痰导痰汤加减食厥暴饮暴食，突然昏厥，脱腹胀满，呕呃酸腐，头晕，苔厚腻，脉滑和中消导神术散合保和丸加减3歌诀厥证昏扑气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎，痰厥导痰汤为先，食厥神术保和添。四、不寐4概念不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

119主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。3历史沿革：(1)不寐在《内经》称为“不得卧"、"目不瞑"，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。(2)《金匮要略》云："虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。"指出肝血不足虚热烦躁的不寐证。(3)明•张景岳《景岳全书》指出不寐的病因，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。4病因病机(1)病因①情志失常。②饮食不节。③劳逸失调。④病后体虚。(2)病机①基本病机阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。②病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。③病理性质有虚实之分。a.实证：肝郁化火，或痰热内扰，心神不安。b.虚证：心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，或心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁。c.久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。5诊查要点(1)诊断依据①不寐，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。②可伴有头昏头痛、心悸健忘、心烦、神疲等。③常有情志失常、饮食不节、劳倦过度及病后、体虚等病史。6辨证论治

120(1)辨证要点首先应辨虚实。a.虚证多为阴血不足，心失所养。b.实证为肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。(2)治疗原则治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。①虚证当补其不足，益气养血，滋补肝肾。②实证当泄其有余，消导和中，清火化痰。③虚实夹杂当补泻兼顾。(3)证治分类表2-13肝火扰心不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘漫赤，舌红苔黄，脉弦而数跻肝泻火销心安神龙胆泻肝汤加减撅热扰心心烦不寐，胸闷脱痞，泛恶暧气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数清化痰热和中安神黄连温胆汤加减心脾两虚不寐，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便澹，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力补益心脾养血安神归脾汤加减

121心肾不交心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数跄阴降火交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减心胆气虚不寐，多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细心胆虚怯心神失养科魂不安安神定志丸合酸枣仁汤加减3歌诀不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟。痰热内扰胃不和，黄连温胆此方寻,心脾两虚归脾施，阴虚六味交泰至，心胆气虚安神志，更加酸枣养心志。4多寐(1)概念多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证。(2)病机湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失荣。(3)病位在心、脾，与肾关系密切。(4)证治分类表2-14湿盛困脾头蒙如裹，昏昏欲睡，肢体沉重，或伴浮肿，胸脱痞满，舌苔白腻，脉濡燥湿，健脾，醒神平胃散加减

122瘀血阻滞神倦嗜睡，头痛头晕，或有外伤史，病程较长，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩活血，通络，开窍通窍活血汤加减脾气虚弱神疲乏力，多卧嗜睡，饭后尤甚，纳少便清，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱健脾益气六君子汤加减脾肾阳虚神疲乏力，多卧嗜睡，健忘，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细无力温补脾肾附子理中汤加减3健忘(1)概念健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。西医学中神经衰弱、脑动脉硬化等疾病出现健忘者，可参考本病辨证论治。(2)证治分类表2-15心脾不足健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，舌淡，脉细弱补益心脾归脾汤加减肾健忘，腰酸乏力，甚则遗精早泄，头晕耳鸣，或五补河车大精亏耗心烦热，舌红，脉细数肾填精造丸加减痰健忘，头晕，嗜卧，胸脱痞闷，呕恶，痰多，舌苔化温,胆汤浊阻滞腻，脉滑痰开窍加减瘀健忘，言语迟缓，神思迟钝，面唇暗红，舌质紫化血府逐血痹阻暗，或有瘀点，脉细涩瘀开窍瘀汤加减五、痴呆1.概念痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居,或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。

1233历史沿革(1)唐•孙思邈在《华佗神医秘传》中首倡"痴呆"病名。(2)明•张景岳《景岳全书•杂证谟》有“癫狂痴呆"篇，指出该病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。(3)清•陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详。(4)清•王清任《医林改错》说明年老肝肾亏损、脑髓失充是本病的主要原因。(5)清•沈金鳌《杂病源流犀烛•中风源流》"中风后善忘”等，是中医学较早关于血管性痴呆的记载。4病因病机(1)病因①年老肾虚。②情志所伤。③久病耗损。(2)病机①基本病机髓减脑消，神机失用。本病病机不外虚、痰、瘀、火四端。①虚，是指肾精、气血亏虚，髓海失充；②痰，是指痰浊蕴结，蒙蔽清窍；③瘀,是指瘀血内阻，脑脉不通；④火，是指心肝火旺或痰郁化火，上扰神明。②病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调相关，尤其与肾虚关系密切。③病理性质属本虚标实：a.本虚：为肾精不足、气血亏虚。肾精不足则髓海空虚，气血亏虚则脑脉失养。b.标实：为痰浊、瘀血痹阻脑络。痰瘀之邪蕴久易化火上扰清窍，或心肝火旺上犯清窍而致病情加重。5诊查要点(1)诊断依据①以记忆力减弱为主，表现为记忆近事及远事能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力和识别空间位置结构的能力减弱，理解别人语言及有条理回答问题的能力障碍等。伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒，道德伦理缺乏，不知羞耻等。

124②起病隐匿，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。③患者多为老年，常有中风、头晕、脑外伤等病史。(2)病证鉴别①痴呆与郁病表2-16病主要因情志不舒、气机郁滞而导致，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，无智能、人格方面的变化，多发于青中年女性，也可见于老年人，尤其中风过后常易并发郁病呆痴呆多见于老年人，以呆傻愚笨为主要特征，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，伴有明显的智能、人格方面的变化②痴呆与癫证表2-17呆痴呆则属智能活动性障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病，以老年人多见。痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复证精神失常性疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，成年人多见③痴呆与健忘表2-18呆痴呆则以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现，痴呆不知前事或问事不知等表现忘以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证，健忘表现为“善忘前事"健忘不伴有智能减退、神情呆钝3辨证论治(1)辨证要点①辨虚实；②辨脏腑。(2)治疗原则补虚泻实：

125①补虚：常用补肾填髓、补益气血等以治其本。②泻实：常用开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火以治其标。(3)证治分类表2-19海不足智能减退、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱未行填精A髓养神七福饮加减表情呆滞，失认失算，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，是食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖血亏大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱虚小g还肾两精不少丹加虚足减海失养表情呆钝，智力衰退，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，很如伴不思饮食，皖腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质脾化洗以淡，苔白腻，脉滑浊浊蒙半心汤加窍减痰开窍表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古行麻怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀血化通斑，脉细涩瘀窍活血血内阻7汤加减窍健脑急躁易怒，言行颠倒，伴眩晕头痛，面红目赤，心烦失眠，yj黄

126肝火旺口干咽燥，口臭生疮，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数热泻火i神定连解毒汤加减3歌诀痴呆善忘渐加重，呆傻愚笨变性情，年迈体虚情志伤，髓减脑消神失用，髓空七福饮加减，脾肾两虚还少功，洗心汤主痰蒙窍，通窍活血淤阻通。六、癫狂4概念(1)癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致。(2)狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛，迷乱心窍所致。但两者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称。本病多见于青壮年。5历史沿革：①癫狂病名出自《内经》，对于本病的治疗，《内经》首先提出"服以生铁落为饮"。②《难经》则详述了癫与狂的不同临床表现。③元•朱震亨《丹溪心法-癫狂》说：“癫属阴，狂属阳......大率多因痰结于心胸间。”提出癫狂发病与"痰"有关，有“痰迷心窍"之说。④清•王清任《医林改错》说："癫狂一症......乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接。”创癫狂梦醒汤治疗癫狂病。6病因病机(1)病因①情志所伤。②饮食不节。③禀赋不足。(2)病机①基本病机

127脏腑功能失调或阴阳失于平衡，产生气滞、痰结、火郁、血瘀，扰乱心神。②病理因素气、痰、火、瘀。③病位在脑，涉及肝、心、胆、脾，久而伤肾。④病理性质本虚标实。3诊查要点(1)诊断依据①以神情抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次，或喃喃自语、静而少动或精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为主要症状。②多因精神刺激而发病，平素性格内向，或患有郁病、失眠，或近期情绪不稳多变等。③有癫狂家族史或脑外伤史。④排除药物、中毒、热病原因所致。(2)病证鉴别①癫狂与谑语、郑声表2-20语因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明而出现神志不清、胡言乱语的重症关♦2严指疾病晚期出现神识不清、不能自主、语声低怯、断续重复而语不成句的垂危征象善狂以喃喃自语、出言无序或躁妄骂詈等为临床表现②癫证与郁证表2-21证喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制能力，神明逆乱，神志不清郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能

128证力，不会自伤或伤及他人3辨证论治(1)辨证要点①辨病情之轻重。②辨病性虚实。③辨癫证与狂证。表2-22主要症状病理性质涉及脏腑证精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次，或喃喃自语、静而少动痰气郁结，多为虚证心、肝、脾证精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒痰火互结，多为实证心、肝、月旦(2)治疗原则调整阴阳，以平为期。①初期：多以实邪为主，治当理气解郁，泻火豁痰，化瘀通窍。②后期：以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。(3)证治分类表2-23证气郁结精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，语无伦次，或喃喃独语，多疑多虑，喜怒无疏肝解郁化痰醒神逍遥散合涤痰汤加减常，不思饮食，舌苔白腻,脉弦滑神思恍惚，魂梦颠养脾倒,心悸易惊，善悲欲健脾养心心汤两哭，肢体困乏，言语无解郁安神合越tfe»J显序,面色苍白，舌淡，苔鞠丸

129薄白，脉细弱无力加减证痰火扰神性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数镇心涤痰清肝泻火生铁落饮加减火盛伤阴狂证日久，病势较缓，时作时止，精神疲惫，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数滋阴降火安神定志阴煎合琥珀养心丹加减痰热瘀结癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，头痛，心悸而烦，舌质紫暗或有瘀斑，苔少或薄黄而干，脉弦细或细涩痰化瘀调畅气血癫狂梦醒汤加减7.歌诀癫病多发青壮女，情志遗传痰气郁，痰气郁结逍涤痰，心脾两虚养越鞠，痰火扰神生铁落，痰结癫狂梦醒施，火盛伤阴二阴煎，更加琥珀效更先。七、痼病1.概念癞病，又称为"癞证"、"癫癞"、"羊癞风”等，是由先天或后天因素使脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控所导致的一种发作性神志异常性疾病，以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，强直抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现。2.历史沿革：（1）癞病首见于《内经》，指出发病与先天因素有关，主张针刺治疗。（2）宋•陈言《三因极一病证方论•癫，府叙论》指出惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种

130因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。（3）元•朱震亨《丹溪心法•痛）》认为“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而引发本病。（4）明•王肯堂《证治准绳•癫狂痼总论》对癫狂癞加以区别，是痼病认识上的一大飞跃。（5）清•程国彭《医学心悟》创制定癞丸，至今仍为痼病治疗的代表方剂。（6）清•李用粹在《证治汇补》提出阳癞、阴癞的分证方法及相应治则治法。（7）清•叶天士《临证指南医案》主张从虚实论治本病。（8）清•王清任《医林改错》则认为癞病的发生与“元气虚"和"脑髓瘀血”有关。1.病因病机（1）病因①禀赋异常。②情志失调。③饮食不节。④脑窍损伤。（2）病机①基本病机脏腑功能失调，脏气不平，阴阳失衡而致气机逆乱，风火痰瘀等邪闭塞清窍而发病，简言之气机逆乱，元神失控。②病理因素风、火、痰、瘀。③病理基础肝脾肾的损伤。④病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏密切相关。⑤病理性质虚实夹杂。早期以实证为主，后期多虚实夹杂或以虚证为主。⑥病机转化关键正气的盛衰及痰邪深浅。2.诊查要点（1）诊断依据①无年龄限制，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，老年人可有中风史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。

131②典型大发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒至数分钟即止。③发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。④反复发作，发无定时，发作持续时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，少数持续数小时以上，苏醒后对发作时情况全然不知。（2）病证鉴别①痼病与中风典型发作表2-24病突然仆倒昏不知人痼病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症中风典型发作中风无口吐涎沫，两目上视，或病作怪叫等症，醒后常有半身不遂等后遗症②痼病与厥证表2-25证突然仆倒、昏不知人，面色苍白、四肢厥冷，或见口噤、握拳、手指拘急，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫等症，病反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声③痼病与痉证表2-265e痼病时发时止，兼有口吐涎沫、病作怪叫、醒后如常人，多无发多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，多不能自止，常伴发I证I热，多有原发疾病的存在1.辨证论治

132(1)辨证要点①辨病情轻重a.病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻。b.发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。②辨标本虚实a.实者当辨风、痰、火、瘀之别。b.属虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同。③发作时辨阴癞、阳癞a.阳癞：发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红脉数有力者多为。b.阴癞：面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为。(2)治疗原则①发作期病急以开窍醒神定捕i以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定捕I。②休止期病缓以祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。(3)证治分类表2-27突然昏仆，不省人事，面色潮红，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒如常人，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑开窍醒神，继以泻热涤痰息风黄连解毒汤合定福1丸加减作期突然昏仆，不省人事，面色晦暗，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，平素多见神疲乏力，恶心泛呕，纳差便消等症，舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痼五生饮陈汤加减

133肝火痰热平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘漫黄，发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数清肝泻火化痰宁心龙胆泻肝汤合添痰汤加减止期脾虚痰盛平素神疲乏力，少气懒言，纳差便渭，发作时面色晦滞，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯，舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑健脾化痰六君子汤加减肝肾阴虚痼病频发，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数滋养肝肾填精益髓大补元煎加减瘀阻脑络平素头晕头痛，痛有定处，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦，多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后活血化瘀息风通络通窍活血汤加减1.歌诀痫病昏痉口吐涎，元神失控阴阳偏，惊恐先天脑外伤，证分阴阳针刺先,参附清开滴注进，再灌五生饮黄连，休止痰火龙胆涤，脾虚痰胜六君煎,肝肾阴虚大补元，瘀阻脑络通窍先。2.2考研真题详解

134一、A型题1.患者胸闷气短，动则更甚，面白畏寒，心悸喘促，下肢水肿，舌质淡胖，苔白滑,脉沉迟。治宜选用（）。［2015年研］A.乌头赤石脂丸B.右归饮C.真武汤D.枳实莲白桂枝汤【答案】C【解析】胸痹的病因病机主要有：心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚、心肾阳虚。其中因心肾阳虚衰所致水饮凌心证以心悸喘促，动则益甚，不能平卧，小便短少，畏寒肢冷，肢体浮肿为辨证要点，符合题意，治宜振奋心阳，化气行水，方用真武汤加减。A项，乌头赤石脂丸适用于阴寒极盛之胸痹重症；B.右归饮适用于心肾阳虚之心悸，但未见水饮凌心之证；D.枳实瘫白桂枝汤适用于寒凝心脉之胸痹轻证。2.痴呆的基本病机是（）。［2015年研］A.积损正伤，心神失养B.髓海不足，神机失用C.年老体衰，心脾两虚D.气火痰瘀，上扰清窍【答案】B【解析】痴呆是以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现的证。病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调关系密切。基本病机为髓海不足，神机失用。与气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍有关。3.患者不寐，急躁易怒，头晕目眩，头痛欲裂，大便燥结，三日未行。治宜选用（）。［2014年研］A.龙胆泻肝汤B.丹桅逍遥散C.增液承气汤D.当归龙荟丸【答案】D【解析】不寐的证型主要有肝火扰心证、痰热扰心证、心肾不交证、心脾两虚证、心胆气虚证。根据题意可辨证为不寐之肝火扰心证，治宜疏肝泻热，镇心安神；方用龙胆泻肝汤加减。若肝火较重，见头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结，则选用当归龙荟丸。B项，丹桅逍遥散主治气郁化火证；C

135项，增液承气汤滋阴增液，泄热通便。主治阳明热结阴亏证；以上两方均不适用于肝火扰心之不寐。3.心胸疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，气短乏力，自汗，舌暗有瘀斑，脉结代者。治法宜选用（）。［2012年研］A.行气活血，通脉止痛B.益气活血，通脉止痛C.辛温散寒，宣通心阳D.滋补心阴，活血通脉【答案】B【解析】由题意可知，该病为胸痹之心血瘀阻兼气虚的证候。治宜活血化瘀,通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。4.心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，苔白，脉弦细者。其治法是（）o［2012年研］A.益气补血，养心安神B.滋养心阴，益气安神C.镇惊定志，养心安神D.滋阴补血，养心安神【答案】C【解析】根据题意，该病为心悸之心虚胆怯证。症见：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之；多梦易醒，恶闻声响；食少纳呆；苔薄白，脉细略数或细弦。证机概要为气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，治法是镇惊定志，养心安神。代表方是安神定志丹加减。6.神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，舌淡苔薄白，脉沉细者,其治法是（）。［2011年研］A.健脾解郁，化痰醒神B.健脾益气，养心安神C.补脾和胃，安神定志D.镇肝宁心，化痰安神【答案】B【解析】

136根据题意可辨病为癫病。癫病之心脾两虚证症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭；面白，肢体困乏，饮食减少；言语无序，幻觉、妄闻、妄见;舌淡，苔薄白，脉沉细无力。证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。治法：健脾益气，养心安神。代表方：养心汤合越鞠丸加减。7.突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，证属风痰闭阻者，治疗应首选的方剂是（）o［2011年研］A.导痰汤8.涤痰汤C.定痫丸D.镇肝熄风汤【答案】C【解析】由题意可知，该病为风痰闭阻之痫病。证机概要：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上扰清窍。治法：涤痰熄风，开窍定痫。代表方：定痫丸。8.治疗气厥实证，应首选的方剂是（）。［2010年研］A.柴胡疏肝散合二陈汤B.通瘀煎合苏合香丸C.通关散合五磨饮子D.七福饮合四逆散【答案】C【解析】气厥实证由情志异常、精神刺激而发作。症状：突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。病机：情志过极，气机上逆，阻闭清窍。治法：开窍，顺气，解郁。方剂：通关散合五磨饮子。9.心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑者，其治法是（）。［2010年研］A.清热泻火，安神定悸B.清热化湿，养心安神C.清肝泻胃，安神定志D.清热化痰，宁心安神【答案】D【解析】根据题意，可辨证为心悸之痰火扰心证。痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁；失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻；脉弦滑。病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤。10.患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，小便短少，形寒肢冷，恶心欲吐，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑。治疗宜首选（）。［2009年研］

137A.苓桂术甘汤B.参附汤C.五苓散D.实脾饮【答案】A【解析】由题意可知，该病为水饮凌心之心悸。治则振奋心阳，化气行水，方用苓桂术甘汤。B项，参附汤，具有回阳救逆之功，主要治疗心阳欲脱之证。C项，五苓散，主要用于治疗水湿内停之水肿、小便不利。D项，实脾饮，主要用于治疗脾阳虚衰之水肿。10.痰浊闭阻所致胸痹，其治法是（）。［2009年研］A.祛痰降逆，理气宣痹B.燥湿化痰，理气通络C.豁痰理气，化瘀通络D.通阳泄浊，豁痰宣痹【答案】D【解析】痰浊闭阻胸阳，脉道壅滞，气机不畅，致心脉挛急或闭塞而发生胸痹，治则通阳泄浊，豁痰宜痹，方药选用枯萎萩白半夏汤治疗。《内经》中即有“心病宜食迷”的记载，时至今日辛温通阳、宣痹散结仍是治疗胸痹的重要法则。12.治疗不寐肝火扰心证，应首选（）。［2009年研］A.桅子清肝汤B.龙胆泻肝汤C.当归龙荟丸D.丹桅逍遥散【答案】B【解析】肝火扰心所致的不寐主要由肝郁化火，热扰心神所致。治则清肝泻火，佐以安神，方药选用龙胆泻肝汤。A项，桅子清肝汤，清泻肝火，凉血利咽，用于肝火旺盛证之瘦病、蜘血。C项，当归龙荟汤用于肝胆实火，肝火上炎重症，见彻夜不寐，头痛欲裂，大便秘结等。D项，丹桅逍遥散，长于疏肝理脾，治疗肝脾血虚，气郁化火诸证。13.患者精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，舌红苔白腻，脉弦滑。治疗应首选（）。［2009年研］A.安神定志丸合半夏厚朴汤B.四逆散合二陈汤C.逍遥散合顺气导痰汤

138D.涤痰汤合五磨饮子【答案】C【解析】根据题干所述症状，该病诊断为痰气郁结之癫证。治以疏肝解郁，化痰开窍。方用逍遥散合顺气导痰汤。A项，安神定志丸，用于治疗心虚胆怯之惊悸。B项，四逆散合二陈汤，疏肝解郁，燥湿化痰。D项，五磨饮子，行气降逆，用于治疗心腹胀痛。14.治疗心肾亏虚所致痫证，应首选（）。［2009年研］A.大补阴丸合定痫丸B.六味地黄丸合生脉散C.右归丸合交泰丸D.左归丸合天王补心丹【答案】D【解析】癫痫反复发作，导致心血不足，肾气亏虚，表现为癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝瘦软，神疲乏力。治则补益心肾，方药选用左归丸合天王补心丹。A项，大补阴丸合定痫丸主要用于肝肾阴虚，风痰闭阻之痫证。B项，六味地黄丸合生脉散偏于补益气阴，养血安神力弱，非本证所需。C项，右归丸合交泰丸有补益肾阳,交通心肾的作用，用于心肾不交诸证。15.血厥实证的治法是（）。［2009年研］A.平肝潜阳，理气通瘀16清热泻火，化瘀开窍C.涤痰息风，开窍通络D.清肝泻热，凉血开窍【答案】A【解析】血厥实证主要由于暴怒，或肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍闭塞而致突然晕倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。治则平肝降逆，活血顺气，方选通瘀煎。BD两项，清热泻火、化瘀开窍和清肝泄热、凉血开窍，主要用于肝郁化火，火热内盛证。C项，涤痰息风、开窍通络，主要用于治疗痰厥。16.发作时昏倒，抽搐吐涎，平日情绪急躁，心烦失眠，咳痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其治法是（）。［2007年研］A.化痰开窍，息风定惊B.清肝泻火，化痰开窍

139C.平肝息风，化痰定搐D.清心泻火，开窍息风【答案】B【解析】由题意可知，该病为痫证。由于肝火偏旺，煎熬津液，结而为痰，肝阳上亢，肝风内动，风动痰升，蒙蔽心窍，故见昏扑，抽出，吐涎。平素肝火偏旺，则情绪急躁，火扰心神，则心烦不眠，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻脉弦滑均为肝火痰热偏旺之表现。治法应为清肝泻火，化痰开窍，可选用龙胆泻肝汤和涤痰汤治疗。A项，化痰开窍，熄风定惊用于风痰闭阻之痫证。C项，平肝熄风，化痰定搐用于治疗肝风挟痰浊之证。D项，清心泻火，开窍熄风不含有化痰作用。17.厥证属虚者，若见面白气微，汗出而热，舌红，脉微细数。治疗宜用（）。［2007年研］A.四味回阳饮B.生脉散C.甘麦大枣汤D.独参汤【答案】B【解析】由于气虚，气血不荣于面，则见面白气微；卫气不固，则汗出；气阴亏虚，虚热内扰，则身热；舌红，脉微细数亦是气阴亏虚见证，治疗宜用生脉散益气救阴。A项，四味回阳饮功用在补气回阳，用于治疗厥脱阳虚之重症。C项，甘麦大枣汤功用为养心宁神，甘润缓急，常用于郁证脏躁的治疗，亦可用于神伤气厥之厥证。D项，独参汤功用为大补元气，益气固脱，可用于治疗血厥之虚证。18.心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱。治疗宜用（）。［2007年研］A.拯阳理劳汤B.附子理中丸C.天王补心丹D.补中益气汤【答案】A【解析】心阳不振之心悸与本病表现类似，但其以心悸为最基本最突出的表现；虚劳心阳虚证除心悸表现外，尚有一系列精气不足的症状为特点。根据题干描述的症状，除心悸外，尚有神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，自汗，形寒肢冷，面色苍白的表现，结合舌脉象，辨证应属虚劳之心阳虚证，治法宜益气温阳，方用拯阳理劳汤。B项，附子理中丸主治虚劳之脾阳虚证。C项，天王补心丹主治虚劳之心阴虚证。D项，补中益气汤则主要用于脾气虚中气下陷证的治疗。

14017.心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉弦者，治疗宜首选（）o［2006年研］A.人参归脾丸B.安神定志丸C.黄连温胆汤D.炙甘草汤E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤【答案】B【解析】根据题意，其主症是心悸，善惊易恐，坐卧不安；兼次症是少寐多梦；舌脉象是舌苔薄白，脉弦。从主症可诊断为心悸，结合兼次症和舌脉象，可知是心虚胆怯证。治宜镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸。18.患者平素体健，三日前突受惊吓，现心悸易惊，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉弦。治疗宜用（）。［2005年研］A.朱砂安神丸B.归脾汤C.安神定志丸加琥珀D.天王补心丹E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤【答案】C【解析】心悸在临床上常见有心虚胆怯，心血不足，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，瘀血阻络等证侯。由题意可知，该证当属属心悸之心虚胆怯证，治宜镇惊定志,养心安神，方用安神定志丸加琥珀。AD两项，朱砂安神丸和天王补心丹用于阴虚火旺之心悸。B项，归脾汤用于心血不足之心悸。E项，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳不振之心悸。19.患者平日急躁易怒，近日由于工作不顺而导致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治疗宜用（）。［2005年研］A.龙胆泻肝汤B.丹桅逍遥散C.滋水清肝饮D.柴胡疏肝散E.黄连温胆汤【答案】A【解析】

141由题意可知，该证属肝郁化火之失眠证，治宜清肝泻火，镇心安神,用龙胆泻肝汤。B项，丹桅逍遥散用于肝郁血虚发热。C项，滋水清肝饮用于阴虚肝郁证。D项，柴胡疏肝散用于肝气郁滞证。E项，黄连温胆汤用于痰热内扰证。17.痫证发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰膝疲软，神疲乏力，舌苔薄，脉细弱。其证候是（）。［2005年研］A.脾肾阳虚B.肺脾气虚C.心血亏虚D.肾精不足E.心肾亏虚【答案】E【解析】痫证在临床上常见有风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚等证型。痫证发作日久耗伤心血肾精，导致心血不足，肾气亏虚，髓海不足，脑失所养，故可见健忘，心悸，头晕目眩，腰膝疲软，神疲乏力，舌苔薄，脉细数等心神亏虚症状。18."脉痹不己，复感于邪，内舍于心”引起心悸的病机是（）。［2005年研］A.水饮凌心B.痰热扰心C.瘀血阻络D.阴虚火旺E.心阳不足【答案】C【解析】“脉痹”是指脉络不通的意思，血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，发为心悸。二、B型题A.天王补心丹B.生铁落饮C.化肝煎D.二阴煎1.狂病火盛阴伤证，治宜选用（）。［2015年研］【答案】D2.瘦病心肝阴虚证，治宜选用（）。［2015年研］【答案】A

142【解析】A项，天王补心丹功用滋阴养血，补心安神；主治阴虚血少，神志不安证，症见心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结,舌红少苔，脉细数。B项，生铁落饮功用镇心安神，清热化痰；主治痰火上扰之癫狂。C项，化肝煎功用善解肝气之郁，平气逆而散郁火；主治怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。D项，二阴煎（《景岳全书》）功用清心泻火，养阴安神；主治心经有热，水不制火，惊狂失志，多言多笑，喜怒无常；或疮疡疹毒，烦热失血。A.心悸不安，形寒肢冷8.心悸眩晕，面浮肢肿C.心悸不寐，多梦易醒D.心悸心烦，胸闷泛恶3.心悸症属心阳不振者，其主症特点是（）。［2014年研］【答案】A【解析】心悸之心阳不振的临床表现为心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。4.心悸症属水饮凌心者，其主症特点是（）。［2014年研］【答案】D【解析】心悸之水饮凌心证的临床表现为心悸眩晕，胸脱痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎C.苓桂术甘汤D.真武汤5.心悸不安，胸闷气短，形寒肢冷，夜间阵咳，浮肿尿少者，治宜选用（）。［2013年研］【答案】D【解析】根据题意可辨证为心悸之水饮凌心证。宜用真武汤加减以温阳利水。6.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，少寐多梦，唇甲青紫者，治宜选用（）。［2013年研］【答案】B【解析】根据题意可辨证为心悸之瘀阻心脉证。选用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤：前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症，后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。

143A.生铁落饮合小承气汤8.生铁落饮合朱砂安神丸C.二阴煎合琥珀养心丹D.温胆汤合朱砂安神丸7.狂病大便燥结，烦躁不安，舌苔黄腻，脉实大者，治宜选用（）。［2012年研］【答案】A8.狂病时而狂躁，心烦不寐，舌苔黄腻，脉滑数者，治宜选用（）。［2012年研］【答案】D【解析】根据题意可辨病为狂证之痰火上扰证。治法：清心泻火，镇心涤痰。代表方：生铁落饮加减。加减：（1）痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用碳石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。（2）若阳明腑热盛，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者,可暂用加减承气汤（小承气汤），以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。（3）若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。A.养心汤合甘麦大枣汤9.黄芭汤合酸枣仁汤C.六君子汤合二阴煎D.六味地黄丸合交泰丸10治疗心脾两虚所致癫证，应首选的方剂是（）。［2011年研］【答案】A【解析】心脾两虚所致癫证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。治法：健脾益气，养心安神。首选方剂：养心汤合甘麦大枣汤。11.治疗心肾不交所致不寐，应首选的方剂是（）。［2011年研］【答案】D【解析】心肾不交所致的不寐：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。首选方剂：六味地黄丸合交泰丸。A.归脾汤合左归饮12天王补心丹合炙甘草汤

144C.参附汤合右归饮D.金匮肾气丸合桂枝汤11.治疗心肾阴虚所致胸痹，首选的方剂是（）。［2010年研］【答案】B【解析】胸痹之心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法：滋阴益肾，养心安神。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。12.治疗心肾阳虚所致胸痹，首选的方剂是（）。［2010年研］【答案】C【解析】胸痹之心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色苍白，神倦祛寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮。A.心悸头晕，面色不华13心悸而烦，善惊痰多C.心悸善惊，坐卧不安D.心悸不宁，心烦少寐13.心血不足之心悸的临床特点是（）。［2007年研］【答案】A14.阴虚火旺之心悸的临床特点是（）。［2007年研］【答案】D【解析】心悸临床多分为六型，即心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心和心血瘀阻型。心血不足型心悸常表现为心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱等。阴虚火旺型心悸常表现为心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数等。A.温胆汤B.归脾汤C.安神定志丸D.丹桅逍遥散15.不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，神疲体倦，自汗少气，舌淡，脉细弱。治疗宜选（）。［2007年研］【答案】C【解析】不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。根据题干所述症状，可知该病为心胆气虚之不寐，治以益气镇惊，安神定志，方用安神定志丸。

14513.多梦易醒，头晕目眩，心悸健忘，纳呆，面色不华，舌淡苔白，脉细弱。治疗宜选（）。［2007年研］【答案】B【解析】不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。根据题干所述症状，可知该病为心脾两虚之不寐，治以补养心脾，以生气血，方用归脾汤。A.酸枣仁汤14黄连阿胶汤C.琥珀多寐丸D.镇肝熄风汤E.麦味地黄丸17.心烦不寐，心悸不宁，头晕耳鸣，健忘，腰疲梦遗，五心烦热，舌红，脉细数者，治疗宜首选（）。［2006年研］【答案】B18.虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细者，治疗宜首选（）。［2006年研］【答案】A【解析】A项，酸枣仁汤能养肝血以宁心神，清内热以除虚烦。B项，黄连阿胶汤能心肾相交，水升火降，清热安神，重在滋阴降火。C项，琥珀多寐丸能养血清热,安神定志，适用于病后血虚肝热而不寐者。D项，镇肝熄风汤为平息内风之剂，重在滋阴潜阳，镇肝息风。E项，麦味地黄丸纯为补阴剂，主要是滋肺肾之阴。三、X型题1.属于厥证常见证候的是（）。［2015年研］A.痰厥B.寒厥C.气厥D.血厥【答案】ACD【解析】厥证常见证候包括：气厥实证、气厥虚证、血厥实证、血厥虚证、痰厥和食厥。2.下列各项中，属于痫病病因的有（）。［2013年研］A.禀赋不足8.脑部外伤

146C.七情失调D.食欲不节【答案】ABCD【解析】痫病病因：七情失调，先天因素，脑部外伤，六淫之邪所干，饮食失调，因患它病后，均可诱发癫痫。3.痫病缓解期常用的治法有（）。［2012年研］A.健脾化痰B.滋补肝肾C.清肝化痰D.涤痰熄风【答案】AB【解析】痫病的辨治宜分标本虚实。频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。缓解期则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。4.不寐的常见病因有（）。［2012年研］A.禀赋不足B.饮食不节C.劳逸失调D.情志内伤【答案】BCD【解析】不寐是由于情志、劳伤、饮食内伤，病后及年迈，心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。导致不寐的常见原因有：饮食不节；情志内伤；劳逸失调；久病体虚。5.心悸实证的病机是（）。［2011年研］A.痰热扰心B.心阳不振C.心血瘀阻D.心肾不交【答案】AC【解析】心悸是指病人自觉心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。病理性质主要有虚实两方面。心悸实证多由痰火扰心，水饮上凌，或心血瘀阻，气血运行不畅所致。B项，心阳不振属于虚证病机。D项，心肾不交，阴虚火旺，不属于实证病机。

1476.癫、狂病位在心，与其发病关系密切的脏腑有（）。［2011年研］A.肝B.脾C.肺D.肾【答案】ABD【解析】癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，或静而多喜为特征；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。基本病机：脏腑功能失调或阴阳失于平衡，产生气滞、痰结、火郁、血瘀，扰乱心神。癫狂病病位在脑，所属脏腑主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。7.影响痫病病机转化的关键在于（）。［2010年研］A.正气的盛衰8.气机的顺逆C.痰邪的深浅D.瘀血的有无【答案】AC【解析】痫病：一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒，一如常人。病理因素：总以痰为主，常兼风、火、瘀。病位：主要在心、肝。基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙闭清窍。病理性质：初期以邪实为主，病久虚实夹杂。痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。8.痴呆的常见证候是（）。［2010年研］A.气血亏虚B.痰浊蒙窍C.瘀血内阻D.心肝火旺【答案】ABCD【解析】痴呆是由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而导致的一种神志异常疾病，以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现。基本病机：髓海不足，神机失用。由精、气、血亏损不足，髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。故常见证候有髓海不足证、气血亏虚证、痰浊蒙窍证、瘀血内阻证和心肝火旺证。9.真心痛的常见发病因素是（）。［2009年研］

148A.气滞B.寒凝C.痰阻D.血瘀【答案】ABCD【解析】真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。病因病机:在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰阻、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。10.不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘漫赤，舌红苔黄，脉弦而数。治疗宜选（）。［2009年研］A.温胆汤B.龙胆泻肝汤C.柴胡疏肝散D.当归龙荟丸【答案】BD【解析】根据题意，可诊断为肝火上炎之不寐。病机：肝郁化火，上扰心神,则不寐多梦，急躁易怒。肝火上扰清窍，则头晕头胀，目赤耳鸣。热邪灼津，则浸赤。舌红苔黄，脉弦而数，均为肝火内扰之征。治疗宜清肝泻火，佐以安神。代表方：龙胆泻肝汤。加减：若彻夜不眠，大便秘结者，为肝郁化火之重症，治宜清泻肝胆实火，佐以通便,方选当归龙荟丸。A项，温胆汤重在清化痰热，C项，柴胡疏肝散重在疏肝解郁，均不适用于治疗肝胆实火上炎之证。11.治疗痰火上扰所致狂证的方法有（）。［2007年研］A.镇心涤痰B.理气解郁C.安神定志D.泻肝清心【答案】ACD【解析】痰火上扰所致狂证，暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，则性情急躁，头痛失眠；蒙蔽清窍，则狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常；肝火暴盛，上扰清窍，则头痛两目怒视，面红目赤，突然不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数，治疗当以镇心涤痰，泻肝清心，安神定志为主，方用生铁落饮加减治疗。

14911.治疗胸痹，祛邪治标时可用（）。［2006年研］A.通阳散寒12理气化痰C.活血化瘀D.养血通络【答案】ABC【解析】胸痹是在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉所致。病性为本虚标实，其本虚为气、血、阴、阳虚；标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。祛邪治标常以芳香温通、通阳散寒、活血化瘀、宣痹涤痰为主。13.癫狂证的病因病机主要有（）。［2005年研］A.阴阳失调B.七情内伤C.痰气上扰D.气血凝滞【答案】ABCD【解析】癫狂证主要与七情内伤、饮食失节、禀赋不足有关，导致脏腑功能失调和阴阳失衡，进而产生气滞血瘀、痰结、郁火等，蒙蔽心窍，心神被扰，神明逆乱,引起神志的失常。14.胸痹心痛的主要病机有（）。［2005年研］A.气滞8.痰凝C.血瘀D.寒凝【答案】ABCD【解析】胸痹心痛的病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，导致心脉失养。

150第3章脾胃病证3.1复习笔记（1）脾胃的生理特性及功能①脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢。②胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共有"后天之本"之称。③脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。④脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。⑤胃为阳明燥土之腑，有喜润恶燥之特性。（2）病理变化①若脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便灌、腹胀、倦怠、消瘦等病变。②运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病证。③若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，而发生胃痛、痞满及大便秘结。④若胃气失于和降而上逆，可致暧气、恶心、呕吐、呃逆。一、胃痛8.概念胃痛，又称“胃院痛"，是以上腹胃院部近心窝处发生疼痛为主症的病证。9历史沿革（1）《内经》初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现及治疗。（2）金元时期李东垣在《兰室秘藏》中首立"胃院痛”一门，将胃痛作为独立的病证。（3）明•虞传《医学正传喟脱痛》对胃院痛与心痛进行了鉴别："古方九种心痛，详其所由，皆在胃脱，而实不在于心也。"10病因病机（1）病因①饮食不节。②外邪犯胃。③情志失调。④脾胃素虚。

151⑤药物损害。（2）病机①基本病机胃气郁滞，失于和降，不通则痛。②病理因素气滞为主，并见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。③病变部位胃，与肝、脾密切相关。④病理性质虚实两类。a.胃痛初期多由外邪、饮食、情志所伤，多属实证。b.若久痛不愈，或反复发作，脾胃受损，可由实转虚。⑤胃痛变证a.胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，可致出血。b.若日久中阳不振，水饮不归正化，生痰聚饮，形成饮停于胃。c.若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，三焦壅塞，腹痛剧烈拒按，可导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。d.若胃痛日久，正气亏耗，有形之邪聚结，可形成痰瘀壅塞胃院。8诊查要点（1）诊断依据①以上腹胃腕部疼痛为主症，可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等不同性质。②常伴有皖腹痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、食纳减少等胃失和降症状。③以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史。发病前常有明显的诱因，如与饮食失调、情志刺激、劳倦过度及受寒等因素有关。（2）病证鉴别①胃痛与真心痛表3-1胃痛真心痛有胸痹病史有反复发作病史

152机要点胃气郁滞，失于和降，不通则痛心脉闭阻变脏腑胃心11床特征上腹胃腕部疼痛为主症，可表现为胀痛、刺痛、闷痛等不同性质，常伴有脱腹痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、食纳减少等胃失和降症状胸膺部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲紫绢等症状，病情危急后预后较好旦发夕死，夕发旦死②胃痛与胁痛表3-2胃痛胁痛希位胃，与肝脾有关肝胆，与脾胃有关症胃院部疼痛为主胁肋部疼痛为主身症常伴脱腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症多伴有胸闷太息、口苦，或发热恶寒等症8辨证论治(1)辨证要点①辨虚实a.虚者：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减，体弱脉虚。b.实者：多病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增，体壮脉盛。②辨寒热

153a.寒证胃痛遇寒痛甚，得温痛减，泛吐清水。b.热证胃院灼痛，痛势急迫，喜凉恶热，泛吐酸水。③辨气滞、血瘀a.气滞多见胀痛，痛无定处，或攻窜两胁，疼痛与情志因素密切相关。b.血瘀疼痛部位固定不移，持续疼痛，入夜加重，舌质紫暗或有瘀斑，或兼见呕血、便血。(2)治疗原则理气和胃止痛为大法，“通则不痛(3)证治分类1.寒邪客胃证表3-3寒邪客田目胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌苔薄白，脉弦紧温胃散寒理'Cil:痛良附丸加味饮食伤胃胃脱疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑消食导滞和中止痛保和丸加减肝气犯胃胃脱胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇怫郁烦恼则痛作或痛甚，暧气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦於肝理气和胃止柴胡疏肝散加减

154痛湿执中八、、1阻胃院灼痛，吐酸嘈杂，皖痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数滑化热湿理气和胃清中汤加减瘀血停胃胃院刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加居IJ,入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩化瘀通络理气和田目失笑散合丹参饮加减脾田由寒胃脱隐痛，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，大便清薄，神疲倦怠，四肢不温，舌淡苔白，脉虚缓无力沾中健脾和胃止痛黄苗建中汤加减胃阴不足胃院隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或似饥而不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力养阴益胃益胃汤加味8预后转归胃痛可转化为便血、吐血；腹痛；虚劳：^积、噎膈等。9歌诀胃痛良附散寒凝，保和丸消食滞停，柴胡疏肝肝犯胃，郁热丹桅逍遥呈,失笑丹参活淤血，湿热中阻清中更，益胃汤补胃阴亏，黄英建中虚寒推。10附吐酸(1)概念①吐酸是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证。②吞酸是指自觉酸水上泛至咽，旋即吞咽而下。

155③泛酸是则统指胃酸上泛之证。(2)病理性质本证有寒热之分，以热证多见。(3)病机肝气犯胃、胃失和降。(4)证治分类表3-4，、证吞酸时作，暧腐气秽，胃皖闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数沾泄肝火和胃降逆左金丸加味典证吐酸时作，暖气酸腐，胸腕胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便清泻，舌淡苔白，脉沉迟温中散寒和胃制酸香砂六君子汤加味1滞证吐酸而兼有胸脱胀闷，暧气臭腐，苔白，脉弦滑消食导州和胃制酸保和丸加减8附嘈杂(1)概念嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。(2)证治分类表3-5

156胄热证嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脱闷痰多，似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数清热化痰和中温胆汤加味gF虚证嘈杂时作时止，口淡无味，食后皖胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚健脾益胃和中四君子汤加味血虚证嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱养血和中归脾汤二、痞满1.概念痞满是以脱腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。8历史沿革(1)痞满的病名首见于《内经》，并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等。(2)汉•张仲景在《伤寒论》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。"明确提出痞满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。9病因病机(1)病因①饮食不节。②情志失调。③药物所伤。(2)病机①基本病机中焦气机不利，脾胃升降失职。②病理性质有虚实之分：a.实即实邪(食积、痰湿、气滞等)内阻。b.虚则脾胃虚弱(气虚或阴虚)，虚实夹杂则两者兼而有之。③基本病位在胃，与肝、脾关系密切。

1578诊查要点(1)诊断依据①以脱腹满闷不舒为主症，并有触之无形，按之柔软，压之无痛的特点。②发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。③多由饮食、药物、情志等因素诱发。(2)病证鉴别①痞满与胃痛表3-6痞满胃痛病机中焦气机不利，脾胃升降失职胃气郁滞，失于和降，不通则痛临床表现以满闷不适为患，以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点胃痛以疼痛为主，表现为胀痛、刺痛、闷痛等不同性质，常伴有脱腹痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、食纳减少等胃失和降症状病情缓急缓急②痞满与鼓胀表3-7痞满鼓胀病机中焦气机不利，脾胃升降失职肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中临床表以满闷不适为患，以自觉胀满，触之无形，按之柔腹部胀大如鼓，皮色苍现软，压之无痛为临床特点黄，脉络暴露腹部特点自觉满闷不舒，外无胀形为特征腹部胀大如鼓③痞满与积聚表3-8痞满积聚病机中焦气机不利，脾胃升降失职气机阻滞，瘀血内结临床表满闷不适，系自觉症状，而无块腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而

158现状物可扪及且有结块可扪及④痞满与胸痹表3-9痞满胸痹病机中焦气机不利，脾胃升降失职心脉痹阻主症院腹满闷不舒为主症以胸部闷痛为主症兼兼饮食纳运无力之症，偶有胸膈不适，并无胸常兼气短、心悸等症，偶有痛彻皖症痛等表现腹情况8辨证论治（1）辨证要点①辨虚实a.实痞体壮气实，痞满不减，按之尤著，食后为甚，能食便秘，舌苔厚腻，脉实有力者。b.虚痞体虚气怯，痞满时作，喜揉喜按，食少纳呆或食后迟消，大便清利，脉虚无力者。②辨寒热a.痞满绵绵，遇寒则甚，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉者属寒。b.痞满势急，遇热则甚，口渴喜饮，口苦便秘，舌红苔黄，脉数者为热。（2）治疗原则调理脾胃升降，行气除痞消满。（3）证治分类

159表3-10饮食内停疑腹满闷而胀，进食尤甚，暖腐吞酸，厌食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑消食和胃行气消痞保和丸加减义痞痰湿中阻院腹痞塞不舒，胸膈满闷，身重困倦，头昏纳呆，暧气呕恶，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑除湿化痰理气和中平胃散合二陈汤加减湿热阻胃脱腹胀闷不舒，灼热嘈杂，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，大便干结或黏滞不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数清热化湿和胃消痞泻心汤合连朴饮加减肝胃不和脱腹痞闷不舒，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶暧气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦疏肝解郁和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减虚脾胃虚弱疑腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便清，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱补气健脾升清降浊补中益气汤加减痞胃阴不足脱腹痞闷，嘈杂不舒，饥不欲食，恶心暖气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。养阴益胃调中消痞益胃汤加减8歌诀痞满闷胀胸腹间，无形无痛按之软，饮食停滞保和丸，平胃二陈痰湿蠲,越鞠解郁疏肝气，泻心连朴湿热先，虚痞补中益气煎，胃阴不足益胃添。三、呕吐

1608概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕吐常多兼见，难以截然分开，故统称为"呕吐”。9历史沿革（1）《灵枢•四时气》云："邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。"（2）汉•张仲景在《金匮要略》认识到呕吐又是人体排出胃中有害物质的保护性反应,提出不可止呕的治疗禁忌。（3）明•张景岳将呕吐分为虚实两大类。（4）清•叶天士在《临证指南医案》中提出“泄肝安胃”为呕吐治疗纲领，在用药方面强调"以苦辛为主，以酸佐之"，治法方药丰富。10病因病机（1）病因①外邪犯胃。②饮食不节。③情志失调。④素体脾胃虚弱。（2）病机①基本病机胃失和降，胃气上逆。②基本病位胃，与肝脾二脏关系密切。③病理性质有虚实之分：a.实：因外邪、饮食、痰饮、肝气等伤胃，胃之和降失司而致呕吐者。b.虚：脾胃虚寒或胃阴不足而无力司其润降之职致呕吐者。11诊查要点（1）诊断依据①

161以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，一日数次或数日一次不等，持续或反复发作，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸皖痞闷等症状。②起病或急或缓，多由感受外邪、饮食不节（洁）、情志不遂以及闻及特殊气味等因素而诱发，或有服用药物、误食毒物史。（2）病证鉴别①呕吐与反胃表3-11呕吐反胃相同点病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现脾胃虚寒，胃中无火，难于腐不同/、、、呕吐有虚实之不同，实证呕吐为邪气犯胃所致，多起病急，食入即吐，或不食亦吐；虚证呕吐属胃虚失和，多时吐时止，无一定规律，或干呕恶心，但多吐出当日之食物熟，食入不化而致。以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，吐后转舒为特征；大多起病缓慢，病情反复，可伴有形体消瘦、面色少华、神倦乏力等症②呕吐与呃逆表3-12呕吐呃逆病机胃失和降，胃气上逆胃气上逆动膈临床特点以胃内容物从口而出为特点以气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制为临床特点8辨证论治（1）辨证要点①辨虚实a.实证病程短，来势急，吐出物较多，属实者应进一步辨别外感、食滞、痰饮及气火的不同。

162b.虚证病程较长，来势徐缓，吐出物较少，或伴有倦怠乏力等症者，属虚者有脾胃气虚和胃阴不足之区别。②辨呕吐特点表3-13外邪犯胃发病急，伴有表证宿食留胃呕吐酸腐量多，气味难闻痰饮内停呕吐清水痰涎，胃院如囊裹水肝气郁结呕吐泛酸，抑郁善怒胆热犯胃呕吐苦水脾胃气虚反复发作，纳多即吐胃阴不足干呕嘈杂，或伴有口干、似饥而不欲食（2）治疗原则和胃降逆止呕。（3）证治分类表3-14夕邪犯田目突然呕吐，频频泛恶，胸腕满闷，伴有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡®i邪解表浊和中董香正气散加减弋）食停滞呕吐酸腐量多，或吐出带有未消化的食物，暧气厌食，院腹胀满，大便秘结或清泻，舌苔厚腻，脉滑实有力相食化；带利胃降逆保和丸加减

163饮内阻呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，皖痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑涵化痰饮不胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减呕吐吞酸，脱胁胀痛，烦闷不舒，暧气频频，每遇情志失调而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦肝和田目半夏厚气犯田目悦逆止朴汤合左金丸加减|||<饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脱痞闷，涵胭胃虚寒不思饮食，面色胱白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，中健大便灌薄，舌质淡，脉濡弱脾不胃降逆理中汤加减呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不能食，胃泣EE脱嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数乔月阴不足阴陶麦门冬汤加减逆止呕8歌诀呕吐总由胃气逆，详辨虚实定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和蕾香证有异，痰饮半夏和苓桂，肝气半厚及左金，理中汤方温虚寒，胃阴不足麦门立。四、呃逆9概念呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。10历史沿革

164(1)《内经》无呃逆之名，其记载的“啰"即是本病。(2)汉•张仲景在《金匮要略》中将呃逆分了三类，并提出了治法方药。(3)本病证在宋代还称为"啰"，如宋•陈无择在《三因极一病证方论》中说：“大率胃实即噫，胃虚则啰，此由胃中虚，膈上热，故啰。”指出呃逆与膈相关。(4)元•朱丹溪始称之为"呃逆"。8病因病机(1)病因①饮食不节。②情志不遂。③正气亏虚。(2)病机①基本病机胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。②基本病位膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。③病理性质有虚实之分。a.实证：寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降。b.虚证：脾肾阳虚或胃阴耗损等正虚气逆所致。9诊查要点(1)诊断依据①呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低,或疏或密，间歇时间不定。②常伴有胸膈痞闷、院中不适、情绪不安等症状。③多有情志刺激、受凉、饮食等诱发因素，起病多较急。(2)病证鉴别表3-15逆胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制呕胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐

165气胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的暖气声，常伴酸腐气味，食后多发8辨证论治（1）辨证要点虚、实、寒、热。①实证：呃逆声高，气涌有力，连续发作。②虚证：呃逆时断时续，气怯声低乏力。③热证：呃声洪亮，冲过而出。④寒证：声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。（2）治疗原则理气和胃、降逆平呃。（3）证治分类表3-16匡户中寒冷呃声沉缓有力，胸膈及胃脱不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，□淡不渴，舌苔白润，脉迟缓温中散寒降逆止呃丁香散加减岸火上逆呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脱腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数清胃泄热降逆止呃竹叶石膏汤加减机郁滞呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脱腹胀满，暖气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦顺气解郁和胃降逆五磨饮子加减胭胃阳虚呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，皖腹不舒，喜温喜按，面色口光白，手足不温，食少乏力，大便澹薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱温补脾胃止呃理中丸加吴茱萸、丁香户阴不呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数养胃生津益胃汤合橘皮竹茹

166降逆止呃汤加减8歌诀呃逆动膈呃呃呃，食乖正虚胃不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶石膏多，若属气机郁滞因，五磨顺气勿蹉跣，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。五、噎膈9概念噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。10历史沿革：(1)膈之名，首见于《内经》，《素问•阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”(2)隋•巢元方《诸病源候论》将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎和忧、恚、气、寒、热五膈，指出精神因素对本病的影响甚大。(3)清•叶天士在《临证指南医案•噎膈反胃》中指出“院管窄隘”为本病的主要病机,这一观点对现在的临床治疗仍具有重要意义。11病因病机(1)病因①饮食不节。②七情内伤。③久病年老。(2)病机①基本病机为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃院而致。②基本病位食道，属胃所主，与肝、脾、肾密切相关。③病理性质主要有虚实两方面，为本虚标实之证：a.本虚与脾肾亏虚，津液枯槁，不能濡养有关。b.标实为气滞、痰凝、血瘀阻于食道和胃，致使哽噎不顺，格塞难下或食而复出,而发为噎膈。12诊查要点

167（1）诊断依据①轻症患者主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有异物感。②重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食入即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。③患者常有情志不畅、酒食不节、年老体弱等病史。（2）病证鉴别①噎膈与反胃表3-17噎膈表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出反胃表现为食尚能入，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐②噎膈与梅核气表3-18噎膈有形之物瘀阻于食道，吞咽困难梅核气气逆痰阻于咽喉，为无形之气，以咽部异物感为主，无吞咽困难及饮食不下的症状8辨证论治（1）辨证要点①辨病性的虚实a.初期多以实证为主，有情志失调和饮食不节之别。b.久病多为正虚邪实，虚中夹实。正虚者，津液枯槁，脾肾亏虚；邪实者，气滞、痰结、瘀血互相交结。②辨病邪的偏重a.气郁忧思恼怒等引起，出现吞咽之时哽噎不顺，胸协胀痛，情志抑郁时加重。

168b.血瘀吞咽梗阻，胸膈痞满，呕吐痰涎，属痰湿；若饮食梗阻难下，胸膈疼痛，固定不移,面色晦暗，肌肤甲错者。(2)治疗原则①初期以标实为主，重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火。②后期以正虚为主，重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳。(3)证治分类表3-19腺气交阻吞咽梗阻，胸膈痞满，情志抑郁时加重，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑于郁化痰源燥降气启膈散加减胃亏执结吞咽梗涩而痛，食入而复出，心烦口干，胃院灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数淞阴清热源燥生，津；沙参麦冬汤加减防血内结饮食梗阻难下，食不能下，甚或呕出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体赢瘦，舌质紫暗，脉细涩砥结行瘀池阴养血通幽汤加减左虚阳微吞咽受阻，饮食不下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色口光白，形寒气短，精神疲惫，腹胀便清，舌质淡，苔白，脉细弱温补脾肾补气运脾汤加减6.歌诀噎即噎塞膈为拒，酒伤肾虚忧思郁，虚实标本当首察，启膈润燥利痰气,沙参津亏热结用，通幽淤血最相宜，气虚阳微实难治，补气运脾延生机。

1697.附反胃(1)概念反胃是指饮食入胃，宿食不化，经过良久，由胃反出之病。本病临床特征是朝食暮吐,暮食朝吐。(2)证治分类表3-20脾胃虚寒食后院腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后则舒，神疲乏力，面色清白，手足不温，大便澹少，舌淡，苔白腻，脉细缓无力温中健脾和‘胃降逆T香透膈汤加减六、腹痛1.概念腹痛是指因感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑经脉失养导致的，以胃脱以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。8历史沿革(1)《内经》最早提出腹痛的病名，并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。(2)《金匮要略》对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述。对"腹中寒气，雷鸣切痛,胸胁逆满，呕吐”的脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治的先河。(3)金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，李氏在《医学发明》强调"痛则不通”的病理学说。9病因病机(1)病因①外感时邪。②饮食不节。③情志失调。④阳气素虚。(2)病机

170①基本病机脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣而痛。②病理因素寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。③病理性质寒、热、虚、实四端。8诊查要点(1)诊断依据①凡是以胃院以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。②注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。a.涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘。b.膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛。c.蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止。d.瘀血腹痛常有外伤或手术史。e.少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。(2)病证鉴别①腹痛与胃痛表3-21腹痛部位在胃院以下，少见恶心、暧气等症状1i11J痛部位在心下胃院之处，常伴有恶心、暧气等胃病见症②腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状表3-22痢疾之腹痛伴有里急后重，下痢赤白脓血霍乱之腹痛伴有吐泻交作

171积聚之腹痛腹中包块为特征鼓胀之腹痛腹部外形胀大为特点腹痛腹部疼痛为主要表现③内科腹痛与外科、妇科腹痛表3-23内科腹痛先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破8辨证论治（1）辨证要点①辨腹痛性质表3-24实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚虚痛一般病势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者执八、、痛痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者气滞痛腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，暖气或矢气则胀痛减轻Ifll瘀痛少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗

172伤食痛因饮食不慎，腕腹胀痛，暧气频作，暧后稍舒，痛甚欲便，便后痛减②辨腹痛部位表3-25厥阴肝经病证胁腹、少腹痛脾胃病证脐以上大腹疼痛膀胱及大小肠病证脐以下小腹痛虫积脐腹疼痛(2)治疗原则以“通"字立法。(3)证治分类表3-26罢邪内阻腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧也n寒温里5气止痛良附丸合正气天香散加减的热壅滞腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，或清滞不爽，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数负热通腑孑气导滞大承气汤加减也食积滞腹部胀满，疼痛拒按，暧腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。7f食导滞气止枳实导滞丸加减

173痛月郁气滞腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得暧气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦t）肝解郁气止痛柴胡疏肝散加减赛血内停少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，痛处固定，甚则腹有包块，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩血化瘀不络止痛少腹逐瘀汤加减目虚脏寒腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便清薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细咕中补虚蜀急止痛小建中汤加减8歌诀腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，中虚藏寒建中饮，饮食停滞枳实导，气机郁滞柴胡运，淤血阻止少腹逐，通字义广法度深。七、痢疾9概念痢疾是指由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证，是一类或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节。10历史沿革（1）《内经》中称为"肠游"，其发病与饮食不节及湿热下注有关。（2）汉•张仲景将泄泻与痢疾统称为"下利"，制定了治疗湿热痢的白头翁汤，并提出了"下利便脓血者，桃花汤主之"的虚寒久痢主方。

174(3)隋•巢元方《诸病源候论•痢病候》将痢疾分为"赤白痢"、"脓血痢"、"冷热痢"、“休息痢"等21种痢病候。(4)本病在隋唐以前还有称为“大瘤泄"、"滞下"者。(5)痢疾病名首见于宋•严用和《济生方•痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”(6)金元时代已认识到本病能互相传染、普遍流行而称"时疫痢”。(7)至明清时期，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治，提出痢有伏积，所谓"无积不成痢也"，外感、内伤者，由于人体气盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。(8)治疗方面，金•刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。(9)清•喻昌创"逆流挽舟"之法，并在《医门法律•痢疾论》说：“引其邪而出之于外。”创活人败毒散。8病因病机(1)病因①外感时疫邪毒a.湿热痢湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢。b.疫毒痢疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚则进迫下焦厥阴、少阴，而致急重者，称为疫毒痢。c.寒湿痢素体阳虚之人，感受寒湿或感受湿邪后，湿从寒化，寒湿侵及大肠者，称为寒湿痢。②内伤饮食(2)病机①基本病机邪蕴肠腑，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。②基本病位肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。③病理性质虚、实、寒、热之不同，且演变多端。9诊查要点(1)诊断依据

175①下痢脓血黏液，腹痛，里急后重，大便次数增多。②急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。③常见于夏秋季节，多有饮食不洁史；或具有传染性。(2)病证鉴别表3-27痢疾泄泻相同点二者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病病机邪客大肠，与气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血脾失健运，湿邪内盛临床表现便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减粪便稀薄，无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减病情转归先痢而后转泻者，病情减轻先泻后转痢者，病情加重8辨证论治(1)辨证要点①辨虚实a.实一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者。b.虚久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者。②辨寒热a.热下血色鲜红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者。b.寒痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长,舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者。③辨伤气、伤血

176a.下痢白多赤少，为湿邪伤及气分。b.赤多白少，或以血为主者，为热邪伤及血分。(2)治疗原则①痢疾的治疗应根据病证的寒热虚实确定治疗原则，热痢清之，寒痢温之，寒热交错者，清温并举。②调和气血，消积导滞：痢疾不论虚实，肠中多有滞，气血失于调畅。③顾护胃气，顾护胃气应贯穿治痢过程之始终。(3)证治分类表3-28热痢腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或浮数清热化湿解母调气行血导沛芍药汤加减毒痢发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或痉厥抽搐，汗冷肢厥，舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数，或脉微欲绝清热解毒凉血止痢白头翁汤合芍药汤加减湿痢腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，皖闷，头身困重，口淡，饮食乏味，舌质淡，苔白腻，脉濡缓温化寒湿调气和血胃苓汤加减虚下痢赤白黏冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛，虚养阴和营清肠止痢驻车丸加减

177痢坐努责，心烦，口干口渴，舌质红少津，苔少或无苔，脉细数寒痢下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜温喜按，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，或脱肛，舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱温补脾肾收涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减发作期腹痛，里急后重，大便夹有脓血，倦怠怯冷，嗜卧，食少，舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。温中清肠调气化滞理汤加减息痢缓解期脾气虚弱腹胀食少，大便澹薄或夹少量黏液，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛，舌质淡，苔白或腻，脉缓弱中益气脾升阳-11中益气汤加减寒热错杂胃脱灼热，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀潺，时夹少量黏冻，饥而不欲食，强食则吐，四肢不温，舌质红，苔黄腻，脉沉缓中补虚执/、、、化梅丸加减

178湿腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛血腹逐瘀汤加减固定不移，夜间加祛瘀血内阻重，面色晦暗，或腹部结块，推之不移，舌质紫暗或有瘀斑，瘀气脉细涩止痛8预后转归转归预后因素：与病人正气的强弱、感受邪毒的深浅及发病的轻重有关。9歌诀痢疾腹痛脓血殛，里急后重夏秋生，时邪疫毒内伤食，邪滞于肠气血壅，湿热芍药定权衡，疫毒需合白头翁，寒湿胃苓阴虚驻，虚寒桃花养脏尝，连理善治休息痢，脾气虚弱补中更，乌梅用作寒夹热，少腹逐瘀淤血畅。八、泄泻1.概念泄泻是以排便次数增多，粪便稀溥，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。2.历史沿革(1)《内经》始称为"泄"，如"濡泄"、"洞泄"、"殖泄"、"注泄"及"澹糜"、"鹫清"等。(2)汉唐以前，泻与痢混称，《难经》将泻分为五种，其中胃泄、脾泄、大肠泄属泄泻，而小肠泄、大瘤泄属痢疾。(3)《伤寒论》中概称为下利。(4)直至隋•巢元方《诸病源候论》首次提出泻与痢分论，列诸泻候、诸痢候，其下再细论证候特点。(5)至宋代以后统称为“泄泻"。(6)明•李中梓《医宗必读•泄泻》在总结前人治泻经验的基础上，对泄泻的治法作了进一步概括，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治疗上有了较大的发展，其实用价值亦为现代临床所证实。

1792.病因病机(1)病因①感受外邪。②饮食所伤。③情志失调。④劳倦伤脾。⑤久病年老。(2)病机①基本病机脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。②基本病位脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。③病理因素主要是湿，可夹寒、夹热、夹滞。脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。④病理性质分为虚实两端，急性暴泻多属实证，慢性久泻多属虚证。3.诊查要点(1)诊断依据①以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。②常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在。暴泻起病急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作病史。③与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。(2)病证鉴别①泄泻与霍乱表3-29泄泻霍乱同点均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀清，①呕吐与泄泻同时并作的

180同便次频多，其发生有急有缓，伴有腹痛，一般不病证，其发病特点是起病急，变

181点著，且常与肠鸣同时并见化快，病情凶险②呕吐物为未消化食物，气味酸腐热臭；泻下黄色粪水，如米泪而不甚臭秽③常伴恶寒、发热。部分病人在吐泻之后生转筋，腹中绞痛2.辨证论治（1）辨证要点①辨暴泻与久泻a.暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多，以湿盛为主。b.久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，以脾虚多见。②辨虚实a.急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证。b.慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。③辨寒热a.大便清稀，或完谷不化者，多属寒证。b.大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。④辨兼夹症（2）治疗原则运脾化湿。（3）证治分类表3-30泻湿ill:泻下清稀，甚至如水样，有时如鹫澹，腹痛肠鸣，脱闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓芳香化湿疏表散寒香正气散加减腹痛即泻，泻下急迫，或妻热泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦清热利湿根苓证热口渴，小便短赤，肛门灼连汤

182热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数加减滞证腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，脱腹痞满，暧腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大消食导滞有和丸加减泄脾胃虚弱大便时清时泻，反复发作，夹见水谷不化，饮食减少，脱腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱偈脾益气落湿止泻渗苓白术散加减肝气乘脾肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦扣肝扶脾相泻要方加减肾阳虚衰每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。泡肾健脾部肠止泻神丸加减6.歌诀泄泻便稀更衣繁，脾虚湿盛最关键，暴泄蜜香除寒湿，湿热葛根汤苓连，保和丸主伤食泄，久泄脾虚参苓散，痛泻要方肝承脾，四神泄在黎明前。九、便秘1.概念便秘是指大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。

1831.历史沿革(1)《金匮要略》："趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。”阐明胃热过盛，脾阴不足所致便秘的病机与证治。(2)《伤寒论》提出用蜜制药挺"内谷道中"及用猪胆汁和醋”以灌谷道内”治疗便秘的方法，是最早应用外导法和灌肠疗法的记载。(3)金元时期，刘完素首倡实秘、虚秘之别。2.病因病机(1)病因①饮食不节。②情志失调。③年老体虚。④感受外邪。(2)病机①基本病机大肠传导失常。②基本病位主要在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。③病理性质虚、实两方面。3.诊查要点(1)诊断依据①排便次数每周少于3次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。②常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。③常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。(2)病证鉴别急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，秘且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便便秘结慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为大便干结难行，偶伴腹胀,结饮食减少，恶心欲吐，有矢气和肠鸣音

1845.辨证论治(1)辨证要点便秘分虚实论治。①实者当辨热秘、气秘和冷秘。②虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。(2)治疗原则恢复大肠传导功能，保持大便通畅。(3)证治分类表3-31秘大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数泻热导滞润肠通便麻子仁丸加减秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，暧气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦顺气导滞降逆通便六磨汤加减秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧温里散寒通便止痛大黄附子汤加减秘气虚秘大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱补脾益肺润肠通便.d芭汤加减

185血虚秘大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细养血滋阴润燥通便il肠丸加减阴虚秘大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颗红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数滋阴增液润肠通便i液汤加减阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色院白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟补肾温阳润肠通便川煎加减5.歌诀便秘粪结有周期，排出不畅有便意，传导失常病在肠，临床分证有实虚,热秘麻仁气六磨，大黄附子阴寒积，气虚黄芭血润肠，增液济川阴阳歧。

1863.2考研真题详解一、A型题1.患者胃痛暴作，恶寒喜暖，口淡不渴，舌淡苔白，脉弦紧。治宜选用（）。［2015年研］A.辛开苦降，缓急止痛B.温胃散寒，行气止痛C.健脾和胃，行气止痛D.理气和胃，缓急止痛【答案】B【解析】胃痛的分型主要有：寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证。其中寒邪客胃证以胃痛暴作，恶寒喜暖,得温则痛减，遇寒痛增，口淡不渴或喜热饮，苔薄白，脉弦紧为辨证要点，符合题意，治宜温胃散寒，行气止痛；方用良附丸加减。2.患者饮食难下，呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛，形体消瘦，舌质紫暗，脉细涩。治宜选用（）。［2015年研］A.滋阴养血，破血行瘀B.益气滋阴，活血化瘀C.清热凉血，破血行瘀D.开郁化痰，活血化瘀【答案】A【解析】根据题意可辨病为噎嗝。噎膈是由于食道干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。其病因病机有：痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、气虚阳微。其中瘀血内结之噎嗝以“胸膈疼痛，食不得下，甚至水饮难下，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体更为消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或带青紫，脉细涩”为辨证要点，符合题意，治宜滋阴养血，破血行瘀，方用通幽汤加减。3.下列各项中，不属于呕吐肝气犯胃证临床表现的是（）。［2014年研］A.腕肋胀痛B.呕吐吞酸C.呕吐酸腐D.暧气频作

187【答案】C【解析】肝气犯胃之呕吐的临床表现为呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。4.患者大便干结，腹部胀满，暧气频作，舌苔薄腻，脉弦，其治法是（）。［2014年研］A.疏肝理气B.顺气导滞C.泻热导滞D.清热润肠【答案】B【解析】根据题意症状辨病属"便秘"。因暖气频作，纳食减少，腹部胀满，舌苔薄腻，脉弦，则为气秘。治法以顺气导滞。方以六磨汤加减。5.下列各项中，不属于李中梓《医宗必读》治泻九法的是（）。［2014年研］A.淡渗、升提B.调气、和血C.甘缓、酸收D.清凉、疏利【答案】B【解析】李中梓《医宗必读•泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。6.患者呕吐清水痍涎，脱闷食少，头晕心悸，舌淡，苔白滑，脉弦滑。其辩证是（）o［2013年研］A.痰湿中阻B.脾虚湿阻C.寒湿犯胃D.饮停于胃【答案】D【解析】根据题意可辨病为痰饮内阻之呕吐，表现为：呕吐清水痰涎，皖闷不食，头眩，心悸，呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治疗宜温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。7

188.患者胁腹疼痛拒按，疼痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治宜选用（）。［2013年研］A.大承气汤7.不换金正气散C.大柴胡汤D.枳实导滞丸【答案】C【解析】由题意可辨病为腹痛之湿热壅滞证，表现为腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或黏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法宜泄热通腑，行气导滞。代表方为大承气汤加减。加减：（1）如腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解。（2）若小腹右侧疼痛，为肠痈病，可用大黄牡丹皮汤。（3）另外还可辨证选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。8.泄泻的基本病机是（）。［2013年研］A.脾虚湿盛B.脾胃虚弱C.湿邪困脾D.寒湿中阻【答案】A【解析】泄泻基本病机为：脾虚湿盛，即脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。《内经》：“湿胜则濡泄9.患者胃痛暴作，喜暖恶寒，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉弦紧。治宜选用（）。［2012年研］A.香砂六君子汤B.不换金正气散C.附子理中丸D.良附丸【答案】D【解析】由题意可知，证属于寒邪客胃之胃痛。证机概要为寒凝胃脱，阳气被遏，气机阻滞。治疗方法为温胃散寒，行气止痛，宜选用香苏散合良附丸加减。10.患者突然呕吐，发热恶寒，胸院满闷，舌苔白腻，脉濡。治宜选用（）。［2012年研］

189A.蜜香正气散B.黄连香帮饮C.半夏厚朴汤D.小半夏汤【答案】A【解析】根据题意，该病属于呕吐之外邪犯胃证。证机概要为外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治宜疏邪解表，化浊和中，宜选用蕾香正气散。10.患者呃逆洪亮有力，心胸烦热，大便秘结。治宜选用（）。［2012年研］A.凉膈散B.小承气汤C.竹叶石膏汤D.大柴胡汤【答案】A【解析】根据题意可判断为呃逆之胃火上逆证。病机概要为热积肠胃，腑气不畅，胃火上冲。治法为清胃泻热，降逆止呃，宜选用竹叶石膏汤。加减：腑气不通，痞满便秘，治以泻热通腑，方用小承气汤加竹茹、柿蒂、代赭石；胸膈烦热，便秘者用凉膈散加减。11.患者性情急躁易怒，胃腕胀痛，嘈杂泛酸，口干而苦，大便秘结，面红目赤，舌质红苔黄，治宜选用（）。［2012年研］A.柴胡疏肝散合左金丸B.化肝煎合左金丸C.滋水清肝饮合左金丸D.知柏地黄丸合左金丸【答案】B【解析】根据题干意，急躁易怒，口干而苦，大便秘结，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数，为肝火亢盛的症状；胃脱胀痛，嘈杂泛酸，为肝火犯胃的表现。该病诊断为胃痛之肝火犯胃证。治宜疏肝泄热，和胃止痛，代表方：化肝煎或丹桅逍遥散。加减：（1）可加左金丸辛开苦降。（2）宜选用香椽、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。12.寒湿痢的治法是（）。［2011年研］A.温中散寒，化湿止痢B.温中燥湿，调气和血C.散寒化湿，调气化滞

190D.温肾散寒，利湿止痢【答案】B【解析】寒湿痢，症状：腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻,里急后重，□淡乏味，脱胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调气和血。方剂：不换金正气散。13.大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，暖气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻,脉弦者，治疗应首选的方剂是（）。［2011年研］A.五磨饮子B.润肠丸C.六磨汤D.麻子仁丸【答案】C【解析】根据题意，可辨证为气秘。病机：肝脾气滞，腑气不通，导致传导失常，糟粕内停。治法：顺气导滞。方药：六磨汤。A项，五磨饮子开郁降气平喘，主要用于治疗肝气乘肺之喘证；B项，润肠丸养血润燥，主要用于血虚便秘；D项，麻子仁丸泻热导滞，润肠通便，主要用于热秘。14.寒疝少腹绞痛者，治疗应首选的方剂是（）。［2011年研］A.天台乌药散15少腹逐瘀汤C.百合乌药汤D.正气天香散【答案】A【解析】B项，少腹逐瘀汤，组成；小茴、干姜、元胡、没药、当归、川茸、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹寒凝血瘀证。C项，百合乌药汤，组成：百合，乌药。主治：主治胃院疼痛。D项，正气天香散，组成；：乌药、香附、陈皮、苏叶、干姜。功效：行气止痛。主治：妇人诸气作痛，或上冲心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，发渴刺痛，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热。以上三首方剂均不能用于治疗寒疝少腹绞痛。A项，天台乌药散，组成：乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆。功效：行气疏肝，散寒止痛。主治：肝经寒凝气滞。15.胃痛急剧而拒按，腹胀便秘，舌苔黄燥，脉滑实有力者，治疗应首选的方剂是（）o［2011年研］A.越鞠丸

191B.大承气汤C.小承气汤D.枳实导滞丸【答案】B【解析】根据题意，辩证为胃痛。湿热壅滞证引起阳明腑证（阳明实证），除具阳明病证基本症候之外，常日晡潮热（每于下午3〜5时发热如潮），更见便秘、腹满，疼痛拒按，烦躁，甚则神昏澹语，脉沉实有力，舌苔黄燥，甚则焦黄起芒刺。分析：阳明腑实里热炽盛之外，更与燥屎相结，腑气不通，故便秘腹满.疼痛拒按；燥热之邪挟浊气上攻心神，故烦躁，甚则神昏澹语；里热亢盛，气血亦盛于里，故脉沉实有力；热盛津亏，燥屎内结，故苔黄无津，甚则焦黄起芒剌。主治方药用大承气汤峻下热结，通腑荡积。A项，越鞠丸主治六郁证；C项，小承气汤主治阳明腑实轻证；攻下之力较大承气汤弱。D项，枳实导滞丸用于饮食积滞证（舌苔厚腻而非黄燥）。16.润汤丸适宜于治疗（）。［2009年研］A.气虚秘B.阴虚秘C.冷秘D.血虚秘【答案】D【解析】润肠丸重在补血润下，方中当归、生地补血养阴；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳理气下行。全方共奏养血润燥，滋阴通便之功，故适宜于治疗血虚便秘。A项,气虚秘方选黄芭汤，以益气润肠；B项，阴虚秘方选五仁丸以润肠通便；C项，冷秘方选济川煎以温阳通便。17.治疗胃痛痰湿中阻证，应首选（）。［2009年研］A.清中汤B.二陈汤C.平胃散D.泻心汤合连朴饮【答案】A【解析】胃痛痰湿中阻证：胃腕疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，身重肢倦，舌苔黄腻，脉滑数。病机：痰湿阻滞中焦，郁而化热。治法：清热化湿，理气和胃。代表方:首选清中汤。B项，二陈汤健脾除湿化痰，C项，平胃散燥湿运脾、行气和胃，D项，泻心汤合连朴饮清胃泻火，行气宽中。以上三首方剂均无清热之功，不适用于痰湿中阻之胃痛。

19216.呕吐的基本病机是（）。［2009年研］A.肝气犯胃，升降失调B.胃失和降，胃气上逆C.脾胃亏虚，运化失常D.饮食不节，食滞不化【答案】B【解析】呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。常多兼见，难以截然分开，故统称为"呕吐病位在胃，其病变脏腑与肝、脾相关。胃气之和降，有赖于脾气的升清运化以及肝气的疏泄条达，若脾失健运，则胃气失和；肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，均可致呕。由此可见，无论是肝气犯胃、脾胃亏虚或饮食不节均可导致胃失和降，气逆于上而发生呕吐,故其基本病机是胃失和降，胃气上逆。17.治疗噎膈痰气交阻证，应首选（）。［2009年研］A.通幽汤B.启膈散C.旋覆代赭汤D.补气运脾汤【答案】B【解析】噎膈痰气交阻证：吞咽时自觉食道梗塞不舒，胸膈痞满，甚则疼痛,情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红,苔薄腻，脉弦滑。病机：痰气交阻于食道，使食管狭窄。治法：开郁化痰，润燥降气。代表方：首选启膈散。A项，通幽汤功在破结行瘀，滋阴养血，适于瘀血内结之噎膈；C项,旋覆代赭汤功在降逆消痰，适用于呕吐较甚者；D项，补气运脾汤功在温脾益气回阳，适于噎嗝气虚阳微者。18.治疗肝气犯胃所致呕吐，应首选（）。［2008年研］A.柴胡疏肝散B.四七汤C.小柴胡汤D.五磨饮子【答案】B【解析】

193呕吐是一个症状，由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。其总的病机是胃失和降，胃气上逆。主要的治疗大法是和胃降逆。A项，柴胡疏肝散长于疏肝解郁。主治肝气郁滞证。B项，四七汤偏于和胃降逆，可治疗肝气犯胃所致呕吐。C项，小柴胡汤和解少阳，方中有清热止呕之黄苓、半夏，可用于治疗气郁化火所致呕吐。D项，五磨饮子行气破结力专，用于肝气郁结所致肺胃气逆气结重证。16.治疗腹痛实热壅滞证，应首选（）。［2008年研］A.枳术丸B.大柴胡汤C.六磨汤D.大承气汤【答案】D【解析】实热壅滞之腹痛由实热内结，气机壅滞，腑气不通而致，证见腹部胀痛，痞满拒按，大便秘结，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑数，治以通腑泄热，方选大承气汤。A项，枳术丸功能健脾消痞，用于脾虚气滞证。B项，大柴胡汤，适用于少阳与阳明合病，兼见两胁胀痛症状。C项，六磨汤偏于顺气导泻，降逆通便,常用于治疗气机瘀滞之腹痛、便秘等证。17.泄泻的治疗原则是（）。［2008年研］A.健脾燥湿B.运脾化湿C.补脾祛湿D.理脾利湿【答案】B【解析】泄泻的基本病机是脾病湿盛，其治疗原则是运脾化湿。运脾的治法包括初期宜健脾、理脾，后期宜补脾的具体治法。化湿包含了温化寒湿、芳香化湿、清热利湿以及清暑祛湿等方面。燥湿、祛湿、利湿都可以作为泄泻的具体治疗方法，而不能作为总治则。18.治疗冷秘，应首选（）。［2008年研］A.济川煎合黄芭汤B.滋肾通关丸合润肠丸C.温脾汤合半硫丸D.更衣丸合理中丸【答案】C【解析】阳气虚衰，寒自内生，肠道传导无力而成冷秘。表现为大便艰涩，排除困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳通便，可选温脾汤合半硫丸。A

194项，济川煎合黄芭汤，主要适用于肾阳虚弱，精津不足，伴有气虚所致的大便秘结。B项，滋肾通关丸合润肠丸，补血润下，清热化浊，适用于热结血虚便秘者。D项，更衣丸有泻火，通便，安神的功效，理中丸有温中祛寒，补气健脾的功效，均非治疗冷秘之首选。16.腹中冷痛，手足厥冷，身体疼痛，内外皆寒。治疗宜用（）。［2007年研］A.乌头桂枝汤B.桂枝汤C.通脉四逆汤D.济川煎【答案】A【解析】腹中冷痛、手足逆冷，为阴寒内盛的表现，身体疼痛为外感寒邪，束缚经络，脉络失和所致。应当选择既能散腹中寒痛，又能解外证身痛的方剂乌头桂枝汤。B项，桂枝汤治疗营卫不和所致身体疼痛。C项，通脉四逆汤治疗因肾阳不足，寒邪内侵而致的脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝之证。D项，济川煎治疗阳气不足之便秘证。17.突然呕吐，胸脱满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其治疗宜选（）。［2007年研］A.二陈汤B.蕾香正气散C.平胃散D.四七汤【答案】B【解析】外感风寒之邪或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛；湿邪阻滞，气机不利，胸腕满闷,苔白腻脉濡缓皆是湿浊蕴阻之证，治疗当以疏邪解表，芳香化浊为法，方选蕾香正气散。18.痫病痰火壅实，大便干结者，可选用（）。［2007年研］A.黄连温胆汤B.龙胆泻肝汤C.涤痰汤D.竹沥达痰丸【答案】D【解析】A项，黄连温胆汤偏于清化痰热，和中安神。BC两项，龙胆泻肝汤合涤痰汤适用于痫病痰火内盛证。D

195项，竹沥达痰丸祛痰清火，泻下腑实，适用于痰火壅实，大便秘结者。16.患者，女，27岁。发热，腹痛拒按，腹泻，大便赤白相间，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。其治则是（）。［2007年研］A.塞因塞用B.热因热用C.寒因寒用D.通因通用【答案】D【解析】治疗痢疾，初痢宜通；久痢宜涩（补）：热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，通涩兼施。根据题干描述，诊断该病为湿热痢，治疗宜通因通用,即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。A项，塞因塞用是指用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。B项，热因热用是指用热性药物治疗具有假热症状的病证。C项，寒因寒用是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。17.患者，女,26岁。胃脱灼热，渴喜冷饮，脱腹胀满，大便3日未行，小便短赤,舌红苔黄，脉数。其治疗宜选（）。［2007年研］A.半夏泻心汤B.香连丸C.黄连解毒汤D.大黄黄连泻心汤【答案】D【解析】根据题意，该病为邪热内陷之痞满，治法是泄热消痞，和胃开结，方选大黄黄连泻心汤。A项，半夏泻心汤主治虚实夹杂、寒热互结之痞满。B项，香连丸功用为清热化湿，行气止痢。C项，黄连解毒汤功用为泻火解毒。18.老年患者，大便艰涩，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白,脉沉迟。其治疗宜选（）。［2007年研］A.润肠丸B.五仁丸C.黄芭汤D.济川煎【答案】D

196【解析】根据题意，该病为阳虚之便秘，治宜温阳通便，方选济川煎。A项,润肠丸主治血虚便秘。B项，五仁丸用于津枯肠燥之便秘。C项，黄芭汤用于气虚便秘。16.治疗热秘可用（）。［2007年研］A.六磨汤B.麻子仁丸C.五仁丸D.更衣丸【答案】BD【解析】肠胃积热，热盛伤津，肠道津液枯燥，致大便干结，治宜泻热导滞,润肠通便，方剂首选麻子仁丸。若兼心烦易怒，面红身热，耳鸣者，可合用更衣丸以加强清肝泻火通便之力。A项，六磨汤主要用于治疗气机郁滞便秘。C项，五仁丸主要用于津枯肠燥之便秘。17.疫毒痢的治法有（）。［2007年研］A.凉血B.解毒C.清热D.和胃【答案】ABC【解析】疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚则下迫下焦厥阴、少阴,而致急重之疫毒痢。急则治其标，治疗应以清热解毒，凉血止痢为法。18.胃腕痞硬而痛，于噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。其证候是（）o［2006年研］A.饮食停滞B.肝胃郁热C.寒湿中阻D.脾胃气虚E.寒热错杂【答案】E【解析】通过胃脱痞硬而痛可诊断为胃痛，干噫食臭说明胃热上犯，腹中雷鸣下利说明脾虚有寒。其证候是上热下寒，寒热错杂。19.患者平时多有胸胁胀闷，暧气少食，每因情志不遂则腹痛腹泻，舌淡红，脉弦。治疗宜首选（）。［2006年研］

197A.四七汤B.痛泻要方C.逍遥散D.滋水清肝饮E.乌梅丸【答案】B【解析】依据题意，其主症是因情志不遂导致的腹痛腹泻：兼次症是平时多有胸胁胀闷，暧气少食；舌脉象是舌淡红，脉弦。从主症可诊断为泄泻，结合兼次症和舌脉象可知为肝气乘脾证。治宜抑肝扶脾，方选痛泻要方。16.呕吐酸水，暧气频作，胸胁闷痛，舌苔薄腻，脉弦。其病机是（）。［2006年研］A.外邪入里化热B.胃中蕴热C.肝气犯胃D.饮食停滞E.肝胃郁热【答案】C【解析】根据题意，胸胁闷痛，暧气频作说明肝气郁滞，气机不畅；呕吐酸水说明胃气上逆。由此可诊断为肝气犯胃之呕吐。17.脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，治疗宜用（）。［2006年研］A.理中汤B.通脉四逆汤C.暖肝煎D.桂附地黄丸E.乌头桂枝汤【答案】B【解析】根据题意，该病可诊断为腹痛。从喜温喜按，脉微欲绝可知肾阳不足，从脐中痛不可忍，手足厥逆可知“肾阳虚又有外来寒邪入侵，寒凝经脉。宜用通脉四逆汤以温通肾阳，散寒止痛。18.大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。其治法是（）。［2006年研］

198A.泻热通腑B.养血润肠C.消食导滞D.益气润肠E.顺气行滞【答案】E【解析】根据题意，其主症是大便秘结，欲便不得，甚则腹中胀痛；兼次症是暖气频作，胸胁痞满，纳食减少；舌脉象是舌苔薄腻，脉弦。从主症可诊断为便秘，结合兼次症及舌脉象可知为气机郁滞证，治宜顺气行滞。16.少腹拘急冷痛，舌苔白，脉沉紧，治疗宜用（）。［2005年研］A.少腹逐瘀汤B.膈下逐瘀汤C.芍药甘草汤D.暖肝煎E.茴香橘核丸【答案】D【解析】临床上，腹痛主要根据其病因、疼痛部位、疼痛性质等进行辨证，辨别其寒、热、虚、实，在脏，在腑。少腹为肝经循行部位，脉沉紧为寒象，少腹拘急冷痛属肝经寒凝气滞，治宜暖肝散寒，方用暖肝煎。A项，少腹逐瘀汤用于少腹瘀血积块。B项，膈下逐瘀汤用于气滞血瘀证。C项，芍药甘草汤用于血虚阴伤，筋脉失濡。E项,茴香橘核丸用于寒疝，睾丸肿痛。17.下痢时发时止，日久不愈，发时便下脓血，里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，舌质淡，舌苔腻，脉虚数。治疗宜用（）。［2005年研］A.连理汤B.驻车丸C.胃苓汤D.真人养脏汤E.香连丸【答案】A【解析】下痢时发时止，日久不愈为休息痢的特征，宜用连理汤。B项，驻车丸用于阴虚痢。C项，胃苓汤温化寒湿，用于治疗寒湿痢。D项，真人养脏汤用于虚寒痢。E项，香连丸用于湿热痢。

199二、B型题A.增液汤B.润肠丸C.桃花汤D.驻车丸1.痢疾属阴虚证者，治宜选用（）。［2015年研］【答案】D2.便秘属血虚证者，治宜选用（）。［2015年研］【答案】B【解析】A项，增液汤功用增液润燥；主治阳明温病，津亏肠燥便秘证，症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。B项，润肠丸功用润肠通便；主治实热便秘。C项，桃花汤功用涩肠止痢，温中散寒；主治虚寒痢，症见下痢不止，或滑脱不禁，便脓血，色暗，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。D项，驻车丸功用清热燥湿，养阴止痢；主治久痢赤白，休息痢，症见便下脓血，赤白相兼，或时作时止，里急后重，腹痛绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数。A.清胃泄热，降逆止呃8.顺气降逆，解郁和胃C.顺气降逆，清肝泻火D.顺气降逆，化痰和胃3.呃逆连声，情志不舒则加重，胸胁满闷，暧气纳减，苔薄白，脉弦者，治宜选用（）O［2014年研］【答案】B4.呃逆频作，晕眩恶心，苔白腻，脉滑者，治宜选用（）。［2014年研］【答案】D【解析】由109题题意可辨证为气机郁滞之呃逆。治宜顺气降逆，解郁和胃。方用五磨饮子加减。由110题题意可知证属气逆痰阻之呃逆。治宜顺气降逆，化痰和胃。方用旋覆代赭汤、二陈汤加减。A.清胃泄热，降逆止呃8.顺气降逆，解郁和胃C.顺气降逆，清肝泻火D.顺气降逆，化痰和胃5.呃逆连声，情志不舒则加重，胸胁满闷，暧气纳减，苔薄白，脉弦者，治宜选用

200（）o［2013年研］【答案】B5.呃逆频作，晕眩恶心，苔白腻，脉滑者，治宜选用（）。［2013年研］【答案】D【解析】呃逆的辨证：（1）气机郁滞证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，皖腹胀满，暧气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法：顺气解郁，和胃降逆。（2）旋覆代赭汤加减。适用于气逆痰阻，昏眩恶心之呃逆，以顺气降逆，化痰和胃。A.沙参麦冬汤B.化肝煎C.竹叶石膏汤D.白虎加人参汤7.噎嗝，食人不下，心烦口干，胃脱灼热，大便干结，舌光红少津，脉细数，治宜选用（）。［2012年研］【答案】A8.噎嗝，食入不下，纳食则吐，口干喜饮，虚烦不寐，舌红少津，脉虚数，治宜选用（）。［2012年研］【答案】C【解析】根据题意可辨病为噎膈之津亏热结证。表现为：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脱灼热，大便干结如羊屎，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光红，干裂少津，脉细数。治法：滋阴养血，润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。加减：烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，则改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴。A.温中燥湿，散寒理气8.温里散寒，理气止痛C.温里散寒，化瘀止痛D.温中补虚，缓急止痛9.腹痛寒邪内阻证的治法是（）。［2010年研］【答案】B【解析】腹痛之寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，□淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。10.腹痛中虚脏寒证的治法是（）。［2010年研］

201【答案】D【解析】腹痛之中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便治薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法:温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。A.益气健脾，化湿止泻8散寒化湿C.温肾健脾，固涩止泻D.消食导滞11.泄泻肾阳虚衰证的治法是（）。［2009年研］【答案】C【解析】肾阳虚衰之泄泻：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。病机：命门火衰，不能助脾腐熟水谷。治法：温肾健脾，固涩止泻。12.泄泻食滞肠胃证的治法是（）。［2009年研］【答案】D【解析】食滞肠胃之泄泻：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，脱腹痞满，暧腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。病机：饮食不节，伤及脾胃，致脾胃运化失健，传导失职，升降失调，饮食停滞。治法：消食导滞。A项，益气健脾，化湿止泻用于脾虚湿盛泄泻；B项，散寒化湿用于治疗寒湿泄泻。A.真人养脏汤B.参苓白术散C.保和丸D.健脾丸13.治疗脾胃气虚兼夹湿邪之泄泻，宜首选（）。［2008年研］【答案】B14.治疗脾胃虚弱兼夹食滞之泄泻，宜首选（）。［2008年研］【答案】D【解析】真人养脏汤、参苓白术散、保和丸、健脾丸均可用于治泄泻。A项,真人养脏汤主治久泻久痢，脾肾虚寒以致关门不固，大便滑脱不禁之证。B项，参苓白术散以“四君子汤补气健脾为基础配伍山药、莲子肉（或肉豆蔻）补脾涩肠止泻，砂仁、陈皮（木香）行气醒脾化滞，白扁豆、慧松仁渗湿健脾，健脾渗湿功著，适用于脾胃气虚夹湿，大便泻泄者。C

202项，保和丸主治食滞胃脱证。功效消食和胃，但保和丸重在消食，适用于饮食过度，大便泻泄者。D项，健脾丸主治脾虚食积证。功效健脾和胃，消食止泻。健脾丸则重在健脾，适用于脾胃久虚，运化无力，食少难消而大便不实者。A.清热凉血解毒13养阴清肠C.温中清肠，调气化滞D.温化寒湿E.温补脾肾，收涩固肠15.痢下赤白脓血，脐腹灼痛，虚坐努责，心烦口干，舌红绛少苔，脉细数者，治法应选（）。［2006年研］【答案】B【解析】根据题干所述的症状，可诊断为阴虚痢，是因素体阴虚，感邪而病痢，或痢久不愈，湿热伤阴而导致，故应养阴清肠来治疗。16.下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，临厕腹痛里急，舌淡苔腻，脉虚数者，治法应选（）。［2006年研］【答案】C【解析】根据题干所述的症状，可诊断为休息痢，苔腻不化，脉虚数，乃湿热未尽正气虚弱之征。故应温中清肠，佐以调气化滞来治疗。A.胃阴不足，虚中有热17气逆痰阻，胃气上逆C.脾胃阳虚，膈间不利D.肝气上乘，胃气上冲E.气不化津，食滞内阻18.呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，舌红津少，脉细数。其病机是（）o［2005年研］【答案】A【解析】呕吐的病机为各种原因导致胃气上逆。根据题意，该病病机当是胃阴不足，虚中有热，胃失濡润，胃失和降。呃逆为寒凝、火郁、气滞、痰阻、脾肾阳虚或胃阴亏损等所导致的胃失和降，膈间气机不利。19.呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，舌淡苔白，脉沉细弱。n其病机是（）。［2005年研］【答案】C【解析】呕吐的病机为各种

203原因导致胃气上逆。根据题意可知，其病机当是脾胃阳虚，隔间不利。三、X型题1.可选用保和丸治疗的病证是（）。［2015年研］A.腹痛属饮食积滞证者B.胃痛属饮食伤胃证者C.呕吐属食滞内停证者D.泄泻属食滞肠胃证者【答案】BCD【解析】保和丸消食和胃；主治食滞胃院证，症见皖腹痞满胀痛，暧腐吞酸,恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。2.以苓桂术甘汤为主方治疗的病症有（）。［2014年研］A.呕吐之痰饮内阻证B.肺胀之阳虚水泛证C.水肿之脾阳虚衰证D.痰饮之脾阳虚弱证【答案】AD【解析】苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿。主治中阳不足之痰饮。A项，呕吐之痰饮内阻证治法：温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。B项,肺胀之阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水，代表方：真武汤合五苓散加减。C项，水肿之脾阳虚衰证治法：健脾温阳利水，代表方：实脾饮加减。D项，脾阳虚弱证治法：温脾化饮。代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。3.胃痛隐隐，饥不欲食，口干咽燥，乏力便干，舌红少津，脉细数者，治宜选用()o［2014年研］A.黄茂建中汤B.益胃汤C.一贯煎D.香砂六君子汤【答案】BC【解析】根据题意，"胃痛隐隐，饥不欲食，口干咽燥，乏力便干，舌红少津,脉细数"为胃痛胃阴亏耗证。治宜养阴润胃，和中止痛。方用益胃汤合一贯煎加减。

2044.胃痛隐隐，饥不欲食，口干咽燥，乏力便干，舌红少津，脉细数者，治宜选用()O［2013年研］A.黄英建中汤B.益胃汤C.一贯煎D.香砂六君子汤【答案】BC【解析】根据题意，症见胃痛隐隐，饥不欲食，口干咽燥，乏力便干，舌红少津，脉细数者可辨病为胃阴虚之胃痛。治疗宜养阴益胃，和中止痛。代表方为一贯煎合芍药甘草汤加减。加减：若见胃院灼痛，嘈杂泛酸者，可酌配左金丸。还可选用益胃汤、玉女煎等。5.疫毒痢的临床表现特点有()。［2012年研］A.发病急骤B.病势凶险C.痢下脓血鲜紫D.壮热烦渴【答案】ABCD【解析】痢疾实证有湿热痢、寒湿痢和疫毒痢。疫毒痢临床表现为：起病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较重，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚则神昏惊厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数或微欲绝。6.治疗腹痛瘀血内阻证，宜选用（）。［2012年研］A.少腹逐瘀汤B.天台乌药散C.桃核承气汤D.血府逐瘀汤【答案】AC【解析】腹痛之瘀血内停证因瘀血内阻，气机阻滞，脉络不通所致。治疗方法：活血化瘀，和络止痛。代表方：少腹逐瘀汤。加减：兼有寒象，腹痛喜温，胁下积块,疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤。7.治疗休息痢，扶正与祛邪兼顾的方剂有（）。［2011年研］A.温脾汤

2057.补中益气汤C.连理汤D.四神丸【答案】AC【解析】A项，若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，症见下痢白冻，舌淡苔白，脉沉者，可用《千金》温脾汤加减以温中散寒，消积导滞。方中既温中，又清肠,扶正与补虚兼顾。B项，补中益气汤：补中益气，健脾升阳，用于休息痢缓解期证属脾胃虚弱者。方偏于扶正。C项，休息痢：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连理汤加减。方中既温中，又清肠，扶正与补虚兼顾。D项，四神丸用于肾阳虚衰，不能固摄者。方偏于扶正。8.便秘的病因病机有（）。［2011年研］A.肺脾气虚9.阳虚寒凝C.瘀血阻滞D.气机郁滞【答案】ABD【解析】便秘：是指大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病证。便秘的基本病变为大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。其病理性质有虚实之分：⑴实秘：肠胃积热证证机概要：肠胃积热，津伤便结；气机郁滞证证机概要：肝脾气滞，腑气不通;阴寒积滞证证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。（2）虚秘：脾肺气虚证证机概要：脾肺气虚，传送无力；血液亏虚证证机概要：血液亏虚，肠道失荣；阴津不足证证机概要：阴津不足，肠失濡润；阳虚寒凝证证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。10治疗津亏热结所致噎膈，宜选的方剂是（）。［2010年研］A.沙参麦冬汤B.通幽汤C.竹叶石膏汤D.启膈散【答案】AC【解析】噎膈之津亏热结证：食物格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心

206烦口干，胃院灼热，大便干结如羊矢，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，舌质光，干裂少津，脉细数。治法：滋阴养血，润燥生津。代表方：沙参麦冬汤加减。加减：⑴烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴。⑵如肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤，但中病即止，以免伤津。8.治疗肝气犯胃所致呕吐，宜选的方剂是（）。［2010年研］A.苓桂术甘汤合二陈汤9木香顺气散合丁香柿蒂散C.半夏厚朴汤合左金丸D.柴胡疏肝散合小半夏汤【答案】CD【解析】呕吐之肝气犯胃证：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减。加减：（1）如呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦降，可酌加左金丸及山桅、黄苓等。（2）若气郁化火，心烦口苦咽干，可合小柴胡汤清热止呕。（3）若兼腑气不通，大便秘结，可用大柴胡汤清热通腑。（4）若气滞血瘀，胁肋刺痛，可用膈下逐瘀汤活血化瘀。（5）还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝散合小半夏汤。11.腹痛属于中虚脏寒者，治疗宜选的方剂是（）。［2010年研］A.小建中汤B.良附丸C.附子理中丸D.大建中汤【答案】ACD【解析】腹痛之中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便治薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法:温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。力口减：（1）若腹中大寒，呕吐肢冷，可用大建中汤温中散寒。（2）若腹痛下利，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中丸（汤）。（3）若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤。（4）若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。（5）还可辨证选用当归四逆汤、黄英建中汤等。12.治疗饮食伤胃之胃痛可选的方剂是（）。［2009年研］A.枳实导滞丸13清中汤

207C.保和丸D.蕾香正气散【答案】AC【解析】饮食伤胃之胃痛：胃院疼痛，胀满拒按，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，可选枳实导滞丸、保和丸消食导滞，理气止痛。B项，清中汤重在清热化湿，理气和胃；D项，蕾香正气散重在芳香化湿，疏表散寒。均不适用于饮食停滞型胃痛。13.治疗冷积便秘可选用的方剂是（）。［2008年研］A.黄土汤B.大黄附子汤C.济川煎D.温脾汤【答案】BD【解析】A项，黄土汤为温涩止血之剂，主治脾阳不足，脾不统血证。症见大便下血，先便后血，以及吐血、蚓血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。与冷积便秘无关。大黄附子汤、济川煎、温脾汤均为温性的泻下剂,其中济川煎温肾、益精、润肠，虽能通便，却无攻积之力，适用于肾阳不足，小便清长而大便秘结者。大黄附子汤和温脾汤均以大黄与附子（干姜）相配，即能温阳散寒，又能攻积通滞，适用于寒实内结、冷积便秘之证。

208第4章肝胆病证4.1复习笔记(1)肝的生理特性及功能①肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。②胆附于肝，内藏“精汁③肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。④肝经属肝络胆，肝胆相为表里。(2)病理变化①气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚。②湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛滥，则发生黄疸。③肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。④肝气失疏，络脉失和，则为胁痛。⑤风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕。⑥风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风。⑦肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大，则为瘦病。⑧疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正相争，发为疟疾。一、胁痛1.概念胁痛是指由于肝络失和所致以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。2.历史沿革31)胁痛最早见于《内经》，明确指出本病的发生主要与肝胆病变相关；42)明•张景岳《景岳全书•胁痛》日："胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经......然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”将胁痛分为外感和内伤。53)清•李用粹《证治汇补•胁痛》篇对胁痛的病因和治疗原则进行了较为系统的描述。3.病因病机(1)病因①情志不遂；

209②跌仆损伤；③饮食所伤；④外感湿热；⑤劳欲久病。(2)病机①基本病机为肝络失和，其病机变化可归结为"不通则痛"和"不荣则痛"两类。②病理性质：有虚实之分。③病理因素：气滞、血瘀、湿热④基本病位：肝胆，且与脾、胃、肾有关。3.诊查要点(1)诊断依据①一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛等。②部分病人可伴见胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。③常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。(2)病证鉴别表4-1胁痛悬饮发病因素情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚素体虚弱，时邪外袭病机肝络失和肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和临床表现一侧或两侧胁肋部疼痛饮停胸胁，胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热4.辨证论治(1)辨证要点①辨在气在血a.胁痛在气，以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状随情绪变化而起伏；b.胁痛在血，以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。②辨属虚属实a.实证：以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力；

210b.虚证：阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。（2）治疗原则：疏肝和络止痛。（3）证治分类表4-2肝郁气滞胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，得暧气而胀痛稍舒，善太息，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气柔肝止痛柴胡疏肝散加减肝胆湿热胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数疏肝利胆清热利湿龙胆泻肝汤加减瘀血阻络胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚，胁肋下或见有^块，舌质紫暗，脉沉涩活血祛瘀通络止痛血府逐瘀汤或复元活血汤加减肝络失养胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，伴见口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数养阴柔肝理气止痛一贯煎加减3.歌诀胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，气郁当疏柴胡散，淤血血府逐瘀专，湿热蕴结龙胆妙，滋阴柔肝一贯煎。二、黄疸4.概念黄疸是指以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染是本病的重要特征。5.历史沿革(1)《内经》有关于黄疸病名和主要症状的记载。(2)汉•张仲景《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。(3)《伤寒论》云：“伤

211寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。""瘀热在里，身必发黄。”强调了湿热与寒湿在发病中的重要地位，其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。(4)《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候"急黄"，并提到了"阴黄"一证。(5)元•罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化，对临床具有重要指导意义。(6)程钟龄《医学心悟》创制茵陈术附汤，至今仍为治疗阴黄的代表方剂。(7)《景岳全书•黄疸》提出了“胆黄"的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。3.病因病机(1)病因①外感湿热疫毒；②内伤饮食、劳倦；③病后续发。(2)病机①病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患。②基本病位：主要在脾胃肝胆。③病理性质：有湿热和寒湿两端。a.湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。b.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏澹妄，痉厥出血等危重症，称为急黄。c.阴黄：湿从寒化，寒湿瘀滞，表现为阴黄证。d.阳黄、阴黄、急黄之间的转化关系：阳黄T病情加剧，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风一急黄；阳黄T误治失治，脾阳损伤，湿从寒化—阴黄；阴黄T复感外邪，湿郁化热T呈阳黄表现。4诊查要点

212(1)诊断依据①目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。②常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。③常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、积聚等病史。(2)病证鉴别①黄疸与萎黄表4-3黄疸萎黄病因感受外邪、饮食劳倦或病后体虚饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血病机湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养临床表现目黄、肤黄、小便黄，常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便清等症状②黄疸与黄胖病表4-4黄疸黄胖病相同点同有皮肤色黄之症，亦有气血耗伤之相类病机不黄疸则由气血之败，血不华黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，同色使然，表现为目黄，身以致血虚不华于色，其表现为面部肿胀色黄，肌肤点黄，小便黄色黄带白，而目睛如故5.辨证论治(1)辨证要点①辨阳黄与阴黄表4-5阳黄急黄阴黄病因湿热疫毒脾胃虚寒、寒湿内阻

213病势发病急，病程短病情急骤病程长，病势缓黄疸颜色黄色泽鲜明如橘疸色如金黄色晦暗兼证伴发热，口干苦，小便短赤，大便燥结，见神昏澹语、发斑、壮热烦渴、出血等危象，伴皖腹痞闷，畏寒神疲，气短乏力，纳食减少舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑数舌质红绛，脉弦细数或洪大舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩②辨阳黄之湿热轻重(2)治疗原则：化湿利胆退黄。(3)证治分类表4-6重于湿身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数清热通腑利湿退黄茵陈蒿汤加减重于执/、、、身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脱痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便澹垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹加减身目发黄，黄色鲜疏肝泄热利胆大柴胡汤加

214腑郁热明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉弦滑数退黄减毒炽盛发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏澹语，烦躁抽搐，或见1ft血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数清热解毒凉血开窍《千金》犀角散加味寒湿阻遏身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，院腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌体胖大，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟温中化湿健脾和胃陈术附汤加减黄脾虚湿滞面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便清薄，舌质淡苔薄，脉濡细健脾养血利湿退黄芭建中汤加减黄疸后期湿热留恋皖痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干湿清茵陈四苓散

215苦，小便黄赤，舌苔腻，脉濡数。证机概要：湿热留恋，余邪未清热以除余邪加减肝脾不调皖腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。证机概要：肝脾不调，疏运失职i和肝脾理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减气滞血瘀胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩肝理气活iflL化瘀逍遥散合鳖甲煎丸6.歌诀黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓，急黄毒盛犀角解，更有柴胡胆腑行，阴黄术附寒湿凝，黄茂建中脾虚停，黄疸后期湿热襄，茵陈四苓功效勤，肝脾不调柴归芍，气滞血瘀逍甲煎。三、积聚1.概念积聚是气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积，触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚，触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。2.历史沿革(1)积聚之名，首见于《灵枢•五变》："人之善病肠中积聚者……

216如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”(2)汉•张仲景《金匮要略》将积与聚区别开来。(3)明•张介宾《景岳全书》认为积聚治疗"然欲总其要，不过四法，日攻日消日散日补四者而已"，并创制了化铁丹、理阴煎等方。(4)明•李中梓《医宗必读•积聚》将攻补两法与积聚初、中、末三个阶段有机地结合起来。1.病因病机(1)病因①情志失调；②饮食所伤；③外邪侵袭；④他病续发。(2)病机①基本病机：气机阻滞、瘀血内结。②病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，可相兼为病。③病理变化：气滞、血瘀、痰结是形成积聚的主要病理变化。④基本病位：主要在于肝脾。⑤病理演变：积聚的病理演变，主要是内伤发热、血证、黄疸、水肿及鼓胀。2.诊查要点(1)诊断依据①腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。②聚证以腹中气聚，聚散无常，聚时结块，散则无形，攻窜胀痛，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。③积证以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。④常有情志抑郁，饮食不节，外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。(2)病证鉴别表4-7积聚痞满病机气机阻滞、瘀血内结中焦气机不利，脾胃升降失司病位田1J肝脾临床表自觉腕腹部痞塞胀满，而外无形征可除腹部胀满外，聚证发时有形可见，积

217现见，更无包块可及证可扪及腹内积块1.辨证论治(1)辨证要点①辨积与聚表4-8聚积气血气分血分脏腑腑脏病机气机逆乱痰凝血瘀临床表现腹内结块望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处腹内结块望之可无形，但触之有积块，固定不移，痛有定处病情病情一般较轻，治疗较易病程较长，病情一般较重，治疗较难②辨虚实a.聚证多实。b.积证：初起，以邪实为主；中期，邪实正虚；后期，正气大伤，则以正虚为主。③辨部位a.右胁腹内积块，伴见胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状者，病在肝；b.左胁腹积块，伴见患处胀痛、疲乏无力、出血者，病在肝脾；c.胃院部积块伴见反胃、呕吐、呕血、黑便等症状者，病在胃；d.腹部积块伴便秘或腹泻、消瘦乏力或便下脓血者，病在肠。④辨标本缓急(2)治疗原则①聚证病在气分，重在调气，以疏肝理气、行气消聚为基本治则；②积证病在血分，重在活血，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。a.积证初期属邪实，应予消散；

218b.中期邪实正虚，予攻补兼施；c.后期以正虚为主，应予扶正消积。(3)证治分类表4-9'1郁结腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脱胁胀闷不适，常随情绪波动而起伏，舌淡苔薄，脉弦疏肝解郁行气消聚逍遥散加减滞痰阻腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，皖闷不舒，舌苔腻，脉弦滑理气化痰导滞通腑六磨汤加减气滞血阻腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛并见，舌暗，苔薄，脉弦理气活血消积散瘀柴胡疏肝散合失笑散加减证瘀血内结腹部积块渐大，质地较硬，固定不移，刺痛，纳谷减少，面黯消瘦，时有寒热，女子或见月事不下，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩初瘀软坚兼调脾胃膈下逐瘀汤加减正虚瘀结久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，消瘦形脱，神倦乏力，面色萎黄或薰黑，甚则面肢浮肿，或有出血，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细补益气血化瘀消积八珍汤合化积丸加减6.歌诀腹内结块胀或痛，积聚病型各不同，聚证肝郁逍遥主，食滞痰阻六磨通，积初柴胡失笑合，日久淤血膈下攻，正虚八珍化积施，重症切记图缓攻。四、鼓胀

2191.概念鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。2.历史沿革（1）鼓胀病名最早见于《内经》。（2）明•李梃《医学入门•鼓胀》说：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。"（3）清•喻嘉言《医门法律•胀病论》认识到^积日久可致鼓胀，"凡有瘤瘤积块痞块，即是胀病之根"。关于曦胀病机的论述有"胀病亦水外水裹、气结、血瘀”。（4）清•唐容川《血证论》认为"血瞰”的发病与接触河中疫水，感染"水毒”有关。3.病因病机（1）病因①酒食不节；②情志刺激；③虫毒感染；④病后续发。（2）病机①病理变化：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。②基本病位：主要在于肝脾，久则及肾。③病理因素：气滞、血瘀、水湿。④病理性质：总属本虚标实。⑤病理转归：a.阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻蚓、齿蚓，甚或大量呕血、便血。b.肝肾阴虚，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏澹语、痉厥等严重征象。c.脾肾阳虚，湿浊内蒙，蒙蔽心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。4.诊查要点（1）诊断依据①初起皖腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。②常伴乏力、纳差、尿少及齿蚓、鼻蚓、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

220③本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、^积等病史。（2）病证鉴别①鼓胀与水肿表4-10鼓胀水肿病位肝、脾、肾肺、脾、肾病机肝脾肾功能受损，气滞、血瘀、水停腹中肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤主症腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期可出现肢体浮肿浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身兼症兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下^积坚硬，腹皮青筋显露等胱兼见面色白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水②气朦、水般与血瞰表4-11肝郁气滞腹部膨隆，暖气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓7瞰阳气不振，水湿内停腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿|(肝脾血瘀水停脱腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕1辨证论治（1）辨证要点首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。(2)治疗原则①标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾。

221②本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。(3)证治分类表4-12左滞湿阻腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦肝理气柴胡疏肝散合胃苓汤加减脾利湿腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，脱腹痞胀，涯美得热则舒，周身困倦，怯寒懒动，小便短少，大便澹薄，舌苔白腻，脉弦迟中健脾实脾饮水困脾彳:加减气利水才腹大坚满，脱腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或澹垢，舌边尖红，苔相热利中满分黄腻或兼灰黑，脉象弦数湿热蕴结消丸合茵陈蒿汤加减下逐水院腹坚满，青筋显露，面色晦暗薰黑，或见赤丝血缕，左需面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大血化调营饮结水便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩瘀加减留彳气利水

222虚水盛腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，脱闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，边有齿痕，质紫，苔白滑，脉沉细无力流补脾肾气利水附子理苓汤或济生肾气丸加减.虚水停腹大胀，满，形体消瘦或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而躁烦失眠，时或鼻蚓，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数兹肾柔肝寺阴利水六味地黄丸合一贯煎加减1歌诀段胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，水热中满合茵陈，瘀结水留需调营，六味一贯主阴虚，阳虚附苓济肾气。五、眩晕2概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故称为“眩晕"。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。3历史沿革（1）《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如"诸风掉眩，皆属于肝"，"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒"，"上虚则眩"，"故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣"，"木郁之发......甚则耳鸣眩转"。（2）汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。（3）《素问玄机原病式•五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。（4）《丹溪心法•头眩》强调“无痰则不作眩“，提出了痰水致眩学说。(5)《景岳全书•眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。"强调"无虚不能作眩"。(6)《重订严氏济生方•眩晕门》载：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。"首提六淫七情所伤致眩说。

223(7)《医学正传•眩运》记载了“眩运者，中风之渐也"，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。1病因病机(1)病因①情志不遂；②年高体弱；③久病劳倦；④饮食不节；⑤外感六淫。(2)病机①基本病机：髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；风火痰淤扰乱清窍。②病理性质：虚实两端。a.虚者为气、血、精不足，髓海失养；b.实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。③基本病位：在于脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。2诊查要点(1)诊断依据①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。②可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸心慌、面色苍白等。(2)病证鉴别①眩晕与中风表4-13风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喝僻不遂为特征1晕晕倒者记忆空白，瞬间即清，且无半身不遂、口舌歪斜诸症，部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现

224②眩晕与厥证表4-141证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡1晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人记忆空白，意识并不丧失1辨证论治(1)辨证要点①辨相关脏腑a.肝阳上亢之眩晕：兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状;b.气血不足之眩晕：兼有纳呆、乏力、面色跳白等症状；c.痰湿中阻之眩晕：兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症；d.肾精不足之眩晕：多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。②辨标本虚实(2)治疗原则：补虚泻实，调整阴阳①虚者当补益气血，滋养肝肾，填精生髓；②实者当潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。(3)证治分类表4-151]阳上、-几眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加肝潜阳行火息风天麻钩藤饮加减重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，弦或数肢麻震颤，舌红苔黄，脉欧湿中阻眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，少多寐，舌苔白腻，脉濡滑胸闷恶心，呕吐痰涎，食痰祛湿抬脾和半夏白术天麻汤加减

225胃养血阻窍眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩瘀生新充血通客通窍活血汤加减血亏虚眩晕动则加剧，劳累即发，面色胱白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱未益气iflLij养心脾归脾汤加减¥精不足眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，健忘，两目干涩，视力减退；耳鸣齿摇；或颔红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色胱白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。招同升肾精填髓左归丸加减1歌诀诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，肝阳上亢天麻潜，痰湿中阻夏术汤，通窍活血通淤窍，气血亏虚归脾好，肾精不足滋肝肾，左归服之功效妙。六、头痛2概念头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。3历史沿革（1）《内经》称本病为"脑风"、"首风"，并认为其病因不外外感与内伤两端。（2）汉代张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了治疗头痛的不同方药，如“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。"(3)

226金元时期李东垣将头痛分为外感头痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛,并主张分经用药，从而为头痛分经用药奠定了基础。(4)明代王肯堂《证治准绳•杂病》云："医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也：深而远者为头风,其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。"1病因病机(1)病因①感受外邪；②情志失调；③饮食劳倦及体虚久病；④先天不足或房事不节；⑤头部外伤或久病入络。(2)病机①基本病机：不通则痛和不荣则痛。a.外感头痛：外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；b.内伤头痛：与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。②病理性质：虚实两端。a.实证：外感头痛、肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛；b.虚证：气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证。2诊查要点(1)诊断依据①以头部疼痛为主要临床表现。a.头痛部位：可发生在前额、两颗、颠顶、枕项或全头部；b.疼痛性质：可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等；c.发作形式：可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止；d.持续时间：可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。②外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史。内伤头痛者常有情绪波动、失眠、饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。有的有头部外伤史。(2)病证鉴别①真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，呈突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，肢厥，抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。②真头痛、偏头风、雷头风

227表4-161头痛多呈突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫偏盲，或抽搐布头风一侧头痛暴作，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛、或跳痛，痛止如常人，反复发作，经久不愈因情绪波动、睡眠不足、劳累过度而引发»=头痛如雷鸣，头面起核湿热夹痰上冲一清震汤目头风头面起核，肿痛红赤T合普济消毒饮以清热解毒1辨证论治(1)辨证要点①辨外感头痛与内伤头痛表4-17外感头痛内伤头痛病因外邪致病气血亏虚、肾精不足或肝阳痰浊淤血起病缓急起病较急起病缓慢疼痛性质掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止疼痛程度疼痛较剧疼痛多较轻②辨头痛之相关经络太阳头痛在头后部，下连于项表4-18太阳头痛在头后部，下连于项

228阳明头痛在前额部及眉棱骨等处少阳头痛在头之两侧，并连及于耳厥阴头痛在颠顶部位，或连目系③辨头痛的性质表4-19风寒头痛头痛剧烈而连项背风热头痛头胀而痛风湿头痛头痛如裹痰湿头痛头痛而沉重肝火头痛头痛呈跳痛肝阳头痛头痛而胀瘀血头痛头痛部位固定，呈刺痛虚性头痛头部隐痛，或空痛(2)治疗原则①外感头痛：属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿；②内伤头痛：多属虚证或虚实夹杂证，虚者以补养气血或益肾填精为主，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。(3)头痛循经用药表4-20太阳头痛羌活、蔓荆子、川号阳明头痛葛根、白芷、知母少阳头痛柴胡、黄苓、川苛厥阴头痛吴茱萸、藁本少阴头痛细辛太阴头痛苍术(4)证治分类

229表4-21寒头痛头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧疏风散寒止痛川2茶调散加减感头痛执，、八头痛头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，尿赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数疏风清热和络葛芷石膏汤加减湿头痛头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或澹，舌苔白腻，脉濡祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减肝阳头痛头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数平肝潜阳息风天麻钩藤饮加减伤头痛血虚头痛头痛隐隐，时时昏晕，遇劳加重，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱年血滋阴和络止痛加味四物汤加减气虚头痛头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱健脾益气升清益气聪明汤加减痰浊头痛头痛昏蒙，胸脱满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑健脾燥湿化痰息半夏白术天麻汤风加减

230肾虚头痛头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力养阴补肾填精生髓大补元煎加减瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀通窍止痛通窍活血汤加减1歌诀头痛外感与内伤，风寒川苟茶调良，风热苟芷湿羌活，肝亢天麻钩藤尝，肾虚元煎血四物，痰浊夏术天麻汤，淤血通窍灵便用，分经论治效非常。七、中风2概念中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌咽斜，言语不利为主症的一类疾病，病轻者可无昏仆而仅见口舌咽斜或伴及半身不遂等症状。3历史沿革(1)在唐宋以前，主要以“外风"学说为主，多从“内虚邪中"立论。(2)唐宋以后的医家，以“内风"立论，如刘完素认为病因是热，日："风本生于热，以热为本，以风为标。”李东垣认为属"正气自虚"，指出："凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾。”朱丹溪主张"湿痰生热"，说是"痰生热，热生风也"。(3)元代王履提出“真中风"、"类中风"病名。(4)明代张景岳认为本病与外风无关，而提倡"非风"之说，并提出“内伤积损”的论点。(5)至清代叶天土始明确以“中风"立论，提出滋阴息风、滋阴潜阳以及开闭、固脱等法，这一时期治疗分别以治火、治痰、治虚等，各有偏重。(6)清代王清任以气虚血瘀立论，创立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用的方剂。4病因病机(1)病因①积损正衰。②情志失调。③劳倦过度。

231④饮食不节。（2）病机①基本病机：阴阳失调，气血逆乱。②基本病位：脑，与心、肝、脾、肾关系密切。③病理基础：气血不足或肝肾阴虚。④病理因素：风、火、痰、气、瘀⑤病机归纳：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。1诊查要点（1）诊断依据①猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喝斜是其主症，病轻者可无昏仆而仅见口舌咽斜及半身不遂等症状。②平素有心烦易怒、眩晕、头痛、心悸，或有长期烦劳过度、精神紧张、嗜食甘肥醇酒、形体肥胖等病史。每因暴怒、暴喜、过劳、排便用力、暴饮暴食、不慎跌仆等诱发。③发病前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。（2）病证鉴别①中风与痫证、厥证表4-22风突然昏仆猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喝斜是其主症，醒后多伴有半身不遂等后遗症，而无吼声，口吐涎沫等表现证呈反复发作，发作时口中有叫吼声，口吐涎沫，四肢抽搐，鼻鼾，无口舌咽斜及半身不遂。昏迷时间不长，一般几分钟至一两小时，不经服药可自行苏醒，苏醒后无任何后遗症证突然昏仆，重者神志不清，但为时较短，一般半天至一天，昏迷或醒后无半身不遂和口舌口禺斜等症。但血厥之实证亦有发展成中风的可能②中风与口僻表4-23□僻中风（中经络）机正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外

232症口眼歪斜，常伴口角流涎，耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现口舌歪斜，但同时出现半身不遂、语言不利、偏身麻木等③中风与痉证表4-24痉证四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，多在抽搐后神昏，抽搐时间较长4风口眼歪斜，半身不遂为主症，起病时即有神昏，抽搐时间短1辨证论治(1)辨证要点①辨病期a.急性期：是指发病后两周内，中脏腑可至1个月；b.恢复期：是指发病两周后或1个月至半年以内；c.后遗症期：指发病半年以上。②辨中经络与中脏腑a.中经络：半身不遂，口舌嘴斜，舌强语骞而神志清醒者；b.中脏腑：神志昏蒙者。③中脏腑辨闭证与脱证a.闭证：邪闭于内，表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固或拘急，肢体强痉，大小便秘等；b.脱证：阳气外脱，可表现为目合口开，面色苍白，气息低微，鼻鼾息微，手撒肢软，大小便自遗，汗出肢冷，脉细微欲绝等。④闭证辨阳闭与阴闭a.阳闭：症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；b.阴闭：症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。⑤辨病势顺逆(2)治疗原则①分清病期，兼顾标本缓急a.急性期：以平肝息风、化痰祛瘀通络为主。b.恢复期及后遗症期：治当扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。

233②正确使用通下之法a.宜：中风之中腑者、中脏阳闭证者；b.忌：正虚明显，元气欲脱者。（3）证治分类①急性期表4-25息头晕，头痛，手足麻风风木，突然发生口舌喝化痰斜，口角流涎，舌强言痰半夏白术天麻汤合桃仁红花煎瘀骞，半身不遂，舌苔薄活加减阻白或紫暗，或有瘀斑，血脉弦涩或小滑通络镇常感眩晕头痛，耳鸣面肝中风赤，腰腿酸软，突然发息经阳生口舌喝斜，语言骞风LKi镇肝息风汤或天麻钩藤汤加减络上涩，半身不遂，苔薄育扰黄，舌质红，脉弦细数阴或弦滑潜阳突然昏仆，不省人事，牙关紧清肝至宝中闭，口噤不开，两手握固，肢息丹或脏闭证阳体偏瘫，拘急，抽搐，兼见面风安宫腑闭红气粗，躁动不安，舌红苔豁牛黄黄，脉弦滑有力痰丸羚角钩开

234窍藤汤豁突然昏仆，不省人事，牙关紧痰闭，口噤不开，两手握固，肢息苏合阴体偏瘫，拘急，抽搐，兼见面风香丸闭白唇紫或黯，四肢不温，静而辛涤痰不烦，舌质暗淡，苔白腻滑，汤脉沉滑开窍回阳突然昏仆，不省人事，面色苍救参附脱白，目合口开，鼻鼾息微，手阴汤合证撒遗尿，汗出肢冷，舌萎缩，益生脉脉沉细微欲绝或浮大无根气散固脱②恢复期和后遗症期表4-26痰瘀阻络口舌咽斜，舌强语骞或失语，半身不遂，肢体麻木，舌紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩化痰祛瘀活血通络温胆汤合四物汤加减偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀益气斑，苔薄白，脉细涩或细弱气养补阳虚血血还五汤加瘀化减瘀通络肝半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，滋左归

235肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细丸合地黄饮子加减肾与养肝虚肾1预后转归(1)预后相关因素：体质强弱、正气盛衰、邪气浅深、中风轻重及治疗正确与否、调养是否得当等相关。(2)病情转归：①中经络一般病情较轻，预后较好；②中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，病势为顺，预后多好；③若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱者，此为中风变证，多致正气散脱；④若邪盛正伤，虽经救治，终因正气已伤，致病程迁延，可成为中风后遗症。2歌诀中风卒起证多端，气血虚火及风痰，肝肾阴虚为标本，真中类中外邪鉴，中经络有风痰淤，半夏白术桃红煎，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息风天麻潜，中脏闭脱必须分，突然昏倒不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋，阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参脉复阴阳，中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，四物温胆痰淤阻，气虚血瘀还五施，肝肾亏虚左归丸，更合地黄饮加减。八、瘦病3概念瘦病是由于情志内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有瘦、瘦气、瘦瘤、瘦囊、影袋等名者。4历史沿革(1)战国时期的《庄子•德充符》有“瘦"的病名。(2)《吕氏春秋•季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘦人”不仅记载了瘦病的存在，而且观察到瘦的发病与地理环境密切相关。(3)《诸病源候论•瘦候》指出瘦病的病因主要是情志内伤及水土因素。(4)《千金要方》及《外台秘要》对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识,记载了数十个治疗瘦病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊府、鹿魇等药。(5)《圣济总录•瘦瘤门》云："石瘦、泥瘦、劳瘦、忧瘦、气瘦是为五瘦。石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情。"是从病因角度对瘦病进行了分类。(6)《三因极一病证方论•瘦瘤证治》提出瘦病可分为石瘦、肉瘦、筋瘦、血瘦、气瘦。(7)

236《外科正宗•瘦瘤论》指出瘦瘤主要由气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“散气血"、"行痰顺气"、"活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。1病因病机(1)病因①情志内伤；②饮食及水土失宜；③体质因素。(2)病机①基本病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。②病变部位：主要在肝脾，与心有关。③病理性质：以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。2诊查要点(1)诊断依据①以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。②多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，或发病有一定的地域性。③早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。(2)病证鉴别①瘦病与瘪疡表4-27瘦病爆疡肿块部位颈部正前方颈项的两侧或颌下肿块性状肿块一般较大肿块一般较小，每个约黄豆大，数目多少不等②瘦病与消渴表4-28消渴以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，有甜味，而颈部无瘦肿尿中常

237瘦病(阴虚火旺)多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘦肿为主要特征，烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症并伴有③瘦囊与瘦瘤表4-29瘦囊瘦瘤颈前肿块较大，两侧比较对颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧床表称，肿块光滑，柔软，若日久兼均大，瘦肿大小如桃核，质较硬。病情严重现瘀血内停者，局部可出现结节者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平为机气郁痰阻气滞、痰结、血瘀1辨证论治(1)辨证要点①辨在气与在血a.颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；b.病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。②辨火旺与阴伤a.如兼见烦热，易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄，脉数者，为火旺；b.如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力,舌红，脉弦细数者，为阴虚。(2)治疗原则：理气化痰、消瘦散结。(3)证治分类表4-30在颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜四海

238郁痰阻太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦气舒郁痰消瘦舒郁丸颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未理消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩气活为结血瘀Ifll巾海藻玉壶汤痰消瘦颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容雅IJ火旺盛易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口肝泻桅子苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数火听清肝汤合消瘵丸加瘦散减结颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不讶宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，阴降天王4肝阴虚舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数火3心柔补心丹或一贯煎加减肝九、疟疾1.概念疟疾以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。1历史沿革（1）我国人民对疟疾的认识甚早，远在殷墟甲骨文中就有“疟"字。（2）疟疾之名，则首见于《内经》。（3）《金匮要略•疟病脉证并治》篇阐述了痒疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为"疟母"，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床所习用。（4）

239晋•葛洪《肘后备急方•治寒热诸疟》认为其病因是感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。（5）隋•巢元方《诸病源候论》提出间日疟和劳疟病名。（6）唐•孙思邈《备急千金要方》除制定以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟；（7）明•吴有性在所著《温疫论》中制定"达原饮"，用槟榔、厚朴、草果等"使邪气溃散，速离募原"。1病因病机（1）病因感受"疟邪"（主要指疟原虫）。（2）病机①基本病机：邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。②基本病位：总属少阳，"疟不离少阳”。③病理变化和临床变现a.一般以寒热休作有时的正疟最为多见。b.如素体阳虚寒盛，或感受寒湿诱发，则表现为寒多热少的寒疟或但寒不热之牝疟。c.素体阳热偏盛，或感受暑热诱发，多表现为热多寒少之温疟。d.若因感受山岚瘴毒之气而发者为瘴疟，可以出现神昏澹语、痉厥等危重症状，甚至发生内闭外脱的严重后果。e.若疫毒热邪深重，内陷心肝，则为热瘴。f.因湿浊蒙蔽心神者，则为冷瘴。2病证鉴别（1）疟疾与风温发热表4-31风温初起疟疾临邪在卫分，可见寒战发热，多伴有咳以寒热往来，汗出热退，休作有床表嗽气急、胸痛等肺系症状时为特征，无肺系症状现

240发病季T4-干冬春夏秋(2)寒疟、温疟与瘴疟表4-32寒疟疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛温疟热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛瘴疟高热不退，头痛，甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等5.辨证论治(1)辨证要点病情的轻重、寒热的偏盛、正气的盛衰及病程的长短。(2)治疗原则：祛邪截疟。(3)证治分类表4-33疟发作时症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，常表现为高热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦祛邪截疟和解表里柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减疟发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数清热解表和解祛邪白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减

241疟发作时热少寒多，口不渴，胸闷院痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦和解表里温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减热瘴热甚寒微，或壮热不寒，头痛剧烈，肢体烦痛，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数解毒除瘴清热保津瘴汤加减疟冷瘴寒甚热微，或但寒不热，或呕吐，腹痛腹泻，甚则形寒肢冷，经脉拘急，嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦解毒除瘴芳化湿浊或味不换金正气散劳疟疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色苍白或萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱益气养血扶正祛邪下人饮加减疟母久疟不愈，痰浊瘀血互结，左胁下形成痞块软坚散结祛瘀化痰甲煎丸

2424.2考研真题详解一、A型题1.患者与人争吵后，胁肋疼痛，迁延日久，隐痛绵绵，头中烦热，舌红少苔，脉弦细。治宜选用（）。［2015年研］A.血府逐瘀汤B.柴胡舒肝散C.逍遥散D.一贯煎【答案】D【解析】胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁痛的发生主要与肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养有关。其中因肝络失养所者症见胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦数，符合题意，治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。A项，血府逐瘀汤祛瘀通络，适用于瘀血阻络所致胁痛；B项，柴胡舒肝散疏肝理气，适用于肝郁气滞所致胁痛；C项，逍遥散疏肝解郁,养血健脾，适用于肝郁血虚脾弱诸证。2.黄疸形成的关键病理因素是（）。［2015年研］A.热邪B.寒邪C.瘀血D.湿邪【答案】D【解析】黄疸是指因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患，《金匮要略》说："黄家所得,从湿得之。”也说明了湿邪在黄疸形成过程中的关键作用。3.疟疾日久，遇劳易发，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，舌淡脉弱。其诊断是（）o［2015年研］A.瘴疟B.寒疟

243C.劳疟D.正疟【答案】C【解析】疟疾以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。按其发病特点及原因可分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟（热瘴、冷瘴）、劳疟。其中劳疟主要是因疟疾迁延日久，遇劳辄发，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。符合题意。A项，瘴疟主要是以呕吐腹泻，甚则神昏追语，神志昏蒙等伴神志改变的症状为辨证要点；B项，寒疟以发作时热少寒多，口不渴，胸闷脱痞,神疲体倦，舌苔白腻，脉弦为辨证要点；D项，正疟以先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一二日发作一次，寒热休作有时为辨证要点，均不符合题意。1.患者胁肋胀痛拒按，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜选用（）。［2014年研］A.茵陈蒿汤B.柴胡疏肝散C.龙胆泻肝汤D.丹桅逍遥散【答案】C【解析】根据题意，辨证属肝胆湿热之胁痛。治以清热利湿，方以龙胆泻肝汤加减。2.患者腹痛，腹中包块半年。现面消瘦，经闭不行，舌紫有瘀点，脉弦细。应诊断为（）。［2014年研］A.食滞痰阻之聚证B.肝气郁滞之聚证C.瘀血内结之积证D.气滞血阻之积证【答案】C【解析】腹痛，腹中包块半年，现面消瘦，经闭不行，舌紫有瘀点，脉弦细属“积证"的瘀血内结之征。3.患者腹大胀满，按之如囊裹水，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便澹，苔白腻,脉缓。其辩证是（）。［2014年研］A.寒湿困脾证B.气滞湿阻证C.脾肾阳虚证

244D.湿热蕴结证【答案】A【解析】腹大胀满，按之如囊裹水，属于"鼓胀"。精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便海，为寒湿困脾，阻遏中阳所致。苔白腻，脉缓为寒湿困脾之征。因此答案选Ao1.患者近两周来，往来寒热，三日一发，热少寒多，胸闷，神疲倦怠，□不渴，舌苔白腻，脉弦。治法宜选（）。［2014年研］A.解毒祛瘀，芳香化浊2.清热解表，和解祛邪C.和解表里，驱邪截疟D.和解表里，温阳达邪【答案】D【解析】往来寒热，发有定时，属于“疟疾”。发作时热少寒多，口不渴，胸闷魔痞，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦，为寒疟的临床表现。治以和解表里，温阳达邪。8.患者眩晕而头重如蒙，胸闷恶心，头目胀痛，心烦而悸，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜选用（）。［2014年研］A.半夏白术天麻汤9.镇肝熄风汤C.导痰汤D.黄连温胆汤【答案】D【解析】由题意可知，眩晕而头重如蒙，胸闷恶心为"眩晕"痰浊中阻证的辩证要点。治以化痰祛湿，健脾和胃，方以半夏白术天麻汤加减，若症状中出现头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，为痰郁化火，治宜清化痰热，方用黄连温胆汤。10患者腹部积块坚硬，疼痛日渐加剧，面色萎黄，形脱骨立，舌质淡紫，无苔，脉无力。治宜选用（）。［2013年研］A.补中益气汤合少腹逐瘀汤B.六君子汤合桃红四物汤C.八珍汤合化积丸D.四物汤合大黄蛰虫丸【答案】C【解析】

245正虚瘀结之积证，表现为久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或薰黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治疗宜补益气血，活血化瘀。代表方为八珍汤合化积丸加减。10.患者身目发黄，黄色较淡，心悸气短，肢体倦怠，乏力食少，舌淡苔薄，脉细,其治法为（）。［2013年研］A.温中化湿，健脾和胃B.除湿化浊，泄热退黄C.清热利湿，健脾和胃D.补气养血，健脾退黄【答案】D【解析】根据题意，身目发黄，黄色较淡，心悸气短，肢体倦怠，乏力食少,舌淡苔薄，脉细。可辨病为脾虚湿滞之黄疸。治疗宜健脾养血，利湿退黄。代表方为黄茂建中汤、小建中汤。11.患者时时眩晕，懒于行动，色白少神，食少便澹，腹部坠胀，脉虚，治宜选用（）o［2013年研］A.归脾汤B.人参养容汤C.八珍汤D.补中益气汤【答案】D【解析】眩晕是以头晕眼花，或自感外物旋转为主要症状的疾病。根据题意可辨病为眩晕之气血亏虚证。治疗宜补益气血，调养心脾。代表方为归脾汤。若中气不足,清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便清下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤。12.患者两周来，往来寒热，三日一发，热少寒多，胸闷神疲倦怠，舌苔白腻，脉弦，适宜选用（）。［2013年研］A.柴胡桂枝干姜汤B.柴胡截疾饮C.何人饮D.清瘴汤【答案】A【解析】疟疾之寒疟，表现为发作时热少寒多，口不渴，胸闷痞，神疲体倦,舌苔白腻，脉弦。治疗宜和解表里，温阳达邪。代表方为柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。B

246项，柴胡截疾饮驱邪截疟，和解表里，主治正疟。C项，何人饮益气养血，扶正祛邪，治疗劳疟。D项，清瘴汤解毒除瘴，清热保津，用于瘴虐之热瘴。10.患者外伤后胁肋疼痛难忍，痛处固定而拒按，脉弦。治宜选用（）。［2012年研］A.血府逐瘀汤B.膈下逐瘀汤C.鳖甲煎丸D.复元活血汤【答案】D【解析】由题意可判断为胁痛之瘀血阻络证，证机概要为瘀血停滞，肝络痹阻，治法为祛瘀通络，常用方药为血府逐瘀汤或复元活血汤。前方活血化瘀，行气止痛，适用于气滞血瘀、血行不畅导致的胸胁刺痛，日久不愈。后方祛瘀通络，消肿止痛，适用于跌打损伤导致的胁下积瘀肿痛，痛不可忍。11.腹部斑块坚硬，疼痛渐重，面色薰黑，饮食大减，肌肉瘦削，神疲头晕，舌淡紫无苔，脉弦细者，治宜（）。［2012年研］A.益气养阴，活血化瘀B.理气活血，化痰散结C.理气活血，祛瘀软坚D.大补气血，活血化瘀【答案】D【解析】由题意可知属于积聚之正虚瘀结证。其证机概要为积聚日久，中虚失运，气血衰少，治宜大补气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。12.患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，皖闷纳呆，神倦怯寒，小便不利，舌淡胖而紫，脉沉细无力。治疗除用五苓散外，还宜选用（）。［2012年研］A.参苓白术散B.温脾汤C.附子理中丸D.实脾饮【答案】C【解析】根据题意，辩证为阳虚水盛之鼓胀。证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。治法：温补脾肾，化气利水。方剂：附子

247理苓汤或济生肾气丸加减。前方由附子理中汤合五苓散组成，有温阳健脾，化气利水作用，适用于脾阳虚弱，水湿内停者;济生肾气丸即金匮肾气丸加牛膝、车前子，有温补肾气，利水消肿作用，适用于肾阳虚衰,水气不化者。10.患者高热，身目深黄，腹胀便秘，烦躁，鼻蚂发斑，舌绛苔黄褐干燥，脉弦数。治宜选用（）。［2012年研］A.犀角散B.安宫牛黄丸C.茵陈蒿汤D.清瘟败【答案】A【解析】根据题意，高热，身目深黄，腹胀便秘，烦躁，鼻蚓发斑，舌绛苔黄褐干燥，脉弦数属于黄疸之疫毒炽盛证。证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治宜清热解毒，凉血开窍，宜选用犀角散。本方清热退黄，凉营解毒，适用于湿热疫毒所致的急黄。11.患者平素头晕头痛，今晨突然昏仆，半身不遂，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。诊断为（）。［2012年研］A.厥证血厥B.厥证痰厥C.中风阳闭D.中风阴闭【答案】C【解析】厥证是指以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要临床表现的病证。中风指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。中风分为中经络和中脏腑。其中，中脏腑有闭证与脱证之别，闭证为邪气内闭清窍，多见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉，属实证；脱证为五脏阳气外脱，昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，属危候。闭证复有阴阳之分，阳闭者，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温,痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓。12.平素情志不畅，症见腹部结块，或左或右，走窜不定，按之略痛，腕肋不舒，暧气频频，便艰纳呆，舌苔薄，脉弦者，其诊断是（）。［2011年研］A.腹痛B.胁痛C.聚证D.疝气

248【答案】C【解析】积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。聚证的肝气郁结证表现：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脱胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。根据题意“平素情志不畅，症见腹部结块，走窜不定，皖肋不舒，暖气频频，便艰纳呆”可辩证为聚证之肝气郁结证。10.患者腹大胀满，按之如囊裹水，胸皖胀闷，得热稍舒，精神困倦，畏寒乏力，大便稀清，小便短少，舌苔白腻，脉缓。治宜选用的方剂是（）。［2011年研］A.胃苓汤B.实脾饮C.金匮肾气丸D.附子理中丸【答案】B【解析】根据题意可辨病为鼓胀之水湿困脾证。症状：腹大胀满，按之口囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，院腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便滤，舌苔白腻，脉缓。证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。治法：温中健脾,行气利水。代表方：实脾饮加减。11.患者眩晕耳鸣，头痛且胀，每因恼怒而头晕，头痛加剧，面色潮红，急躁易怒,少寐多梦，口苦，舌红少苔，脉弦细数，其治法是（）。［2011年研］A.平肝潜阳，滋养肝阴B.化痰熄风，平肝止眩C.镇肝息风，化痰通络D.滋阴潜阳，熄风通络【答案】A【解析】由题意可知，该病为眩晕指肝阳上亢证。症状：眩晕耳鸣，头胀痛,烦劳恼怒则加剧，面部潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮。（21-23题共用题干）患者生气后突然出现昏倒，不省人事，牙关禁闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。12.若兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数者，其治法是（）o［2011年研］

249A.祛风养血，化瘀通络B.滋阴潜阳，熄风通络C.清肝熄风，辛凉开窍D.豁痰熄风，辛温开窍【答案】C10.若兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑者，治宜选用的方剂是（）。［2011年研］A.苏合香丸合涤痰汤B.苏合香丸合温胆汤C.局方至宝丹合羚羊角汤D.安宫牛黄丸合羚羊角汤【答案】A11.若病情进一步发展而出现目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便失禁，舌痿，脉微欲绝者，此时的治法是（）。［2011年研］A.清肝熄风，辛凉开窍B.益气固阳，救阴固脱C.豁痰熄风，辛温开窍D.滋阴潜阳，熄风通络【答案】B【解析】根据题意“突然出现昏倒，不省人事，牙关禁闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉”可诊断为中风。第21题，"面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数”可辩证为中风之痰热腑实证。治法：熄风清火，豁痰开窍。第22题，"面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑"可诊断为痰浊瘀闭证。治法:化痰熄风，宣郁开窍。代表方：苏合香丸合涤痰汤加减。第23题，"病情进一步发展而出现目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便失禁，舌痿，脉微欲绝"可知为中风脱证（阴竭阳亡）。治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散。12.患者突然出现目黄身黄，黄色鲜明，发热口渴，心中烦躁，恶心欲吐，小便短少而黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其证候是（）。［2010年研］A.湿热并重黄疸B.热毒炽盛急黄C.湿重于热黄疸

250D.热重于湿黄疸【答案】D【解析】根据题意，该病为黄疸之阳黄。阳黄多由湿热所致，然有偏重于热、侧重于湿之分。（1）阳黄热重于湿证：身目俱黄，黄色鲜明，小便短少黄赤；心中懊恨,腹部胀满，口干口苦，恶心呕吐，大便秘结；舌红，苔黄腻；脉弦数。（2）阳黄湿重于热证：身目俱黄，但不及前者鲜明；头身困重，胸脱痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，大便清垢；苔厚腻微黄；脉濡数。根据题意，其症"患者目黄身黄，黄色鲜明，发热口渴,心中烦躁，小便短少而黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数"，热像明显，为黄疸热重于湿。10.下列药物中，属于厥阴头痛引经药的是（）。［2010年研］A.细辛B.川与C.吴茱萸D.葛根【答案】C【解析】治疗头痛分经论治时，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。一般厥阴头痛选藁本、吴茱萸；太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川茸；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄苓、川苜；太阴头痛选用苍术；少阴头痛选用细辛。11.治疗眩晕瘀血阻窍证，应首选（）。［2009年研］A.血府逐瘀汤B.通窍活血汤C.癫狂梦醒汤D.桃红四物汤【答案】B【解析】眩晕瘀血阻窍证见眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振,耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病因病机：头部外伤，或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，均可导致瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养。治法：祛瘀生新，通窍活络。代表方：通窍活血汤。ACD三项，血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤、桃红四物汤均有活血化瘀之功，癫狂梦醒汤主治瘀血发狂；血府逐瘀汤由四逆散和桃红四物汤组成，具有理气解郁，活血化瘀之功，但通窍力差。均不适用于淤血阻滞之眩晕。12

251.患者面目肌肤淡黄，肢软乏力，心悸气短，大便潺薄，舌淡苔薄白，脉濡。治疗应首选（）。［2008年研］A.黄茂建中汤B.茵陈术附汤C.硝石机石散D.茵陈五苓散【答案】A【解析】黄疸有阳黄、阴黄、急黄和虚黄之分。依据题干中对症状的描述，可以判断该病是虚黄。其病机是脾气虚弱，气血化源不足，或气血衰败，不能荣华于色。治疗以补气养血，健脾益气，方用黄黄建中汤。B项，茵陈术附汤用于治疗阴黄。C项，硝石矶石散用于黄疸日久，胁下瘤块的治疗。D项，茵陈五苓散则用于阳黄湿重于热者。10.治疗鼓胀瘀结水留证，应首选（）。［2008年研］A.中满分消丸B.实脾饮C.少腹逐瘀汤D.调营饮【答案】D【解析】瘀结水留之鼓胀由瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，水气内聚而致。治疗上活血化瘀，行气利水，方选调营饮。A项，中满分消丸用于治疗鼓胀之湿热蕴结证。B项，实脾饮用于鼓胀之寒湿困脾证。C项，少腹逐瘀汤，活血化瘀，一般治疗淤血病证，没有行气利水的功效。11.头痛且胀，甚则如裂，发热，面红目赤，口渴欲饮，便秘浸黄，舌质红，苔黄,脉浮数。治疗宜用（）。［2007年研］A.川茸茶调散B.龙胆泻肝汤C.羌活胜湿汤D.茸芷石膏汤【答案】D【解析】头痛辨证首辨外感头痛与内伤头痛。风热中于阳络，上扰清窍，由于热性炎上，故见头痛且胀，甚则头痛如劈。风热犯表，故见发热。热盛耗伤津液，故见口渴欲饮，便秘漫黄，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。治法应予疏风清热，以苟芷石膏汤加减。A项，川号茶调散具有疏散风寒作用，治疗风寒头痛。B项，龙胆泻肝汤治疗肝火偏旺的头痛。C项，羌活胜湿汤具有祛风胜湿作用，治疗风湿头痛。

25210.与中风发病关系密切的脏腑是（）。［2007年研］A.心、肝、肾B.心、脾、肝C.脾、胃、肝D.肝、肾、脾【答案】A【解析】中风的发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍而致。11.腹大坚满，脱腹撑急，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。其治法是（）。［2007年研］A.清热利湿，攻下逐水B.清化湿热，通腑泻热C.清热化湿，利水消胀D.清利湿热，利水行气【答案】A【解析】由题意可知，该病为湿热蕴结之鼓胀。由于湿热蕴结，浊水停聚故见腹大坚满，脱腹撑急。治疗当以清热利湿、攻下逐水为法。12.疟疾症见寒多热少，休作有时。其治法是（）。［2007年研］A.祛邪截疟，和解表里B.清热解表，和解祛邪C.截疟除湿，化痰和胃D.和解表里，温阳达邪【答案】D【解析】疟疾以正疟最为多见，热偏盛即成温疟，寒偏盛即成寒疟。根据题干可知，其主要症状是寒多热少，休作有时，故可知为寒疟，治法宜和解表里，温阳达邪。A项，祛邪截疟，和解表里为正疟治疗方法。B项，清热解表，和解祛邪为温疟治疗方法。C项，截疟除湿，化痰和胃则适用于痰湿偏重之寒疟。13.患者，男，45岁。钩虫病史6年。颜面及周身肤色蜡黄已近3年，目睛不黄，眼睑爪甲苍白，面部浮肿，心悸乏力，纳差恶心，喜食生米，便秘与腹泻时而互见，舌淡苔白，脉濡细。其诊断是（）。［2007年研］A.黄胖病

253B.阳黄C.虚黄D.阴黄【答案】A【解析】根据题干的症状描述，结合钩虫病史，应诊断为中医之黄胖病。阳黄、阴黄、虚黄为黄疸的不同证型。黄胖病与黄疸同有皮肤色黄之症，亦有气血耗伤之相类病机，但黄胖病之气血耗伤源于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，以致血虚不华于色，其表现为面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，但是目睛不黄。诊断黄疸的最重要依据是目晴黄染。10.平素头晕耳鸣，腰酸，少寐多梦，突然发生口舌歪斜，言语不利，手指瞄动，半身不遂，舌质红，脉弦细数。其病机是（）。［2007年研］A.脉络空虚，风邪入中B.肝火偏旺，阳亢化风C.肝肾阴虚，风阳上扰D.痰热阻滞，风痰上扰【答案】C【解析】肝肾阴亏，肝阳上亢，故平素头晕耳鸣；肾阴不足，心肾不交，可见腰酸，少寐多梦；肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上扰，风阳内动，挟痰走窜经络，经络不畅，故突然口舌歪斜，言语不利，手指瞄动，半身不遂；舌质红，脉弦细数系肝肾阴虚而生内热11.胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数者，治疗宜用（）。［2006年研］A.化肝煎B.丹桅逍遥散C.龙胆泻肝汤D.滋水清肝饮E.茵陈蒿汤【答案】C【解析】由题意可知，其主症是胁痛口苦，胸闷纳呆；兼次症是恶心呕吐，小便黄赤；舌脉象是舌苔黄腻，脉弦滑数。从主症可诊断为胁痛，结合兼次症及舌脉象可知为肝胆湿热证。治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤。12.病积聚之轻者，症见脱腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓。治疗宜用()o［2006年研］

254A.木香顺气散B.四逆散C.柴胡疏肝散D.香苏散E.胃苓汤【答案】A【解析】根据题意，该病为肝气郁滞之聚证。症见脱腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓，说明气机不畅，寒湿中阻。方选木香顺气散以行气解郁，散寒燥湿。10.腹大坚满，腕腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便澹垢，舌边尖红,苔黄腻，脉象弦数者，治疗宜用()。［2006年研］A.中满分消丸B.五积散C.实脾饮D.五苓散E.疏凿饮子【答案】A【解析】由题意可知，其主症是腹大坚满，脱腹撑急；兼次症是烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便清垢；舌脉象是舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。从主症可诊断为鼓胀，结合兼次症及舌脉象可知病情处于中期，并由湿热互结，浊水停聚所致。选用中满分消丸，既可清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿，又能护卫中焦。11.患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口舌斜，舌强语骞，半身不遂，舌红，脉弦细数。治疗宜用（）。［2005年研］A.苏合香丸B.镇肝熄风汤C.安宫牛黄丸D.补阳还五汤E.解语丹【答案】B【解析】根据题意，该证当属中风中经络之阴虚风动证，治宜滋阴潜阳，息风通络，方用镇肝熄风汤。A项，苏合香丸用于中风阴闭证。C项，安宫牛黄丸用于中风阳闭证。D项，补阳还五汤用于中风恢复期气虚络瘀证。E项，解语丹用于中风痰阻证。12

255.患者突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑缓。治法宜用（）。［2005年研］A.益气回阳，救阴固脱B.清肝息风，辛凉开窍C.滋阴潜阳，息风通络D.平肝潜阳，息风通络E.豁痰息风，辛温开窍【答案】E【解析】由题意可知，该证当属中风之中脏腑闭证之阴闭，治宜豁痰息风，辛温开窍。A项益气回阳，救阴固脱为中风脱证的治法。B项，清肝息风，辛凉开窍为中风阳闭的治法。C项，滋阴潜阳，息风通络为中风中经络之阴虚风动证的治法。D项，平肝潜阳，息风通络适用于中经络之风阳上扰证。10.患者突感天旋地转，恶心欲吐，站立不稳，跌倒在地，神志清楚，数分钟后自行缓解。应诊断为（）。［2005年研］A.中风B.厥证C.痫证D.昏迷E.眩晕【答案】E【解析】A项，中风则出现突然昏厥，不省人事，伴有口眼斜，语言不利，半身不遂等。B项，厥证以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现。C项,痫证是以发作性神识恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如有猪羊叫声等为临床特征的疾病。D项，昏迷是多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。以上四种病证都有神志的改变，该患者神志清楚。E项，眩晕以头晕眼花，自感外物旋转为主要临床表现，一般神志清楚。二、B型题A.天王补心丹B.生铁落饮C.化肝煎D.二阴煎1.狂病火盛阴伤证，治宜选用（）。［2015年研］【答案】D2.瘦病心肝阴虚证，治宜选用（）。［2015年研］

256【答案】A【解析】A项，天王补心丹功用滋阴养血，补心安神；主治阴虚血少，神志不安证，症见心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结,舌红少苔，脉细数。B项，生铁落饮功用镇心安神，清热化痰；主治痰火上扰之癫狂。C项，化肝煎功用善解肝气之郁，平气逆而散郁火；主治怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。D项，二阴煎（《景岳全书》）功用清心泻火，养阴安神；主治心经有热，水不制火，惊狂失志，多言多笑，喜怒无常；或疮疡疹毒，烦热失血。A.头痛昏蒙8.头痛隐隐C.头痛且胀D.头痛且空3.血虚头痛的主症特点（）。［2015年研］【答案】B【解析】血虚头痛临床表现：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.肾虚头痛的主症特点（）。［2015年研］【答案】D【解析】肾虚头痛临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。A.补阳还五汤B.星萎承气汤C.小承气汤D.人参养荣汤5.治疗中风，化痰通腑法的代表方是（）。［2013年研］【答案】B6.治疗中风，益气活血法的代表方是（）。［2013年研］【答案】A【解析】中风辨证论治：（1）痰热腑实证治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤、星萎承气汤。（2）脉络瘀阻证：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。

257A.补脾益气，和胃化湿8.补脾益肾，益气和营C.补养气血，健运脾胃D.补中益气，升举清阳7.眩晕动则加剧，唇甲不华，心悸少寐，饮食减少，舌质淡，脉细弱者，治法宜选（）o［2010年研］【答案】C8.时时眩晕，面白神疲，大便清薄，小腹坠胀，舌质淡，脉细弱者，治法宜选（）o［2010年研］【答案】D【解析】眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为"眩晕轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。根据题意，第7题"眩晕动则加剧，唇甲不华，心悸少寐，饮食减少，舌质淡，脉细弱者”属眩晕之气血亏虚证。治法：补养气血，健运脾胃。代表方：归脾汤。第8题"时时眩晕，面白神疲，大便清薄，小腹坠胀，舌质淡，脉细弱者”属眩晕之肾精不足证。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：补肾滋阴用左归丸，补肾助阳用右归丸。A.通腑泄热，化痰祛瘀8.息风清火，豁痰开窍C.化痰通络，凉营开窍D.平肝息风，化痰通络9.中风中经络的治法是（）。［2009年研］【答案】D【解析】中风中经络：半身不遂，口舌咽斜，舌强语骞而神志清醒。病位较浅，仅限于血脉经络，无神志改变，病情较轻，治宜平肝息风，化痰通络。10.中风中脏腑阳闭的治法是（）。［2009年研］【答案】B【解析】中风中脏腑，常有神志不清而病重，又分为闭证和脱证。闭证有阳闭和阴闭之分，阳闭，阳闭多为风火闭窍或痰火闭窍所致，治宜熄风清火、豁痰开窍，或清热涤痰、醒神开窍。A.天麻钩藤饮

2588四逆散C.通窍活血汤D.半夏白术天麻汤11.治疗头痛肝阳上亢证，应首选（）。［2009年研］【答案】A12.治疗眩晕肝阳上亢证，应首选（）。［2009年研］【答案】A【解析】诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳上亢，循经上扰清窍，则见头痛、眩晕等症，因此肝阳上亢证头痛与肝阳上亢证眩晕病机皆为肝阳上扰清空，清窍不利所致，治则均为平肝潜阳，皆可选用平肝潜阳的天麻钩藤饮进行治疗，体现了异病同治的思想。B项，四逆散功在疏肝解郁；C项，通窍活血汤重在活血化瘀，行气止痛，常用于治疗瘀血头痛；D项，半夏白术天麻汤功在燥湿化痰，降逆止痛，常用于治疗痰浊头痛。以上三首方剂均不适用于肝阳上亢型病证的治疗。三、x型题1.瞰胀属阳虚水盛证者，治疗可选用（）。［2015年研］A.五皮饮8.附子理中汤C.胃苓汤D.济生肾气丸【答案】BD【解析】鼓胀阳虚水盛证，治宜温补脾肾，化气利水；代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。A项，五皮散（饮）功用利水消肿，理气健脾；主治水停气滞之皮水证，症见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻,脉沉缓。B项，附子理中丸功用温阳祛寒，补气健脾；主治脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证,症见皖腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。C项，胃苓汤功用祛湿和胃，行气利水；主治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。D项，加味肾气丸（《济生方》）功用温肾化气，利水消肿；主治肾（阳）虚水肿，症见腰重脚肿，小便不利。2.治疗中风中脏腑属痰火瘀闭证，用以清心开窍可选的方剂是（）。［2015年研］A.玉枢丹B.苏合香丸C.安宫牛黄丸D.至宝丹

259【答案】AC【解析】中风中脏腑痰火瘀闭证（阳闭证）治宜清肝息风，豁痰开窍。代表方：先服（或用鼻饲法）至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍，并用羚角藤汤加减。A项，玉枢丹功用化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛；主治中暑时疫（症见皖腹胀闷疼痛，恶心呕吐,泄泻，及小儿痰厥），外敷疔疮拜肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及瘁腮、丹毒、喉风等。B项，苏合香丸功用湿通开窍，行气止痛；主治寒闭证，症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥。中风、中气及感受时行瘴病之气等属寒凝气滞之闭证者。C项，安宫牛黄丸功用清热解毒，豁痰开窍；主治邪热内陷心包证，症见高热烦躁，神昏澹语，口干舌燥，或舌骞肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。D项，至宝丹功用化浊辟秽；主治秽浊偏盛、邪热较轻之证。3.瘦病实证常见证候有（）。［2015年研］A.气郁痰阻B.痰结血瘀C.肝火旺盛D.痰饮内阻【答案】ABC【解析】瘦病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中又称“瘦、瘦气、瘦瘤、瘦囊、影袋”等。常见实证证候有气郁痰阻证、痰结血瘀证和肝火旺盛证。4.下列各项中，属于瘦病病理因素的有（）。［2014年研］A.气滞B.痰凝C.血瘀D.水饮【答案】ABC【解析】瘦病病理因素主要为：气滞、痰凝、血瘀。5.下列各项中，属于内伤头痛发病原因的有（）。［2014年研］A.情志不畅，火盛伤阴B.禀赋不足，肾精亏损C.思虑过度，气血亏虚D.饮食失节，痰湿内阻

260【答案】ABD【解析】内伤头痛多因情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络所致，包括：肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛等。6.胁痛的治疗方法有（）。［2013年研］A.温经散寒B.祛瘀通络C.清热利湿D.养阴柔肝【答案】BCD【解析】胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为肝络失和。其病理性质有虚实之分，实证以气滞、血瘀、湿热为主；虚证多属阴血亏损，肝失所养。治疗上，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。7.治疗鼓胀时，适宜用逐水法的有（）。［2013年研］A.腹水较多者8.大便不通者、C.利尿无效者D.小便不利者【答案】AC【解析】逐水法是指用泻水作用强烈的药物治疗水肿实证的方法。适用于腹水较多或利尿无效者。逐水法攻下力强，临床应用时应根据患者的具体情况而定。8.下列选项中，符合眩晕肝阳上亢证形成因素的有（）。［2011年研］A.素体阳虚B.肝阴暗耗C.肾阴不足D.肝血不足【答案】ABC【解析】眩晕：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。眩晕之肝阳上亢证病机概要：肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，上扰清窍。形成的因素：肝阴暗耗、肾阴不足，素体阳虚。

2619.下列选项中，符合曦胀病的危急症状有（）。［2011年研］A.腹大如瓮B.吐血便血C.腹壁脉络暴露D.神昏抽搐【答案】BD【解析】鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。鼓胀后期，肝脾肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，病情迅速恶化，导致大量出血、昏迷、虚脱等多种危重证候。AC两项，“腹大如瓮”,"腹壁脉络暴露"属于瞰胀常见症候。10.聚证与积证之鉴别要点在于（）。［2011年研］A.胀痛有无固定部位B.结块是否固定不移C.有无腕胁不适D.有无腹痛【答案】AB【解析】积聚：是气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积，触之有形，腹内结块固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病；聚，触之无形，腹内结块聚散无常，位置不定，痛无定处，病在气分，多为腑病。二者鉴别要点在于胀痛有无固定部位和结块是否固定不移。11.下列选项中，符合胁痛辨证要点的有（）。［2011年研］A.痛剧喜温者多属血寒B.隐痛绵绵者多属阴虚C.胀痛无定处者多属气郁D.刺痛有定处者多属血瘀【答案】BCD【解析】胁痛：是由肝络失和所致，以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。基本病机：肝络失和。辨证要点：（1）辨在气在血：胀痛多属气郁，疼痛游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关。刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜则甚。（2）辨属虚属实：实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。胁痛少有因寒而致者。

26211.头痛辨证的关键是（）。［2010年研］A.辨头痛之部位，分表里12辨头痛之轻重，分脏腑C.辨头痛之久暂，分虚实D.辨头痛之性质，分寒热【答案】CD【解析】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。基本病机：不通则痛和不荣则痛。病理性质：虚实两端。辩证要点：辨察头痛之久暂、疼痛的性质、特点、部位、影响因素及外感内伤等。其中辨证关键是辨头痛之久暂，分虚实；辨头痛之性质，分寒热。13.导致黄疸病阳黄证转化为阴黄证的因素有（）。［2010年研］A.久嗜生冷B.感受寒湿之邪C.湿邪阻遏阳气D.过服苦寒之药【答案】AD【解析】黄疸是指以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。发黄的关键是湿蒸热郁。病理性质有湿热和寒湿两端。（1）中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，发为阳黄。（2）中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，发为阴黄。（3）湿热壅积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，热陷心营，发为急黄。病理演变：阳黄病情加剧，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急黄；阳黄过服苦寒之药,或嗜食生冷，误治失治，脾阳损伤，湿从寒化，则发为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，责呈阳黄表现。14.应用逐水法治疗鼓胀，忌用于（）。［2010年研］A.腹水较多者B.高热或体虚者C.利尿剂有效者D.有出血倾向者【答案】BCD【解析】鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中；治疗原则:标实为主者，根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。假

263若腹水严重，常法治疗无效时，可以选用攻逐利水法。其明确禁忌证：鼓胀日久，正虚体弱，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向者，均不宜使用。14.瘦病的常见病因是（）。［2009年研］A.水土失宜15情志内伤C.劳欲久病D.体质因素【答案】ABD【解析】瘦病是由于情志内伤、饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。基本病机：素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气。D项，体质因素是瘦气形成的内在原因。B项，情志失调是瘦病的诱因。A项，瘦病发生还与水土失宜有关，是引起瘦病的外在因素。16.朦胀的病因是（）。［2009年研］A.酒食不节B.情志刺激C.外感六淫D.黄疸久治不愈【答案】ABD【解析】鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。病因与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但其直接原因当责之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日久，使肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。17.治疗瘀血所致的胁痛，可用（）。［2007年研］A.旋覆花汤B.少腹逐瘀汤C.通瘀煎D.复元活血汤【答案】AD【解析】胁痛的病变主要在肝胆，因此瘀血胁痛的治疗选方应注意其作用部位。A项，旋覆花汤功用祛瘀通络，旋覆花"主结气胁下满"，用于治疗瘀血胁痛。B

264项，少腹逐瘀汤功用活血祛瘀，温经止痛，主要用于瘀血所致的少腹疼痛，月经不调等证的治疗。C项，通瘀煎功用活血顺气，其行气开郁力强，主要用于血随气升，气逆血荒于上的血厥证的治疗。D项，复元活血汤功用活血祛瘀，疏肝通络，主要治疗跌打损伤，瘀血结于胁下。17.积证的特征是（）。［2007年研］A.结块有形可征18痛有定处C.结块聚散无常D.多为脏病【答案】ABD【解析】积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积与聚有不同的病情和病机，具体来说，聚证病在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主，望之有形，按之无块，聚散无常，痛无定处；积证则病在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主，不求望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处。19.黄疸急黄证的治法有（）。［2007年研］A.辟秽化浊B.清热解毒C.疏肝理气D.凉营开窍【答案】BD【解析】黄疸急黄证，由于湿热夹毒，郁而化火，热毒炽盛所致，症见发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏澹语，或见蚂血，便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。治以清热解毒，凉营开窍，方用犀角散治之。A项辟秽化浊法用于湿浊为患的病证。C项，疏肝理气法用于肝气郁结的病证。20.胁痛的主要病机有（）。［2005年研］A.肝气郁结B.瘀血阻络C.湿热蕴结D.肾阳虚弱【答案】ABC【解析】

265胁肋为肝脉的循行部位，肝气郁结，肝失条达；瘀血停滞，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等均可导致胁痛的发生。D项，肾阳虚弱则表现为小腹冷痛。20.关于眩晕的病机，历代医家著名的观点有（）。［2005年研］A.诸风掉眩，皆属于肝21无虚不作眩C.无痰不作眩D.风火相搏【答案】ABCD【解析】A项，“诸风掉眩，皆属于肝"，为《内经》的观点。B项，无虚不作眩为张景岳的观点。C项，无痰不作眩为朱丹溪的观点。D项，风火相搏为刘完素的观点。22.治疗瘴疟宜选（）。［2005年研］A.柴胡截疟饮B.清瘴汤C.加味不换金正气散D.何人饮【答案】BC【解析】临床上，瘴疟分为热瘴和冷瘴，其中，热瘴用清瘴汤加减治疗，冷瘴用加味不换金正气散加减治疗。A项，柴胡截疟饮为治疗正疟的代表方。D项，何人饮加减用来治疗劳疟。

266第5章肾系病证5.1复习笔记(1)肾的生理特性即功能①肾藏精，寓元阴元阳，为人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根，故称先天之本；②肾主水液，在调节人体水液平衡方面起着极为重要的作用。(2)病理表现①肾的藏精功能减退，可致遗精、早泄；从而精气不足、命门火衰而影响机体的生殖能力，导致阳痿、不育；②若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿；③肾与膀胱相表里，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可出现淋证、痛闭、尿浊;④水肿、淋证、痛闭等病证日久不愈，可致脾肾衰惫，气化不利，浊毒壅塞，形成关格；⑤肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕；⑥肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；⑦肾不纳气，气不归原，可致哮喘；⑧肾阳虚衰，火不暖土，可致五更泄泻；⑨肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆。一、水肿1.概念水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。2.历史沿革(1)《内经》将水肿称为“水"，并根据症状不同分为风水、石水、涌水提出其病机为“故其本在肾，其末在肺"，"诸湿肿满，皆属于脾”等论述，对其治疗提出了"平治于权衡，去荒陈堇……开鬼门，洁净府”的治疗原则。(2)汉•张仲景《金匮要略》将水肿称为“水气病"，并以表里上下为纲将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五型，根据五脏发病的机制及证候不同将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水，提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则。(3)唐•孙思邈《备急千金要方•水肿》首次提出了水肿需忌盐的观点。(4)宋•严用和《严氏济生方》提出了“疮毒内归"的病因理论，并将水肿分为阴水、阳水两大类，为水肿病的辨证论治奠定了基础。

2672.病因病机(1)病因①风邪袭表；②疮毒内犯；③外感水湿；④饮食不节；⑤久病劳倦；⑥禀赋不足。(2)病机①基本病机：肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利，水液潴留。②病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。③基本病位：肺、脾、肾，其中以肾为根本。④病理性质：有阴阳之别，当区分虚实、寒热。a.阳水：多由外感风邪、疮毒、水湿而成，多兼表证，属实证、热证，病在肺、脾;b.阴水多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，多属虚证、寒证，或本虚标实之证，病在脾、肾。④病情转变：a.若水肿日久，阳损及阴，阴不制阳，肝阳上亢，则见眩晕之证；b.若肺、脾、肾功能衰退，水湿凌心犯肺，可变生心悸、喘脱之重证；c.若肾阳虚衰，真阴耗竭，则可转化成癖闭；d.病至后期，正气衰微，水湿浊毒内闭，弥漫三焦，可转变为关格。3.诊查要点(1)诊断依据①水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。②轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者可全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少、恶心呕吐、口有秽味、鼻Iffl牙宣、头痛、抽搐、神昏澹语等危象。③发病前可有外感风邪、疮毒、水湿，内伤饮食、劳倦及久病体虚病史。

268(2)病证鉴别水肿与支饮、溢饮:表5-1支饮溢饮水肿相同点气喘、水肿病机肺、脾、肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢肺、脾、肾三脏功能失调，水液停聚主症症见气喘息粗，胸胁支满，甚则面目、四肢浮肿症见喘咳痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚则肢体浮肿肢体浮肿，小便不利，甚则胸水、腹水、喘息鉴别要点先喘后肿先喘后肿先肿而后喘5辨证论治(1)辨证要点①辨阳水、阴水表5-2阳水阴水羽因风邪、疮毒、水湿饮食劳倦、先天或后天因素羽位.肺、脾脾、肾羽势发病较急，成于数日之间起病缓慢力肿多由面目开始，自上而下，继及全肿多由足踝开始，自下而上，继肿特身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷，旋即及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不点复起，兼有风寒、风热等表证易恢复，甚则按之如泥

269%理性质属表证、实证，属里证、虚证或虚实夹杂证%一般病程较短一般病程较长程长短②辨脏腑病位a.在肺多并见咳嗽气喘；b.在脾多见腕腹满闷；c.在肾多见腰膝酸软；d.在心多见心悸怔忡。(2)治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水(3)证治分类表5-3风水相搏眼睑浮肿四，继则肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧疏风解表宣肺行水越婢加术汤加减阳麻黄水连翘湿眼睑浮肿，延及全身，皮肤光赤小毒亮，尿少色赤，身发疮痍，甚宣肺解毒豆汤浸则溃烂，恶风发热，舌质红，利湿消肿合五淫苔薄黄，脉浮数或滑数味消毒饮加减水起病缓慢，病程较长，全身水运脾化湿五皮

270湿浸渍肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓通阳利水饮合胃苓汤加减湿热壅盛遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脱痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数分利湿热疏凿饮子加减脾阳虚衰身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，皖腹胀闷，纳减便灌，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡或胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。健脾温阳利水实脾饮加减阴水肾阳衰微水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白光白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力温肾助阳化气行水济生肾气丸合真武汤加减瘀水互结水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩活血祛瘀化气行水桃红四物汤合五苓散加减6.预后转归水肿的转归，一般而言，阳水易消，阴水难治。（1）阳水患者如属初发年少，体质尚好，脏气未损，积极祛除病因，则病可向愈;（2）后期肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，发展为关格；

271(3)肺失通调，脾失健运，肾失开阖，导致膀胱气化无权，则转化为癖闭;(4)阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢，则转化为眩晕。6.临证备要(1)攻下逐水法的应用①适应症：病初体实肿甚，正气尚旺，用发汗、利水法无效，症见全身高度浮肿,气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力者。②注意事项：a.使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去；b.但应中病即止，以免过用伤正；c.待水肿消退后，即行调补脾胃，以善其后；d.病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，峻下逐水药应慎用。(2)水肿各种严重变证的治疗表5-4水毒内阻胃失和降神昏嗜睡，泛恶呕吐，口有尿味，便短少，甚或二便不通，舌苔浊腻，助不思纳食，小k细数通腑泄浊和胃降逆黄连温胆汤加大黄、石菖蒲水凌心肺阳气衰微心悸胸闷，喘促难卧，咳吐清涎，淡胖，脉沉细而数手足肿甚，舌通阳泄浊温振心阳真武汤合黑锡丹虚风扰动神明不守头晕头痛，步履飘浮，肢体微颤，苔，脉细数舌质红，少息风潜阳补元固本大补元煎合羚角钩藤汤邪毒内闭元神涣散神昏肢冷，面色晦滞，泛恶口臭，1ft牙宣，舌红绛，苔焦黄，脉细数二便不通，肌清热解毒通窍泄浊安宫牛黄丸或紫雪口服7.歌诀水肿原因水湿起，越婢加术风水袭，五味消毒麻连豆，湿毒浸淫用之宜，

272胃苓五皮水湿证，湿热壅盛疏凿立，脾虚阳衰实脾饮，济生真武肾虚易。二、淋证6.概念淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。7历史沿革（1）淋之名称，始见于《内经》，《素问》称本病为"淋"、"淋期（2）汉•张仲景在《金匮要略》中称其为“淋秘"，将其病机归为“热在下焦"。（3）东汉•华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。（4）隋・巢元方在《诸病源候论》中对淋证的病机进行了高度概括，即肾虚为本、膀胱热为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。（5）唐•孙思邈《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋;（6）宋•严用和《济生方•小便门》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。8病因病机（1）病因①外感湿热；②饮食不节；③情志失调；④劳伤、体虚。（2）病机①基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。②基本病位：膀胱与肾，与肝脾相关联。③病理变化：a.热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛；b.血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出；或肾阴不足，虚火扰动阴血;c.石淋：湿热久蕴，熬尿成石；d.膏淋：湿热蕴久，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊；或肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液；e.气淋：肝气失于疏泄，气火郁于膀胱；或中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权;

273f.劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪恋，遂成。④病理性质：有实、有虚，且多见虚实夹杂之证。6诊查要点（1）诊断依据①小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。②病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。③多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。（2）病证鉴别①淋证与癖闭表5-5瘾闭淋证相同点小便量少，排尿困难尿痛无尿痛尿频而尿痛尿量每日排尿量少于正常严重时甚至无尿每日排尿总量多为正常②血淋与尿血鉴别要点：是有无尿痛。③膏淋与尿浊鉴别要点：排尿时无疼痛滞涩感。7辨证论治（1）辨证要点①辨六淋主症六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛，而各种淋证又有各自的特殊表现。a.热淋：起病多急骤，小便赤热，漫时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按；b.石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍；c.气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽：d.血淋：溺血而痛；e.膏淋：证见小便混浊如米泪水或滑腻如膏脂；f.劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

274②辨淋证虚实a.实证：病程较短，主要表现为小便涩痛不利，舌红苔黄，脉实数，由于湿热蕴结,膀胱气化不利所致；b.虚证：病程较长，表现为小便频急，痛涩不甚，舌淡苔薄，脉细软，由于脾肾亏虚，膀胱气化无权所致。（2）治疗原则：实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。（3）证治分类表5-6执，、八淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋八正散加减石淋排尿涩痛，尿中夹砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数清热利湿排石通淋石韦散加减血淋小便频急，热涩刺痛，尿色紫红，或夹有血块，小腹胀满疼痛，舌尖红，苔黄，脉滑数清热通淋凉血止血小蓟饮子加减

275久病肾阴不足，虚火扰动阴血，尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴清热补血止血知柏地黄丸加减神疲乏力郁怒之后，小便涩滞，淋沥不畅，少腹胀满疼理气疏导通淋利尿沉香散加减痛，苔薄白，脉弦病久中气亏虚，欲便不得出，兼见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色院白,健脾益气升清通淋补中益气汤加减气淋大便稀薄，脉虚软小便混浊，乳白或如米泪水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，程氏草薜分清饮加减或混有血液、血清热利湿膏淋块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄分清泄浊腻，舌质红，脉濡数小便如脂，涩痛不补脾益肾固膏甚，形体日渐消涩淋

2766.预后转归(1)(2)(3)(4)(5)淋证之实证如热淋、血淋、石淋初起，病情轻者一般预后良好;若处理不当可致热毒入营血；若久淋不愈，脾肾两虚，发为劳淋；甚者脾肾衰败，成为水肿、癖闭、关格；或石阻水道，出现水气上凌心肺等重证。7.歌诀淋证涩结小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金，气淋虚证补中气，实证利气取香沉，血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分，膏淋汤治虚膏淋，实证单薪分清饮，劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。三、癖闭1.概念痛闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅,点滴而短少，病势较缓者称为疲；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。由于两者均属排尿困难，小便不通的病证，故多合称为整闭。2.历史沿革（1）痛闭之名，首见于《内经》，该书称其为"痛闭"或"闭癖”，对其病因、病机、病位作了较为详细的论述。(2)唐•孙思邈《千金要方•卷二十一》记载治小便不通方剂十三首，并创用导尿术治小便不通，这是世界上最早有关导尿术的记载。

277(3)唐•王煮《外台秘要•卷第二十七》用盐及艾灸等外治法治疗癖闭。(4)直至明代，始将淋、癖分开论述。1.病因病机(1)病因①外感湿热；②感受热毒之邪；③饮食不节；④情志失调；⑤尿路阻塞；⑥体虚久病；⑦药毒所伤.(2)病机①基本病机：肾与膀胱气化功能失调，尿液的生成或排泄障碍。②病理因素：湿热、热毒、气滞、瘀血。③基本病位：肾与膀胱，与肺、脾、肝密切相关。④病理性质：有虚实之分。⑤病理转归：a.尿闭不通，水气内停，上凌心肺，并发喘证、心悸之重症；b.脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，闭阻三焦，则可导致关格之危症；c.尿闭不通，尿毒壅盛，内陷心包，则见神识昏厥之险症。2.诊查要点(1)诊断依据①临床表现为小便量少，排尿困难，甚或小便闭塞不通。其中小便不畅，点滴而短少为瘙；小便闭塞，点滴不通为闭。②可伴有少腹胀急疼痛，但无尿道疼痛感。③多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者。④有外感病史，或既往有水肿、淋证、消渴等病史。(2)病证鉴别表5-7

278癖闭水肿相同小便不利，小便量少点拉状小便量少，排尿困难，伴或不伴有浮肿，体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证腹水，并无水蓄膀胱之证候病肾与膀胱气化功能失调肺脾肾功能失调，水液储留，溢于肌机肤1.辨证论治(1)辨证要点①辨病之虚实。②辨病之缓急轻重。(2)治疗原则痕闭的治疗，遵循"腑病以通为用”的原则。a.实证者宜清邪热、利气机、散瘀结。b.虚证者宜补脾肾、助气化。c.对水蓄膀胱之急症，应同时配合针灸、导尿、热敷、取嚏等法急通小便。(3)证治分类表5-8膀胱湿热小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数清利湿热通利小便八正散加减肺热壅盛小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数清泄肺热通利水道清肺饮加减肝郁小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀疏利沉香散加减

279气滞满，舌红，苔薄黄，脉弦气机通利小便浊瘀阻塞小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩行瘀散结通利水道代抵当丸加减脾气不升小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌质淡，苔薄，脉细弱升清降浊化气行水补中益气汤合春泽汤加减肾阳衰惫小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱温补肾阳化气利水济生肾气丸加减肾阴亏耗小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数滋补肾阴育阴利水六味地黄丸合猪苓汤加减1.临证备要对水蓄膀胱之证，内服药缓不济急，可急用取嚏、导尿、针灸、少腹及会阴部热敷等法，急通小便。2.歌诀癖闭似淋闭不通，上焦不外肺热庸，中清不升浊弗降，下焦湿热肾不充，清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿抵代抵挡堪攻。四、关格3.概念关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。多见于水肿、淋证、瘾闭等病证的晚期。

2801.历史沿革(1)关格之名，始见于《内经》。(2)汉•张仲景《伤寒论》正式提出了关格的病名，并指出关格为正气虚弱、邪气闭阻三焦的一种危重证候。(3)唐•孙思邈《备急千金要方•卷十五》提出了通便利窍开关的方法，倡导应用大黄、芒硝、乌梅、桑白皮、芍药、杏仁、麻仁等药治疗关格。(4)清•何廉臣《重订广温热论•验方妙用》提出“急宜通窍开闭，利溺逐毒”的原则，对关格的治疗均具有指导意义。2病因病机(1)病因①久病伤肾；②外邪侵袭；③饮食所伤；④劳欲过度。(2)病机①基本病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。②病理因素：湿浊、瘀毒。③病理性质：本虚标实，以脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内盛为标。④基本病位：脾(胃)、肾(膀胱)，尤以肾为关键，涉及肺、肝、心多脏。3诊查要点(1)诊断依据①呕吐及小便不通为关格的主症，但须先有小便不通，而后出现呕吐，方可诊断为关格。②病程中可出现神疲乏力，腰膝酸痛，头晕，头痛，严重者伴喘促、抽搐甚至澹语、昏迷。③一般起病较缓慢，多有水肿、淋证、瘾闭等病史。(2)病证鉴别①关格与瘾闭表5-9常由水肿、淋证、癖闭等经久不愈发展而来，小便不通与呕吐并见,

281格便量常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。少不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候。闭闭塞不通②关格与走哺表5-10走哺关格病位.肠脾肾布.J性实热证虚中夹实临床表现往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁，常伴有腹痛，最后出现小便不通先有小便不通，而后出现呕吐，兼神疲乏力，腰膝酸痛，头晕，头痛，严重者伴喘促、抽搐甚至澹语、昏迷预后预后一般较好预后较差1辨证论治(1)辨证要点①分清本虚标实。②辨明病位。(2)治疗原则：治宜攻补兼施，标本兼顾。早期以补为先，兼以化浊利水；晚期应补中有泻，补泻并重，泻后即补；或长期补泻同用。(3)证治分类表5-11脾肾阳虚湿浊小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大温补温脾汤合吴茱萸汤加减

282内蕴便清薄，舌淡，舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉沉细脾肾化湿降浊肝肾阴虚肝风内动小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔少，脉弦细滋补肝肾平肝息风杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减肾阳衰微毒扰心神无尿或少尿，全身浮肿，恶心呕吐，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝温阳固脱豁痰开窍参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤五、阳痿1.概念阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。1病因病机(1)病因①禀赋不足，劳伤久病;②情志失调；③饮食不节；④外邪侵袭。

283(2)病机①基本病机：肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。②基本病位：宗筋，与肾、肝、心、脾相关。③病理性质：有虚实之分，且多虚实相兼。1诊查要点(1)诊断依据①成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。②常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。③常有操劳过度、手淫频繁、房事不节、久病体弱、情志失调及消渴、郁证、惊悸等病史。2辨证论治(1)辨证要点①辨虚实；②审寒热；③明脏腑。(2)治疗原则：补肾疏肝，健脾益气，行气活血①年轻而体壮者，病多在心肝，实证者为多，治以调和心肝为主；②年老而体弱者，病多在脾肾，虚证或虚实夹杂证者为多，治以调补脾肾为先；③本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨证基础上适当加入解郁安神、行气活血之品,常可提高疗效。(3)证治分类表5-12命门火衰阳事不举，或举而不坚，性欲减退，腰膝酸软，畏寒膝冷，精神萎靡，头晕耳鸣，尿频清长，舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟或沉细温肾壮阳赞育丹加减心脾亏虚阳举困难，心悸，失眠多梦，力不从心，神疲乏力，面色萎黄，遇劳加重，纳少腹胀，大便清薄，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱补益心脾归脾汤加减肝郁临房不举，举而不坚，或寐中或其他时候却有阳事自举，心情抑疏肝柴胡疏气滞郁烦闷，胸胁胀满或窜痛，喜太息，皖闷不适，食少便清，舌质淡，苔薄白，脉弦解郁肝散加减

284惊恐伤肾临房不举或乍举乍泄，心悸惊惕，胆怯多疑，夜寐噩梦，言迟声低，常有被惊吓史，舌质淡，苔白，脉弦细益肾宁神启阳娱心丹加减湿热下注阳痿不举，阴茎痿软弛长，阴囊坠胀作痛，潮湿多汗，瘙痒腥臭，胁胀腹闷，倦怠体困，泛恶口苦，尿黄灼痛，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数清热利湿龙胆泻肝汤加减1歌诀阳痿赞育命火衰，归脾启阳心脾肾，湿热下注龙胆切，柴胡疏肝功用好。六、遗精2概念遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精,甚至清醒时精液流出的谓“滑精"。3病因病机（1）病因①劳心太过；②恣情纵欲；③饮食不节；④欲念不遂。（2）病机①基本病理：肾失封藏，精关不固。②基本病位：肾，与心、肝、脾三脏密切相关。③病理因素：湿与火。④病理性质：有虚实之别，且多虚实夹杂。4诊查要点（1）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（2）常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。（3）本病常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。5辨证论治(1)辨证要点①辨疾病虚实：可从病之新久、浅深判别。

285a.新病梦遗有虚有实，多虚实参见；b.久病精滑虚多实少；c.湿热下注则为实证。②审脏腑病位a.劳心过度，邪念妄想梦遗者，多责于心；b.精关不固，无梦滑泄者，多由于肾。对肾虚不藏者还应辨别阴阳。(2)治疗原则①实证：清泄为主，依据君火、相火、湿热的不同，或清或泄；②虚证：补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治以滋阴温肾、调补心脾、固涩精关为宜；③虚实夹杂者，应虚实兼顾。久病人络夹瘀者，可佐以活血通络。(3)证治分类表5-13君相火旺少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小浸短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数清心泄肝黄连清心饮加减湿热下注遗精时作，小浸黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数清热利湿程氏革薜分清饮加减劳伤心脾劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便澹，舌淡苔薄，脉弱调补心脾益气摄精妙香散加减肾气不固多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细补肾固精金锁固精丸加减1歌诀遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹,湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，金锁固精是妙丹。5.2考研真题详解一、A型题1.患者小便不畅，情志抑郁，胁腹胀满，苔白脉弦。治宜选用（）。［2015年

286研］A.四逆散B.木香顺气散C.沉香散D.五磨饮子【答案】C【解析】根据题意可辨病为瘾闭。癖闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其病因主要有膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等。其中因肝郁气滞所致者症见小便不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦；符合题意，治宜疏利气机，通利小便；方用沉香散加减。A项，四逆散透邪解郁，疏肝理脾，适用于阳郁厥逆证及肝脾不和证；B项，木香顺气散行气化湿,健脾和胃。用于湿浊阻滞，中焦气机不利之证；D项，五磨饮子顺气解郁，主治气厥证。1.患者淋证反复发作，小便频数，淋沥不已，涩痛不甚，时作时止，腰酸神疲。其诊断是（）。［2014年研］A.劳淋B.膏淋C.气淋D.热淋【答案】A【解析】A项，劳淋的临床表现为小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。B项，膏淋的临床表现为小便浑浊如米泪水，上有浮油，或伴有絮状凝块物，尿道热涩赤痛。C项,气淋的临床表现为郁怒之后，小便滞涩，少腹胀满疼痛。D项，热淋的临床表现是小便频数短涩，灼热赤痛，少腹拘急，或有寒热、口苦；或有腰痛拒按，或有大便秘结等。2.患者水肿病史10余年，近日小便不通，呕吐清水，面色苍白，畏寒肢冷，舌白滑，脉沉细，治宜选用（）。［2014年研］A.左归丸合小半夏汤B.济生肾气丸C.舟车丸D.温脾汤合吴茱萸汤【答案】D【解析】由题意可辩证为关格脾肾阳虚，湿浊内蕴证。治法以温补脾肾，化湿降浊。代表方为温脾汤合吴茱萸汤加减。

2871.患者小便不畅数年，近一周来小便量少，排尿困难，气短声低，神疲乏力，小腹坠胀，舌淡苔白，脉缓无力。其治法是（）。［2013年研］A.健脾利尿B.温肾利尿C.温补脾肾，通利小便D.益气升清，降浊利尿【答案】D【解析】“小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细"诊断为癖闭之脾气不升证，治法宜升清降浊，化气行水。代表方为补中益气汤合春泽汤加减。2.患者关格病史数年，突然出现汗多，面色苍白，手足逆冷，舌淡润，脉微。治宜选用（）。［2013年研］A.参附汤B.生脉散C.独参汤D.补中益气汤【答案】A【解析】关格病史数年，突然出现汗多、面色苍白、手足厥冷、舌质淡、脉细微，为阳虚欲脱。治宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。3.患者平素嗜食肥甘，近一周来出现小便浑浊，上有浮油，尿道热疼痛，口渴苦黄腻，脉濡数，其治法为（）。［2013年研］A.清热化湿、利尿通淋B.清热化湿、开清降浊C.清热利湿、分清化浊D.清热利湿、解毒活血【答案】C【解析】由题意可知，该病为淋证之膏淋。治疗宜清热利湿，分清泄浊。代表方为程氏革薪分清饮加减。7.活疗癖闭取关元，膀胱俞，其配方法是（）。［2013年研］A.表里配穴8.上下配穴C.前后配穴

288D.同名经配穴【答案】C【解析】关元在前正中线上脐下3寸，膀胱俞位于第2舐椎棘突下后正中线旁开1.5寸，一前一后，属于前后配穴。8.患者下肢浮肿多年，近1周来，尿量减少，纳呆脱痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌苔黄腻，脉则治标，宜选（）。［2012年研］A.滋肾通关丸B.五苓散C.黄连温胆汤D.胃苓汤【答案】C【解析】由题意可推断为水肿晚期胃失和降。病机：水毒内阻，胃失和降。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加减。9.患者尿道窘迫疼痛，排尿中断，尿色红赤，腰腹绞痛，舌红苔黄，脉弦。治宜（）o［2012年研］A.清热利湿，凉血止血B.清热利湿，排石通淋C.清热通淋，缓急止痛D.清热利湿，化瘀止痛【答案】B【解析】由题意可知，尿道窘迫疼痛，排尿中断，尿色红赤，腰腹绞痛，舌红苔黄，脉弦为石淋的临床表现。证机概要为湿热蕴结下焦，煎熬成石，气化失司。治宜清热利湿，排石通淋。（10-12题共用题干）患者咳喘，心悸，咯痰清稀，面浮肢肿，腹胀脱痞，纳差怕冷,舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。10.该患者的证候是（）。［2011年研］A.肺肾气虚B.肺脾气虚C.阳虚水泛D.心肾不交【答案】C

2898.对该患者的治法是（）。［2011年研］A.补肺益肾，止咳平喘B.温肾健脾，化饮利水C.补肺益脾，消肿定悸D.交通心肾，安神定志【答案】B12.治疗该患者应首选的方剂是（）。［2011年研］A.补肺汤合生脉散B.金水六君合桃红饮C.平喘固本汤合参蛤散D.真武汤合五苓散【答案】D【解析】根据题意"患者咳喘，心悸，咯痰清稀，面浮肢肿，腹胀皖痞，纳差怕冷，舌胖质暗，苔白滑”可辨证为肾阳虚衰，水饮凌心，即阳虚水泛证。症见心悸，喘咳，咯痰清稀。面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脱痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。13.患者水肿反复发作，日轻夜重，下肢肿甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，呼吸急促，呼多吸少，舌淡胖有齿痕，脉沉细。其治法是（）。［2010年研］A.温肾健脾，行气利水B.温肾纳气，化气行水C.温肺散寒,利水消肿D.温阳化饮，降气平喘【答案】B【解析】水肿按病理性质可分为阳水和阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。根据题干可知该病为肾阳衰微之水肿。病机：肾阳虚衰，阴寒内盛，气不化水。故治宜温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸、真武汤。（14〜16题共用题干）患者排尿不畅反复发作，小便点滴而出，腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白,脉沉细无力。14.对该患者的诊断是（）。［2010年研］

290A.淋证B.腰痛C.♦闭D.关格【答案】C【解析】A项，淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。B项，腰痛是以腰脊部疼痛为主症的病证。C项，癖闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癖;小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。D项，关格是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。根据题意，可辨病为整闭。15.该病症的证候是（）。［2010年研］A.中气不足，推动无力B.肺脾气虚，水道不利C.清气不升，浊阴不降D.肾阳虚衰，气化无力【答案】D【解析】命门火衰，气化不及州都，故"排尿不畅，小便点滴而出"；"神疲乏力”为元气衰惫之证；"腰膝酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力”均为肾阳不足之象,可辩证为癖闭之肾阳虚衰证。16.治疗宜选用的方剂是（）。［2010年研］A.济生肾气丸B.实脾饮C.补中益气汤D.春泽汤【答案】A【解析】癖闭之肾阳衰惫证，病机：真阳不足，气化无力。治法：温补肾阳,益气通窍。方药：济生肾气丸。CD两项，补中益气汤合春泽汤为治疗脾气不升之痛闭的代表方。17.小便涩滞，淋沥不畅，尿有余沥，面色少华，舌质淡，脉虚细无力。其治疗宜选（）。［2009年研］A.石韦散B.补中益气汤C.沉香散

291D.膏淋汤【答案】B【解析】小便涩滞，淋沥不畅属淋证，面色少华，舌质淡，脉虚细无力，为气血亏虚之征，本证属气淋之虚证，治宜补中益气，治疗宜选补中益气汤。A项，石韦散清热利湿、通淋排石，主要用于治疗石淋；C项，沉香散利气疏导，主要用于治疗气淋实证；D项，膏淋汤补虚固涩，主要用于治疗膏淋之虚证。17.治疗水肿脾阳虚衰证，应首选（）。［2009年研］A.五苓散B.理中丸C.实脾饮D.春泽汤【答案】C【解析】水肿之脾阳虚衰证见身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，疑腹胀闷，纳减便清，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡或胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。病机：中阳不振，健运失司，气不化水，以致水邪泛溢肌肤。治法：温运脾阳，利水。代表方：实脾饮。方中干姜、附子、草果温阳散寒，白术、茯苓、炙甘草、姜枣健脾补气，大腹皮、茯苓，木瓜利水去湿，木香，川朴、大腹皮理气，诸药共奏补气行气之功，气行则水消。A项，五苓散重在通阳化气利水；B项，理中丸重在温运中焦，补益脾胃；D项，春泽汤由五苓散加人参组成，功在益气通阳利水。以上三首方剂均不适用于脾阳虚衰之水肿。18.面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便清，舌苔薄腻，脉软弱者。治疗宜用（）。［2007年研］A.济生肾气丸B.防己黄芭汤C.附子理中丸D.参苓白术散【答案】D【解析】根据题干所述的主要症状，病机当属脾气虚弱无力运化水湿，而致水肿。治宜健脾化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散加减。A项，济生肾气丸主治肾气衰微之水肿，功效为温肾助阳，常与真武汤合用。B项，防已黄芭汤主治正气表虚不固，外感风邪，水湿郁在肌表所致的风水证，功效为益气祛风，健脾利水。C项，附子理中丸主之脾胃虚寒，肾阳不足之证，功效为温阳祛寒，益气健脾。19.患者，女，45

292岁。患水肿十年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦滞，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑，脉沉细。治疗应首选（）。［2007年研］A.乌头汤合二陈汤B.舟车丸C.六味地黄丸D.温脾汤合吴茱萸汤【答案】D【解析】由题意可知，该病为脾肾阳虚，寒湿内蕴之关格，治疗应以温补肾脾，化湿降浊法，因此方选温脾汤合吴茱萸汤。17.患者水肿8年，未进行系统治疗，出现心悸，喘咳，不能平卧，小便不利，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑，脉弦滑。其病机是（）。［2005年研］A.心脾两虚，血不养心B.肺气不足，通调失司C.脾气虚弱，健运失司D.阳虚水泛，水气凌心E.心阳不足，心失温养【答案】D【解析】患者水肿日久，小便不利，下肢浮肿，舌淡苔滑，为水邪泛滥之证;畏寒肢冷，故为阳虚；心悸，喘咳不能平卧，为水邪上泛凌心。临床可以选用温阳利水的真武汤治疗。22.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是（）。［2005年研］A.风水泛滥B.湿毒浸淫C.水湿浸渍D.湿热壅盛E.脾阳虚衰【答案】B【解析】水肿在临床上常见有风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛，脾阳虚衰，肾气衰微等证型。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮可宣肺解毒，利尿消肿，治疗湿毒侵淫之水肿证。A项，风水泛滥之水肿可用越婢加术汤。C项，水湿浸渍之水肿可用胃苓汤合五皮饮。D项，水肿之湿热壅盛证可用疏凿饮子治疗。E项，水肿之脾阳虚衰型可用实脾饮加减。二、B型题A.八正散

293B.六磨汤C.清肺汤D.沉香散1.患者小便不通，小腹胀满，口苦咽干，舌红苔腻，脉滑散，治宜选用（）。［2014年研］【答案】A2.患者小便不通，小腹胀满，烦渴欲饮，咳嗽气急，舌红苔黄，脉散，治宜选用（）o［2014年研］【答案】C【解析】由1题题意可知证属握闭膀胱湿热证。治疗宜清利湿热，通利小便。代表方八正散加减。由2题题意可辨证为肺热壅盛之癖闭。治疗宜清泄肺热，通利水道。代表方清肺饮加减。A.石韦散B.沉香散C.代抵当丸D.八正散3.小便艰涩，尿中夹有砂石，尿道窘迫疼痛，舌红苔黄，脉弦者，治疗首选的方剂是（）。［2010年研］【答案】A4.小便涩滞，淋沥不宣，小腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦者，治疗首选的方剂是（）o［2010年研］【答案】B【解析】淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。根据其病理性质的不同又可分为热淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋、石淋。由题意可知，第3题“小便艰涩，尿中夹有砂石，尿道窘迫疼痛，舌红苔黄，脉弦者”为典型的石淋症状。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散加味。第4题"小便涩滞，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，舌苔薄白，脉沉弦”可辨证为气淋，治法：理气疏导，通淋利尿。代表方：沉香散加减。A.春泽汤B.沉香散C.二冬汤D.代抵当丸

2945.情志抑郁，小便不通，胁腹胀满，舌苔薄黄，脉弦。治疗宜用（）。［2008年研］【答案】B6.小便点滴而下，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，脉涩。治疗宜用（）。［2008年研］【答案】D【解析】癖闭的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾均有密切的关系，引起癖闭的病因病机有湿热蕴结，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，脾气不升，肾元亏虚。小便不通，又见情志抑郁，胁腹胀痛，脉弦，为肝郁气滞型癖闭，七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，致水液排除受阻，小便不通，治以疏调气机，通利小便，方用沉香散加减治疗。小便点滴而下，又见小腹胀满疼痛，舌质紫暗，脉涩，属瘀血败精阻塞膀胱尿道，而致小便点滴而下，治以行瘀散结，通利水道，方用代抵当丸。A项，春泽汤化气行水，与补中益气汤合用治疗中气不足的痕闭。C项，二冬汤养阴清热，生津止渴，用于治疗消渴证。A.小便点滴不爽，排出无力，面色胱白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝疲软，舌淡苔白，脉沉细弱B.小腹坠胀，时欲小便而不得出，精神疲乏，食欲不振，气短声低，舌淡，脉虚弱C.小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝疫软，舌质淡，脉细弱D.小腹坠胀，尿有余沥，面色胱白，舌质淡，脉虚无力E.小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，舌苔薄，脉沉弦7.癖闭属中气不足者的表现是（）。［2005年研］【答案】B8.淋证属气淋虚证者的表现是（）。［2005年研］【答案】D【解析】癖闭的临床表现为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞点滴全无。精神疲乏，食欲不振，气短声低，舌淡，脉虚弱，为中气不足，清阳不升的表现。淋证的临床表现为小便频数，淋沥涩痛。A项，为癖闭之肾阳衰惫证。B项，为瘾闭中气不足者的表现。C项，为劳淋主症。D项，中面色胱白，舌质淡，脉虚无力为气虚表现。E项，为肝郁气滞之气淋。三、X型题1.瘾闭水蓄膀胱急症，当急通小便，可用的治疗措施有（）。［2015年研］A.取嚏B.探吐C.药浴D.针刺【答案】ABD

295【解析】癖闭治疗原则应以"腑以通为用"为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾。对于水蓄膀胱之急症,应配合针灸、取嚏、探吐、导尿、外敷等法急通小便。1.属于水肿阳水辨证要点的有（）。［2014年研］A.全身迅速水肿8.腰以下肿甚C.肿处按之凹陷不易恢复D.肿处皮肤绷急光亮【答案】AD【解析】水肿分为阳水和阴水。（1）阳水：属实，发病较急，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。（2）阴水：发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。3.属于水肿阳水辨证要点的有（）。［2013年研］A.全身迅速水肿B.腰以下肿甚C.肿处按之凹陷不易恢复D.肿处皮肤绷急光亮【答案】AD【解析】（1）阳水：属实，发病较急，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。（2）阴水：发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。4.治疗癖闭常用的方法有（）。［2012年研］A.清湿热B.逐水饮C.利水道D.散瘀结【答案】ACD【解析】整闭的治疗要遵循“六腑以通为用”的原则，着重于通。实证者宜清邪热，利水道，散瘀结，利气机而通水道。虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。

2964.水肿的治疗原则包括（）。［2012年研］A.上下异治8.阴阳分治C.开鬼门，洁净府D.去前陈革【答案】ABCD【解析】水肿的治疗原则有：（1）《素问•汤液醪醴论》提出"平治于权衡，去指陈革......开鬼门，洁净府”的治疗原则。（2）上下分治的原则。汉代张仲景提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。（3）在现代，发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三大基本原则，具体应用根据阴阳虚实的不同上下异治，阴阳分治,开鬼门洁净府，佐以活血化瘀之法。同时配以利水、养阴、活血等法治疗。6.遗精的病因病机有（）。［2010年研］A.肝气郁结B.湿热下注C.心脾两虚D.心肾不交【答案】BCD【解析】不因性生活而精液遗泄的病证称为遗精。其中有梦而遗精的，名为“梦遗"，无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出的，名为"滑精”。病因病机总由肾气不能固摄：（1）君相火动，心肾不交。（2）湿热下注，热扰精室。（3）劳伤心脾，心脾两虚,气不摄精。（4）肾虚滑脱，精关不固。7.治疗湿热下注所致遗精，宜选（）。［2008年研］A.程氏草解分清饮8.苍术二陈汤C.龙胆泻肝汤D.八正散【答案】ABC【解析】湿热下注所致遗精因湿热下注，扰动精室，而致遗精。治疗宜清热利湿，首选程氏草薜分清饮。B项，苍术二陈汤升清化湿，主治因脾不升清，而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者；C项，龙胆泻肝汤苦泄厥阴，主治若湿热流注肝脉不泄者。D项，八正散主要用于湿热下注膀胱之淋证。

2978.痕闭实证的治疗方法有（）。［2008年研］A.祛湿邪B.清湿热C.利气机D.散瘀结【答案】BCD【解析】癖闭是以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为属，重者点滴皆无称为闭。癖闭有虚实之分，实证主要有膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞和尿道阻塞证，治宜清湿热、利气机、散瘀结。A项，祛湿邪不是癖闭实证的主要治疗方法。9.治疗君相火旺，心肾不交所致的遗精，可用（）。［2007年研］A.天王补心丹B.三才封髓丹C.妙香散D.春泽汤【答案】AB【解析】君相火旺，心肾不交所致遗精，症见少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕，目眩，精神不振，体倦乏力，心悸，怔忡，善恐健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。治以清心安神，滋阴清热，若以心肾不交，火灼心阴为主者，方用天王补心丹加减治疗；若以相火妄动，水不济火为主者，方用三才封髓丹加减治疗。C项，妙香散主要治疗心脾两虚之遗精。D项，春泽汤乃五苓散加人参组成，主要用于治疗中气不足之癖闭。10.淋证的主要病机有（）。［2007年研］A.膀胱湿热B.肝郁气滞C.脾肾亏虚D.寒湿浸淫【答案】ABC【解析】淋证的主要病机为膀胱湿热，脾肾亏虚和肝郁气滞。若过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热,发而为淋。久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老，久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋漓不已。恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋的实证。

29811.治疗劳伤心脾之遗精可选的方剂是（）。［2009年研］A.三才封髓丹B.妙香散C.天王补心丹D.补中益气汤【答案】BD【解析】劳伤心脾之遗精：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便澹，舌淡苔薄，脉弱。主要病机：劳伤中气，脾虚气陷，气不摄精。治法:调补心脾，益气摄精。代表方：妙香散。该方有调补心脾，益气摄精之功能，若中气不升者，可改用补中益气汤以升提中气。A项，三才封髓丹滋肾阴清相火，主治心肾不交之遗精；C项，天王补心丹滋阴养血，补心安神，常用于心阴亏虚之不寐、心悸等证。12.耳鸣、耳聋的常见证候是（）。［2009年研］A.风热上扰B.清气不升C.肾精亏虚D.痰火郁结【答案】ABCD【解析】耳鸣是指患者自觉耳内有响声如潮水或蝉鸣，耳聋是指患者听力明显减退，甚至听觉完全丧失。病因病机：风热上扰清窍，或痰火郁结、循经上扰，或清气不升、清窍失养，或肾精亏虚、耳窍失荣，皆可导致耳鸣、耳聋。常见证候有：（1）肝胆火盛证：突然耳鸣耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数；（2）痰火郁结证：两耳蝉鸣，时轻时重，胸中烦闷，痰多，口苦，或胁痛，喜得太息，耳下胀痛，二便不畅，苔黄腻，脉弦滑；（3）风热上扰证：外感热病，耳鸣耳聋，伴见头痛，眩晕，呕逆，心中烦闷，耳内作痒，或兼表证，苔白腻，脉浮或弦细；（4）肾精亏虚证：耳鸣、耳聋，兼见眩晕，腰膝酸软，颤赤口干，手足心热，遗精等，舌红，脉细弱或尺脉虚大；（5）清气不升证：耳鸣、耳聋,时轻时重，休息暂减，烦劳则加，四肢困倦，劳怯神疲，昏愦食少，大便澹薄，苔白腻，脉细弱。13.治疗膏淋实证的方法是（）。［2006年研］A.分清泄浊14利气疏导C.利尿通淋D.清热利湿【答案】ACD【解析】

299膏淋有实证和虚证之分，实证常因湿热下注，气化不利，脂液失于约束所致。其病因以膀胱湿热为主，治法当选清热利湿，利尿通淋，分清泄浊，方选程氏草薜分清饮治疗。B项，利气疏导为治疗气淋实证的方法。14.治疗水湿浸渍所致的水肿，宜用（）。［2006年研］A.实脾饮B.五皮散C.猪苓汤D.胃苓汤【答案】BD【解析】水湿浸渍之水肿是因久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，失其健运功能，致水湿不得下行，泛于肌肤，而发为水肿。治则健脾化湿、通阳利水，方选五皮散和胃苓汤。15.整闭实证的治法是（）。［2006年研］A.除痰浊B.清湿热C.散瘀结D.利气机【答案】BCD【解析】癖闭有实证和虚证之分。实证包括膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞和尿道阻塞，其病因分别是湿热、肺热、气滞和血瘀，其相应的治法为清热利湿、通利小便，清肺热、利水道，疏调气机、通利小便，行瘀散结、通利水道。16.治疗清气不升之耳鸣耳聋，可用（）。［2006年研］A.耳聋左慈丸17黄黄汤C.益气聪明汤D.补中益气汤【答案】CD【解析】对清气不升之耳鸣耳聋，应以益气升清为治法，方选益气聪明汤或补中益气汤治疗。A项，耳聋左慈丸可滋肾降火、收摄精气，治疗肾精亏虚证。B项，黄芭汤不治疗耳鸣耳聋。17.水肿后期可演变为（）。［2005年研］A.整闭B.虚劳

300C.心悸D.淋证【答案】ABC【解析】水肿的病理变化主要在肺、脾、肾，以肾为本。水肿后期，由于水邪壅盛，脾肾衰微，水气上泛凌心则心悸。水肿日久，膀胱气化无力，则小便点滴而下或闭塞不通，则转为痛闭。水肿日久，导致诸脏亏损则发为虚劳。D项，淋证主要因湿热蕴结下焦而致，不是水肿后期演变而来。18.遗精的原因有（）。［2005年研］A.湿热下注，扰动精室B.壮年气盛，君相火动C.君相火动，心肾不交D.肝郁脾虚，中气下陷【答案】ABC【解析】遗精发生的主要病因有：肾失封藏，精关不固；湿热下注，扰动精室，迫精外泄；壮年气盛，君相火动，扰动精室而成遗泄；劳倦思虑，君相火动，心肾不交，心失主宰，则精自遗。

301第6章气血津液病证6.1复习笔记(1)生理特性：①气、血、津、液是构成人体的基本物质；②气和血既是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物，为脏腑的生理现象、病理变化重要的物质基础；③津、液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的重要物质。(2)病理变化：①气机郁滞引起的郁证；②血溢脉外引起的血证；③水液停聚引起的痰饮；④阴津亏耗引起的消渴；⑤津液外泄过度引起的汗证；⑤气血阴阳亏虚或气血水湿郁遏引起的内伤发热；⑥气血阴阳亏损、日久不复引起的虚劳；⑦气虚痰湿偏盛引起的肥胖；⑧以及正虚邪结，气、血、痰、湿、毒蕴结引起的癌证等。一、郁证1.概念郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。广义的郁，包括体质、情志等因素所致的郁。狭义的郁，即单指情志所伤而致的郁。2.历史沿革(1)《素问》有关于五气之郁的论述，如"木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之"。(2)张仲景《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到多发于女性。(3)朱震亨首倡"六郁"之说，创制了六郁汤、越鞠丸等治疗方剂。(4)明•虞技《医学正传•郁证》首先采用郁证这一病证名称。3.病因病机(1)病因

302①情志所伤。②体质因素。(2)病机①基本病机：情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。②基本病位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。③病理性质：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。1.诊查要点(1)诊断依据①以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛较为常见，或表现易怒易哭，或咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出等特殊症状。②患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志所伤史。常反复发作，时轻时重，并且病情的反复常与上述情志因素密切相关。③多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。(2)病证鉴别①郁证梅核气与虚火喉痹表6-1梅核气虚火喉痹好发人群青中年女性青中年男性病因情志抑郁因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物等症状自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受夕卜邪贝IJ易力□居IJ

303②郁证梅核气与噎膈表6-2梅核气噎膈病机气逆痰阻于咽气、痰、瘀阻食道好发人群青中年女性中老年人男性症状自觉咽部有异物感，但无吞咽因难，其症状轻重与情绪波动有关以吞咽因难为主并程度逐渐加重，日久形体消瘦，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位颈后较好较差③郁证脏躁与癫证表6-3脏躁癫证好发人群青中年或绝经期女性青壮年病因精神因素痰气郁结症状精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等情志异常为主，在不发作时可如常人喜怒无常、沉默痴呆、语无伦次等思维、情感、感觉甚至行为的异常为主，极少自行缓解自控能力有无1.辨证论治(1)辨证要点①辨六郁及主次a.胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；b.胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；c.性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者为火郁;d.胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；

304e.身重，腕腹胀满，口腻，便清者为湿郁；f.胃院胀满，暧气酸腐，不思饮食者，为食郁。②辨脏腑③辨虚实(2)治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性。(3)证治分类表6-4IJI气郁结精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脱闷暖气，不思饮食，大便失常，或女子月经不调，舌苔薄腻，脉弦肝解郁理气畅中柴胡疏肝散加减勺郁化火性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数疏肝解郁界肝泻火丹桅逍遥散加减以气郁结精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑行气开郁化痰散结半夏厚朴汤加减心神失养精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，苔薄白，脉弦细书润缓急养心安甘麦大枣汤加减神

305心脾两虚多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色不华，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱但脾养心补益气血归脾汤加减心肾阴虚情绪不宁，心悸，眩晕，健忘，失眠，多梦，心烦易怒，口燥咽干，或遗精腰酸，妇女则月经不调，舌红少津，脉细数涧养心肾天王补心丹加减1.歌诀郁病情志不舒生，六郁总由气郁成，肝气郁结柴胡舒，化火丹桅逍遥更，痰气郁结半夏朴，甘麦大枣乱神灵，归脾天王证有异，肝肾亏虚滋水清。二、血证2.概念凡由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。3.历史沿革(1)汉•张仲景《金匮要略》首次从临床上将数种血证的证治经验进行了总结，记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂并沿用至今。(2)隋•巢元方《诸病源候论•血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。(3)唐•孙思邈《备急千金要方》收载了治疗血证的有效方剂，如犀角地黄汤即首载于该书。(4)明•虞技《医学正传•血证》率先将各种出血病证进行归纳，并以"血证"名之。(5)明•缪希雍《先醒斋医学广笔记•吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。(6)明•张介宾《景岳全书•血证》对血证的内容作了比较系统的阐述，将引起出血的病机提纲挈领地概括为"火盛"及"气虚"两个方面。(7)清•唐容川《血证论》是首部论述血证的专书，该书还提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。4.病因病机(1)病因①感受外邪；

306②情志过极；③饮食不节；④劳欲体虚；⑤久病。(2)病机①基本病机：火热熏灼、迫血妄行；气虚不摄、血溢脉外两大类：a.实火：外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，b.虚火：阴虚火旺之火。②病理性质：虚实两端：a.由外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等所致者属于实证；b.由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证；c.久病入络，血脉瘀阻，血不循经而致者为虚实夹杂。1诊查要点(1)诊断依据①鼻蚓：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻蚓，出血量大者亦谓之"鼻洪"。②齿他：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿蚓。③咳血：血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痛等病史。④吐血：血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色，吐血前多伴有恶心、胃院不适、头晕等症。⑤便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。⑥尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。⑦紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻蚓、齿蚓、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(2)病证鉴别①咳血与吐血表6-5

307咳血吐血病位由肺来，经气道随咳嗽而出自胃而来，经呕吐而出血液颜色血色多为鲜红，常混有痰液血色紫暗，常夹有食物残渣伴随症状多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状多有胃院不适或胃痛、恶心等症状出血后症状痰中带血数天，大便一般不呈黑色无痰中带血，但大便多呈黑色②便血与痢疾表6-6痢疾初起有发热、恶寒等症，其便血特点为脓血相兼，且伴有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便iflL大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，但不伴有脓，亦无里急后重等症状1辨证论治（1）辨证要点①辨病证的不同；②辨脏腑病变之异；③辨证候之虚实。（2）治疗原则①治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。②治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。③治血：包括凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。（3）证治分类①鼻蚓表6-7热邪犯肺鼻腔干燥蚓血，或血丝涕，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数清泄肺热桑菊饮加

308凉血止血减胃热炽盛鼻蚓，或兼齿蚓，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数清胃泻火凉血止血玉女煎加减肝火上炎多为两侧弥漫性鼻蚓，重者可出现反复发作，常伴有头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数清肝泻火凉血止血龙胆泻肝汤加减气血亏虚鼻蚓，或兼齿蚂、肌1ft,神疲乏力，面色跳:白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。补气摄血归脾汤加减②齿Itt表6-8胃火炽盛齿赳，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，或伴有身热，舌红，苔黄，脉洪数清胃泻火凉血止血加味清胃散合泻心汤加减阴虚火旺齿蚂，血色淡红，起病较缓，常因受热、烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数滋阴降火凉血止血六味地黄丸合茜根散加减③咳血表6-9燥热伤肺喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数清热润肺宁络ihifiL桑杏汤加减

309肝火犯肺咳嗽阵作，反复发作性的痰中带血或纯血鲜红，胸胁满闷或胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数清肝泻火凉血止血泻白散合黛蛤散加减咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽滋阴百合阴虚燥，戳红，潮热盗汗，舌质红，脉细数润肺肺热宁络止血固金汤加减④吐血表6-10胃热壅盛吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，脱腹胀闷，嘈杂不适，或有烧灼感，上腹部疼痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数清胃泻火化瘀止血泻心汤合十灰散加减吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，部泻肝清龙胆肝火犯胃分患者面、颈、胸、臂可见血痣赤缕，舌质红绛，脉弦数田目凉血止泻肝汤加减血气虚吐血反复发作或缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲健脾益归脾血溢乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱气摄血汤加减⑤便血表6-11肠道湿热便血色红，或大便后滴出血液，大便不畅或稀灌，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数清化湿热凉血止血地榆散合槐角丸加减气虚便血反复发作，色红或紫黯，食少，伴有胃脱隐痛，益气归脾汤不摄体倦乏力，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细摄血加减脾便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不健黄土汤

310胃虚寒华，神倦懒言，便清，舌质淡，脉细。脾温中养血止血加减⑥尿血表6-12下隹湿热尿血鲜红，小便黄赤灼热，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数清热利湿凉血止血小蓟饮子加减肾虚火旺小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颤红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数滋阴降火凉血止血知柏地黄丸加减脾不统血久病尿血，甚或兼见齿蚓、肌蚂，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱补中健脾益气摄血归脾汤加减肾气不固病尿血，血色淡红，或镜下血尿，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱补益肾气固摄止血无比山药丸加减⑦紫斑表6-13血热妄行皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻蚓、齿蚓、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数清热解毒凉血止血犀角地黄汤合十灰散加减

311阴虚火旺皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻蚓、齿蚓或月经过多，颗红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数滋阴降火宁络止血茜根散加减气不摄血反复发生肌蚓，以下肢多见，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱补气摄血归脾汤加减1预后转归血证的预后转归主要与下述三个因素有关：（1）引起血证的原因。外感易治，内伤难愈，新病易治，久病难疗；（2）出血量的多少。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重证；（3）伴有症状。出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重，反之较轻。2歌诀血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清虚实明脏腑，三大治则火气血,鼻蚓热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，气血亏虚归脾用，局部用药功效专,齿蚓胃火寻经攻，清胃泻心合方攻，若为阴虚火旺填，六味地黄茜根功,咯血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白和黛蛤，阴虚百合固金筛,吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙胆泄，气虚血溢归脾主,便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，气虚不摄归脾用，脾胃虚寒黄土止,尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄品，脾不统血归脾用，肾虚无比山药堪,紫斑血热妄行伤，十灰散方清热良，阴虚火旺茜根用，气不摄血归脾汤。三、痰饮3概念痰饮是体内水液不归正化所导致的一类病证，以不同的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。痰与饮广义上相互涵盖，狭义上各有特点又相互转化，且常常同时存在而密不可分，故一般痰饮并称。4历史沿革（1）东汉•张仲景在《金匮要略》中将痰与饮并提为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。将广义痰饮分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮则是指饮停胃肠之证。并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。(2)《金匮要略》有“血不利则为水”的论述，提示血滞也可生痰。(3)唐•孙思邈《备急千金要方》创制了治痰名方温胆汤。(4)宋•杨土瀛《仁斋直指方》将饮与痰进行了区别，认为清稀为饮而稠浊为痰。(5)元•朱震亨《丹溪心法》提出“百病中多有兼痰者”的观点，首创“痰夹瘀血，遂成窠囊”

312之说，注重痰瘀同病。(6)明•张介宾《景岳全书•杂证谟》云："五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”强调了脾肾在致痰病因中的主导地位。(7)清•叶天土《临证指南医案》提出“外饮治脾，内饮治肾’之说，丰富了张景岳的脾肾痰饮思想。1病因病机(1)病因①外感寒湿；②饮食不当；③劳欲所伤。(2)病机①基本病机：三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调。②病理性质：有虚有实。a.虚者：阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。b.实者：因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现为饮热相杂之证候；或因气滞、血瘀而生痰，而致痰气相搏或痰瘀互结。c.虚实错杂，或貌实而本虚，或因实致虚者。2诊查要点(1)诊断依据①四饮的临床特征：a.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。b.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痛病史，属饮流胁下。c.溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。d.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。②多有感受寒湿，或嗜食生冷，或冒雨涉水等经历。③多有反复发作的病史。(2)病证鉴别

313①悬饮与胸痹表6-14胸痹胸膺部或心前区闷痛，有压榨感，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒或情绪波动后突然发作，一般历时较短，休息或用药后可缓解悬饮胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾引痛，转侧、呼吸时引痛或痛加，胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系病候②支饮与肺胀、喘证、哮病表6-15肺肺系多种慢性疾患日久渐积而成，临床表现为胸部膨满，憋闷如胀塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，脱腹胀满，肢体浮肿等哮咳逆上气喘满咳痰呈反复发作的一个独立疾病，发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困病难，甚则喘息不能平卧喘III--多种急慢性疾病的重要主症，表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等支痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致，表现为咳逆倚息，短气饮不得平卧，其形如肿等1辨证论治（1）辨证要点①辨痰、悬、溢、支四饮。表6-16痰饮悬饮溢饮支饮病位胃肠胸胁四肢肺脏临床表现以脱痞、肠鸣、吐清涎为主以胸胁不适，咳嗽时引起胸胁疼痛为特点以四肢肿胀重痛咳逆倚息，短气不得卧②辨虚实。

314③辨寒热。(2)治疗原则①注重温化。②依据元•王硅"因痰而致病者，先治其痰，后调余病；因病而致痰者，先调其病，后逐其痰"，即以治病因为主，同时化痰蠲饮。(3)证治分类表6-17阳虚弱胸胁支撑胀满，心下痞闷，胃脱有振水声，脱腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，伴头晕目眩，心悸气短，纳食量少，消大便或清，形体逐渐瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减留田目肠心下坚满，脏痛，自利，利后而反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏攻下逐饮甘遂半夏汤或己椒荡黄丸加减饮邪犯胸肺寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸或转侧则疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄和解宣利崇枳半夏汤加减

315白或黄，脉弦数饮停胸胁胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，但呼吸困难加重，咳嗽气喘，呼吸急促，难于平臣卜，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑泻肺祛饮目瓜萎汤合十枣汤或控涎丹加减络气不和胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，舌质黯，脉弦理气和络香附旋覆花汤加减阴虚内热咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，颤红，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数滋阴清热西参麦冬汤合泻白散加减溢饮表寒里饮身体沉重疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或伴咳喘，痰多白%表化饮/青龙汤加减

316沫，胸闷，干呕，口不渴，舌质淡，苔白，脉弦紧寒饮伏肺咳逆喘满，不得平卧，咯吐白沫痰涎，清稀量多，经久难愈，天冷受寒加重，或平素伏而不作，遇寒即发，形寒发热，背痛，腰痛，身体振振例动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧a肺化饮/青龙汤加减支饮脾肾阳虚喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急，脐下动悸，小便不利，足附浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑温脾补肾以化水饮匮肾气丸合苓桂术甘汤加减1歌诀痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化，阴盛阳虚标本明,饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分,邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙参长,溢饮肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定能清,支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。四、消渴1.概念消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。

3172.历史沿革（1）《素问•奇病论》首先提出消渴之名。（2）汉•张仲景《金匮要略》不仅有专篇讨论，且最早提出白虎加入参汤、肾气丸等治疗方药。（3）《外台秘要》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也。"又说："每发即小便至甜"，"焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。（4）明•戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类，《证治准绳》对三消的临床分类作了规范："渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。"3.病因病机（1）病因①禀赋不足；②饮食失节；③情志失调；④劳欲过度。（2）病机①基本病机：阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。②基本病位：肺、胃、肾，尤以肾为关键。③病变转归：a.阴损及阳，导致阴阳俱虚；b.病久入络，血脉瘀滞。④并发症：a.肺喜润恶燥，肺失濡养，日久可并发肺痛；b.肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等；c.燥热内结，脉络瘀阻，毒蕴成脓，可发为疮痒痈疽；d.阴虚燥热，血脉瘀滞，脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风偏瘫等。4.诊查要点①口渴多饮、易饥多食、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状,是诊断消渴病的主要依据。②有的患者"三多"症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙博，以及病久并发眩晕、肺痛、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

3182.辨证论治（1）辨证要点①辨病位a.通常以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；b.以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；c.以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。②辨标本③辨本症与并发症（2）治疗原则：清热润燥、养阴生津《医学心悟.三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃。”"治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。""治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”（3）证治分类表6-18消热津伤口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数清热润肺生津止渴整渴方加减热炽盛多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力清胃泻火养阴增液3女煎加减消阴亏虚口渴引饮，能食与便清并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱益气健脾生津止渴-t味白术散加减肾阴亏虚尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳源阴固六味地消鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数肾黄丸加减

319阴阳两虚小便频数，混浊如膏，甚至饮一浸一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力涧阴温阳而肾固涩金匮肾气丸加减2.歌诀消渴三多一少常，病在水金燥土伤，上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，中消气阴两亏虚，气味白术是良方，下消地黄肾阴亏，阴阳两虚金匮良。五、内伤发热3.概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。4.历史沿革（1）汉•张仲景《金匮要略》以小建中汤治疗阴阳两虚的虚热症状，可谓开后世甘温除热治法的先河。（2）宋•钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了心热用导赤散，肝热用泻青丸，脾热用泻黄散，肺热用泻白散等，并将金匮肾气丸化裁为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。（3）元•李东垣提出脾胃气虚发热，并以补中益气汤治疗，使甘温除热之法具体化。（4）明•秦景明《症因脉治•内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。（5）清•王清任《医林改错》及清•唐容川《血证论》二书对瘀血发热特点的描述，在内伤发热的辨证上有很大意义。5.病因病机（1）病因①久病体虚；②饮食劳倦；③情志失调；④外伤出血(2)病机

320病机大体可归纳为虚、实两类：①实：气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热；②虚：脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。2诊查要点(1)诊断依据①内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。②一般有气、血、阴、阳亏虚，或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。③无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。(2)病证鉴别表6-19内伤发热外感发热希机气、血、湿等郁结，壅遏化热或脏腑功能失调，阴阳失衡感受外邪，正邪相争希势起病缓慢，病程较长起病较急，病程较短为热特卢低热，自觉发热，而体温并不升高发热的程度(体温)大多较高前证兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证3辨证论治(1)辨证要点①辨证候虚实;②辨病情轻重。

321(2)治疗原则①实：解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。②虚：益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。③对虚实夹杂者，则宜兼顾之。(3)证治分类表6-20快虚发执午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数法阴洁执清骨散加减血虚友执八、、发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱Ifl虚失不即不配阳归脾汤加减/虚发执八、、发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便清，舌质淡，苔薄白，脉细弱君气健脾t温除执八、、补中益气汤加减虚友热发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便澹，面色胱臼，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力幅补阳/C弓火归原金匮肾气丸加减/郁发执八、、发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数0肝理气假丹桅逍遥散加减

322郁泻热且湿郁执八、、低热，午后热甚，心内烦热，胸闷皖痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数相湿化痰翟热和中黄连温胆汤合中和汤加减111瘀发执午后或夜晚发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩品血化瘀血府逐瘀汤加减2歌诀内伤发热病缠绵，气血阴阳脏腑偏，气虚补中血归脾，阴虚发热清骨散，阳虚金匮肾气补，丹桅逍遥热郁肝，血府逐瘀血瘀妙，湿郁黄胆中和好。六、汗证3概念汗证是指由于阴阳失调，媵理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。4病因病机(1)病因①病后体虚；②情志不调；③嗜食辛辣。(2)病机①基本病机：阴阳失调，媵理不固，营卫失和，汗液外泄失常。②病理性质：虚实之分，但虚多实少。5诊查要点(1)诊断依据①不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出漆漆，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

323②除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。③有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。(2)病证鉴别汗证与脱汗、战汗、黄汗的的鉴别见下表：表6-21汗出现于疾病危重时，为病势危急的征象，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在，故脱汗又称为绝汗汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现2辨证论治(1)辨证要点：辨清阴阳虚实①自汗多属气虚不固；②盗汗多属阴虚内热；③肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。(2)治疗原则①虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;②实证当清肝泄热、化湿和营；③虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。(3)证治分类表6-22附卫不汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色胱白少华，益气固桂枝加黄黄汤或玉

324固苔薄白，脉细弱表屏风散加减心血不足自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细心血耗伤心液不藏归脾汤加减阴虚火旺夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颔色红，口渴，舌红少苔，脉细数滋阴降火当归六黄汤加减殂热郁蒸蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数清肝泄执/1、、化湿和营龙胆泻肝汤加减2歌诀古云盗汗多阴虚，自汗阳弱卫外疏，阴阳失调卫外泻，玉屏风散肺卫固，营卫不和桂枝调，心血不足归脾主，阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。七、肥胖3概念肥胖是由于过食、缺乏体力活动等多种原因导致体内膏脂堆积过多，使体重超过一定范围，或伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一种疾病。4病因病机（1）病因①饮食失节；②年老体弱；③先天禀赋；④缺乏运动。（2）病机

325①基本病机：胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。②基本病位：主要在脾胃及肌肉，但与肾气虚衰关系密切，并可涉及五脏。③病理性质：有虚、实之不同，但总体上是实多虚少。2诊断依据（1）长期食欲旺盛，有恣食膏粱厚味的不良饮食习惯，或同时缺乏体力活动。可有肥胖家族史。（2）身体肥满超过常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂壅，纵腹垂腴。（3）可伴有头身困重、腹胀满、神疲乏力、少气懒言、倦怠懒动等。（4）排除水液潴留等非膏脂堆积导致的身体肥满或腰腹肥大。3辨证论治（1）辨证要点①辨虚实a.实证：胃热、痰湿、气郁血瘀；b.虚证：脾气亏虚、肾阳不足。②辨标本③辨脏腑病位（2）治疗原则①补虚：常用健脾益气，病及于肾，当益气补肾。②泄实：常用清胃降浊或祛湿化痰法，并结合消导通腑、行气利水、行气化瘀或痰瘀同治等。③虚实夹杂者当补虚泄实同举。（3）证治分类表6-23胃热火郁肥胖多食，消谷善饥，可有大便不爽或有干结，尿黄或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉平或偏数清胃泻火佐以消导白虎汤合小承气汤加减痰湿内盛形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，院痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便少行，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑化痰利湿理气导痰汤合四苓散加减消脂

326气郁血瘀肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，肢端色泽不鲜，女性月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉或滑或涩理气解郁活血化瘀血府逐瘀汤加减脾虚不运肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，晨轻暮重，劳累后更为明显，饮食如常或偏少，小便不利，大便清或便秘，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细健脾益气渗利水湿参苓白术散合防己黄茂汤加减脾肾阳虚形体肥胖，易于疲乏，可见四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细补益脾肾温阳化气真武汤合苓桂术甘汤加减2歌诀肥胖发病趋上升，先天过食少劳生，气虚痰湿位脾肌，胃热白虎并小承，参苓防己脾不运，导痰四苓痰湿盛，真武苓桂脾肾虚，血府失笑逐淤攻。八、虚劳3概念虚劳，又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。4历史沿革(1)《素问》将虚劳的定义概括为“精气夺则虚”。描述了五脏精气被夺所致的“五虚死"。并提出"虚则补之"、"劳者温之"、"损者温之”的治疗虚证总则。(2)《难经》创"五损"之说，并提出五脏虚损的治法："损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”(3)汉•张仲景《金匮要略》首倡虚劳病名，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，还提出干血致虚，宜化瘀生新的治法，对后世启发很大。(4)隋•巢元方《诸病源候论》用五劳、六极、七伤概括虚劳的病因。五劳指心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾,形寒寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。(5)明•张景岳提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者,必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。"他还创制了左归丸、右归丸等方剂，对肾脏虚损的治疗有所创新。

327(6)明•汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有深刻的论述，提出“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。2病因病机(1)病因①禀赋薄弱，素质不强；②烦劳过度，损伤五脏；③饮食不节。损伤脾胃；④大病久病。失于调理；⑤误治失治，损耗精气。(2)病机①病理性质：主要为气、血、阴、阳的亏虚。②基本病位：五脏，以脾肾为主。3诊查要点(1)诊断依据①多见形神衰败，身体赢瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。②具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。③排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。(2)病证鉴别虚劳与肺痛区别见下表：表6-24肺痛虚劳基木病机正气不足，痛虫侵袭脏腑气、血、阴、阳亏虚病位肺五脏传染性有传染性无传染性

328病理特点阴虚火旺阴阳并重临床表现以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状2辨证论治（1）辨证要点①辨别五脏气血阴阳亏虚②辨有无兼夹病证a.因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。b.有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。c.是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不同。（2）治疗原则①基本原则以补益为基本原则。②注意事项a.重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。b.对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。c.既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性,一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。（3）证治分类①气虚表6-25肺咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒补补肺汤气虚时热，平素易于感冒，面白益肺气加减

329心气虚心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗益气养心七福饮加减脾气虚饮食减少，食后胃脱不舒，倦怠乏力，大便清薄，面色萎黄健脾益气加味四君子汤加减肾气虚神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀益气补肾大补元煎加减②血虚表6-26心血虚心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华养血宁心原心汤加减用血虚头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，妇女月经不调甚则闭经，面色不华筋脉拘急，或惊惕肉喝，补血养肝四物汤加减③阴虚表6-27肺阴虚干咳，咽燥，甚或失音，咳血，潮热，盗汗，面色潮红养阴润肺沙参麦冬汤加减心阴虚心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红滋阴养心天王补心丹加减脾胃阴虚口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红养阴和III益胃汤加减肝阴虚头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉喝，面潮红滋养肝阴补肝汤加减仔腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口滋左归阴虚干，咽痛，颔红补肾阴丸加减

330④阳虚表6-284阳虚心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白益气温阳保元汤加减用阳虚面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便滤薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧i.'ni中健脾附子理中汤加减窄阳虚腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄温补肾阳右归丸加减2预后转归虚劳转归的关键在于体质的强弱和脾肾的盛衰。3歌诀虚劳脏腑功能减，内因外因先后天，五脏虚候立为目，气血阴阳大纲辨，气虚肺心脾肾脏，补肺汤用七福良，加味四君脾虚补，大补元煎肾虚匡，血虚病在心脾肝，养心归脾心脾选，四物汤补肝血虚，益气生血理效验，阴虚在肺沙参善，心亏天王补心丹，脾胃阴虚益胃汤，肝肾补肝左归丸，阳虚里寒为征象，保元汤方益心阳，附子理中温脾土，肾阳衰微右归尝。九、癌病1.概念癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主要症状的病证。2.病因病机(1)病因①体质内虚;②六淫邪毒；③七情内伤；④饮食失调；⑤宿有旧疾。

331(2)病机①主要病机：痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。②病理性质：总属本虚标实。a.脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；b.肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气滞、瘀血、痰浊多见；c.大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；d.肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。③病理变化：在正虚的基础上，气郁、血瘀、痰结、湿聚、热毒等多种病理产物相互纠结，导致机体阴阳失调，脏腑、经络、气血功能障碍，日久引起病理产物聚结而发生质的改变，形成有形之肿块。2.诊断依据(1)病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。(2)病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。3.辨证论治(1)辨证要点①辨脏腑病位；②病邪的性质；③辨标本虚实；④辨病程的阶段。(2)治疗原则①基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。a.早期：邪盛正虚不明显，当重在祛邪抗癌，采用重攻轻补的原则；b.中期：正气日渐耗损，宜攻补兼施；c.晚期：正气虚弱，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。d.术后：患者虽以扶正调理为主，但常余邪未尽，易于复发转移，仍以扶正与祛邪相结合。

332②中医强调"衰其大半而止"、"养正积自除”的治疗原则，与带瘤生存的理论相一致。(3)证治分类表6-29胸膈痞闷，善太息，神疲乏力，脱腹胀满，或胀痛不适，行纳呆食少，便清或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白气气郁痰瘀或黄白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩解郁化痰越鞠丸合化积丸加减祛瘀局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，咳嗽无清痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小执，八、毒便短赤，大便秘结或便治泄泻，舌质红，舌苔黄腻或薄黄少解犀角热津，脉细数或弦细数毒地黄汤合壅抗犀黄丸加盛癌减散结时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹清部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后热湿重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或利龙胆执»＞、、滑数湿泻肝汤合郁泻五味消毒毒火饮加减解毒瘀面色晦暗，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中活血府毒带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，血逐瘀汤或内苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩化膈下逐瘀阻瘀汤加减

333理气散结阴伤气耗口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，乏力，纳差，腹痛隐隐，大便秘结或清烂，舌质淡红少苔，脉细数或细益气养阴扶正抗癌生脉地黄汤加减气血双亏形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱j，-气养血扶正抗癌十全大补汤加减

3346.2考研真题详解一、A型题1.患者尿血日久，头晕耳鸣，神疲乏力，腰背酸痛。舌淡脉弱，其辨证是（）。[2015年研]A.膀胱湿热B.肾虚火旺C.肾气不固D.脾不统血【答案】C【解析】膀胱湿热、肾虚火旺、脾不统血、肾气不固均可导致尿血。其中因肾气不固所致者以久病尿血、色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱为辨证要点，符合题意。A项，膀胱湿热可见小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数；B项，肾虚火旺证则以小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颗红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数为辨证要点；D项，脾不统血表现为久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿蚓，肌蚓，舌质淡，脉细弱；均不符合题意。2.患者精神恍惚，心神不安，悲忧善哭，多疑易惊，时时欠伸，治宜选用（）。[2015年研]A.归脾汤B.甘麦大枣汤C.丹桅逍遥散D.朱砂安神丸【答案】B【解析】根据题意可辨证为郁证，郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。其病因病机主要分为虚实两类，实证主要与肝气郁结、痰气郁结、气郁化火有关；虚证主要与心神失养、心脾两虚、心肾阴虚有关。其中因心神失养所致者症见精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细，符合题意，治宜甘润缓急，养心安神，方用甘麦大枣汤加味。A项，归脾汤健脾养心，益气补血；适用于心脾两虚所致者；C项，丹桅逍遥散清肝泻火，解郁和胃；适用于气郁化火所致者；D项，朱砂安神丸镇心安神，清热养血；适用于心火亢盛，阴血不足证。3.患者长期抑郁，刻下眩晕，心

335悸少寐，心烦易怒，舌质红苔少，脉弦细而数。治宜选用（）。［2014年研］A.左归丸B.归脾汤C.六味地黄丸D.滋水清肝饮【答案】D【解析】长期抑郁，心悸少寐、心烦易怒、舌红苔黄、脉弦细数，辨证属阴虚火旺之郁证，治法：滋阴清热，镇心安神。代表方：滋水清肝饮。1.患者精神抑郁，心绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，大便失调，舌苔薄白，脉弦。其治法为（）。［2013年研］A.行气活血解郁B.化痰理气解郁C.疏肝理气解郁D.和胃疏肝解郁【答案】C【解析】由题意可辨证为郁证之肝气郁结证。治法宜疏肝解郁，理气畅中。2.患者形体肥胖，痰涎壅盛，与人争吵后突然晕厥，喉中痰鸣，呼吸气促，舌苔白腻，脉沉滑。治宜选用（）。［2012年研］A.半夏自术天麻汤B.涤痰汤C.温胆汤D.导痰汤【答案】D【解析】形体肥胖，痰涎壅盛为多湿多痰之体，与人争吵后突然昏厥，喉中痰鸣，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑为痰湿之证，可辨证为厥证之痰厥。证机概要为肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。治宜行气豁痰，宜选用导痰汤。3.肝郁发热日久，热伤阴液者，治宜首选的方剂是（）。［2011年研］A.青蒿鳖甲汤B.滋水清肝饮C.一贯煎D.丹桅逍遥散

336【答案】B【解析】郁证之肝气郁结证，日久化火，灼伤阴液。治法：疏肝解郁，养阴清火，可用滋水清肝饮养阴清火。7.治疗悬饮邪犯胸肺证，应首选（）。［2009年研］A.椒目瓜萎汤8.己椒防黄丸C.柴枳半夏汤D.大青龙汤【答案】C【解析】悬饮邪犯胸肺证多为时邪外袭，邪侵胸胁，少阳枢机不和所致。临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，咳嗽痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸或转侧则疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。治法：和解少阳，宣利枢机。代表方：柴枳半夏汤。方中柴胡、黄苓、和解清热，瓜萎、半夏化痰散结，枳壳、桔梗、赤芍理气和络，诸药共奏和解清热，涤痰开结之功。A项，椒目瓜萎汤主要治疗悬饮水留胁下证；B项，己椒防黄丸攻逐水饮，用于治疗痰饮饮留于肠；D项，大青龙汤有发表清里之功，常用于治疗表寒外束，饮郁化热之溢饮。8.治疗盗汗阴虚火旺证，应首选（）。［2009年研］A.六味地黄丸9.当归六黄丸C.知柏地黄丸D.无比山药丸【答案】B【解析】盗汗阴虚火旺证见夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热,两颊潮红，口渴，舌红少苔，脉细数。病因病机：肺痛久咳，或亡血失精，阴血亏虚，虚火内生，寐则阳气入阴，营阴受蒸而外泄。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤，方中当归、生地、熟地滋阴养血，壮水之主以制阳光，黄连、黄苓、黄柏苦寒清热，泻火坚阴,黄黄益气固表，诸药共奏滋阴养血，泻火止盗汗之功。A项，六味地黄丸重在滋补肾阴；C项，如果兼有相火妄动之遗精者，可合用知柏地黄丸；D项，无比山药丸重在补益脾肾。以上三首方剂均不适用于阴虚火旺之盗汗。10眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其治法是（）＜）［2007年研］A.清化湿热，健脾化痰

337B.燥湿祛痰，健脾和胃C.化湿除痰，理气和胃D.化痰理气，健脾消食【答案】B【解析】由题意可知，该病病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。痰浊中阻，气机不利，故可见胸闷恶心。脾阳不振，故可见食少，脾不升清可见多寐。治法是燥湿祛痰，健脾和胃，选用半夏白术天麻汤治疗。A项，清化湿热，健脾化痰是治疗湿热内蕴，脾虚痰阻之证。C项，化湿除痰，理气和胃法尚未配合健脾之法。D项，化痰理气，健脾消食是治疗痰气交阻，食积内停之证。10.治疗素体阴虚而病肝郁发热者，宜用（）。［2007年研］A.滋水清肝饮B.加味四物汤C.秦无鳖甲散D.加减蕨蕤汤【答案】A【解析】根据题意，既有肝经郁热，又有肝肾阴虚，故选滋水清肝饮以滋阴养血、清热疏肝。B项，加味四物汤功效为活血祛瘀。C项，秦芜鳖甲散具有滋阴养血，清热除蒸的功效，治疗风劳病的骨蒸盗汗。D项，加减蕨蕤汤主治阴虚感冒。11.小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，歉红潮热，腰膝瘗软，舌质红，脉细数。治疗宜用（）。［2007年研］A.无比山药丸B.小蓟饮子C.知柏地黄丸D.当归龙荟丸【答案】C【解析】尿血的主要病机是热伤脉络和脾肾不固。而脾肾不固中又有脾虚及肾虚的区别。肾阴不足，阴虚火旺，虚火灼伤血络，故见小便短赤带血。肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，则见腰膝疲软。肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩。颔红潮热、舌质红,脉细数也为阴虚内热之表现，治以滋阴清热，补虚止血，方用知柏地黄丸加减。A项，无比山药丸具有补益肾气，固摄止血作用，治疗肾气不固之尿血。B项，小蓟饮子具有清热泻火，凉血止血作用，治疗下焦热盛之尿血。D项，当归龙荟丸为泻肝经实火之剂。

33810.患者，女，42岁。刻下见咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，胁痛，若见呕恶，口苦，苔黄而腻，脉滑数。治疗宜用（）。［2007年研］A.二陈汤B.涤痰汤C.黄连温胆汤D.半夏厚朴汤【答案】C【解析】肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故咽中不适，如有物梗阻，咳之不出，咽之不下；气失舒展则胸中窒闷；肝气郁滞则胁痛；而呕恶,口苦，舌苔黄而腻，脉滑数是痰郁化热之象，故选用黄连温胆汤以清化痰热。AB两项，二陈汤、涤痰汤虽均可化痰理气，但均无清热功效，非本证所宜。C项，半夏厚朴汤化痰利气解郁，治疗痰气郁滞的郁证。11.患者，女，39岁。症见心悸多汗，消谷善饥，消瘦手颤，五心烦热，急躁失眠,眼突颈胀，舌红苔少，脉弦细数。其辨证是（）。［2007年研］A.痰气热结B.肝火旺盛C.心肝阴虚D.脾肾两虚【答案】C【解析】痰气郁结化火，火邪伤阴，心阴亏损，则见心悸失眠，五心烦热；阴虚风动则见手颤；心肝阴虚，胃阴虚火旺，因此消谷善饥，形体消瘦；心阴虚，心液不守而汗出；眼突颈胀为阴虚痰结所致；舌红苔少，脉弦细数为阴虚内热之征，辨证属心肝阴虚。12.患者病痰饮，心下坚满而痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，口舌干燥，舌苔黄腻，脉沉弦。治疗宜首选（）。［2006年研］A.甘遂半夏汤B.己椒防黄丸C.小陷胸汤D.小半夏加茯苓汤E.苓桂术甘汤【答案】A【解析】

339根据题意，其主症是心下坚满而痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；兼次症口舌干燥；舌脉象是舌苔黄腻，脉沉弦。从主症中可诊断为痰饮，结合兼次症及舌脉象可知为饮邪化热。治疗宜首选甘遂半夏汤，以清热逐饮。10.小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颔红潮热，腰膝疲软，舌红，脉细数。其治法是（）。［2006年研］A.清热泻火，凉血止血B.清热化湿，凉血止血C.滋阴降火，凉血止血D.清热利湿，化瘀止血E.清热解毒，凉血止血【答案】C【解析】由题意可知，其主症是小便短赤带血；兼次症是头晕耳鸣，神疲，颗红潮热，腰膝瘦软；舌脉象是舌红，脉细数。从主症中可诊断为血证（尿血），通过兼次症及舌脉象可知为阴虚火旺证。治宜滋阴降火，凉血止血。11.盗汗，阴虚为主而火热不甚者，治疗宜首选（）。［2006年研］A.当归六黄汤B.七味都气丸C.知柏地黄丸D.麦味地黄丸E.大补阴丸【答案】D【解析】ACE三项，当归六黄汤、知柏地黄丸和大补阴丸皆可滋阴降火，治疗阴虚火旺证。B项，七味都气丸仅能滋阴，无降火作用。D项，麦味地黄丸滋养肺肾之阴，治疗阴虚为主而火热不甚者。12.咽中不适，如有物梗阻，咳之不出，咽之不下，胸中窒闷，呕恶，口苦，舌苔黄而腻，脉滑数。治疗宜用（）。［2005年研］A.温胆汤B.涤痰汤C.二陈汤D.半夏厚朴汤E.柴胡疏肝散【答案】A【解析】

340根据题意，该病属梅核气之痰热瘀阻证，治宜清热化痰，利气散结,方用温胆汤。B项，涤痰汤用于中风痰迷心窍，舌强不能言。C项，二陈汤用于湿痰证。D项，半夏厚朴汤虽可用于梅核气，但其辛燥苦温，于病不宜。E项，柴胡疏肝散用于肝气郁滞证。10.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑数。治疗宜用（）。［2005年研］A.消渴方B.白虎加人参汤C.知柏地黄丸D.玉女煎E.二冬汤【答案】D【解析】消渴病在临床上常见有肺热津伤、胃热炽盛、肾阴亏虚、阴阳两虚等证。根据题意，该病为中消证属胃热炽盛，故选用清胃泻火，养阴增液之玉女煎。AE两项，消渴方和二冬汤用于上消，症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多等。B项，白虎加人参汤具有清泄肺胃、益气生津作用，用于气分热盛而津液不足之证。C项，知柏地黄丸有养阴清热作用，用于下消，阴虚火旺，症见尿频量多，混浊如脂膏乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥等。11.患者低热数年，以劳累后为著，伴头痛头晕，倦怠乏力，舌淡，脉虚。其发热的证候是（）。［2005年研］A.阴虚B.气虚C.血虚D.肝郁E.阳虚【答案】B【解析】低热以劳累后为著，伴头痛头晕，倦怠乏力，舌淡，脉虚，此为气虚的表现。A项，阴虚发热多为午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。C项，血虚发热,热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。D项，肝郁发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。E项阳虚发热，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝度软，纳少。二、B型题A.当归六黄汤

341B.补中益气汤C.当归补血汤D.黄茂建中汤1.治疗气虚发热的代表方是（）。［2013年研］【答案】B2.治疗血虚发热的代表方是（）。［2013年研］【答案】C【解析】补气代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。补血代表方:四物汤、归脾汤、当归补血汤等。气血双补代表方：八珍汤、泰山磐石散。补阴代表方：六味地黄丸、大补阴丸、左归丸等。A.阴虚热炽，痰阻经络8.肾阴亏损，精血不足C.阴虚内热，脉络失养D.燥热伤阴，络脉瘀阻3.消渴病并发中风偏瘫的机理是（）。［2011年研］【答案】A4.消渴病并发视瞻昏渺的机理是（）。［2011年研］【答案】B【解析】消渴：由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。病机主要是阴津亏损，燥热偏盛。其病变影响广泛，涉及多个脏腑，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发其他多种病证。若阴虚燥热，炼液成痰，血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，则发为中风偏瘫；若肾阴亏损，肝失濡养，精血不足，不能上养目窍，引起视瞻昏渺，则发为白内障、雀目。A.滋其肾B.养其胃C.补其肺D.清其胃5.《医学心悟》提出，治上消者，宜润其肺，兼以（）。［2009年研］【答案】D6.《医学心悟》提出，治下消者，宜滋其肾，兼以（）。［2009年研］【答案】C

342【解析】消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，表现以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。基本病机：阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。治疗原则：清热润燥、养阴生津。《医学心悟•三消》说："治上消者，宜润其肺，兼清其胃。”"治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。”"治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”A.清胃泻热，凉血止蚓8.清胃泻火，化瘀止血C.清胃泻火，凉血止血D.清泻胃热，凉血化瘀7.吐血属于胃热壅盛证，其治法是（）。［2008年研］【答案】B8.鼻蚓属于胃热炽盛证，其治法是（）。［2008年研］【答案】C【解析】血证由外感六淫，饮食不节，情志过级，劳倦过度以及大病久病之后等引起血液不循常道，溢于脉外的一类病证。根据出血的部位不同，分为鼻蚓、齿蚓、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。吐血又分为胃热壅盛，肝火犯胃和气虚血溢等证，其中胃热壅盛因热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从而出血，其治法是清胃泻火，化瘀止血。鼻蜘则分为热邪犯肺，肝火上炎，胃热炽盛，气血亏虚等证，其中胃热炽盛由于胃热亢盛，上犯于肺，迫血外溢，上出鼻窍，发为鼻蚓，其治法为清胃泻火，凉血止血。A.气郁化火9.气滞痰郁C.忧郁伤神D.肝气郁结E.阴虚火旺10郁证用甘麦大枣汤治疗者，应属（）。［2006年研］【答案】C11.郁证用丹桅逍遥散治疗者，应属（）。［2006年研］【答案】A【解析】ABCDE五项皆为郁证的常见证型。A项，气郁化火证用丹桅逍遥散治疗以疏肝解郁，清肝泻火。B项，气滞痰郁证用半夏厚朴汤治疗以行气开郁，化痰散结。C项，忧郁伤神证用甘麦大枣汤治疗以甘润缓急，养心安神。D项，肝气郁结证用柴胡疏肝散治疗以疏肝解郁，理气畅中。E项，阴虚火旺证用滋水清肝饮治疗以滋阴降火，补益肝肾。

343三、X型题7属于虚劳治疗原则的是（）。［2015年研］A.虚则补之，损者益之B.强调肝肾同补C.辨证结合辨病论治D.重视补益脾肾【答案】ACD【解析】虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称；治疗原则根据“虚则补之"、"损者益之"的理论，当以补益为基本原则；并注意：（1）重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用，（2）对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪，（3）辨证的同时结合辨病论治。2.汗证的常用治法有（）。［2015年研］A.开宣肺气B.养血补心C.宜气固表D.滋阴降火【答案】BCD【解析】汗证包括自汗和盗汗，可由肺气不足、营卫不和、阴虚火旺和邪热郁蒸导致。故肺卫不固者要宜气固表；营卫不和者要调和营卫；阴虚火旺者要滋阴降火；邪热郁蒸者要清肝泄热，化湿和营。3.鼻蚓的常见证候有（）。［2015年研］A.心火上炎证B.胃热炽盛证C.肝火上炎证D.气血亏虚证【答案】BCD【解析】鼻1a的常见证候：（1）热邪犯肺证，症见鼻燥蚓血，口干咽燥，或兼有身热，咳嗽痰少等症。舌质红，苔薄，脉数。（2）胃热炽盛证，症见鼻蚂，或兼齿Itt,血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。（3）肝火上炎证，症见鼻蚓，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。（4）气血亏虚证，症见鼻蚂，或兼齿蚓，肌蚓，神疲乏力，面色吮白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。

3444.属于消渴病因的是（）。［2015年研］A.禀赋不足B.亡血失津C.劳欲过度D.情志失调【答案】ACD【解析】消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。常见病因包括：（1）禀赋不足。（2）饮食失节。（3）情志失调。（4）劳欲过度。5.下列各项中，属于咳血症候的有（）。［2014年研］A.燥热伤肺B.肝火犯肺C.阴虚肺热D.胃热炽盛【答案】ABC【解析】咳血或咯血，又称为嗽血，总由肺络受损所致。常见的病因为：（1）感受燥热之邪，损伤肺络。（2）情志郁结，郁久化火，肝火犯肺。（3）肺肾阴虚,虚火内炽，损伤肺络，血溢脉外，亦可导致咳血。6.属于内伤发热与外感发热的鉴别要点有（）。［2013年研］A.起病缓与急B.热势高于低C.体质虚与实D.病程长于短【答案】ABD【解析】外感发热是因感受外邪引起，起病较急，病程较短，热势大多较高,属实证居多。内伤发热是由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见问歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚性证候，多为虚证或虚实夹杂之证。二者的鉴别要点主要在于起病缓急，病程长短，热势高低等方面。7.以龙胆泻肝汤为主方加减治疗的血证有（）。［2013年研］A.鼻蚓8.吐血C.齿蚂D.便血

345【答案】AB【解析】龙胆泻肝汤功效清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。主治肝胆实火上炎证，肝经湿热下注证。A项，鼻蚂之肝火上炎证治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤、桅子清肝汤加减。B项，吐血之肝火犯胃证治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。此二者均以龙胆泻肝汤为主方加减治疗。8.消渴病出现多尿的病机有（）。［2013年研］A.肺失治节，水液直下B.肺不布津，水液直下C.脾气亏虚，运化失常D.肾气亏虚，失于困摄【答案】BD【解析】消渴病病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。（1）肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多（2）肾失濡养，固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。9.下列各项中，属于咳血证候的有（）。［2013年研］A.燥热伤肺B.肝火犯肺C.阴虚肺热D.胃热炽盛【答案】ABC【解析】咳血或咯血，又称为嗽血，总由肺络受损所致。常见的病因为：（1）感受燥热之邪，损伤肺络。（2）情志郁结，郁久化火，肝火犯肺。（3）肺肾阴虚,虚火内炽，损伤肺络，血溢脉外，亦可导致咳血。10.下列各项中，可用归脾汤治疗的病证有（）。［2012年研］A.气血亏虚眩晕B.心脾两虚不寐C.气血亏虚内伤发热D.心阴不足盗汗【答案】ABC【解析】归脾汤功效：益气补血，健脾养心。主治：（1）心脾气血两虚证,证见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。（2）

346脾不统血证，证见便血，皮下紫瘢，妇女崩漏，月经量多色淡，或淋漓不止，舌淡,脉细者。临床上凡气血亏虚、心脾两虚的病证均可用于治疗。ABC三项，均可用归脾汤治疗。D项，心阴不足的盗汗，当滋补心阴，清热止汗，一般不用归脾汤治疗。11.郁病实证常见的证候是（）。［2011年研］A.肝气郁结B.气郁化火C.痰迷心窍D.痰气郁结【答案】ABD【解析】郁证：是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞,肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。郁病以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久则由实转虚而致阴虚火旺、心肾阴虚之证或心脾两虚之证。郁病实证病程较短，常见证型有：肝气郁结证；气郁化火证；痰气郁结证。C项，痰迷心窍为癫证的常见证候。12.下列选项中，首选六味地黄丸治疗的病证有（）。［2011年研］A.肾阴亏虚的喘证B.肾阴不足的虚劳C.阴虚火旺的心悸D.肾阴亏虚的消渴【答案】BD【解析】A项，肾阴亏虚的喘证：七味都气丸合生脉散加减。B项，肾阴不足的虚劳：六味地黄丸、左归丸加减。C项，阴虚火旺的心悸：天王补心丹合朱砂安神丸加减，对于肾阴亏虚，虚火妄动，加服知柏地黄丸。D项，肾阴亏虚的消渴：六味地黄丸加减。13.郁证的临床表现是（）。［2010年研］A.心情抑郁，情绪不宁B.咽中如有异物梗塞C.易怒善哭D.喃喃独语【答案】ABC【解析】郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成。临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等。

34714.治疗消渴下消的方剂是（）。［2009年研］A.黄芭汤B.六味地黄丸C.金匮肾气丸D.鹿茸丸【答案】BCD【解析】消渴分为上、中、下三消。下消的主要病机是：肾阴亏虚，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴，日久阴虚及阳，阴阳两虚，或气血亏虚。下消若为肾阴亏虚证,治宜滋阴固肾，方用六味地黄丸加减；若为阴阳两虚证，治宜温阳滋肾固摄，方用金匮肾气丸加减；若为阴阳气血俱虚证，则用鹿茸丸加减治疗。A项，黄芭汤偏于益气润下，用于气虚便秘。15.咯血的常见证候是（）。［2009年研］A.燥热伤肺16胃火炽盛C.肝火犯肺D.阴虚肺热【答案】ACD【解析】咯血为肺络受伤，血经气道咳嗽而出的病证。临床常见证型有三种,分别为燥热伤肺证、肝火犯肺证和阴虚肺热证。B项，胃火炽盛常致齿蝴，吐血。16.郁证的主要病机是（）。［2009年研］A.肝失疏泄B.脾失健运C.心失所养D.肺气郁滞【答案】ABC【解析】郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有物梗阻，失眠等复杂症状。病机：郁怒、思虑、悲哀等七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。17.内伤发热属实证者，其病机主要是（）。［2008年研］A.气郁化火18瘀血阻滞C.痰湿停聚D.营卫失和

348【答案】ABC【解析】A项，气郁化火是指情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内,而致发热；B项，瘀血阻滞是因瘀血停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热；C项，痰湿停聚常由脾虚所致，而饮食不节，忧思气结又是脾受损的原因。脾虚则健运失职，津液不运而生湿化痰，久则郁而化热。D项，营卫失和的发热属外感表证，不属内伤范畴。18.治疗汗证属于邪热郁蒸者，应选（）。［2008年研］A.当归六黄汤B.龙胆泻肝汤C.泻白散D.四妙丸【答案】BD【解析】邪热郁蒸所致汗证往往由于饮食不节，湿浊困阻，湿热蕴结，熏蒸肝胆，或湿热下注，见汗出色黄等。B项，龙胆泻肝汤可清利肝胆之湿热。D项，四妙丸清热利湿，治疗湿热下注。以上两项均可治疗邪热郁蒸之汗证。A项，当归黄汤用于治疗阴虚火扰之盗汗。C项，泻白散主要用于治疗肺有伏火之咳喘。19.消渴的病变脏腑主要有（）。［2008年研］A.肾B.胃C.肺D.肝【答案】ABC【解析】消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺主宣发，为水之上源，阴伤肺燥，津液失于敷布，则脾胃失于濡养，肾阴失其滋润。胃为水谷之海，胃阴亏耗，则消谷而不充肌肉，津液无所生而燥热内炽，肾主水藏精，为先天之本，肾阴虚则虚火内生，亦可上炎肺胃。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。20.治疗支饮寒饮伏肺证，宜选（）。［2008年研］A.大青龙汤21小青龙汤C.木防己汤D.苓甘五味姜辛汤

349【答案】BCD【解析】支饮是因机体受寒饮冷，久咳致喘，迁延日久伤肺，肺不布津致饮邪留肺，支撑胸膈而形成。治疗当以解表散寒，温肺化饮。B项，小青龙汤以表寒里饮为用。C项，木防己汤行水散结行气治疗饮郁化热，喘满胸闷，心下痞坚烦渴者。D项，苓甘五味姜辛汤主治表邪已解，素体阳虚者。A项，大青龙汤发汗解表，兼清郁热。主治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。故不适于本证。21.治疗便血日久，湿热未尽，营阴已亏者，宜选（）。［2008年研］A.地榆散B.脏连丸C.清脏汤D.槐角丸【答案】CD【解析】根据题干，便血日久，湿热未尽，而营阴已亏者，治疗应清利湿热与养阴补血兼而治之。地榆散与槐角丸均能清化湿热、凉血止血，但两方比较，地榆散清化湿热之力较强，而槐角丸则兼能理气活血，故本证宜选槐角丸；清脏汤与脏连丸比较，清脏汤的清热燥湿作用较强，且能滋阴养血，因此本证清脏汤更为合适。22.郁证的病机有（）。［2008年研］A.肝失疏泄23脾失健运C.心失所养D.肺失宣降【答案】ABC【解析】郁证是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。因郁怒不畅，导致肝失疏泄；思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运；忧郁日久，耗伤心气，营血渐耗，故心失所养。23.消渴病主要涉及的脏腑有（）。［2007年研］A.心B.肺C.胃D.肾【答案】BCD

350【解析】消渴病多由素体阴虚、饮食不节、复因情志失调，劳欲过度所致。长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴；或长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴；或素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，发为消渴。故消渴病以阴虚为本，燥热为标；病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。24.多食易饥，形体消瘦，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力者，治疗可用（）。［2006年研］A.玉女煎B.增液承气汤C.消渴方D.大补阴丸【答案】AB【解析】根据题意，可诊断为消渴，因以多食易饥，大便干燥，舌苔黄，脉滑实有力为主症，可辨证为中消一一胃火炽盛。因此，应清胃泻火，养阴增液，方选玉女煎或增液承气汤。其中玉女煎重在清胃泻火，增液承气汤偏于润燥通便。C项，消渴方用于治疗上消一一肺热津伤。D项，大补阴丸用于治疗下消一一肾阴亏虚。25.《景岳全书》在虚劳治疗理论和方药方面的发展，在于（）。［2006年研］A.补肾阴B.补肾阳C.补脾气D.补脾阴【答案】AB【解析】明代张景岳《景岳全书》对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。金元时代李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。26.治疗劳伤心脾，气不摄精之遗精，可用（）。［2006年研］A.妙香散27炙甘草汤C.人参养荣汤D.补中益气汤【答案】AD【解析】

351劳伤心脾，气不摄精之遗精应以调补心脾、益气摄精为治法，方选妙香散来治疗；若中气不升者，可改用补中益气汤以升提中气；亦可用归脾汤调养心脾，益气养血。而炙甘草汤用来治疗心动悸、脉结代之心悸，人参养荣汤用来治疗心脾气血虚弱之心悸、不寐等证。27.内伤发热虚证的主要病机有（）。［2006年研］A.心气不足B.中气不足C.血虚失养D.阴精亏虚【答案】BC【解析】内伤发热是指由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，可分为虚实两大类。气血阴阳不足者属虚，多为脏腑不足所致。常见有中气不足引起的气虚发热，血虚发热、阴虚发热、阳虚发热。28.血证属于气不摄血者可见（）。［2006年研］A.便血B.吐血C.咯血D.尿血【答案】ABD【解析】A项，便血的证候主要有肠道湿热和脾胃虚寒。B项，吐血的证候主要有胃中积热、肝火犯胃和气虚血溢。C项，咯血总由肺络受损所致，其病变性质属热证，虚热实热皆可使肺络损伤，其证候主要有燥热犯肺、肝火犯肺和阴虚肺热，而属气不摄血证临床少见。D项，尿血的证候主要有下焦热盛、阴虚火旺、脾不统血和肾气不固。29.便血的病机是（）。［2005年研］A.肝火上逆30脾胃虚寒C.肾气不固D.肠道湿热【答案】BD【解析】便血是由各种原因，如脾胃虚寒、气虚不摄、肠道湿热等引起胃肠脉络损伤或血液妄行所致。A项，肝火上逆可致吐血。C项，肾气不固可引起尿血。30.消渴日久不愈，常可并发的病证是（）。［2005年研］

352A.疮疡B.关格C.水肿D.中风【答案】ACD【解析】ACD三项，消渴日久不愈，燥热伤阴，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疔痈疽；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿；阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。另外还可并发白内障、雀盲、肺痛、耳聋等。B项，关格常是由癖闭发展而来。30.内伤发热属瘀血内结者，其临床特点是（）。［2005年研］A.肢体常有固定痛处或肿块31肌肤甲错C.口干咽燥多饮D.舌质紫暗或有瘀斑【答案】ABD【解析】内伤发热临床上常有肝郁发热、瘀血发热、气虚发热、血虚发热、阴虚发热等。而瘀血阻滞，气血壅遏是瘀血发热的主要病机。血瘀发热，其临床症状可见午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肌肤甲错，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。32.虚劳辨证的纲领是（）。［2005年研］A.虚实B.寒热C.气血D.阴阳【答案】CD【解析】虚劳的证候虽多，但总与五脏相关，五脏的辨证，又不外乎气血阴阳，故对虚劳的辨证，应以气血阴阳为纲，五脏虚候为目。

353第7章肢体经络病证7.1复习笔记(1)概念：肢体经络病证是以肢体功能障碍为外在症状表现，以经络失养或闭阻不通及脏腑功能失常为内在病理基础的一类病证。(2)生理特性及功能：①经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。②经脉有行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节的作用。③经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外，联系上下，运行气血,输布营养，维持机体生命活动的网络系统。④经络与脏腑、骨骼、筋脉、肌表等有机相连，在病理状态下，经络受邪，闭阻不通，脏腑戕伤，诸病从生。⑤肢体与经络相连，具有防御外邪、保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。一、痹证1.概念痹证是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。2.历史沿革(1)痹证《内经》称为痹，提出病因以风、寒、湿邪为主。《素问•痹论》"风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。"《素问•四时刺逆从论》云："厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。"(2)《痹论》根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹。病邪深入，内传于五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹。(3)汉•张仲景在《金匮要略》另立"历节病"，认为"历节痛，不可屈伸"，"其痛如掣","诸肢节疼痛，身体旭赢，脚肿如脱”是其主症，病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节所致。(4)元•朱丹溪则立“痛风"一名，其病因有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之异，治疗拟痛风通用方，分上下肢选择用药。3.病因病机

354（1）病因①外因：感受风寒湿热之邪：a.风寒湿邪；b.风湿热邪。②内因：正气不足：a.劳逸不当：b.体质亏虚。（2）病机①基本病机：痹证病机主要为外邪侵袭肢体，经络闭阻，不通则痛。②病理性质：病初以邪实为主，病久邪留伤正可致虚实夹杂。③基本病位：病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病及五脏。④病理变化：a.风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，瘀血痰浊痹阻经络，可见皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；b.病久耗伤气血阴阳，可呈现气血亏虚、肝肾不足的证候；c.痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而内舍脏腑，出现脏腑痹的证候，尤以心痹较为常见。1.诊查要点（1）诊断依据①临床表现是痹证诊断的主要依据。②发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等有关。③不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。某些痹证的发病与禀赋不足有关。（2）病证鉴别表7-1痹证痿证狼机风、寒、湿、热之邪侵袭肌媵经络，痹阻筋脉关节邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养更痛以关节疼痛为主肢体痿弱不用，一般无疼痛症状

355汴动障碍因痛而影响活动无力运动肉萎缩由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩初即有肌肉萎缩监床表现肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩1.辨证论治(1)辨证要点①辨病邪的偏盛a.大凡痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；b.痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；c.关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；d.关节肿胀，肌肤烦红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛；e.关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者或为痰；f.关节肿胀僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者或为瘀。②辨病性的虚实a.痹证初起，多以邪实为主，有风寒湿与风湿热之不同；b.病久多属正虚邪实，虚中夹实。(2)治疗原则：祛邪通络。①实证：根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼以舒筋通络；②虚证：应重视扶正，以益气养血、培补肝肾为法；③虚实夹杂：宜标本兼顾。(3)证治分类表7-21寒关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，或关节疼痛遇寒加重，得热痛缓，或关节重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁，关节屈伸不4风慧位仁汤加减

356湿痹利，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓散寒湿通络J,湿执J、、、痹关节疼痛，游走不定，关节活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有肌肤红斑，常有发热、汗出、口渴、烦躁、漫赤，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数*；执.通络风除湿白虎加桂枝汤、宣痹汤加减C热错杂关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔白罩黄，或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿黄，舌红苔白，脉弦或紧或数%经散寒?■执除湿桂枝芍药知母汤加减1瘀痹阻痹证日久，关节肌肉刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，甚则关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩痰行瘀痹通络双合汤加减血关节疼痛、酸楚，时轻时重，或气候变化、劳倦活动后加重，形体消瘦，神疲乏力，肌肤麻木，短气自汗，面色少华，i气黄茂桂枝五物汤加

357虚唇甲淡白，头晕目花，舌淡苔薄，脉细弱养减痹血孑菅通络痹证日久不愈，关节疼痛时轻时重，疲劳加重，关节屈伸±不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨补1蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或肝肾细数肾独活寄虚i生汤加减痹络1E痛1.歌诀痹证风寒湿热乘，痹而为痛痹斯名，白虎加桂宣痹汤，风湿热痹最有功，桂芍知母寒热错，双合痰瘀痹阻停，黄芭五物补气血，独活寄生肝肾同。二、痿证2.概念痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，又称“痿蹙"。"痿”是指痿弱不用，"蹙”是指下肢软弱无力，不能步履之意。3.历史沿革(1)《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。病机是"肺热叶焦"，津液被灼，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体筋脉痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，并提出“治痿独取阳明"的基本治则。(2)《素问•生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长,软短为拘，弛长为痿。“认为湿热也是痿证成因之一。(3)朱丹溪认为痿证有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血之别，提出了"泻南方，补北方”的治疗原则，"泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚。”4.病因病机(1)病因

358①感受温毒；②湿热浸淫；③饮食毒物所伤；④劳病体虚；⑤跌仆瘀阻。(2)病机①基本病位：筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。②病理性质：以热证、虚证为多，亦有虚实夹杂者。③病理因素：温邪，湿热，瘀血。1诊查要点(1)诊断依据①肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。⑤由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧、声嘶低喑、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。③部分病人发病前有感冒、腹泻病史，或有神经毒性药物接触史或家族遗传史。(2)病证鉴别①痿证与偏枯表7-3枯病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言骞涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯萎y证肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，无语言骞涩、口眼歪斜等症状②痿证与琲证表7-4到证四肢无力，智乱不甚，语声不出。除四肢无力外，还有神志病变疼表现为下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，而神志功能障碍证2辨证论治

359(1)辨证要点①辨脏腑病位a.痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；b.凡见四肢痿软无力，神疲肢倦，纳呆便清，下肢微肿，病位多在脾胃；c.凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，病位多在肝肾。②辨标本虚实(2)治疗原则①虚证宜扶正补虚为主；②实证宜祛邪和络为主；③虚实兼夹者，又当扶正与祛邪并施；④《内经》提出“治痿者独取阳明"的治则，重视调治脾胃；⑤痿病不可妄用风药。(3)证治分类表7-5月热津伤发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉细数$热润燥百阴生津清燥救肺汤加减X热浸淫起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，足胫蒸热，胸脱痞闷，小便赤涩热痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数执八、、利湿加味二妙丸加减

360利经脉3胃虚弱起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便清，面色眺白或萎黄无华，面浮，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱4匚口益气脾升清参苓白术散、补中益气汤加减1仔损起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，腿胫大肉渐脱，伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，舌红少苔，脉细数益肝肾*阴清热虎潜丸加减月络瘀阻久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，肌肤甲错，舌痿伸缩不利，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩/(养营I(IL行瘀圣愈汤、补阳还五汤加减1预后转归痿证的预后与感邪轻重和正气强弱有关。2临证备要

361①补益防止助邪，祛邪不可伤正。②重视调畅气血。③"治痿者独取阳明。"a.不论选方用药，针灸取穴，都应重视补益脾胃；b.“独取阳明"尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃；c.临证时要重视辨证施治。④重视针灸治疗。三、颤证1概念颤证，又称"振掉"、"颤振"，是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部振摇大动，肢体颤动不止，甚则四肢拘急，生活不能自理。2病因病机(1)病因①年老体虚；②情志失节；③饮食不节；④劳逸失当。(2)病机①基本病机：肝风内动，筋脉失养。②基本病位：筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。③病理性质：总属本虚标实。a.本虚：气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主：b.标实：风、火、痰、瘀为患。3诊断依据(1)头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。(2)常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞等症状。(3)多发生于中老年人，一般起病隐袭，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。4辨证论治（1）辨证要点

362①颤证重在辨清标本虚实。a.本虚：以肝肾阴虚、气血不足为病，表现为颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重。b.标实：风、火、痰、瘀等病理因素，表现为震颤较剧，肢体僵硬，胸闷体胖，烦躁不宁，遇郁怒而发。（2）治疗原则①初期：以清热、化痰、息风为主：②后期：以滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以息风通络；③本病多发于中老年人，治疗更应重视补益肝肾，以求治本。（3）证治分类表7-6肢体颤动粗大，不能自制，心情紧张时颤动加重，伴烦制6阳内躁易怒，口苦咽干眩晕耳鸣，面赤，流涎，语声沉重迟缓，尿赤，大便干，舌红苔黄，脉弦肝息风舍筋止天麻钩藤饮合镇肝动息风汤加减颤头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸揩型热风脱痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数热化痰彳肝息导痰汤合羚角钩藤动汤加减风头摇肢颤，面色院白，表情淡漠，神疲乏力，言迟语A缓，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡气养血亏虚红，舌苔薄白，脉沉濡无力或沉细弱血人参养涓荣汤加减恭筋脉9头摇肢颤，持物不稳，步履疾趋，筋脉拘急，肌肉喟浓

363虚风动动,白,补肝肾阴息风大定风珠加减伴腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，舌质红，或红绛无苔，脉象细数舌苔薄头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便潺，舌质淡，肾助PI舌苔薄白，脉沉细无力阳地黄饮气虚子加减衰温煦筋脉四、痉证1概念痉证，古又称"痉"，是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。2历史沿革(1)《素问•气厥论》载有"柔瘗"之病名，由“肺移热于肾，传为柔瘦"。(2)《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上，明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出失治误治，津液受伤，筋脉失养致痉的理论。(3)清•吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。(4)清•王清任《医林改错》提出了气虚血瘀可以致痉。3病因病机(1)病因①感受外邪；②久病过劳；③亡血伤津。(2)病机①基本病位：病在筋脉，与肝、脾、胃、肾等脏腑密切相关。②病理性质：有虚实两方面。a.虚为脏腑虚损，气血津液不足；

364b.实者为邪气壅盛。③病理变化：阴虚血少，筋脉失养。1诊查要点（1）诊断依据①多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。②部分危重病人可有神昏澹语等意识障碍。③发病前多有外感或内伤等病史。（2）病证鉴别表7-7a证持续性抽搐、痉挛发作，不经治疗难以自行恢复，项背强急，且多有发热、头痛等伴发症状证为发作性的神志异常的疾病，起病突然，可片刻缓解。其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，多有既往发作病史匚风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口眼斜，舌强语骞为主要特点i证慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状伤风发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤、伤口不洁病史2辨证论治（1）辨证要点①辨外感与内伤a.外感致痉多有恶寒、发热、脉浮等表证；b.内伤发痉则多无恶寒、发热。②辨实证与虚证a.实证：表现为颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大，由外感或瘀血、痰浊所致。b.虚证：表现为手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，由内伤气血阴津不足所致。

365(2)治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则养血滋阴以治其本(3)证治分类表7-8邪壅经络头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧祛风散寒燥湿和营羌活胜湿汤加减风痰入络头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，手足麻木，胸院满闷，舌苔白腻，脉滑或弦滑林风化痰通络止痉真方白丸子加减肝经热盛高热头痛，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数肝潜阳息风镇痉羚角钩藤汤加减阳明热盛壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，胸闷，烦躁，口渴喜冷饮，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数清泄胃热增液止痉白虎汤合增液承气汤加减阴血亏虚项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉喟，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热，舌质淡或舌红无苔，脉细数滋阴养Ifll息四物汤合大定风珠

366风止痉加减五、腰痛1概念腰痛是指因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病证。2历史沿革（1）《内经》指出腰痛的病位在肾，病理以虚为主，并与督脉相关。（2）汉•张仲景《金匮要略》说："肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中......身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。（3）元代《丹溪心法•腰痛》认为腰痛的病因"主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”,治疗上提倡“寒凉药不可峻用，必用温散之药"。（4）明代《景岳全书•腰痛》认为腰痛尤以肾虚为主。（5）李用粹《证治汇补•腰痛》云：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”提出治疗应以分清标本先后缓急为原则，颇具临床指导意义。3病因病机（1）病因①外邪侵袭；②闪挫跌仆；③年老久病。（2）病机①基本病机：经脉痹阻，腰府失养。②基本病位：腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。③病理性质：有虚实不同，但以虚为多，或见本虚标实。4诊查要点（1）诊断依据①以腰痛为主要临床表现。②常有居处潮湿、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关原因。

367③急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。④慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。(2)腰痛症状的鉴别表7-9腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚腰肌或肾脏疾病腰一侧剧痛，活动不利，发病急暴，或有闪挫损伤史急性扭伤腰痛而伴有尿频急、灼痛者与热淋鉴别腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿与石淋鉴别腰部正中疼痛，弯腰不利脊椎病变腰痛的发作，每因气候变化而加剧风湿病1辨证论治(1)辨证要点①辨邪实与正虚②分清病理因素a.腰痛酸胀重着，属湿；b.兼有冷感，得热为舒，属寒湿；c.腰痛兼有灼热感，为湿热；d.腰痛如锥如刺，难以转侧，动则痛剧，为瘀血；e.腰痛酸软无力，劳则为甚，多属肾虚。(2)治疗原则①邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，予以不同治法，寒湿宜温化，湿热宜清利，血瘀当活血；②正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血；③本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药；④实证经治邪去大半后，酌予补肾培本，以求巩固。(3)证治分类

368表7-10湿腰痛腰部冷痛，酸胀重着，转则不利，静卧痛势不减，寒冷、阴雨天发作或加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓d1寒祛湿i经通络甘姜苓术汤加减a热腰痛腰部疼痛，重着而灼热，暑湿阴雨天加重，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数i执利湿经通络四妙丸加味血腰痛腰痛如锥刺或如折，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，或伴血尿，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病势急暴，突然发病者，多有闪挫跌打外伤史血化瘀J气通络身痛逐瘀汤、抵当汤加减虚腰痛腰部酸软疼痛，绵绵不已，喜揉喜按，腿膝无力。偏阳虚者，面色吮白，怕冷，手足不温，少气乏力，苔薄白，舌质淡润，脉沉细；偏阴虚者，面色潮红，心烦，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉细数,行益精右归丸、左归丸、青娥丸加减1歌诀腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀,左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。

3697.2考研真题详解一、A型题1.患者关节红肿，疼痛剧烈如刀割，入夜尤甚，伴有皮肤红斑，壮热烦渴，舌红少津。治疗应清热通络，祛风除湿，又需（）。［2015年研］A.凉血解毒B.化痰散结C.养阴生津D.养血化瘀【答案】A【解析】根据题意可辨病为痹证。痹证按其发病原因及特点可分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾虚痹。"关节红肿，壮热烦渴”为感受风热之邪，"疼痛剧烈如刀割，入夜尤甚"为淤血之象，因此在治疗时除应清热通络，祛风除湿外，还应该凉血解毒。2.患者关节红肿，剧痛夜甚，壮热烦渴，舌红绛少津。脉弦数，宜选用（）。［2014年研］A.桂枝芍药知母汤B.白虎汤C.二妙丸D.犀角散【答案】D【解析】由题意可知，该病属风湿热痹。若伴有发热、恶风、烦渴等全身症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治以清热通络，祛风除湿，方以白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。若关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急痉挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用犀角散。3.患者壮热汗出，项背强直，手足挛急，口噤新齿，甚则角弓反张，腹胀便秘，舌红，苔黄燥，脉弦数。其辨证是（）。［2014年研］A.阳明热盛证B.邪壅经络证C.痰火内扰证D.心营热盛证【答案】A

370【解析】项背强急，手足挛急，口噤留介齿辨病为痉证。壮热汗出，腹胀便秘,舌红，苔黄燥，脉弦数，为阳明热盛证的表现。因此该病诊断为痉证阳明热盛证。1.患者发热后突发下肢痿软无力，咽干呛咳，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数。其辩证是（）。［2014年研］A.肺热津伤证B.湿热侵淫证C.脾胃亏虚证D.肝肾亏损证【答案】A【解析】突发下肢瘦软无力，属"痿证"，咽干呛咳，心烦口渴，舌红苔黄，脉细数，是肺热津伤的临床表现。2.患者痹病病史10余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛，伴心悸、乏力，舌淡苔白,脉沉缓。宜选用（）。［2013年研］A.蠲痹汤B.炙甘草汤C.防风汤D.独活寄生汤【答案】D【解析】A项，蠲痹汤益气和营，祛风胜湿，通络止痛，用于痹证风、寒、湿偏盛不明显者，为治疗风寒湿痹基本方剂。B项，炙甘草汤益气养心，温阳复脉，主治痹证内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者。C项,防风汤疏风活络，宣痹止痛，主治行痹。D项，独活寄生汤益肝肾、补气血，主治痹证日久，正虚邪恋，气血不足。3.患者腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，阴雨天疼痛加剧，舌苔自腻，脉沉迟。其诊断为（）。［2013年研］A.淤血腰痛B.湿热腰痛C.寒湿腰痛D.肾虚腰痛【答案】C【解析】根据题意，症见腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，

371寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓，可诊断为寒湿腰痛。治疗宜散寒行湿，温经通络。代表方为甘姜苓术汤加味。1.患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是()<)［2010年研］A.乌附麻辛桂姜汤B.蠲痹汤C.防风汤D.慈松仁汤【答案】B【解析】由题意可知，该病辨证为痹症。痹证是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。根据其病邪的偏盛可分为风、寒、湿痹。以风邪为主者称行痹，以肢体关节疼痛游走不定为特点。以寒邪为主者称痛痹，以肢体关节疼痛较剧，遇寒痛增为特点。以湿邪为主者称着痹，以肢体关节疼痛重着、肿胀沉重为特点。对于风寒湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为通用的基础方进行治疗。"患者肩臂重着酸痛”为感受湿邪之症，"疼痛游走"为风邪之症,“遇寒加重"为寒象，病邪偏向不明显，用蠲痹汤治疗。2.患者发热胸闷，口噤齿介齿，项背强直，手足挛急，腹胀便秘，舌红，苔黄厚腻,脉弦数。其诊断为()。［2010年研］A.痹证B.痿证C.痉证D.中风【答案】C【解析】A项，痹证是因感受风寒湿热之邪，闭阻经络，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证。B项，痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。C项，痉病是因热邪熏蒸阳明气分，宿滞中焦，筋脉失养，以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。D项，中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喝斜，言语不利为主症的一类疾病，病轻者可无昏仆而仅见口舌咽斜或伴及半身不遂等症状。"患者口噤齿介齿，项背强直，手足挛急"可辨证为痉证。3.壮热汗出，项背强急，手足挛急，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数。治宜选用（）。［2009年研］

372A.白虎汤合增液承气汤B.当归六黄汤合葛根汤C.白虎汤合大承气汤D.羚角钩藤汤合葛根汤【答案】A【解析】"壮热汗出、口渴喜冷饮、舌红、苔黄、脉数”，为邪热传人阳明，阳明热盛之象，热入阳明，腑气不通，故见腹满便结，热极生风，致筋脉拘急，故见项背强急，手足挛急，该病为阳明热盛之痉证。治法：清胃泄热，息风止痉，方选白虎汤合增液承气汤加减。B项，当归六黄汤合葛根汤重在滋阴清热止痉；C项，白虎汤合大承气汤重在清热通腑；D项，羚角钩藤汤合葛根汤重在息风止痉，清阳明气分之热之力均较弱。以上方剂均不适用于阳明热盛之痉证。1.腰痛的基本病机是（）。［2008年研］A.外感湿邪，经脉不畅B.筋脉痹阻，腰府失养C.肾虚精亏，瘀血阻滞D.邪痹经脉，气血不畅【答案】B【解析】腰痛是腰部受损，气血运行失调，脉络细急，或腰府失养所致。筋脉痹阻，腰府失养概括了不通和不荣两个方面。2.治疗寒湿腰痛的主方是（）。［2007年研］A.石韦散B.乌头汤C.实脾饮D.肾着汤【答案】D【解析】寒湿腰痛用肾着汤加减以散寒行湿，温经通络。湿热腰痛用四妙丸加减以清热利湿，舒筋止痛。瘀血腰痛用身痛逐瘀汤加减，以活血化瘀，理气止痛。A项,石韦散有清热利湿，排石通淋作用，治疗湿热蕴结下焦的石淋。B项，乌头汤治疗风寒湿痹以寒邪为主的痹证。C项，实脾散有温阳健脾，行气利水作用，治疗阳虚水肿。3.患者，男，27岁。3月前出现腰、舐、臀、髓疼痛酸软，腰膝无力，晨起加重,伴口燥咽干，手足心热，心烦多梦，面色潮红，舌红少苔，脉细弦小数。治疗宜首选（）,,［2007年研］

373A.身痛逐瘀汤加减威灵仙、制狗脊B.右归丸加人参、黄黄C.左归丸加知母、黄柏D.乌头汤加杜仲、续断【答案】C【解析】根据题干所描述的症状，该病为肾阴虚之腰痛。治疗宜滋补肾阴，方选左归丸，虚火甚则加知母、黄柏。A项，身痛逐瘀汤主治瘀血腰痛。B项，右归丸主治肾阳虚腰痛。D项，乌头汤可用于寒邪偏盛引起的疼痛。13.痿证的病理特点是（）。［2005年研］A.实证为多B.寒证为多C.热证为少D.虚证为少E.虚证为多【答案】E【解析】痿证是以肢体筋脉弛缓，痿弱无力，不能随意运动，甚至伴有肌肉萎缩的病证，是由外感温热毒邪、内伤七情、房劳过度、饮食不节等因素，导致热邪灼津,脏腑亏损或湿热阻滞，气血津液阴精亏虚或不运，肌肉筋脉失养所致，其病变虚多实少，热多寒少，主要病理机制有肺热津伤，湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾髓枯等四种。二、B型题A.行痹B.痛痹C.着痹D.虺痹1.痹病关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限，其诊断是（）。［2012年研］【答案】D2.痹病关节酸痛重着，肿胀散漫，屈伸不利，其诊断是（）。［2012年研］【答案】C【解析】A项，行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。B项，痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。C

374项，着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。D项,痰瘀痹阻：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻重着、或肢体关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色暗，眼睑浮肿，舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。A.三仁汤B.白虎加桂枝汤C.羌活胜湿汤D.加味二妙散1.四肢痿软麻木，身体困重，足胫发热，胸脱痞闷，小便短赤，舌苔黄腻。脉滑数者，治疗应所的方剂是（）。［2011年研］【答案】D【解析】根据题意"四肢痿软麻木，身体困重，足胫发热，胸脱痞闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数"可辨病为痿证之湿热浸淫证。证机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。治法：清热利湿，通利经脉。应选方剂：加味二妙散。2.四肢关节疼痛，局部灼热红肿，伴发热恶风，烦闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数者，治疗应选的方剂是（）。［2011年研］【答案】B【解析】根据题意“四肢关节疼痛，局部灼热红肿，伴发热恶风，烦闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数”，辨病为痹证之风湿热痹证。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。应选方剂：白虎加桂枝汤。A.清燥救肺汤B.大定风珠C.大补阴丸D.补肺汤5.治疗痿病肺热津伤证，宜选用（）。［2011年研］【答案】A【解析】痿证之肺热津伤证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。6.治疗痉证阴血亏虚证，宜选用（）。［2011年研］【答案】B【解析】

375痉证之阴血亏虚证：项背强急，四肢麻木，抽搐或筋惕，头目昏眩,自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。治法：滋阴养血，熄风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。三、X型题1.下列各项中，属于颤症诊断要点的有（）。［2014年研］A.肢体颤抖B.项背强直，肢体抽搐C.头部摇晃D.记忆减退、判断力差【答案】AC【解析】颤症的诊断依据为：（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。B项，项背强直，肢体抽搐为痉病的诊断要点。D项，记忆减退、判断力差为痴呆的诊断要点。2.下列病证中，可见肢体瘦削枯萎的有（）。［2014年研］A.痹证B.中风C.痿证D.痉证【答案】ABC【解析】痹证与痿证共同点：两者病变均在肢体、关节。均可出现肢体瘦削枯痿，不能随意运动。中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓。D项，痉证：以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。以项背强直，角弓反张，四肢抽搐为主要特征，无肢体肌肉萎缩。3.下列病证中，可见肢体瘦削枯萎的有（）。［2013年研］A.痹证B.中风C.痿证D.痉证【答案】ABC【解析】痹证与痿证共同点：两者病变均在肢体、关节。均可出现肢体瘦削枯痿，不能随意运动。中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓。D

376项，痉证：以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。以项背强直，角弓反张，四肢抽搐为主要特征，无肢体肌肉萎缩。3.痿病实证的常见病因有（）。［2012年研］A.感受温热毒邪8.感受风邪C.湿热浸淫D.寒湿侵袭【答案】AC【解析】痿证因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证。常见病因有感受温毒、湿热浸淫、饮食毒物所伤、久病房劳、跌仆损伤。5.腰痛腰酸，不耐久立，遇劳增剧，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用（）o［2012年研］A.右归丸B.金匮肾气丸C.左归丸D.知柏地黄丸【答案】AB【解析】根据题意可辨证为肾阳虚腰痛。症见：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白,畏寒肢冷。舌质淡，脉沉细无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。代表方：右归丸加减，金匮肾气丸加减。6.下列各项中，属于热痹主症的有（）。［2012年研］A.关节红肿灼热B.关节喜冷恶热C.关节僵硬变形D.肢体麻木不仁【答案】AB【解析】风湿热痹主要表现：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，或常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

3777.腰部隐隐作痛，痰软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治疗宜选（）。［2009年研］A.左归丸8.知柏地黄丸C.独活寄生汤D.大补阴丸【答案】ABD【解析】根据题意，可诊断为肾阴虚之腰痛。病机分析：肾为腰府，肾主骨髓，充养腰部，因肾阴亏虚，腰脊失养，故腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。肾阴不足，阴不敛阳，虚火上炎，故心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数，均为阴虚内热之征。治疗宜滋阴清热，可选左归丸、知柏地黄丸、大补阴丸治疗。C项，独活寄生汤培补肝肾，通络止痛，常用于治疗肝肾亏虚之痹证。8.治疗痿证属肝肾亏损者，宜选（）。［2008年研］A.虎潜丸B.鹿角胶丸C.独活寄生汤D.右归丸【答案】ABD【解析】肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿病。A项，虎潜丸功效为补益肝肾、滋阴清热，是临床治疗痿证的常用方。BD两项，鹿角胶丸和右归丸功效补肾助阳，主治久病阴损及阳，证见怕冷，阳痿、小便清长，舌质淡，脉沉细无力者。C项，独活寄生汤主要用于治疗风寒湿痹证，属于肝肾两亏、气血不足者。9.痹证的治法有（）。［2008年研］A.祛邪通络B.养血活血C.补肾温阳D.健脾益气【答案】ABCD【解析】痹证当以祛邪通络，缓急止痛为基本治疗原则。对于初发痹证、邪气偏盛者当祛邪通络；寒盛者在散寒的同时，须加补肾温阳之品使其阳气充足，则寒散痹通而病愈；湿盛者在渗湿化浊的同时辅以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿；对于风邪偏盛之行痹，多在祛风通络的同时配合养血活血的治疗方法，有"治风先治血，血行风自灭”之义。

37810.治疗风湿热痹病，宜用（）。［2007年研］A.白虎桂枝汤B.慧安仁汤C.宣痹汤D.防风汤【答案】AC【解析】风湿热痹即一般通称的热痹，素体阳盛或阴虚有热，感受外邪易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，郁久化热而成热痹。因邪热壅于经络、关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。治以清热通络，祛风除湿，方用白虎桂枝汤加减，亦可用《温病条辨》宣痹汤加减治疗。B项，慧松仁汤主要用于治疗着痹。D项，防风汤主要用于治疗行痹。11.治疗风寒湿邪壅滞经络所致的痉证，可用（）。［2007年研］A.镇肝熄风汤B.羌活胜湿汤C.葛根汤D.瓜篓桂枝汤【答案】BCD【解析】风寒湿邪壅滞经络所致的痉证，症见头痛，项背强直，恶寒发热，肢体沉重，苔白腻，脉浮紧。治以祛风散寒，和营燥湿，方用羌活胜湿汤加减；如寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧，病属刚痉，治以解肌发汗，方用葛根汤治之；如风邪偏盛，症见项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细，病属柔痉，治以和营养津，方用瓜萎桂枝汤加减。12.腰痛实证的主要病机有（）。［2006年研］A.寒湿停聚B.痰浊凝滞C.湿热蕴结D.瘀血阻滞【答案】ACD【解析】腰痛是以腰部疼痛为主症的常见病，外感内伤皆可引发，常表现出以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点，分为实证和虚证。实证为外感风寒湿热诸邪，以湿邪为主，或跌仆闪挫，导致湿邪阻滞经脉，或气滞血瘀，经脉气血不畅，不通则痛。故寒湿停聚、湿热蕴结和瘀血阻滞是腰痛实证的主要病机。13.痹病日久，出现的病理变化是（）。［2006年研］

379A.寒湿闭阻B.痰瘀阻滞C.气血亏虚D.累及脏腑【答案】BCD【解析】痹病日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈,气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症状；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚症候；三是痹证日久不愈复感于邪，病邪由经络而病及脏腑出现脏腑痹的证候。14.患者肢体痿软无力，逐渐加重，食少便清，面浮而色不华，气短，神疲乏力，舌苔薄白，脉细无力。治疗可用（）。［2006年研］A.补中益气汤B.附子理中丸C.参苓白术散D.六君子汤【答案】ACD【解析】根据题意，其主症为肢体痿软无力，食少便清，故可诊断为痿证，结合兼次症及舌脉象可辨证为脾胃亏虚，精微不运。因此，应以补脾益气，健运升清为治法，方选参苓白术散；若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰；中气不足，可用补中益气汤补中益气。15.蠲痹汤可适用于（）。［2005年研］A.行痹B.痛痹C.着痹D.热痹【答案】ABC、【解析】蠲痹汤为治疗风寒湿痹的基本方，临证可根据风、寒、湿邪偏盛具体情况加减应用。D项，风湿热痹用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。