日本汉方医学及临证经验

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日本汉方医学及临证经验H木汉方医学及临证经验原著：（口）矢数道明等内容病因论2一、气留滞说2二、方证相对7三、体成之证8四、特殊证候10诊法10一、望诊10二、闻诊11三、问诊11四、切诊14腹诊15腹诊法15（一）常见症状的腹证16（三）食毒、淤血、水毒致病的腹证23临床治验24一、头痛、偏头痛、美尼尔氏症241十五年的偏头痛用清上镯痛汤242.慢性头痛及眼痛用清上镯痛汤243.左侧偏头痛及耳鸣用清土镯痛汤244.剧烈头痛用清上镯痛汤加味方245.二十年的头痛及内痔用清上镯痛汤及乙字汤256.二十年的头痛、眩晕、呕吐及高皿压症用吴茱臾汤提取物粉末剂257.剧烈偏头痛用吴茱臾汤提取物粉末剂258.慢性偏头痛用吴茱臾汤提取物粉末剂269慢性头痛用桂枝人参汤2610.慢性头痛月当归芍药散合加味逍遥散2611低血压患者的偏头痛用半夏白术天麻汤2612.慢性眩晕症用半夏白术天麻汤提取物粉末剂2713.五年多的眉间痛用选奇汤2714.美尼尔氏症用桂枝茯苓丸料2715.美尼尔氏症用小柴胡汤合苓桂术甘汤27二、眼、耳、口、齿、咽喉疾病2716.舌皴裂刺痛用清热补气汤2817,舌皴裂刺痛用清热补气汤2818.口内发白、刺痛用清热补气汤2819.牙痛及唇、颊过敏症用桂枝2820扁桃体肿大并有持续性低热用滋阴至宝汤2921.慢性扁桃体炎用驱风解毒汤及黄柏末29

1日本汉方医学及临证经验21.咽喉阻塞、咽下困难用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤2922.咽下困难用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤2924o以嘎声及咽喉不利为主诉的患者3025.声带息肉与嘎声用半夏厚朴汤及响由一破笛丸料3026.嗅觉丧失症用曷根汤力口末方3027.过敏性鼻炎及贫血用小青龙汤及牛黄丸3028.花粉症用小青龙汤粉末剂3129.过敏性鼻炎、咳喘、嗅觉丧失.用小青龙汤提取物粉剂3130.过敏性鼻炎用小青龙汤合芍药甘草附子汤3131.过敏性鼻炎用越婢加术汤提取物粉末剂3132.过敏陆鼻炎用柴胡桂枝汤提取物粉末剂3133.鼾声及夜尿症用小柴胡汤合葛根汤提取物粉末剂31三、哮喘、支气管炎、支气管扩张症、肺气肿33四、神经性疾病。37五、胃肠疾病41六、妇科疾病45七、皮肤疾病52八、肝脏、胰腺、肾脏、膀胱、胆囊疾病及高血压症。61附：方剂检索81病因论一、气留滞说1,百病生于一气之留滞后滕艮山认为，在机体内循环不息的一气，如常行不滞，既使有内外病因，也不能成为发病因数。假使一气留滞，则易感受各种内外病因而为病，故艮山说：百病生子一气留滞(《救弊医话》)。一气留滞的关键在气而不是病因本身。所谓“一气”就是元气，故又叫一元气。《救弊医话》指出、人身有一元气，如天之元阳。天以此气而运行不息，动则为阳，静则为阴。人以此气循环不爽。觉则动、寝则息。养皮肉脏府以为形，适四肢九窍以为用。保护此气谓之形.内外一贯养活其形谓之气。形气二者不相离.，气离则形寒而死。由此可见，“一气”就是中国中医学所说的人身阳气。如把“一气”议看作机体防御因子是不全面的。实际七气的留滞，就是气的逆而不顺。故《病因论》说:平与病，存与亡，惟-元气之顺逆。这与中国中医学的气滞理论有所不同。一气留滞包括虚郁两个方而艮山认为。一气留滞，就是应当顺运、充实、壮健、清爽、通畅的一元气发生异常所致。通常而言.虚是其始，郁是其终，但虚郁又互相影响、其间关系可归结为以下几点：(1)元气偏微而不充，以致邪气侵入而留滞，(2)元气虚而不行，以致抑郁而不畅。(3)已经形成虚郁，若人不能养慎，则加虚增郁，互相影响。为病更甚.4)虚郁同病。即一处元气虚.另一处元气郁，此为有余.彼为不足，虚郁并见。所以，《救弊医话》说:百病生于一气滞留，可以虚郁二字而尽蔽其义。

2疾病所以多种多样.皆由于一气留滞之浅深。久近、轻重、.缓急而引起的。由于一气留滞说否定脏腑经络娜沦，因而不能充分阐明病变的多样性，于是便引入了浅深、久近、轻重、缓急等概日本汉方医学及临证经验念来加以说明。浅深，指虚郁的存在部位，也包括邪气存在的部位。久近，指形成时向，即新病宿疾等，缓急是疾病的急性、慢性。轻重指病变的程度。一气回转则病愈因为艮山在临床上常用“顺气剂”出入加减疗诸病收效、由此逆推，就汇出一气留滞的病因论。既然百病皆由一气留滞而生，其治自当以顺气为纲，使一气回转则病愈。这里的回转包括虚者得壮、郁者得通之义。这里的“顺1气”，也与中国中医学的行气不同。实包括多种.方法在内，艮山好用灸、温泉，熊胆、辣椒）.顺气。他认为熊胆能唤醒脱气，气味快活，缓急俱叮。普收全功，于此即可见一斑。2.万病一毒说病与不病在于毒之有无吉益东洞认为，“邪气者，毒也。”除了毒没有其他病因。他认为六淫、七情、饮食劳倦等，都要转化为毒，或因体内有毒方能致病。外邪致病关键在体内有毒无毒，而与四时之气无关。去毒是治病的唯一法则,采用汗、吐、下、和四法治病。3气血水说藤平健等人认为:气血水是一种朴素而原始的液体病理概念。其中，气最重要，血和水略居从属地位.1.气毒气，被认为只有功能而无形态，是与血、水一起在体内正常流行之物。由呼吸而来的天气，由食入谷物而来的地气，分别被摄入体内，综合生成气而在体内循环不息。气的正常流行，如因某种原因被阻碍，则发生种种异常。气的异常。就是气毒。气毒表现就是气毒症，认为许多精神神经症状都是气毒所致。例.如，将更年期;终合症加以分析，属气毒症者约占三分之二。归纳起来，气毒症有如下一些特征：体格:瘦型。性格:意志强，乐观.息长气短，易怒，神经质，或忧虑。感情脆弱。皮肤:轻微的泡状尊麻疹。体质:腺病质，上:火症，疲劳性，弱，过敏体质，神经症，自律神经失调症。梦:可怕，愉快，不清。头:上火，眩晕，痛，重，脱毛症，头垢症。面色:有光泽或无光泽，白，破，粗糙，落屑胸胁:打隔儿，呼吸困难。口舌:皱，舌干，口臭。目：青。嗜好品:辛味，酒，油腻，鱼，肉食。气毒症大休可以分为气上冲与气郁滞两类：（1）气上冲，气上冲是指正常流行的气，向上方逆而不能下行的状态。气上冲则上火而面发烧，甚则发生头痛，还常有目眩、动悸等表现。由于气不能循行于下方，血液的正常流动也受影响，多数情况同时出现足冷。这种头热足寒的状况。俗称“冷上.火方或“上火冷二不仅气血可以同时发生异常，气水也可同时发生异常。在气血、气水同时异常时，多难以判定是以气的异常为主，还是以血、水的异常为主，例如，桂枝甘草汤是悸甚时的良方。是治疗单纯气失常引起的动悸者。方中加入茯苓、白术为苓桂术甘扬，则以水异常所致的起则头眩，即起立性眩晕为主，而动悸为辅。方中以茯苓为主，可以认为以水的异常为主，气的异常为辅。又如，桃核承气汤为桂枝甘草汤加挑仁、大黄、芒硝而成。从方中明显重用桃仁和大黄，可以认为是以血为主，气为辅，而苓桂u•枣汤由茯苓，甘草、大枣，桂枝构成，一般认为桂枝、茯苓同为主药，因此难以骤然判断是以气的失常为主，还是以水的失常为主。治气上冲的代表药物是桂枝，因此由桂枝配伍而成的药方，虽有某种程度的差异，但多伴有上冲之症。藤平健等认为，气上冲有两种状态，其一为静态的上冲，其二为动态的上冲。静态的上冲，就是上火。其表现为面部洪热，有单见而热的，也有同时伴见手足冷的。而热甚则可以变为头痛或神识错乱。其处方以苓桂五味甘草汤、桃核承气汤为代表。面部呈酒醉样发赤，热得不得了的.用苓桂五味甘草汤.上火而心烦，血向面部上涌，甚则呈错乱状态者用桃核承气汤。至于动态上冲.则是身体内有某种向上奔走的感觉。具表现一种是从下腹附近冒起某种奇妙感觉，冲达头顶，上火而心烦得不得了（桂枝加桂汤证）.另一种为.上冲于胸部停止的同时，脐周有剧烈动悸。r由于某种不能言传的痛苦导致如狂或时有发狂（苓桂廿枣汤）。应该认为，气上冲包括了由尸自律神经失调而造成的状态，也许还包括歇斯底

3里及现代医学还不能完全解释的状态。（2）气郁：：气的郁滞称为气游或梅核气。其表现为有物附着于咽部的感绝。无论咳嗽清嗓还是吞下唾液，仍觉原日本汉方医学及临证经验封不动地附着于咽部。弄得病人心绪恶劣。古人认为是气滞于咽部而发生的症状。治疗本症的药物有紫苏叶、厚朴。这些药物配成的华夏厚朴汤是治气之郁滞的代表方。气之郁滞多见于喘息和慢性.支气管炎，也多见于歇斯底里神经官能症。近来癌症增多，作为癌和神经官能症的一种临床表现而出现的特别多。对这些疾病，半夏厚朴汤多能发挥很大效力，但多数情况下，伴有其他方证则合方便用。2.血毒血与气一样在体内循环，如果正常就是健康，如发生异常而郁滞于某处的状态，则为出现疾病的病理概念，叫做淤血。淤血也就是血毒.血，可以认为包括现代医学的血液、淋巴。所谓淤血，也可以认为是由于血液停滞而引起的各种疾病状态。在认为心血管系统的症状为血毒。淤血是怎样产生的呢?历来有多种说法。汤本求真提出溶血、遗传、月经异常等来血成因说。大埋敬节认为血室指肝脏，热入血室大概是淤血成因之一。矢数道明认为现代医学的劳心所致的粥样血液与淤血可能有关。间中喜雄提出种种原因引起肝毛细血管阻力7加而导致门脉系统郁血为原因说。藤平健提出病灶感染有时成为淤血的动因。矢数有道认为，女子淤血多于男子，母亲的淤血又容易遗传给下一代。这些都是推论。淤血的形成不是单一的原因，而是多种原因综合所致。血毒症有如下一些特征：体格:肥胖。脂肪多。面色:赤黑，红，颊赤，热。皮肤:炎庄，化脓，痛｝。血压；高或低。大便：便秘，难出，便硬，血便，粘液便，兔粪。小便：排尿痛。目：：赤，痛（偏左），黄色。耳鼻:耳鸣，耳聋，流脓（偏左）、，鼻血，流浓;涕口舌喉:舌赤，黄苔，赤黑色，痛，口苦。头肩背：（左侧头部肌肉强，（左）用凝，（左）背心凝滞，背部痛。胸胁;胸胁压迫感，胸苦闷，胸痛，动悸胃：痞，烧心，痛.腹：腹痛（下腹、两侧）。手足.：发热，不自由，痛。妇科:月经困难，血道，人工流产，阴痒，白带。嗜好:苦，冷热适当，冷，酸，烟草。淤血症又可分为自觉症状与他觉症状两大类：（I）淤血的自觉症状:常见的自觉症状有，月经异常、便秘、头痛、头重、眩晕、健忘、错乱、上火、手足冷或热、腹部胀满感、肌肚甲错。矢数有道认为还有、肩凝、耳呜.动悸、口燥漱水不欲咽、全身灼热感、腰脚冷感、麻木感，但肌肤甲错不应属自觉症状。绪方玄芳又补充了全身性异常感、营养及精神状态改变。（2）淤血的他觉症状①外部症状:有淤血存在时，皮肤的颜色，特别是面部的颜色，经常呈浅黑色或略带黑色的黄色，但为普遍皮色者仍占多数。口唇往往带黑色或暗赤色，也有人指出口唇异常鲜红也是疲血外候之%在皮肤的浅表性郁血表现.淤斑、W筋突露、皮肉毛细血管部分扩张而成的网状血管，也被认为是淤血的外候之一二矢数有道认为，爪甲紫色，爪甲后缘接肉处呈暗紫色，医者用指头按压病人爪甲，甲下血来去迟缓，以及手拿出现特异赤色也都是淤血外候。此外，淤血还易见出血。（2）腹部症状:其在淤血表现中最重要，腹候如何往往就可确定药方。腹部症状多触及腹肌的部分紧张，有时还可触及压痛，或其上下方存在波动状的压缩，而这样的压痛又多出现在脐周与回盲部。特别是脐左或脐右，斜向上或向下2—3横指处有某种程度的抵抗，或向上、向下的牵引压痛。其中以左斜一下部为最多。若有这种抵抗压痛，见腹力充实之腹象，即实证的腹证，伴有上火.便秘、月经异常等症状者，为桃核承气汤证。若有这种抵抗乐痛、腹力实证的程度没有前者强，也无便秘，有月经异常和肩凝者，为桂枝茯苓丸证。若有这种抵执压痛，但腹力与脉力均｝虚.即为虚证，其面色不佳，目眩易动悸，头重或常足冷者，为当归芍药散证。至于回盲部压痛点，多是在回盲部附近，有抵抗感或牵

4引上，下方的压痛症状。若这种压痛是明显实证，脉紧或沉而有力，有便秘倾向者，为大黄牡丹皮汤证。本汤证不一定

5有阑尾炎。有湿疹、痔核，脱疽及其他疾病者，也可出现这种腹症，亦为大黄牡丹皮汤证。若有这种抵抗压痛弱;脉力腹力较弱，不便秘，为虚实间证，是肠痈汤证。若抵抗压痛弱而腹力更弱，即是虚证，为意琮附子败酱散证。为什么淤血以腹部症状为主?矢数有道认为，淤血多沉着于腹部，特别是下腹部最多，而其为身体下部，有体内最多量血液而乂较其他部位运动少之故。同时，此处存在门脉，缺少可防止静脉血回流的静脉瓣，当血液流入肝实体时，其抵抗大，血流缓慢，也是一个重要因素。此外，妇人经血，产后恶露乂常停于此。所以淤血的腹证最突出。临床所见，淤血多停于左腹部，对此汉方医学解释为左属血，而用现代医学来解释，则认为总动脉分出大动脉弓时，右侧为直角，左侧为钝角，故左侧容易流出血液，所以血压、血量，流速均大于右侧，同时，腹主动脉分出骼动脉也是这样。而且子宫动脉左侧也比右侧大，因比腹部左侧比右侧血液多，淤血的情况也就多。然而，藤平健氏曾对1000名健康士兵作过调查，发现淤血腹候的发生率高达66机这一事实说明具有淤血腹候的比预想的多，因此认为具有淤血腹候就断定为有淤血是有问题的，至少有淤血腹候不一定就非投以驱淤血剂。龙野一雄和杏林大学外科教授锅谷欣市指出：对具有明显的淤血腹候的患者迸行手术时，特别注意审查压痛点附近，在腹壁内侧与腹腔内，均未见任何变化。由此看来，腹部的抵抗、压痛，可能是表现于皮肤和肌肉的局限性变化，可能与内脏或其他某种病变的投影或反射有关。这些都是值得进一步研究的问题。正如前述，淤血有实证、虚证之别。实证的主要药物有桃仁、牡丹皮等，常用桃核承气汤，桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等方。虚证的主要药物为当归、川芍、败酱、土瓜很等，常用当归芍药散、意葭附子败酱散、土瓜根散，苟归胶艾汤等方，而用于虚实间证的处方，则有肠痈汤等。同时还认为淤血有新淤血、久淤血、日久固着之淤血。这种区别的时间界限不一定很明确，但在用方上都有选择，一般说上列处方多用于较新的淤血。下淤血汤、下淤血丸、抵挡汤、抵挡丸多用于日久困着之淤血，且多为实证。而大黄蛰虫丸等所治的淤血，则可认为是久淤血，属虚证。3.水毒气、血都是循环于体内之物，水则不一定循环，水的异常，实际就是体液的偏聚与留滞。滕平健氏给水毒下的定义是：“在正常情况下不留滞或留聚在组织或器官中的水分，由于留滞而导致局部或全身性的各种症状的状态。”矢数有道则约要她说;非生理性的体液，叫做水毒。水毒，可以简单池说成水分留滞乃至体液偏聚。这种留滞的水分或偏聚的体液之实体。在肾炎、心脏病、脚气等为浮肿，在渗出性胸膜炎为胸膜腔的渗出液，在胃弛缓症为胃液和食物残浓的停滞，在肺炎为向毛细支气管炎性渗出物的留滞。在处理病人中，注意到与水毒有关的疾病，往往同时或在不同时期，发生干同一个人身上，比如因胃弛缓而求治的病人，偶而感冒，不停地剧烈咳嗽，成为小青龙汤征。又如慢性肾炎.者f仔细询问既往史，可见经常为尊麻疹、湿疹、胃弱等疾病所苦恼。这些疾病都与水毒有关。由此看来水毒性疾病，都有某种体质或水毒前驱状态。这种人患病时，多出现一系列水毒方证。藤乎键氏认为，这种人易出现间脑、脑下垂体附近的异常、在休质上呈弛缓倾向。水毒状态呈显非常复杂的表现，其多样性超过血毒，更不用说气毒了，但通常丧现出以下特征：.休格:虚胖。体质:冷雇，出汗。怕冷，怕热，感情脆弱。面色:青黑、黄黑，或浮肿。皮肤：分泌物（多或少）。大便;软便，腹泻（多或少），或腹泻便秘交替。小便;难出，远或.近（指尿出与身体之距离），多或少;尿频，残尿感，或蛋白尿，糖尿、夜尿。头：偏头痛（右），头汗。目：痛〈右），易流泪，眼睛疲劳，视力减退，睑重，眼眼黑。耳鼻:喷嚏，鼻塞，流涕（多或少，稀）口舌喉:舌湿，白苔，口渴，声音嘶哑，吸喉阻塞感，流涎。咳痰：咳，痰，喘。头肩背：头部肌肉强｛后、右》，肩凝滞（右），肩痛（右）.胃：食欲不振，振水声，呕吐，暧气甚，腹:高起，膛痛，腹鸣，张力（硬、软），蠕动亢进，冷，腹水。动悸（心，脐）。手足腰:发热，潮湿，关节痛，或肿，麻木，脚软，冷。妇科:月经不调（迟、速、多、少），习惯性流产或不孕。嗜好:咸，热，甘，蔬菜，水果，咖啡。总的说来，水毒可分为自觉症状与他觉症状两大类。

6日本汉方医学及临证经验水毒的自觉症状：以喘鸣、咳嗽、眩晕、肌肉搐r为代表症状。此外，与水分有关的尿、汗，唾液，奏涕、泪等的分泌过多或过少也是常见的症状，而动悸、耳鸣、震颤.头痛.腹中雷鸣、下利、不眠、便秘、呕吐，关节痛、神经痛、口渴也多因水毒而发生。水毒的他觉症状:以腹肿、胃部振水音，虚胖为主。由于留滞的场所和方式不同，水毒又分力下述数种：(1)痰饮:痰饮是水分停留于胃部的状态，叫做胃内停水。用指头扣击上腹部听到“不喳不喳”的声音，叫做胃部振水声，扰可确认为痰饮'多见于胃弛缓，胃下垂，胃扩张等症。(})悬饮:悬饮是水分留滞，“悬于胸间”，即在侧胸部附近者。在身休转动或举手行路，或咳嗽的同时牵引作痛，是其特征。常见于渗出性胸膜炎。(3)溢饮:溢饮为水分主要留滞在四肢皮下者，以水肿或浮肿为其特征，常见于肾脏病、心脏病，脚气等。(4)支饮:支饮为水分主要留滞在心窝部者。以频频咳嗽，剧烈的呼吸困难，不能平卧，依靠于物体则稍能呼吸为特征。多见于冠心病、心脏性或.支气管性喘息、肺水肿、肺坏疽等。(5)伏饮:伏饮水分的留滞是潜在性的，因此不能抓住水分停滞的确据，而根据肌肉的寝挛或眩晕来推测其存在。(6)留饮：留饮指水分留滞于心窝部，引起胃痛，背痛等临床表现者，往往见于慢性胃炎等病。(7)风水，风水指水分留于皮下并伴有表热者。多贝.于急性肾炎等症出现恶寒，发热、浮肿这样的状况时。(8)皮水.皮水指性有表热而水分留于皮下的状态，见于慢性病的一般浮肿。(9)里水:里水指不见水分留滞于皮下，而留于里者。治疗水毒，宜除去留滞偏聚的体液，利尿是最佳方法。利用利尿来治疗水毒的占绝大多数，不过也有通过汗、吐而达到目的者。具有解除水分留滞作用的药物可以举出茯苓、白术，苍木、泽泻、堵荃，麻黄，木通、防己、半夏、生姜、杏仁、细辛、商防、吴茱英、附子等。治疗水毒的方剂，主要有五苓散、猪等汤、泽泻汤、小青龙汤、越婢汤、越婢加术汤、茯苓饮、茯苓泽泻汤、木防己去石膏加决等芒硝汤、麻黄附子细辛汤、吴茱英汤、弃武扬、人参汤等。气血水是汉方医学的特有概念，有些内容与中国中居学所讲的气血失常与津液失常很相似，但实际上是不同的。其区别主要有以下几点。其一，气血水学说是病因论，而气血失常与津液失常为病机论。因汉方医学气血水学说是从万病一毒说病因论中衍生出来的，虽然经过后世发展，但基本上好是一种病因论，而气血失常与津液失常是讨论病机的。在汉方中没有病机这样的概念。因为病机是推理得出的结论，而东洞是反对推理的。其二，气血水学说只论实证，不论虚证，面气血失常与津掖失常虚实并论。气血水学说中的“气”只有气郁和气上冲，没有论及气虚、血只有淤血没有论及血虚，水只论及水停，而未论及津掖不足。中国中医学的气血头常与津液失常这些都论及了的。这种情况并不是疏忽。因为汉方医学的气血水学说本身就是在东洞祛邪的基础上发展起来的。虽然发展到现在也受到中国中医学的一些影响，也提到了虚证与实证，但仅仅是在结气、疫血、停水的基础上就体质强弱而言,并没有认可气虚、血虚和津枯作为病因(二级)的存在.其三，对气逆和气络的理解不同。以气上冲而言，汉方医学实指头热足寒、奔豚而言，而中国中医学之气上冲，即气逆，一般不包括这些内容，主要指肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆等。又如痰饮'狭义)，汉方医学所谓水分停留于胃部以胃部振水声为主症者，中国中医学则认为是“水走肠间，漉漉有声”而不仅仅局限在胃。总之，气血水学说是汉方医学的特有理论，不可与中国中医学的气血津液病机等同。一、证的内涵证，是汉方医学最重要的概念，可以说，不明证的内涵，就不知汉方医学.就证字而言是证据之义，但从这一基点出发，汉方医学家对证的内涵有不同的理解。归纳起来，有下述儿种主要见解。(1}证是症候。(2)是症候群(森田幸门).(3)证是把患者目前的状态规定为何处、什么、怎样这三个范畴的病象(龙野一雄)•(})证是机体内邻的病变，表现在外部的证候，据此可以证明其本质(奥田谦藏)，(5)证是与方剂相适应的病型(丸山昌郎)o(6)证是掌握个人疾病变化的动的状态，以之作为治疗H的，即随证治疗。证不是固定的、静止的，是向一定方

7向不断发展的一个过程（谷荣兰）（7）证是诊断，即把病人现有的一切自觉、他觉症状用汉方的尺度整理、概括，所得到的目前这一时刻的汉方医学诊断，同时也是治疗的指标。（8）证是时间的，病名是空间的。现代医学诊断的结果是决定病名，而汉方的诊断结果是确定证。两者最大的区别是有无时间观念，也就是说病名没有时间意识，证与时间有关（大爆敬节）。有的双方医学家比喻说，疾病是侵入机体的势力与机体保瘴健康的势力之间的斗争，因此疾病就是一种战争，也就有初起。育终结，有战场及战斗形式。因此，面对病人，汉方医学首先要努力确定疾病的发展处于什么时似与位置，这就是确定证。表明证通常随时间的流透而不断变化。证，是根据症状确定的。汉方医学很重视自觉症状。认为对自觉症状的判断，可以决定证的八成，另外两成是由脉候、舌候、腹候及其他征候所决定。因为多数自觉证状是机体频临异常状态时发出的信号，只要对一个个症状进行认真考察，再将考察结果加以综合，并结合他觉症状进行分析，就能判断疾病发展的状况和能最太过及不足状态，主要受损器官或组织有无过热或过冷•血液循环良好与否，水分代谢的良好与恶化等，并根据判｝f结果选择唯一适合的方药。在进行判断，选择一系列工作中，通常使用阴阳、虚实1里、内外、寒热、气血水等作为基准，即汉方医学所谓“尺度”。认为如确实能将这些尺度运用自如，就能进行出色的综合和正确地判断与选择。以上就是汉方医学对证的普遍看法，与中国巾派学关于“证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括”的观点相接近，但两者又是不完全相同的，主要区别有三点：其一，汉方医学对证本质的认识，主要是从症状的综合概括来认识的，故其对症的表述形式，主要还是从临床现象来表述的。没有明确证是“病理概括”，“反映病理本质”，故一般不从理论匕去表述。其二，双方医学对证的综合概括是以汉方医学理论为尺度，而中国中医学对证的判断.确定，是以中医理论为指导，两者基准不同，自然差别很大。其三，汉方医学判断证的最后目标，就是选择唯一适合的方药，中国中医学判断证仅仅是为论治作基础（关于这个问题下而还要深入讨论），所以不能把两者等同起来。二、方证相对证的决定就是诊断，就是治疗。决定了证，也就决定了用什么方，方与征相对应，汉方医学的术语，叫做方证相对。其内容很车富，分述如下：1.吉益东洞的方证相对论吉益东洞认为，《伤寒论》论不可取而方可用。于是苦心研究，将《伤寒论》和《金圈要略》中的方，证互相对阅，选出220方着成《类聚方》一书。由于该书多次大后印行，其学说得以迅速推广，影响很大。东洞持万病一毒说，认为毒有大小、位置之不同，而病也有变化，故一毒万方，应“视毒之所在，随发其毒之证而处方”,“证异子毒之所在，则因其异而异其方气这种方随证转，就是东洞最初提出的方证相对之说。东洞认为，看不见的事物不能成为医学理论的依据，医学理论依据只能是看得到的事物，所以他所说的证，就是可见的症状，故“病证同，则师弟所见必同”。不过，在《类聚方》中，证有两种意义。一是指单个症状，如在桂枝加厚朴杏子汤中说“当有胸满证”。在桂枝附子汤中说“当有上冲证”，在桂枝去桂加等术汤中说“当有心下悸之证”等，所言胸满、上冲、心下悸等，都是单个症状。一种是指汤证，如书中所载“桂杖附子汤证”，“桂枝加黄黄汤证"，'小青龙汤证”，“真武汤证”“小柴胡汤证”等，汤证是指汤方针对的若干症状的总和，即现实所谓症候群。所以，近人山本成一郎指出，证在后世派多理解为症候群，古方派多理解为汉方珍断，是就今天而言，而在东洞时代并不是这样的。2.病人之证与药方之证病人之证，是客观存在的疾病的表现，是用汉方医学尺度加以整理，概括得到的汉方医学诊断。药方之证。实际上是药方的“方意”。病人之证与其所使用的药方的“方意”，是一件事的正反两方而，所列举的脉证是一致的。因此用药方之证这样的提法也是可以的。在东洞时代，由于轻视理论，不可能对方意作理论上的分析，实际上只能以“方用"代''方意”，而“方用”就是方所针对症状，即药方之证。但是，病人表现的证是随疾病的发展而变化不止的，药方之证对于每一个药方来说，则是固定的、不变的。例如，桂枝汤证的表现:头痛、发热，恶寒、汗出倾向、鼻鸣、脉浮弱，无论过矢、现在和将来都不会变，但实际患感冒的病人，今天呈桂枝汤证，明天也许就变成桂麻各半汤证，后天也许就向柴胡桂枝汤证发展了。汉方医学认为，疾病的发展对应着互相联系的药方之证的排列。这就象电影的

8日本汉方医学及临证经验胶片一样，是将仅存一点变化的每一张零零碎碎的胶片联系排列而戊的。如果将其放到放映机中，就映出了有联系的一过性情节。不同的每一个药方，也按照疾病的发展联系排列起来了。汉方医生，处于病人所呈现的疾病发展过程中，其任务就是决定病人的疾病表现相当于哪一格画面，或者说在根据疾病发展连续排列的药方中，相当于什么药方之证，所以汉方医的方证诊断也是治疗。为了不作出错误决定，汉方医，一方面必须使用汉方医学的尺度，正确无误地采集病人呈现的症状，另一方面，必须整理归纳药方的知识，以达到马上就能在脑子里浮现出相当于什么药方的程度，即充分掌握主要使用的药方的“方意”。只有这两方面都不犯错误，才能施行正确的汉方治疗。这好比锁与钥匙的关系，医生必须正确测量锁（病人）的钥匙孔的形状（症状），并溅算其深浅，弯曲的程度，以及纵向和横向的长度等，以判断哪把钥匙（药方）与这个锁相合与否。如果判断正确，锁就打开了，疾病也就洽愈了。这种情况在急性病.可以说是绝对符合。而在慢性病就不完全符合，好象多少有些不适合的钥匙，反复摆动也能打开，一样，即使应用不一定完全合适的药方，往往也能治好疾病，不过多花一点时间而已。不过，不能据此就否定存在病人之症就相当于锁，药方相当于钥匙这样严密的关系。这就是现代汉方医学关于方证相对的解释。这里要指出，汉方氏学认为，药方是不能变动的严格组成，由各种生药按一定分量比和一定作用配合而成的集团，不能加减变化。1.主证与客证:所谓主证，就是主要的症状，在一定方证内基本不变。所谓客证是指在一定方证内一时存在的、有出入变动的症状。其实，主证，客证应作“主症候”."客症候二不过长期以来已成习惯，人们也不得不认可。例如，《伤寒论》第四十条小肯龙汤证说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或渴,或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。其中“伤寒表不解….，发热而咳”是主证，“或渴……或喘”是客证。因为渴、利、喘等症,有的时候有，有的时候无，或虽有而不久又消失。又如葛根汤证，在“太阳病，项背强几几，无汗恶风”这样的主证之外，临床所见往往有咳嗽，这种咳嗽就是客证。因为不出现咳嗽的时候占多数，即便出现也很快就消失。然而，在实际临床之时，常常不能这样简单地区别开来，苦于判断谁是主证了谁是客证?这种情况经常存在。如果客证与主证的判断错T,证的判断就完全错了，也就治不好疾病，要想不判断错误，除了坚特不懈地研究与实践外，没有别的办法。4、合方与证在同一个病人身上，常常同时并存两个以上的疾病过程，也就是说同时存在两个以上的药方之证，这种多今疾病过程的并存，有同时发些的，也有先后发生的。例如桂枝麻黄各半汤证、桂枝二越婢一汤证属于前者，而桂枝茯苓丸与小柴胡汤之合方证的这种情况，一放认为，原来存在桂枝茯苓丸证，以后又发生小柴胡汤证，故属后者。当两个以上药方之证并存时，一般认为当把这两个或两个以上的药方的全部药物合成一方使用，但实际上并不一定如此，有的宜合方，也有的不宜合方。很准简单地说清掌握的标准。如果硬要提出一个大体的标准，则可以说，急性症当用合方也必须控制在最低范围内。这是因为急性病用合方，即使其中一方能中病情，也会因其他药方的影响而全部失效。对慢性病，使用合方常常会出现可喜疗效。必须指出，即使对慢性病，若过分推崇合方，容易使人放弃对主证、客证的研究，从而妨碍诊疗技术的提高。尤其是初学者要特别少用合方，即使是两个方证并存的情况，也可一个一个药方使用，一二周后再合方使用，以观察效果。关于合治分治的问题，中国中医学以标本缓急治则为指导.这也是汉方医学的方证相对与中国中医学辨证论治的显著区别。三、体成之证前面所讲的证，都是疾病过程中出现的，是暂时的，又叫后天之证。森道伯创立的一贯堂医学认为还存在证型体质，这种体质是出生时决定的，疾病的发生由各种证型体质所决定，称为先天之证。对于这种先天之证，可以应用药物针对体质进行预防。在发病时，应用针对体质的药物和针对证的药物进行治疗.这也属于方证根对范畴。一贯堂医学将现代人的体质分为三大类：第一类为淤血证体质，第二类为脏毒证体质，第三类为解毒证体质。这种体质学说是后世派的观点，兹分述如下：1.淤血证体质：淤血证是病变，具有易出现这种病变的体质，称为淤血证体质。汉方医学认为.淤血证体质，又叫淤血保持者，其在发病前腹胶内就有淤血蓄积，而这种淤血的存在是引起淤血证的内因，不存在淤血或者轻度存在的人.即使有外因侵袭（如细施性外因等）也无患淤血症的危险，或者机会很少…例如，老人在室内摔倒，因而诱发中风，是因有淤血存在，小儿虽摔倒受外伤但很快治愈，因为不存在淤血之故。淤血证体质虽与遗传有关，但中年以后更容易表现日本汉方医学及临证经验出来，女性尤为多见。淤血证体质易患高血压症，脑血栓症，心肌梗塞症、动脉硬化症、痛风、风湿症、肝炎、肝硬化

9等，如早期给以驱淤血剂，可以预防这些病的发生，这就叫治未病。一贯堂医学多用通导散（大黄、芒硝，权壳、厚朴，甘草、当归、红花、苏木、陈皮、木通），故通导散证体质是淤血证体质的代表。判断有无淤血，首先是通过腹候（也叫腹证）米确定，其他外在症状和脉候（又称脉证）也可资参考。通导散证体质一般表现为：体质上有胖有瘦，面色有红有苍白，指甲暗红或黄白等，但以肥胖，面色红，指甲暗红为主。脉象一般为细实。腹诊为从心下可触及两条相当于腹直肌的痉挛性肌束，也可有脐下膨满或全腹膨满。有地滋氏进一步将痕血证体质分为各种类型；（1）桃仁承气汤淤血:休格较好，骨骼稍粗大，助骨下角宽，皮色白，肌理不太粗糙也不太细腻，不是虚胖，也不是实胖，面色佳，两颊红，腹部有明显淤血。HLA（人体淋巴抗原系统）多为B5型、（2）桂枝茯苓丸淤血证:体格、体力中等，面色接近健康，腹部有轻度淤血。（3）大黄蛰虫丸淤血证：体格细长，骨骼纤细，消瘦，皮肤颜色偏黑，将下腹部皮肤捏起几乎没有脂肪，也不痛，有明显压痛、抵抗感.可触及硬结。HLA以A1:为多。1.脏毒证体质：汉方医学认为脏毒就是脏器之毒，为蓄积弥漫于体内各脏器的新陈代谢障碍产物以及其他邪毒。脏毒证就是脏毒所致的病变，而易即脏毒证的体质，或者说具有脏毒的体质，就叫脏毒体质。肺毒包括风毒、食毒、水毒、梅毒。风毒，可以说包括全部外邪，自然包括细齿、病毒在内。食毒是食物之毒，但非急性食物中毒，而为食物的慢性中毒，即因食物而致的自身中毒。一般说来以素食为主者少见食毒，有地滋认为食物中过氧化脂、变性蛋白，甜味料、盐分及食品添加剂是食毒。水毒是由于肾脏的排水障碍，应该排出的液状代谢产物蓄留于体内而为毒。这与“气血水”之水毒含义相似。但有地滋指出这种水毒表现的是粘液性水肿样浮肿，压之无凹陷。梅毒是指性病之毒。脏毒休质，是一种过敏体质，易患胶原病、痛风、肝炎、肝硬变、肾炎（特别是肾变病型）、糖尿病、支气管哮喘、心脏病、高血压、肥胖症。早期给予祛风，祛水、祛食、祛梅毒之剂，可以预防这些病的发生。一贯堂医学多用防风通圣散。故脏毒证体质以防风通圣散证为代表。防风通圣散证的一般表现为：体格较健壮，骨骼魁伟，脂肪型或肌肉型之实胖，精神开朗。皮肤多呈黄白色，也可见偏黑者，若见偏红是兼有淤血的标志。脉象一般为弦或洪实脉，也可兼有浮、数、紧脉。腹诊以全腹肌肉硬满。特别是以脐为中心的突出的大膨腹为特征。脏毒证体质，青壮年时患病相对较少，而在壮年以后患病多而死亡率也高。脏毒证休质，在发病时往往伴有痊血，此时当兼用祛淤血剂。今天汉方医学普遍认为淤血、食毒、水毒为三大病因。3,解毒证体质汉方医学所说解毒证体质是指以易患以四物黄连解毒剂治疗病证的体质，解毒之名是借用四物黄连解毒剂之“解毒”而来。这种毒不是脏毒，其含义首先是结核性毒，因为结核性毒与解毒证体质有不可分离的关系。总的来说凡易患结核性病者就可以说是解毒证体质。因此解毒证体质是指曾称之为腺病质、胸腺淋巴体质的体质。其次这种毒，与肝脏解毒作用有关，腹诊时可见到神经紧张或肝脏肿大，故解毒证体质包括需要从肝脏论治与解毒的体质。解毒证体质也是一种过敏体质，其毒生幼年期最强，青年期减弱.壮年期进一步减弱，与胜毒证体质正相反。这种体质易患特异反应性皮炎、气管炎、肾炎、小儿神经症、夜尿症、应激性溃疡、假性抑郁症等神经系统病症。解毒症休质的体格一般为瘦型、肌肉型，面色一般星浅黑色，也有苍白色至青黑色者，色度虽有深有浅，总是晦暗而少光泽。这种体质又进一步分为三类：（1）柴胡清肝汤证:为小儿期的解毒证体质，这种小儿体质虚弱，面色大多青白，或浅黑，体瘦，颈细，胸窄，还可发现领下、颈部淋巴结肿大。脉象•般为紧脉。腹部多低平，也常见稍凹陷。几乎无皮下脂肪，腹肌特别是腹直肌紧张，沿肝经循行区有过敏带，触诊时有痒感而发笑，多不能很好地接受腹诊。这种体质多有结核.史，易感冒，易患支气管炎、扁桃体炎、咽喉炎、鼻炎、腺样堆殖病、中耳炎、乳突炎、神经过敏。（2）荆芥连翘汤证；为青年期的解毒证体质。这种体质，一般身材较高，为肌肉型、体瘦，俗谓瘦1骨嶙峋型，有优郁感。皮色较柴胡清肝汤证深.呈黑紫色或暗褐色，甚者略带银色光泽。脉诊多呈紧脉。腹诊除肝经紧张外，在胃经之心下部位亦有Y显腹肌紧张。这种体质易患结核性疾病、上颌窦积脓症、神经衰弱、腹股沟癣。中耳炎、乳突炎等。（3）龙胆泻肝汤证：为成年期的解毒证体质。这种体质皮肤呈浅黑色，手足心多湿润，脉象多紧。腹诊肝经明显紧张，日本汉方医学及临证经验从脐下，脐旁至两胁下可触及明显抵抗。这种体质患结核的较少，但与淤血、脏毒证体质相比仍多，而患妇科病、肾炎、癌、前列除肥大、动脉硬化、骨老化的较多，尤以妇科、泌尿生殖系统等下焦疾患为多见。体质之证，是一贯堂医学的发展。这种学说虽然是后世派学说，无疑地还是受东洞万病一毒说、方证相对说，以及

10南涯气血水说的影响，也丰富了方证相对说的内容。四、特殊证候汉方民学所说的证，除了方证，还有一些证，或者是我国中医学没有的，或者用语虽然一样，但实际含义不同：1.阴虚证：.汉方医学的阴虚证一般是表示《伤寒论》三阴病这样的病态，而不是“阴液的虚损二其内涵是“阴证中的虚证”。这里所说的阴证就是“里寒证”、“虚证”就是表现“里寒证”的虚证，即阳气虚。这就是说汉方医学所说的“阴虚证”与我国中医学的阳虚证相当，在《伤寒论》少阴病中，有黄连阿胶汤证，“心中烦不得卧”这一症状，明显地为虚热。由于是在虚证（阴虚）中表现热证（症），与上面的“阴虚证”完全不同},因此不能叫做“阴虚证”，又不能将其叫做“阳虚证”，汉方医学就只能将其称作“泻心汤之虚证”以示区别。同样，汉方医学所谓的“阳虚证”是指“阳证中的虚证”，即太阳中风，与今天中国中医学所说的阳虚证也不同。2.实证所谓实证，无论汉方医学还是中国中医学都定义为“邪气实”，但事实上汉方医学是将“有体力者”作为实。同时也将用于有体力的“实证”的方剂作为实证方剂，以区别用于没有体力的虚证方剂。由此确立了把方剂按体力有无排列，按顺序而依次使用的方法。由于事实上以有无体力来判断虚实，所以随着体力的消耗，汉方医学引入了“虚实间证”的概念。所谓“虚实”是指体力既不明显地强，也不明显地弱。而不是中国中医学所说的“虚实挟杂3.潜证所谓潜证，是指潜在的证候。在患者表现出阴阳虚实的多种症候时，可能潜在更为严重的虚寒证，若不注意就容易漏诊。由于严重的虚寒证得不到及时的治疗，其他的治疗也就不能见效。当怀疑有四逆汤的潜证时，可以给予四逆汤进行试验治疗。诊法总之，汉方医学的辨证的特色，主要是方证对应。例如，对表现疲劳时或妇女月经前后，偏头痛发作，头侧肌肉发硬，呕吐胆汁，足发冷，脉沉迟的症候群，辨为吴茱黄汤证，但并不用脏腑、经络理论来分析其病机所在，进而辨证处方。汉方医学诊法上的另一个特点，就是腹诊。一、望诊双方医学的望诊，其内客比较简单.，.只有望营养、色泽和舌，其特点仍然是体现在证与方的相对应上：（一）望营养，色泽营养状态好，饥肉结实.有弹力者，多之实Gig属大柴;}?证、防风通圣散证、承气汤证之类。肥胖但肌肉不坚实，俗称"水肥'’者，多呈白色，骨骼脆弱，多为虚证，常用黄度配剂的方药，例如，黄芜防已汤之类。瘦而血色好，肌肉坚实，多为实证，常用龙胆泻肝汤。瘦而血色差。肌肉不坚实者，多为虚证，用八味丸为多。面赤如醉洒状者，多用三黄泻心汤、黄连解毒汤、温清饮等。面赤局限在两颊，红似桃花，多用麦门冬汤。营养好的年青妇女，面红是透过毛细血管网看见的，多用桃核承气汤、桂枝茯苓丸等祛掀剂。皮肤粗糙，干燥、没有光泽，多.见于老人，大病愈后，或糖尿病患者，常十全大补汤、八味九、滋阴降火汤、麦门冬汤、四物汤等。皮肤病的望诊特别重要，要根据患处状况来决定治疗方针。（二）望舌日本汉方医学及临证经验汉方医学望舌质，不注重舌质颜色，而注重舌质的干、润及乳头消失与否，望舌苔虽亦区分白、黄、黑等，但不从辨表里入手，多是方证对应。

111.舌上无苔健康人通常舌上无苔。热病的初期，亦多无舌苔，经过一些时日后则生舌苔。非发热的一般慢性病，亦多无舌苔，此时要往意舌质的千湿度。例如属于人参汤证者，舌质多见湿润，属于白虎汤证者，舌质多见于燥。没有乳头，形成光猜的红镜面舌，质地干•燥。多见于老人，大病初愈、产后妇人等。失去体液的滋润，常用配有地黄、麦门冬、人参、知母、当归等药物的方刑。2.白苔发热患者可见舌上自苔。口发粘腻，口干欲饮而不得饮，食欲减退，在《伤寒论》中被称为少阳病，为使用小柴胡汤的证候。慢性胃炎者、酒客等，常有厚白苔。这些人着是患热病，要判定是否病前就有了厚白苔，还是因热病而产生的厚白苔。3.黄苔如发热不退，几天后白苔会转为黄苔。若是使用了抗菌素，则转为黄苔的机会很少。白苔从舌中心开始，渐渐转为焦黄色者，.多用大柴胡汤下之则愈。但是，作为一般慢性疾病的大柴胡汤证，则多不出现黄苔。4.黑苔黑苔的出现比软少见，注意是否染苔。有热的患者，舌苔发黑而干燥，用大承气汤下之则愈。者舌苔发黑而湿润，则必须用四逆汤和真武汤温补才行。5.紫暗苔舌色紫暗，或青，或舌边缘有紫色痕斑，是淤血的舌证，常用桂技获鉴丸、桃核承气汤等。二、闻诊闻诊，主要是诊察患者音声、咳嗽、喘鸣、澹语、呃逆，胃部振水音、暧气等症状的性质。阳证患者，音声有力而清晰。阴证患者，声音低如蚊虫，言语不清。弧烈的咳嗽，痰难出或无痰者，当用麦门冬汤、滋阴降火汤、顿咳汤等:伴有哮喘的咳嗽，多用麻杏甘石汤、麻黄汤、小青龙汤等。澹语者，声音洪大，多言不休，内容变动不定，为阳证。若声音低微，反复唠叨同一句话，为阴证，预后不良。闻诊除有听的意义外，还有嗅的意义。通过嗅病人口臭、体臭、大小便及其他排泄物的臭气，来诊断疾病。三、问诊问诊应关心患者主诉的每一细节，若患者只是介绍以前治疗时医生生的诊断，而不谈自己的主要症状，医师有必要诱导询问，使其说出主要症状。往往患者述说一个症状，并无其它关联的症状，医师不能疏忽过去，它可能就是识病的关键。汉方医学认为，问诊必须知道以下事项：1.自发病当初的经过问家族史、既往病史，尤其要详细询问现病史，治疗经过等。据此可以了解患者的体r!对药物的反应情况等。对于急性热病，须询问其发病日数，了解其治疗情况，更显得重要.2.恶寒，恶风二者同是太阳表证，是作为应用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等方剂的指征。不过，阳明病白虎汤证亦有恶风、恶寒的1御兄。少阴病亦有恶寒，需用附子剂。这些情况均需结合具体病情，综合判断。3.汗发热自汗出，若恶寒或恶风，脉浮弱，是为太阳在虚证，用桂枝汤。若恶寒无汗，脉浮紧，则为太阳表实证，用麻黄汤。阳明病汗出发潮热，则用大承气汤之类。假便只是头上汗出，则有虚实之别，有的用柴胡桂枝干姜汤，有的则用茵陈篙汤。热病恢复期出盗汗，不必止汗。但是，体虚卫阳不固者，则应适当止汗，用黄蔑建中汤、补中益气汤、柴桂千姜汤、桂枝加龙骨牡朗汤等。少阴病一般不出汗，若出汗则是脱汗证，较危笃。4热所谓‘热"不一定指体温升高，患者自觉有热，新陈代谢亢进等，都属于“热”。若体温升高，患者却自觉寒冷,脉微沉迟，此即为寒证。使用附子制剂，使体温下降，患者反而不觉寒冷了。关于热型，汉方医学是这样分类的：发热:他觉体表热，如太阳病发热。微热:他觉体表微热，37.2~37.3℃为微热。其热在身体内，属里证而不属表证。这与《伤寒论》所言微热意义不同。往来寒热;发热止则恶寒，恶寒止则发热，属少阳热型，用小柴胡汤。潮热：不伴恶寒、恶风，全身发热如潮水定时而得名，一般在“日随”发热，属《伤寒论》阳明实热，与肺结核日

12暮高热不同。身热:身灼热，同潮热一类。恶热:不恶寒、恶风，为热所苦所恼。.手足烦热:手足热，喜冷，喜伸出被褥之外。常用三物黄琴汤、八味丸，补中益气汤等。淤热:属里热，是尿少的热证，常用茵陈筒汤等。湿热同淤热，皆为尿少的热证。5.食欲如发热在太阳表证时，食欲无异常.，可用桂枝汤、麻黄汤。若变为口苦、不欲食，则病转为少阳，当用小柴胡汤.有因药物原因而使食欲不好者，例如中药麻黄配剂，麻杏注石汤、葛根汤等，应用时可影响食欲。地黄配剂，八味丸、四物汤等，也可使食欲不好，当分辨清楚。实证之人，即使饮食过甘，也不会下利，呕吐。即便误了餐，也不感到腹中饥俄难当，相反，虚证之人，稍为多吃一点就腹胀，或时时呕吐，下利。只要误了餐，就无力，走不动。饭后即困倦、欲睡，为胃肠虚弱之人。一般用六君子汤、半夏天麻白术扬、补中益气汤、济暑益气汤等。淤血与热互结的病人，能食，如狂，唇稍徽带黑，脉结滞或沉涩，多用桃核承气汤。没有食欲与不能食不同。腹胀而不能食时，首先要治腹胀。6.大便汉方医学关于大便问诊，常结合腹诊，辨证非常详细。无论大良硬，二三日一次，或大便软，一日二三次者，若是习惯性，无什么特别不适，就不作为治疗对象。大便硬，秘结，多为实证，常用大黄配剂类处方。但是，虚证便秘,腹和脉无力，大便如兔粪，即使二三日未便，也不能用大黄制剂，常用六君子汤、柴芍六君子汤、补中益气汤等，气顺则便亦通。在热病中，大便秘结，脉微弱，腹部无弹力，即使大便几日未通，也不宜投入大黄、芒硝之类。若误用玫下,大便虽通，但人体渐渐不支，病势不得好转。这种患者，应用附子理中汤、四逆汤、真武汤等方剂温中，大便反而很快得通，大便数日不行，如下腹部按到一些粪块的患者，只要是在心窝按压软弱无力，就不宜用大黄类攻下剂，只要能进食，大便会自然通行。对于老人便秘，用有地黄的处方很有效，能很快通便。大便软，每次鱼少而不爽，下腹部膨满，气不通畅，用攻下剂会引起腹痛、里急后重，大便不行。若用小建中合大建中汤，气行通锡，大便即行。常见有大便粘液，滞下不爽者，用大、小建中汤而取效。下利，里急后重甚者，实证用芍药汤、大柴胡汤、桂枝加芍药大黄汤等。里急后重轻者，亦常见于真武汤证和胃风汤证。慢性下利患者，治宜建脾很中，若强行用收涩止利，可出现心窝部痞塞、膨满，食欲不振等症状。如用半夏泻心汤、甘草泻心汤，当以无急里后事,无腹痛，但心下病、腹中雷鸣，下利为目标。久利，大便时有气泡者、用胃风汤。大便失禁者，多是虚证。若出现在实证，则是高热，意识不清时。大便青或自，无粘液，完各不化，大便不莫等，为虚证，常用有附子、千姜在内的处方。7.小便如口渴，喜饮，小便盆少而不利者，见于五苓散证、茵陈五苓散证，还可见于猪答汤证。如口渴饮水，尿最多者，用八味丸。夜间尿多，若人尿少次频，尿失禁，尿团等，亦用八味丸。用于小便自利的处方、除八味丸，还有小建中汤、人参汤、甘草干姜汤、苓姜术甘汤等。用于小便不利的处方，除八味丸，还有猪苓汤、五苓散、五淋散、清心莲子饮、龙胆泻肝汤等.体温高，但尿色清白，量多为明证，应用附子类方剂。8.口干、口渴咽喉干燥，口干喜饮，称口渴引饮。口中干，唾液分泌少，只想口中含水，称口中干.口干，口渴不可混淆。口渴引饮有阳证，亦有阴证，应从脉证上区别。口渴喜热饮，为阴证，用附子制剂.口渴喜冷饮，为阳证，用石膏制剂，但亦有阴极喜冷饮，阳极喜热饮的假像，必须综合考虑。口渴不太甚者，可月瓜萎根、人参，知母、地黄，麦门冬等滋润剂。口干多见虚证，亦有因淤血而致口干者，必须综合辨证。除淤血而外，多用温补剂。例如老人、产妇，大病之人等，--睁开眼，就觉口中干燥，连舌头都干得转不动。应用配以人参、地黄、茯苓等药的十全大补汤、炙甘草汤、茯苓四逆汤等，9呕吐呕吐时，必须询问是否伴有恶心，口渴，小便不利，头痛等症状。伴有恶心的呕吐，吐后有丝丝不断的粘液，应以半夏为主的小半夏加扶等汤。伴有口渴的呕吐，一次吐出许多水，立即感到口渴，饮水又即吐者，尿量必少，可用五苓散、茯苓泽泻汤等，这种呕吐用半夏剂无效。若伴有剧烈头痛之呕吐，是吴茱英汤证。10.咳嗽咳嗽时，应询问有无哮喘、干咳或有无痰、痰出易否、痰多或少、以及咳时脸红否、咽干否、夜咳甚或晨

13日本汉方医学及临证经验咳甚等。伴有哮喘的咳嗽，多用麻黄和杏仁配剂的处方。干咳无痰，初起可用麻黄剂;继后不愈者，若处方中不加地黄，麦门冬等滋润剂，则咳不会停止。痰湿咳嗽，痰出困难时，亦用麦门冬汤、瓜葵权实汤、滋阴降火汤等。夜间咳嗽厉害者，多为滋阴降火汤证。晨起咳甚者，多为瓜篓积实汤证，但痰多易出者，若加滋润剂，则反而生痰，咳得厉害。有恶寒发热等表证的咳嗽，先治其表证，若咳嗽还未愈，再根据其时病情，选择处方。若有胸胁苦满证的咳嗽，可用柴胡剂。10.呼吸困难诊察呼吸困难的患者，首先应进行腹诊，弄明腹证很重要，呼吸困难多因心脏或呼吸器官障碍所致，但不应忘了腹部症状。如呼吸困难伴有胸胁苦满，腹部胀满者，可用大柴胡汤合半夏厚朴汤，或用大柴胡汤加厚朴、杏仁。若胸胁苦满，腹部胀满轻微者，可用小荣胡扬合半夏厚朴汤，或用小柴胡汤加厚朴、杏仁。即使是丈气管哮喘，也可用这些方剂治疗。如呼吸困难见腹部软弱无力，或腹壁薄而缺乏弹力力者，可用苏子降气汤、苓甘姜味辛夏仁汤、四君子汤等。小青龙汤，麻杏甘石汤等麻黄剂，也常用于呼吸困难，但是用于不同程度的腹部有力者。若腹郁软弱无力者，则不用为宜。11.心悸亢进又称“动悸”，并不一定由心脏障碍引起，亦有神经性的，可见于白塞杜氏病、贫血、肾炎等。心悸亢进发作，不伴有不安感，只是尿量增多，可用半夏厚朴汤。若心脏有损害而心悸时，尿量则不多。半夏厚朴汤所治心悸亢进是神经性的，多伴有眩晕，而且他觉症并不证明有剧烈地心悸亢进，只是本人感到不安而已。用桂枝和甘草组合的处方，也常用于心悸亢进。伤寒论有桂枝甘草汤，此方为发汗过度引起的心悸。苓桂甘枣汤用于古人称为奔豚气的疾病（即今之庵病性心悸亢进之类），此从脐下到胸有强烈动悸，把掌放在脐上，感到腹部大动脉强烈地悸动。苓桂术甘汤多用于心悸伴有眩晕，尿量不多者。连珠饮是苓桂术甘汤与四物汤的合方，用于贫血，主诉动悸者，眩晕者。炙甘草汤用于大病后或慢性病者，见体力衰弱，心悸亢进，脉结代等症状。柴胡加龙牡汤，柴胡桂姜汤等也用于心悸亢进，需结合详细的腹诊来决定其适应证。12.眩晕治眩晕的处方，多由茯苓、自术、泽泻等药组成。这些药物有调整体内水液分布异常之效。患胃下垂、胃扩张等病，腹诊胃部有振水音的眩晕患者，多用有此类药物配伍的处方。这类疾病多有神经性的眩晕，常用半复厚朴汤、半夏白术天麻汤等。平时站立时头晕，伴有心悸亢进者，多用苓桂术甘汤。如头重，眩晕、无血色、畏冷，而脉诊腹诊无力者，应用当归芍药散。如妇女月经不调，有眩晕者，亦用当归芍药散或加味逍遥散、女神散等。如肩周炎，项部紧张，伴有眩晕者，多有胸胁苦满和心下痞硬。胸胁苦满时，选柴胡加龙牡汤、柴胡桂枝干姜汤。心下痞硬时，选用半夏泻心汤。面部潮红，气机不调和，头晕月眩，即俗称上火者，用三黄街心汤，黄连解毒汤等。总之，眩晕也必须通过腹诊和其他症状结合考虑，才可准确处方。13.头痛外感头痛，须治外感，外邪去则头痛自愈。发作性头痛，主要见干偏头痛。疲劳时，或妇女月经前后时，偏头痛发作，头侧肌肉发硬，呕吐胆汁，脉沉迟，足发冷，多用吴茱萸汤。其腹证见上腹部胀满，容易和小柴胡汤腹证相混淆，应仔细分辨。如头痛，手足发冷，口渴、尿少者，用五苓散，多见于肾炎头痛。清晨即头痛，多见于脑动脉硬化，常用钩藤散。若脑血肾痉牵，用抑肝散。胸胁苦满者头痛，用柴胡剂较好。体格好，有血色的妇人，常便秘，习惯性头痛，通过腹诊，有小腹急结者，用桃核承气汤。妇人血分引起的头痛，用加味逍遥散、女神散、当归芍药散、桂枝茯苓丸等。头痛不剧烈，但重r眩晕s足冷，脾胃虚弱，心下有振水音等，用半夏白术天麻汤。三叉神经痛，多用五苓散、麻黄细辛附子汤，葛根汤、清上蝴痛汤等。总之，头痛也一定要考虑劲其他症状参照脉证，腹证，进行综合的判断。14.肩凝肩凝不仅是肩部，而是从项到后头部均酸痛，肩脚关节感到紧张。特征为左肩有，右启即无，右肩有，左肩则无。从颈椎到胸椎，纵向凝固或从项部向肩胛关节方向凝硬者，常用葛根汤。肩凝，但身体其他部分肌肉软弱，脉诊、腹诊均不紧张者，用半夏白术天麻汤、六君了•汤、当归芍药散等。肩凝，伴有胸胁苦满和心下痞硬者，用柴胡荆或泻心汤剂。单纯性肩凝者，用延年半夏汤。有疲血腹证的肩凝，用桂枝抉等丸、桃核承气汤等。妇人血分证引起的肩凝症，可用加味逍遥散，15.腰痛腰痛由腰部软组织病变、骨关节异常、骨盆腔内的胜器病变，以及作为一些其他疾病的伴随症状而引起。要弄清腰痛及其他症状的关系，再结合脉诊腹诊状况，才能确定治疗方针。八味丸用于虚劳腰痛。老人或病后腰痛，或体力衰弱之腰痛或下腹部腹直肌拘急，小便少之腰痛等，常用此方。日本汉方医学及临证经验身体好的人，诉有急性腰痛，以肌肉紧张，脉浮大有力为彗眼点，用葛根汤有效。

14腰痛见有家血腹证者，用桂枝茯苓丸和桃核承气汤较好，还可治愈顽固性腰痛，以及外伤疲血未尽之腰痛。对于有冷症的患者，诉有顽固腰痛，逢冷则痛剧，波及下肢、下腹，近代医学难以命名者，用当归四逆加吴茱黄生姜汤、当归建中汤等。10.腹痛诊察腹痛时，要弄清哪部分疼痛、喜按或是拒按，疼痛是持续性、还是发作性、向哪部份放散、什么状态时疼痛厉害、腹痛同时还伴有些什么证状等，要参照腹证，制订治疗方针。上腹部持续疼痛，多选用柴胡桂枝汤、大柴胡汤，人参汤.安中散，清热解郁汤、椒梅泻心汤等。下腹部持续疼痛,多选用当归芍药散，桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归建中、当归四逆加吴茱英生姜汤、折冲饮、大黄牡丹汤等，须弄清腹证，辨明虚实，选择处方。上腹部及下腹部均疼痛，而且疼痛部位有移动者，多是虚证。常选用桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加附子汤、大建中汤、附子粳米汤、芍药tr草汤，菩桂甘枣汤，良枳汤等，11.胸痛胸痛不仅仅是胸部病变所引起，亦有腹部原因引起者，诊察胸痛时，必须注意腹证，胸痛之外还有哪些症状等。常用处方是柴陷汤、柴胡疏肝散、桅子豉汤、清湿化痰汤、｝C萎积实汤、当归汤等。12.出血必须弄清何处出血，血色，全身症状，血的种类，脉象等。以确定治疗方针，出血时，若手足温、血色好，脉有力，属热性，有充血性倾向，应用黄连解毒汤、三黄泻心汤等。若手足冷，血色差，脉软弱无力。冷性，郁血性出血者，用地黄为主剂的芍归胶艾汤.四物汤等一若上述症状馄在一块时，则用四物扬合黄连解毒沥，出血多，时问久、贫血症状厉害者，用人参为主剂的独参汤、人参肠、四君子汤。还有淤血性出血，弄清腹证，多用桃核承气汤、折冲饮等，13.手足厥冷诊察手足厥冷亦应参考其他脉证、腹证等，确定治疗方针。手足厥冷多用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、真武汤、桂枝加附子汤、当归芍药敬，附子理中汤等。下半身冷.但上半身热者，常用温清饮，女神散、加味逍遥散、乌梅丸等。四、切诊切诊包括脉诊、腹诊和压诊、摄诊等，但最主要者为脉诊、腹诊。由于腹诊是包括了望闻问切四诊的一种特殊诊法,拟另节介绍，这里只介绍脉诊。汉方医学脉诊亦有各种流派，脉诊部位、方法一意义各有差异。现代常用寸口部位诊脉。汉方医学诊脉的方法，与中国中医学诊脉方法相同。关于脉象的分类，计有18种，分别为浮、沉、数、迟、洪大、细小、弦，紧、滑、涩、弱、实、微、乳、伏、代、结、缓。以上脉象.单独状态出现者不多，往往是儿种脉象同时出现，值其内容简捷易于掌握。浮数:主表，主上半身，新陈代谢亢进，传统称为表热者。浮数而弱用桂枝汤，浮数而紧用麻黄汤。迟弱：主里，新陈代训衰弱，传统称为里寒虚者。应用人参汤.附子理中汤、四逆汤等。沉迟:若见脉实则为里实，脉虚则为里虚。里实用三承气汤，大柴胡汤等。里虚用人参汤、真武汤、大建中汤，四逆汤等。弦细'弦细脉出现，不可使用汗，吐、下等法的方剂，应用小柴胡汤。弦涩:弦涩脉意味着体液消耗，肌肉痉挛，提示.用小建中汤。黄茂建中汤等。紧弦:提示水毒停蓄在体内，引起疼痛。使用温则水毒可下，用大黄附子汤。沉紧:表示因水毒而呼吸促迫，动悸，尿量减少，浮肿等症状，应用木防己汤苓桂术什汤。沉结:提示有淤血，应用桃核承气汤、抵挡汤。微细：意味着手足寒冷.可用当归四逆汤，吴茱英汤，附子理中汤、真武汤、桂枝加附子汤等。滑数:意味着新陈代谢亢进，有热.白虎汤，小承气汤等a大弱：意味着体力衰弱，精力消耗，用十全大补汤、补中益气汤等。

15腹诊腹诊法腹诊时，首先充分打开患者衣服，使女仰卧，两下肢伸直，上肢轻轻放在身体两胁部位或胸部，不可用力。若腹部用力，又是会误诊为胸胁苦满和腹部拘急，并给分辨腹部振水音带来困难。进行诊查时，医生手须温暖，否则冷手突然触及腹部，引起壁挛缩。腹诊（包括脊诊）的部位与层次划分驾27艘诊部位!S触诊手法分皮肤表皮触搜法，轻按皮下组织的触探法，以及深按腹壁肌肉层及腹腔的深按法三个步骤。1.表皮（即皮肤）视诊两见:可以发现面部或身体各部所出现的色泽变化。例如淤血体质者，皮肤相应的部位，就会出现黑色、褐色、赤褐色等色素的异常沉着。不过腹壁上色素沉着者较少见，而在腰臀部的陈旧淤血状黑褐色沉着，则较为明显。触诊所见:抚摸皮肤内角层的状态），不仅了解皮肤的滑、涩、润、操i也了解皮肤的寒热，故非常重要.，从现代皮肤病学来讲，若有皮肤病，那么，皮肤角层就不能保持水分。以致鳞屑纷纷剥落。健康人的表皮角层，有着适当的水分，故皮肤润泽，若水分过少则干燥，表皮脂质谧多则光滑，脂品质少则枯涩。老人脂质少，表皮水分丢失，故皮肤枯燥。小儿脂质多，表皮水分多，皮肤就润泽。表皮水分量的多少，与真皮层组织间液的量及皮下脂肪组织量的多少有关，因此，在观查腹璧时，必须参考这些情况。例如，胸胁苦满证和当归芍药散证患者的表皮水分多，湿润，用指头抚摸上去，有浮肿感觉。桂枝茯苓丸证患者的表皮不润，因水分少而枯涩。陈旧性淤血者，皮肤涩燥，尤其在下腹部多见涩燥e当归芍药散证患者，不仅在下腹部，而且在腰臀部第四腰椎至撕椎中央全部湿润，其程度如浮肿状。2.皮下组织〈即皮内〉用三指探抚皮下组织（手指抚腹壁大约呈30度角）。手指轻轻按压的同时，暗暗向前滑动，触摸，皮下若不感到有抵抗，则为正常，皮下若有凝滞，可能摸到小的“硬块”。这种凝滞若居于心下部，就是平常所说的

16日本汉方医学及临证经验心下痞硬。若这种凝滞居于左右胸胁部，即为胸胁苦满。若居于下腹部，即人们所说的脐上、脐旁、脐下的水分停滞。这种硬块，应当是皮下脂肪组织的组织间液，流滞于皮下所形成。称其为块或称其为征，均由皮下水滞所致。不过还要弄清这种皮下水滞，具体结于脐旁何处?可用经穴的位置来表述。3,筋膜以及筋鞘（浅层肌肉）医者三指与腹壁呈60度角，轻轻用力下压，通过皮下组织，可以触摸到下面筋膜以及筋鞘，探知肌肉的紧张或弛缓状态，明确是否为坚硬的抵抗和压痛，或是低于正常肌肉紧张的软抵抗和小痛。然后，再如前述，详细辨别这些异常腹证的部位。居于心下的腹证，可见心下坚块，心下坚，心下坚满，心下满痛，心下硬，心下支结，心下修，心下濡等。诊查胸胁部.应从肋骨弓下部向胸腔方向，用三指触诊。可以见到胸胁苦满，胁下硬满，胁下痞硬，胁下硬等。下腹部的诊察，现在诸家的腹证多注重脐旁、回育部、乙状结肠部，而忽视了脐下部。这样就会忽视了痕血的腹证。左下腹急结，在乙状结肠部轻轻压擦，即有抵抗和压痛。脐旁和脐下部有抵抗，一般是桂枝茯苓丸证。当小腹拘急或小腹弦急的时候，从脐旁向耻骨方向，可触及二根棒状的左右紧张的腹直肌，而在两腹直肌之间的正中线部位，则无抵抗（小腹不仁），这就是八味丸腹证。4.肌肉（深层）用三根指头正直地按压腹底，作腹腔内探触，这种诊法，得以了解多种病情。在脐旁、脐下等部位，触及较深的坚硬的抵抗，是属较陈旧性的淤血，多见于桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸的腹证，从浅肌层到深肌层均可见到，淤血陈旧的程度越深，范围越广，其抵抗感就越相应地增强。其中仅在膀胱部（称为小腹硬满）才感触到的既深又硬的抵抗，是抵当汤的腹证。与此相反，若这个部位既无力，又无抵抗，三指可直入腹底者，是八味丸的腹证。居于右下腹回盲部的深部抵抗，古人称为“久寒”，是当归四逆加吴茉萸生姜汤的腹证。在耻骨部附近，有深部抵抗者，是桃核承气汤合八味丸的腹证，或是四物汤的腹证。在左右鼠蹊上部，特别在左鼠蹊上部有深部的庆痛、抵抗者，多是四物汤的腹证。其位置与鼠蹊韧带平行，在左小腹急结的斜行下方二指处。5.腹腔内同于西医腹诊，屈曲两膝，使膜肌弛缓，便可探触腹部内器官，以此可以了解上述腹壁触诊法所不能得知的腹腔内肿瘤、脏器的肿胀等.图2T33度角触振困E2-460度角触探国图2-5宜技腹底图腹证及其临床意义腹证是根据腹诊决定的。汉方医学对腹证的分类分型，有以常见症状分之者，有以方证分类者，还有按食毒、淤血、水毒致病的特征分类者，从不同角度反映腹证的临床意义。不过，这些分类分型都是以症状为琴本点，常互相渗透。

17（一）常见症状的腹证日本汉方医学及临证经验1.腹的厚薄腹壁浅薄，缺乏弹性，用指头能将皮肤捏撮起来，为虚证腹壁。小建中汤证、人参汤证和真武汤证,常有这种腹证。腹壁厚，皮下脂肪丰富，有弹力者，多属于实证。对于这类患者，若有胸胁苦满，渴用大柴胡汤。不过仅根据腹壁的厚薄，还不能决定虚实，必须参考其他症状，综合判断才行。2.心下痞硬一般主诉心下部有病闷之气。在诊察心下痞?硬时，除拇指外，四指并齐，在腹部探压，一般会感到心下部有抵抗感，但没有压病。（图2-6）与心下痞硬相似的有叫做心下痞的腹证。此证也会感'到心下部的抵抗（图2-7）。心下病痞硬的抵抗，多见弹力性的，而防已汤腹证。.与心下痞硬相似，还有一种腹证，即从心下列小腹，有着同样程度的抵抗。上腹部扩张如狮头状，下腹部进行性痉挛、消瘦:这种腹证可见于使用地黄剂的患者，如八味丸证、滋肾明目汤证等。对于心下痞硬诊查，要注意患者自诉胃部痞塞感，或心窝部病塞感的症状。对于中年以后，肥胖的皮下胎肪多的妇女，自诉心下痞硬，但因腹壁表面的皮下胀肪多且软而无抵抗，，须于深部才能触有抵坑感，否则就会弄错。刚吃过食物,心下亦会有痞硬感，诊察时要求症状很显著，才有诊断价值。因为不是心下痞者，食后也会呈现这些状态，3.心下痞为自诉心下部有痞塞感的自觉症状。他觉体征，则不能证明有抵抗和压痛，但多数患者身上可证明有振水音。4.腹满即全腹膨满，有虚实之分。实证腹满，按压腹部有弹力，脉沉有力，便秘。虚证腹满，按压腹部，软弱无力，脉微弱，或沉弱。实证为大承气汤证、小承气汤证、防风通圣散证等。虚证常见于腹膜炎、腹水时，多属桂枝加芍药汤、小建中汤证、四逆汤证、分消汤证等。5.心下满、心下痞满，心下满与心下痞满不同，前者只是心下部感到胀满，而心下痞满.则是心下感到痞塞不适。临床上很难区别心下满和心下痞满，因二者仅是程度轻重而己。这些腹证多见于茵陈蒿汤证、荃桂术甘汤证，茯苓泽泻汤证、五等散证，茯苓饮证及半夏厚朴汤证等。6.胸胁苦满患者自感胸胁部有充满感。作为他觉体征，医师用拇指从季肋下向胸腔方面推压，这时若有胸胁苦满，则指头可感到有抵抗力，患者可感到气紧，或伴有疼痛。这种抵抗感和疼痛，往往提示胸胁苦满的程度。胸胁苦满无论左边右边都可出现，多数是右边感觉较左边强烈。胸胁苦满不仅在肝肿大、胆囊炎等疾病时出现，即使无这些疾病时也可出现，这就是使用柴胡剂的主要目标。如图2-9出现胸胁苦满时，为小柴胡汤应用的目标。如图2-10出现强烈的胸胁苦满，则为大柴胡汤的应用目标。如图271有胸胁苦满，.又兼见腹直肌紧张，这种腹证是柴胡桂枝汤的应用目标。再有，胸胁苦满兼见脐部动悸亢进者，即是柴胡加龙骨牡妮汤，柴胡桂枝干姜汤应用的目标。7.腹皮拘急腹皮拘急的腹证，实际是腹直肌紧张（图2-12）。古人所谓“里急”，亦即腹直肌紧张，腹直肌紧张左右均可出现，也可以一边强一些，另一边弱一些，是小建中汤、黄黄建中汤、芍药甘草汤的应用目标。还可以仅出现上腹直肌紧张而下腹直肌没有（图2-13）紧张者，是四逆散、抑肝散的应用目标。8.小腹拘急，小腹弦急小腹拘急如图2T4,下腹部腹直肌触上去有拉紧样硬感，是八味丸的应用目标。小腹拘急和小腹弦急很相似，难以区别，都是表现下腹部腹宜肌紧张。小腹弦急如图275,腹立肌•直到上腹部均紧张，而下腹部紧张强烈者为多。9.小腹不仁小腹不仁即脐下处瘫软无力，如图276。这也是八味丸的腹证。八味丸腹证，既有下腹硬而紧张者，亦有下腹部软弱无力者，另外还有下腹正中心的症状（在后面叙述）.10.小腹急结小腹急结可以在右侧出现，也可如图277,出现在左侧器骨窝。其诊法是，患者两下肢伸展，医师用食中无名指并拢，用指头触及患者腹壁，然后迅速地从脐旁斜移向左骼骨窝，若有小腹急结，患者会出现急迫性的疼痛，剧烈者弯屈膝部也会疼痛地叫起来。即使是丧失意识的患者，诊察小腹急结腹证时，也会皱眉头，阻挡医生的手。小腹急结是痊血的腹证，是桃核承气汤的应用目标。11.小腹满、小腹硬满小腹满即自觉下腹部膨满。小腹硬满即下腹部膨满，且可触及抵抗物。小腹硬满有如图2T8那种情形，也有如图2T9那样可触及一个或二个，或二个以上的抵抗物，也有只触及到抵抗物而不自觉膨满的。小腹满和小膜硬满都是淤血的腹证，应用方剂主要为大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸等。12.心下悸.脐下悸心窝部悸动叫心下悸，脐下部悸动叫脐下悸，脐上部动悸叫水气动，脐间动悸叫肾间动，都是显著的腹部大动脉搏动的波感，作为他觉体征可以望见。或者很容易地通过触诊而知道（图2--20）。健康的人，这种动悸在腹底而平静，由于搏动程度轻微，似有似无，将手轻轻地按匕几乎感觉不到。如这种动悸

18日本汉方医学及临证经验亢进，则显而易见，常见于炙甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂术甘汤证、苓桂甘枣汤证、桂技去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤,桂枝加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝干姜汤证，五苓散证等。另外，如图2-21从脐旁到心窝部，可以触及到一种强烈的棒状的悸动，是抑肝散加陈皮、半夏的应用目标。1.心下部的振水音在心下部用指头冲击时，可以听到水的声音，这就叫振水音，或者称拍水音。常见于胃扩张,胃下垂等疾病的患者。振水音是人参汤、四君子汤、六君子汤、茯苓饮、真武汤、五苓散、茯苓泽泻扬、苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤等方剂的应用目标。2.蠕动不稳大建中汤的腹证是:腹中寒，上冲皮起，出现有头足，痛不可触近。这种腹证其腹部软弱无力，通过腹壁。可以望见肠管的蠕动，这种肠管蠕动不稳定，同时伴有腹痛，如图2-22。小建中汤的腹证，可见腹直肌紧张，亦可见蛹动不稳。人参汤、旋复花代赌石汤的腹证，亦可见到蠕动不稳。3.正中芯如图2-23,沿着腹壁皮下正中线，可触及到铅笔芯那样的东西。诊察正中芯，用食指或食指中指一道，探测正中线直角的皮下，可以触到这种芯条状硬物，但不疼痛。这种芯条状硬物，有从脐上到脐下贯穿的，有的只出现在脐上，有的则只出现在脐下，如图2-24。从脐上贯穿到脐下的正中芯，是真武汤，小建中汤人参汤等方剂的应用目标。脐上正中芯是人参汤、四君子场的应用目标。脐下正中芯是八昧丸的应甩目标。4.脐痛如图2-25,主诉脐轮的直上方有压痛，用食指的指头轻轻触摸，告知有疼痛。这种患者的腹肌常常紧张，脉也是紧的。脐痛腹证是葛根汤的应用目标。当副鼻窦炎、结膜炎等疾病应用葛根汤时，可以参考这种腹证。（二）常用处方的腹证汤木求真在《皇汉医学》中，矢数道明先生在《汉方处方解说》中，均例出了许多汤证的腹证，现举出其中较为典型者。1.延年半夏汤证常见心窝部疼痛、胀满，左季肋部或左乳房下部亦可有疼痛。腹证，腹力虚弱，左腹直肌常显紧张或敏感。腹内左肋废癖，硬急（图2-26）。2.黄连汤证常见胃部停滞压重感，恶心，呕吐，腹痛，食欲不振，口臭.舌有苔等。腹证:心下部抵抗力增强，上腹部或脐旁出现痞痛。（图2-27）3.甘麦大枣汤证腹证：两腹直矶，特别是右腹h腹直肌痉急，腹皮挛急。（图2-28）。4.桂姜枣草黄辛附汤证腹证:心下坚硬，自觉如盘之I状（图2-29）。5.桂枝茯苓丸证腹证。腹部充实，左右脐旁，特别是左下腹部充实，可触及J坎J气感，有压痛等（图2-30）。6.吴茱萸汤证腹证:心下部有压痛感，或心下部膨满，压之则陷没，胃中有振水音（图2-31）7.五苓散证腹证:心下痞，腹壁软弱无力，胃部有振水音，脐下有悸动（图2-32）。

19EZ-12援展折息图网213上放皮箱念酊虱214小腹推念团图2T5小助弦念图图2-出小躁歌（印图小啮硬礴图52-20图2-21肺光至心下曾唱811-23正中芯图

201.柴胡加龙骨牡蛎证腹证：胸胁苦满，心下部有抵抗，或心下部膨满，腹部或脐上部多见悸动，腹部可触及大动脉搏动亢进（图2-33）。9。柴胡桂枝干姜汤证腹证:与柴胡加龙骨牡蛎汤腹证相似，体弱者。腹诊无力，胸胁满微结，脐上动气（图2-34）。10.四逆散证腹证:胸胁苦满，季助下腹直肌拘急，亦可见脐旁的腹直肌紧张、竖硬（图2-35）。11.桅子豉汤证腹证:心下部坚硬，膨满、不柔和，自己又具体指不出什么特定位置（图2-36）,12.芍药甘草汤证腹证:腹直肌挛急，局部肌肉坚硬，收缩强烈.但腹壁是弛缓的（图2-37）。13.小陷胸汤证腹证:心胸部痞塞，心下部坚硬有压痛,胸中觉闷。图2-38。

21日本汉方医学及临证经验10.小建中汤证：腹证.腹壁软，腹直肌表面浮弱而拘李（图2-39）。11.小青龙汤证：腹证:心下部满闷，常见抵扰力增强，腹部较软弱，背上冷。图2-40。12.净腑汤证：腹证:心下部、腹部坚硬紧张，有硬结块，腹部膨满。图2-41。0s困2〜89小盅中涉底图册2-40小号花汤尼图BJ2-41用的访证胃10.真武汤证腹证:腹部软弱，有积气而膨满，腹痛.（图2-42）11.大黄附子汤证腹证:腹部不十分紧张、坚实，但脐旁，腑卜,拘急。图2-43。19大建中汤证腹征，全腹软弱派力而弛缓。甚至腹壁内有如拳头凸出，或陷没，可见蠕动亢进（图2—44）。阳2T2U就访证明阳2-43大黄因子85位渊82-44大龙中为证图20.大柴胡汤证腹证:胸胁苦满，上腹侧部及心下部感到紧张，厚实，季肋一下部有压迫感，胸胁部有紧张痞塞感，触及有抵抗、疼痛。图2-4521.大承气汤证腹证:腹部充实、胀满、坚硬，按之有力.有弹性，坚实疼痛（图2-46）。22.桃核承气汤证腹证：自觉少腹急结，在左下腹部骼骨窝下行至结肠的部位或附近、可触及索状的抵抗物，有压痛。图2-47四2一托大象胡而证出图278大求气汤证图画2-47桃核承气访还书23o当归四逆加吴茱英生姜汤证腹证：胸下、腹部肌肉拘李，紧急。脐旁血结，但腹壁软弱。（图2-48）。24.当归芍药散证腹证、腹壁虚软，心下部有振水音，脐旁肌肉拘挛（图2-49）25.人参汤证腹证.全腹壁膨胀或软弱，或腹壁薄而紧张，可触及板状样腹直肌，或心下痞硬，胃中多停水。（图

222-50)图2〃R当折四逆抠奥奉苴生君祈兄羽用2-49当1H芍药散在陛Kl-SO人，法证星24.八味丸证腹证:腹部、脐下软弱无力，下腹部腹直肌是拘攀、发硬状。下腹部发冷，发胀，麻木不仁（图2-51）25.茯苓杏仁甘草汤证腹证.腹部及心下部虚软，胸痛，背痛伴痞闷喘息。图2-52）。26.变制心气饮证腹证:心下剑突部可触及动悸.为水气悸动。若为心脏性喘息者。可触及心下部发硬（图2-58）e四25;八味丸证因忸2-、2扶苓杏仁甘草汤证即田2-53交制心气伏证图27.防风通圣散证腹证。以脐为中心，皮肤呈黄白色，腹部充实、膨满，按之有力，向外周扩展，形成鼓状腹（图2—54）,28.木防己汤证腹证:可触及心下痞坚、腹满（图2-55）29.抑肝散证腹证:左肪及腹部拘挛，腹肌无方。左腹部大动脉动悸亢进，（左脐旁大动气）。腹壁软弱（图2-56）图2-54防以现圣散让阳阳2T5木防已妨证咫因2-56抑肝故近阴30.六君子汤证：腹证:心下部有悸塞感，腹部软弱无力（图2-57）31.龙胆泻肝汤证：腹证.腹部紧张、充实，在腹部沿两腹直肌外侧可触及一特有的紧张或过敏带，这是出现充血和实证的状态（图2-58）。32.桂甘枣汤证腹证:心下动悸，有气上冲胸部，引起心下和下腹部剧烈疼痛，甚至呕吐或头痛（图2-59）。

23四2-57六丹子漏证四02-58龙阳学肝汤证图网2-63苓桂廿察历正图24.苓桂术甘汤证腹证:腹部软弱，胃内停水可触及振水音，或见胃部膨满，虚里可见动气。图2-60。25.半夏泻心汤证：腹证：心下部感觉痞塞，可触及心下部有抵抗力，腹中肠鸣青亢进（图2-61）。OH2-60等H木甘氏证阳图2-G1芈及用心说法图（三）食毒、淤血、水毒致病的腹证松下嘉一认为，食毒是饮食后，胃肠功能虚弱，不能消化食物在胃肠停滞，从而产生食毒。水毒是因各种原因，导致体内水分排泄障碍，使水液漪留于休内，产生种种毒害，是谓水毒。淤血是因各种原因，导致.血液一部分停淤于体内，产生危害，称为淤血。食毒、水毒、淤毒｝致病的腹证各有特征。1.食毒腹证：和久田叔虎氏在《腹证奇览翼》中列举了腹中诸块。肉食的征痼，出现在心胸间。宿食的结痼出现在上脱。小川新氏通过长期临床验证，提出不可忽视这些腹证的存在。饮食块出现在胃经的不容穴、承满穴到脾经的腹哀穴之间，以不容穴为中心的肋骨弓到肋骨弓下部，可触及不太硬的界线不明显的浮肿样抵抗物，无压痛。此证容易和胸胁苦满相误，可以根据有无压痛及自觉症状的异同来区别。必须了解，这些食块并非肿瘤，不可混淆。食毒患者，由于饮食不消化所致，可见脐中心至腹底，上下左右均觉有凝滞，触之有抵抗，且伴有压痛等。2.水毒腹证水毒致病，范围十分广泛，其腹证，从脚至下腹均可出现。作为水饮出现的腹证，多以心下或中院为中心，大部分呈现心下痞、心下痞硬等心下部腹证，而且因停水变化而变化。若水毒凝滞，聚集而形成水块，则多出现在小腹、脐旁。在触诊上，水饮在心下则见心下痞硬，上腹部膨满，水停胃内，则可触有振水音。水饮侵犯胸胁，则可见心下病硬，胁下痛，用手指稍触及其边缘，则惊恐而痛。若水毒凝滞于腹部，因水毒浸渍，组织松弛，腹部多软弱无力，深按乃有软弱的触觉（抵抗）。因水毒或气毒而致的结块、挛急、冲气等，有一个特征，即多出现在右侧部.水气上冲者，多沿右侧腹直肌而上。水毒结块者，多出现在右侧小腹、脐旁.胸胁支满，亦出现在右肋骨弓下，即使两侧均有，亦以右侧症状为明显。3.淤血腹证从仲景治淤血剂来看，均以少腹（下腹部）为多，可知淤血的腹证，多出现在下腹部。凡在下腹部触及到较明显的抵抗物，按之疼痛排除了宿便、结石、好娠、寄生虫后，首先应考虑到疲血证。当然，亦有在左肋骨弓下部至脐旁，触有坚硬抵抗物的疾淤血腹证，例如肝积，但疲血腹证，总以下腹部为主。下腹部淤血性的抵抗.常见于膀眺部位（上下左右）、小腹急结、左下腹部、耻骨周港部、侧腹部、腹股沟上部等。其抵抗物多数为淤血和停滞的体液相合之物。在肋骨弓下淤血腹证，常表现为左肋弓下至左侧脐旁部有抵抗、压痛，呈现胁下硬，有必要和少阳胸胁苦满相区别。本证抵抗是在左肋骨弓下部的一侧腹部。而用手指触及肋骨弓之间时，并无压痛，此和胸胁苦满、肋间有压痛者不同。

24因淤血而致的抵抗。其特征是常出现在人体左侧部，这一点，与水毒致病的腹证位置正好相对。汤本求真医师就曾指出，小腹急结位于膀胧部位者较少，而常位于下行结肠部，并沿其横径伸向腹底。以指头擦过的强按压，可触知坚硬，病者急痛。其发生多在左侧，或上迫于左季肋下及心下部.或下降至左骼骨窝处及耽胧郁。因淤血而呈现的牵急，气上冲，均沿着左侧腹直肌，而右侧投有，假令有之，亦比左侧弱，大黄牡丹皮汤腹证为少腹肿痞,呈比较软弱的凝块，其位置并不在脐下部，而是在盲肠或阑尾部之左侧腹部，各有一凝块，按之疼痛。下淤血汤腹证，其淤血若于脐下部之腹底，按之有抵抗、压痛，亦是以左侧为甚。苜归胶艾汤腹证，是因淤血而挛急，亦限于左侧，腹壁软弱无力，淤血抵抗亦软弱而微小等。均体现了淤血腹证的表现，多以左侧为主的特点。临床治验一、头痛、偏头痛、美尼尔氏症1十五年的偏头痛用清上镯痛汤XX.,37岁女。初诊1979年1I月8口.主诉患偏头痛已16年，有时左侧痛亦有时右侧痛疼痛剧烈时往往伴有呕吐一般发生于月经结束后但有时用脑过度或神经紧张时也会发生。频繁时月内可发生2-3次。头痛时常服用氮基匹林.体格、营养、面色均一般，脉亦大致止常.腹部平坦，未发现明显的胸胁苦满或压痛。生过2胎食欲止常，大便每二口一次，睡眠大致正常，初诊时血压140/90mmHg,除头痛发生于月经后期外无其它明显症状，故按血症性头痛投给予清上镯痛汤。服药后，头重感很快消失，自当月起月经后不再发生头痛.两个月后因已基本痊愈故停止服药但80年1月时又出现轻微头痛，再服用前方后很快恢复正常。类似木例情况者，似应连续服药半年为宜。复诊时，血压仍为140/90nmHg2.慢性头痛及眼痛用清上镯痛汤藤XXX,3B岁，女。初诊198c年1月22日。诉肩、颈竣痛.颗部及眼窝深处疼痛已13年；虽常服氨基匹林但近来已不见效疼痛自月经开始第5大左右必定加剧，月经多少有些迟延。生过2胎、流产2次、人工刮宫次。体格为肥胖型，而色普通i脉沉而有力，舌有白苔食欲、大使正常初诊血压142/1OOmiHg,腹部膨满、柔软，脐左右当用力按压时稍感疼痛。去夏曾被诊断患中心性视网膜炎，但目前视力无异常。来诊前曾服过两次桂枝茯苓丸但服后并不舒服，头痛反而加剧，引起恶心、食欲消失，故未能继续服用。笔者则按血症性头痛投给了清上镯痛汤口服后第二天起，头部变得清爽起来；其后，璇部及眼窝深处的疼痛均彻底消失，头痛迅速好转血压也降到135/85miHg,患者因服药中痛苦尽失，故仍在继续服药中3.左侧偏头痛及耳鸣用清土镯痛汤佐xxx,48岁，女。初诊1983年3月3口体格中等，稍有发胖倾向。主诉自1981年9月起感觉头重.血压曾达170/90rmiHg,故服用过降压药结果反而引起左侧偏头痛及耳鸣，且不断加重由早到晚耳中如有蝉鸣不止，造成精神负担，十分苦恼生过2胎，其后月经不调，经妇科检查被告知r宫有一小肌瘤。初诊时血压140/85miHg,腹诊所见脐左右有抵抗、压痛，下腹部未触及肿块。食欲普通，大便每2日一次。按血症所致头痛而投给了清上镯痛汤加桃仁、牡丹皮各3克、大黄0.3克。连续服药1周后，由鼻中排出极多的浅绿色脓汁，其量令人惊奇，且持续约一周。随着脓汁的排净，长达2年的头痛及耳鸣，竟彻底消失。其后继续服药2个月，症状基本消除，血压也稳定在140/85mmHg左右服药7天后排出大量脓汁，从而使苦恼2年之久的偏头痛及耳鸣彻底消除的现象，可能是瞑眩的一种表现吧！4.剧烈头痛用清上镯痛汤加味方

25守xxx.51岁，女。初诊I980年10月1日。体格、营养均普通面色不太好，脉沉紧，左侧脉特别沉，难以触及初诊时血压为150/100miHg,无舌苔12岁时作过阑尾手术29岁时，因左侧肾结核而行肾摘出术未生育主诉自年前起常发生剧烈头痛，枕部痛若刀割2个月前又出现胸闷、肩及颈部酸痛，动悸、呼吸困难.饭后尤甚。手足冰冷震颤，身体有时失衡，行走时身休向左侧倾斜；易便秘，故常服缓下剂（番泻叶）。腹诊所见有轻度胸胁苦满，脐周围淤血井有相当程度的抵抗压痛。根据腹证，首先投给了小柴胡汤合桂枝茯苓丸料加大黄1克服药后头痛见轻，蹒跚状态及行走向左倾斜等亦均好转2个月后血压降至140/90mmHg,心悸及呼吸困难也见轻快。但头痛虽减轻却未彻底消失，故患者仍感紧张不安而且即使在冬季仍常上火、脸面发热、大量出汗致使上半身如淋水，还出现飞蚁症等，思者情绪波动很大，上述情况均为血热上冲的表现，故改用清上镯痛汤加葛根5克、大黄1克服此方后，头痛减轻到几乎遗忘的程度，血压稳定在140/80mmHg,过去的主诉再未出现，生活趋丁平静正常。2.二十年的头痛及内痔用清上镯痛汤及乙字汤柏XXX.58岁，女。初诊1987年6月T5□体格、营养均普通，面色正常。主诉20年来头痛不愈，两肩严重酸痛，枕部也被波及故常服止痛药，疼痛严重时一天要服止痛药3次。腰痛也很重过去有高血氏病史，最高可达200/1lOmnHg不得不服用降压药。生过两胎,50岁时闭经初诊频率沉细无力。前年起头痛加剧，极易疲劳而不愿作任何事。初诊时血压不高，为120/80miHge腹诊有胸胁苦满，脐周围有抵抗压痛，呈淤血证。根据上述腹证，首先投给了大柴胡汤合桂枝茯苓丸料：服用2个月后未见任何变化，表明方证不相符合，不能继续眼用。故而按血症所致头痛的思路，自9月9口起改用清上竭痛汤后，果然十分奏效仅服本方一个月，20年来的头痛就完全消失了。因患者还患有内痔，希望同时治疗，因而继续投给清上镯痛汤合乙字汤。结果头痛和内痔均日益轻快.患者感到象脱胎换骨一样1988年正月时己完全正常过去每逢冬季，只能卧床休养，今年却一天也未卧床，精力充沛地过着愉快的生活3.二十年的头痛、眩晕、呕吐及高皿压症用吴茱臾汤提取物粉末剂吉XXX.17岁，女。初诊1979年11月。患者20年来因周期性头痛、眩晕和恶心而痛苦不堪并延误了婚姻至今过着独身生活。近日见肥胖.血压达180/100mHg,胆固醇高达270mg/dl,眼压也偏高、超过25mmHg,同时双眼朦胧畏光，视力下降：肩、颈酸痛、背痛。月经每年仅1-2次。食欲、大便、睡眠均正常根据其主诉为头痛、眩晕、呕吐又有月经不调故按血症性头痛而投给了清上镯痛汤后，背痛见轻，视力也稍有好转。服药3个月后，头痛及眩晕也有所减轻；但仍时常发作，每次发作必伴有恶心。另外服用本方3个月后，患者感到胸部堵闷、难于咽物。患者虽无明显的手足冷感等症状，但根据心下痞、头痛及恶心的发作等，而改用了吴茱臾汤提取物粉末剂其结果，心下痞消失，恶心停止出现，头痛也大为减轻，能够顺畅地出勤工作—血压降至130/90mmHg.眼压减到20rmiHg左右其后，继续服本方三个月，基本上未再发生头痛、眩晕及恶心等症状吴茉臾汤多用于虚证、冷症、脉沉、细、迟烦躁，手足厥冷者因患者在发作时未能来院检查故是否出现过上述各症状，无法证实。该思者平时并无明显的手足冷感，脉也呈弦而有力，但服用本方仍能获得满意效果」编译者注：冷症是汉方专用名词.含意较复杂，中医学无适当对应用语，故沿用原文主要表现是手足、四肢、腰、肩、背等处的冰凉感，但与恶寒等畏冷不同，妇女多见，但男性亦有］4.剧烈偏头痛用吴茱臾汤提取物粉末剂大XXX.女。初诊为8年前的1978年4月7日、当时为21岁.大学生.系从遥远的九州岛专程上京求诊患者体格瘦小、面色苍白.脉沉细弱；外观上呈明显的虚弱无力。初诊时血压100/70mnHge诉为剧烈偏头痛。早在11岁时就已发病，当时一年间约出现3次发作性剧烈偏头痛以后每年发作次数逐渐增多，近年来每月必有3次反复发作。已休学3年。最近发作特别频繁，有时一天内发作多次，甚至发作可持续儿天。头痛时伴有剧烈呕吐，左肩酸痛，有时右肩亦酸痛。头痛发作之前，眼前下长出现闪电般光亮，手足厥冷。因不能直视强光，故终口闭居喑室以挺过疼痛期。近4个月内几乎每天都有发作。患者生来虚弱，并患有过敏性鼻炎。过去因厌食而被认为是郁病或青春性食欲不振症等曾访遍无数病院也列过心理疗法内科求治试用过所有的止痛药，均不见效，故被诊断为心因胜头痛。然而经过多年，始终未见好转迹象。腹诊所见脐周围有压痛，但腹部并不太硬，尚未达到淤血程度无舌苔.父母已肯定这是终身难愈的痼疾，丧失了继续求医的信心看来，确实属于相当难治的疾病。自初诊以来试用过各种处方最初用的是清上镯痛汤。在此之前，笔者曾用此方治疗多例偏头痛患者，均获显效但本例服用7天后竟毫无效果。于是改用对偏头痛也很有效的五苓散料.但服用7天后亦未奏效。经过反复考虑.根据病属阴证、为虚证体质，战又改用吴茱臾汤提取物粉末剂：结果此方效果比以前各25

26方均好。继续服用至5月末时，头痛不发作的日数逐渐增多，终于解脱卧床半年之苦恼，开始外出散步并憾到十分舒畅。6月份，头痛不发作的口数增到10口左右.此时虽感到吴茱臾汤最有效，但因仍然间断性地出现头痛，故而心情仍不很踏实过去，每逢海雨季节病易加重，但1979年因对吴茱臾汤的效果抱有希望，故到东京亲属家中借住，坚持来院治疗。1980年时病情明显好转，返回九州岛后不仅参加了函授学校.而且顺利地通过了考试。在此期间因胃肠较弱，故又投给过滋补脾胃的六君子汤提取物粉末剂；此外，还服用过半夏白术天麻汤提取物粉末剂，也接受过神经科的治疗，精神稳定，病情口益好转198年改服加味逍遥散提取物粉末剂，头痛已大为减轻，同时通过了函授学校的毕业考试，完成了大学学业精神舒畅并可在不服药的情况，一从事家务活动1984年4月因身体基本复原，心神开朗而有了结婚愿望；近一年来几乎已忘掉了头痛的苦恼，最后终于美满地举行婚礼。婚后虽一度担心复发但结果十分良好，于1985年7月顺产一子，享受着幸福的家庭生活乐趣2.慢性偏头痛用吴茱臾汤提取物粉末剂中XXX.44岁，女职员。初诊1985年5月6口。主诉长期头痛。发病至今已30年，初期为右侧痛，现已转为左侧。虽非每日都痛，但每月约痛10天头痛持续3小时左右.严重时有肩凝和呕吐体型瘦、体重42公斤，面色一般，无舌苔舌面湿润，脉沉紧数，初诊时血压124/80而应结婚16年但无子嗣，现在仍有月经痛。颈、肩、背酸痛颇剧，又有腰痛、冷症。腹部平坦，未发现胸胁苦满、心下痞硬或胃内停水亦无淤血证。从体质上看属虚证、冷症对此应投给吴茱臾汤但因煎剂较苦，患者未必能坚持服用，故投给了吴茱臾汤的提取物粉末剂5克，分2次服用。服药一个月后，头痛的苦恼竟然一扫而光。过去每月必有10天发作现在全不再发；但为防止万一，患者仍继续服药不仅迄今未见再发，而且已能愉快地从事工作30年的宿疾只服用了2个月的药就完全消失患者表万分感谢。9慢性头痛用桂枝人参汤江XXX,47岁，男。初诊1982年5月体格、营养、面色均一般。7年前患发作性头痛，被诊断为紧张性头痛。有时在酒后熟睡中发作.疼痛剧烈，辗转反侧、苦不堪言。前额部最痛，痛时左眼充血、流泪口发作时常大量出汗，头及颜面如水洗样；春、夏季发作颇繁，今年尤甚4月发作9次.5月已2次。发作时间约15分钟到3小时，多在午前11时左右发作且多发生在周六和局三.发作时有恶寒战栗，无呕吐，颜部血管怒张、眼充血过去曾服用过吴茱臾汤、五苓散、柴胡桂枝十姜汤、清上镯痛汤等汉方药.但均未见明显效果。去年因剧烈发作而多次住院。腹诊所见为右季肋下有轻微抵抗，但腹部柔软、其它处亦未见抵抗或压痛。患者称易口渴、嗜冷饮。脉弱，初诊血压100/S0mmHg,体重53公斤因患者有脉弱、腹软、发汗及恶寒等所见颇与桂枝人参汤证的“头痛、发热、汗出、恶风”相当，故投给此方服药前一日适逢头痛发作而服药后即未再发其后7个月头痛个未出现；体力恢复，食欲增加,体重增长了4公斤。服药后身体状态良好，故自愿继续服药至今。笔者曾多次用桂枝人参汤于头痛患者但象本例这样慢性头痛而获显效者尚属首例。10.慢性头痛月当归芍药散合加味逍遥散根XXX.17岁，女学生。初诊1982年2月。10年前每逢疲劳必有发热而不得不休学.曾经笔者治疗一个月后痊愈本次之主诉为年前开始的头痛，疼痛部位自头顶直至忱部，神经内科诊断为偏头痛，虽经各种治疗均不见效主治医生认为系神经性头痛。此外还有月经痛，常服止痛药。有时还感到背痛、腹痛等，且有.眠、冷症、易疲劳等愁诉，经常出现多种自觉症状却又说不清何者为主，呕吐或眼前闪亮等症状。体格、营养均属中等，面色不佳，腹部十分紧张腹诊时手刚触及腹部，患者就感到发痒腹肌反射胜地绷紧如板状。血东110/6°EmHg.本例腹证偏虚而弱弱脐旁有拘挛并波及腰背治疗此类拘挛可用含万f多童芍药的当归芍药散此方之应用口知、为虚证，具有贫血倾向'冷症，并伴有神经症状、易疲劳、无气力、头痛、失眠，妇女月经不调、月经痛等但因本例有腹肌紧张且遍及整个腹部、良痒，显示有肝郁神经症倾向.故决定投给当归芍药散与加味逍遥散的合方服药后，各种症状缓慢好转，7个月后，三年来的头痛及月经痛已基本消失，精神饱满地恢复了学业，至今未再休学。本例虽属平凡的治验例，但看来应用两处方的合方是正确的。11低血压患者的偏头痛用半夏白术天麻汤渡xx,40岁、女。初诊1980年10月1日。术诉患低血压已20年，头重，心悸、胸闷、易疲倦，平素胃弱，故不能服用西药今年9月初。突然发生左侧偏头痛、伴有眩晕及恶心，人厕时发生脑贫血而晕倒其后头痛待续至今体格偏瘦、

27日本汉方医学及临证经验轻度贫血倾向、虚证并有冷症血压110/70mmHg。腹部及脉均无力、弛缓；有胃内停水据此.投给半夏白术天麻汤后，患者感到情绪好转、胃弱见轻、头脑清爽长期以来的头重感象阴雨后的快晴一样消失得无影无踪。服药2个月后.心情十分舒畅，已恢复了日常生活活动。12.慢性眩晕症用半夏白术天麻汤提取物粉末剂藤XX,61岁.女。初诊1986年I月7f｝体格，营养、面色均一般，血压130/90mmHg左右。主诉为眩晕已10年，每月发生1一2次.早晨最重.伴有呕吐，一段时问内不能站立，只能在室内爬行。另外还有肩凝。子女三人15年前作过子宫肌痛手术此患者虽有反复发作性眩晕及呕吐，但无头痛、耳鸣，亦无明显冷症，腹诊及脉诊均属•般；故按萼般的习惯性眩晕施治，投给了半夏白术天麻汤的提取物粉末剂，一日2次，每次2克。服药一个月后好转.长达10年的眩晕、恶心发作完全消失，至今已8个月未见复发。半夏白术天麻汤多用于平时胃肠虚弱、胃内停水而致水毒上逆者.本患者虽仅为长期的习惯性眩晕、并无严重的胃肠虚弱，但服用本方后，却获得了明显效果。13.五年多的眉间痛用选奇汤中XXX.14岁，女。初诊1983年3月体型肥胖、而色健康主诉5年前起，视力减弱，两眉上方及眉间疼痛，曾被诊断为三叉神经痛。早晨较轻.白昼及晚间加剧另外.作细致工作后，疼痛增强口视力右0.6,左0.3.两侧脖颈酸痛难忍；腹肌发硬、紧张，畏痒，诊者手刚接近腹部，就十分敏感、笑不能止。血压略高，为130/80mmHg。投给选奇汤数日后，眉间痛迅速减轻；服药50天后肩、颈酸痛减轻情绪好转，主动参加了学校中的排球组。6月份虽因准备考试.阅读并书写了大量相当小的字.但眉痛并未发生，患者十分喜悦、频频致谢。选奇汤处方.黄苓3克、羌活、防风各5克、甘草1.5克，半夏5克本方出自李东拍《兰室秘藏》，原注“食后服”，其意似为食后服药可使药物对身休上半部作用效果好。条文原为“治眉骨痛不能忍者”，而浅井正封着《方汇口诀》中所引用的只为“治眉棱骨痛”本方方意不太明了，但羌活去风、除湿.去身痛、头痛，舒关节：防风治头晕、诸风用半夏燥湿，治痰厥头痛黄苓治湿热，故该病症当属风、湿所致乂眉棱骨属肝经，据传本方可解其风热，往往可对神经过敏者所感眉口痛奏效。（编译者注李东垣《兰室秘藏》中选奇汤方无半夏，经查《万病回春》中，则有半夏。14.美尼尔氏症用桂枝茯苓丸料竹XXX,37岁，女。在学校工作。初诊1978年4月。体格肥胖、身高上53公分，体重60公斤。有子女艺人。8年前生第2胎后不久患附件炎从此开始发胖。主诉为眩晕及耳鸣，曾被诊断为美尼尔氏症。易上火有白带，自发胖后血压也升高。初诊所见为脉弦腹满、有抵抗，呈淤血证候。血压175/110mmHq,未服用降压药。根据腹证.投给了桂枝茯苓丸料。服药1个月后，眩晕、耳鸣减轻、血压降到l60/93mmHg;2个月后降到140/85mmHg,一年后降到135/80mmHg般症状好转、食欲良好、体重未减少。此为美尼尔氏综合征及高血压症服用桂枝茯苓丸料而顺利治愈的一例。15.美尼尔氏症用小柴胡汤合苓桂术甘汤村XXX,47岁，男口公司高层领导。初诊1978年12月。体型肥胖而色发红脉沉初诊时血压140/tg9mmHg。主诉自1975年2月以来患眩晕、严重耳鸣、恶心：被诊断为美尼尔氏症，曾住院2个月。左颈部发紧，失眠口食欲、大便均一般。口渴舌有白苔，口苦，左耳听不清。病院还告知有感染上A型肝炎的叮能胸胁.苦满不太明显、未发现胃内停水试投给小柴胡汤合苓桂术甘汤后，各症状迅速好转，故患者继续坚持服药一年后，左耳听力亦有好转美尼尔氏症的症状已完全消失，可以照常出勤工作。因停止服药后总感到有些不安，故继续服药至今，过去偏高的肝功能最近也基本恢复了正常。二、眼、耳、口、齿、咽喉疾病

2812.舌软裂刺痛用清热补气汤指XX,76岁、女。初诊1978年8月4日。主诉1年前起舌面粗糙、出现细微网状裂纹不能食咸辣等刺激生食品.特别是辣酱油刺痛剧烈难忍无舌苔，舌的活动受限说话困难：每逢感冒，上述症状必加剧平时胃肠弱。体型削瘦、面色苍白无食欲前年刀普月曾晕倒昏迷约3-4分钟，其后又发生过两次。脉及腹部均软弱'血压曾•度升高，但初诊时血压为140/80mnHgo根据其体质呈虚象，脾胃虚弱、舌乳头消失近于无皮状态等所见，投给清热补气汤《证治准绳》中清热补气汤处载有“治中气虚热，口舌如无皮状或发热作渴者，'。服药1个月后.病情好转但试食辣酱油时仍有刺痛。3个月后较裂已不易辩识.再食辣酱油亦不感刺痛；其后任何食品均不再引起刺痛，患者十分振奋其服药一年而获痊愈。笔者于《后世要方解说》中本方条下曾指出：本方适用于胃气衰有虚热、舌乳头消失，其皮如剥或生软裂、或感麻疥、或诉痛楚、口渴者”本例即为舌生破裂、乳头消失、有痛感之典型病例。17,舌皴裂刺痛用清热补气汤智xxx.48岁，女。初诊I979年12月。主诉自去年10月起，食酸物时舌感刺痛，咀嚼时口中感到强烈刺激，故往往不加咀爵而浑囹吞咽。营养一般，面色苍白脉略数，初诊时血压14O/IO5mmHg.腹部平坦、无抵抗压痛，食欲佳、味觉良好，大便、睡眠正常，亦无过度疲劳感。舌有少量白苔、舌面粗糙，可看到细微皴裂。患者称不能食桔柑类或酱油.甚至香蕉也会引起不适感舌内侧痛感最重。过去喜食且常食酸物，并未发生过刺痛。本例体质虽无明显虚象，但因主诉为舌皴裂及刺痛，故仍投给清胃热、补脾的清热补气汤。服药1个月后，有所好转，但试食柑桔仍感疼痛。2个月后，大见轻快，可连续几口不觉口中不快。3个月后食炸肉饼沾酱油时已不再有任何异常感觉但试食友人馈赠蜜柑，仍有轻微痛感。4个月后.不觉舌痛的H数更加增多，与前相比，大相径庭舌面皴裂也有明显好转.血压自服药3个月后降至130/80EHga目前仍在继续服药，可以预料应用本方能获得痊愈。18.口内发白、刺痛用清热补气汤渡xxx,SZ岁，女。初诊1978年5月。年前起口内全面发白、粗糙、灼痛，吞咽时感到咽头堵塞、咽下困难普通米饭等食物均在咽部受阻，有时不得不吐出，故大多以流食为主。但食欲很好大便也每F1一次营养一般，但面色偏苍自脉数，有明显心杂音.自称过去心脏就不太好易口渴.喜冷饮口属发干、粗糙常发生口角炎，不能张大口无舌苔。口腔面显得粗糙并呈白色、但无皴裂。腹部全面呈紧张状态，但无明显胸胁苦满和抵抗压痛初诊时血压190/80nmHg思者虽无明显虚象，但上述症状显示系因胃热及脾虚所致，故投以清热补气汤。服药个月时并未见明显好转征兆，但2个月后口中粗糙开始改善可改流食为粥。3个月后出现明显改善，脉已接近正常,，心杂音大为减少。d个月后虽仍时好时坏但5个月后便已很好口内灼痛已消失，已可顺利吞咽软饭患者很受鼓舞。服药一年后，咽部阻塞感已基本消失，可食普通米饭、心杂音进一步好转，上楼梯已不再感到痛苦口其后曾试图改服半夏泻心汤，但因效果不佳，患者仍愿服清热补气汤，认为适合自」情况，故仍改服原方，至今已超过2年。19.牙痛及唇、颊过敏症用桂枝五物汤加味方xx,41岁，女。初诊1978年10月15日本例属很难确诊的怪病，于初诊前了年时发病。在此7年间，虽作连续发病，但每年必有儿次反复。先是下门齿齿根部感到剧痛，同时上下口唇均发麻、过敏，触碰烦部时也感到剧痛难忍。但牙医检查未见异常，认为与皮肤科有关：皮肤科则介绍到耳鼻科，耳鼻科推给内科，内科又推给神经科。结果因不能确诊，也无从作手术洽疗；服用比痛药也不奏效。其它自觉症状有肩凝、腰痛等。体格、营养、血色无异常。平时血压低、收缩压大多在lOOmmHg以下，但初诊时血压为120/70mmHg门生过2胎。食欲、大便、月经一般。吉益东洞的经验方中列有桂枝五物汤方.其构成为桂枝、黄苓、桔梗、地黄各4克，茯苓8克。此为对牙痛、口舌糜烂、牙龈炎等有效，适用于偏实证之牙痛、牙龈炎、口舌糜烂、齿槽脓漏、口内溃疡等。患者服本方6个月后，症状明显减轻。1980年全年内，口唇发汉方临床治验精悴la麻及颜面疼痛等症状均未出现本例患者上颗全部为义齿，且为仁丹中毒，曾在一

29日本汉方医学及临证经验日内服仁丹多达200拉今年5月乂来院称自3月起又感到轻微疼痛，经再服原方后，疼痛迅即消失20扁桃体肿大并有持续性低热用滋阴至宝汤川XXX,14岁，男。初诊1981年10月8口。主诉自今年1月起有持续低热，经耳鼻科俭查，告知系扁桃体化脓所致。思者曾有多次扁桃体发炎病史。1月28日接受了手术.术后，仍易患感冒，且低热持续不消，高时可达38'C,几经治疗仍不能愈。此外，还伴有咳嗽、盗汗，严重时睡衣尽湿透.舌有白苔.咽部发红。腹诊所见有明显胸胁苦满。据此投给了小柴胡汤加桔梗、石膏，并用黄柏末液含漱茸周后热感虽消失，但仍有37.1C左右低热不消，故改用滋阴至宝汤。服后方一个月后，体温完全恢复正常.体力亦复原滋阴至宝汤载十《万病回春》妇人虚劳门，对外感后，徽热不消，有虚弱倾向者，常用此方。《回春》曰治：“诸虚百报。健脾胃、养心肺、退潮热、除骨燕、止咳嗽、化痰涎、收盗汗”处方构成为：当归、芍药、白术、获苓、陈皮、知母、柴胡、香附、地骨皮、麦门冬各3克，贝母2克，薄荷、甘草各1克.从处方构成中.可以充分理解《回春》所载各主治项目之根据。21.慢性扁桃体炎用驱风解毒汤及黄柏末山XXX,57岁，女初诊1983年3月体格、营养、面色均姆主诉5年前起易感冒.反复患扁桃体炎，易化脓，每次均发高热，近来手指发颤、躯体也有时颤抖。其它有鼻塞、口苦、口渴、肩凝、恶心等。咽部诊查可见舌有白苔，扁桃体红肿，但不算很严重，故而投给了驱风解毒汤并用黄柏末溶液含漱服用药剂I个月后，不再容易感胃r,咽痛已止未再发热服药3个月后，一般状态良好，生活得很愉快、安适。22.咽喉阻塞、咽下困难用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤山Xxx,61岁，女。初诊1982年12月。体型瘦，面色不佳，苍白而带有不安表情，神经处于亢奋状态。一年前起，咽部有阻塞感，吃酸梅干最舒服似乎食管自动张开。食物可顺畅通过；但其它食品却难于通过，总象有物阻塞，不适感长期下消除.在此影响下，一年内消瘦了7公斤，目前体重仅37公斤。病院检查未能确诊，自学汉方书后。从药店购回半夏厚朴汤试服，亦无效果。其它症状有肩凝、腰痛、轻度视物蒙胧.腹部虚弱，有胃内停水.初诊时血压150/85mmHg。对咽头痞塞，使用半夏厚朴汤无效时。笔者多试用名古屋玄医创意研制的利膈汤。此方可用于食管癌、食管狭窄、食管息肉、食管痉挛、食管憩室以及咽头病寒感、咽下困难等症。以本方与甘草干姜汤合方，或与茯苓杏仁甘草汤合方而用者居多。方中的半夏有治痰饮所致呕吐、利水饮、下气、去湿痰之效。桅子则有解心胸间郁热、排除痞塞、降气之能。附子则能通阳气、散雍滞、温经.茯苓杏仁甘草汤可开胸中痞塞，具有去胸中水.引气下降之效，故笔者以之与利膈汤合方用之。处方为：半夏6克、桅子3克、附子I克、茯苓6克、杏仁4克、甘草I克。服药一个月后，咽及胸中感到很舒爽，痞寒感儿乎已忘掉；2个月后，体重增加3公斤而达40公斤.血压为l30mnHg。患者称服药后已不再感到有病.开始曾担心所患为食管癌，相信是这一处方治好了病。23.咽下困难用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤山XXX；7岁，男。初诊1984年2月24日。主诉心下部及剑突上方轻度压痛吞咽固体食物时，在该处受阻，而不能下。但饮水可以通过，只是感到有轻微疼痛。另外，背部也有时痛。在某大医院内科诊查后，诊断为食管炎所致食管窄狭。虽经多种治疗，迄今末奏效，患病巳8年。体格、营养、面色均普通.脉亦基本正常，初诊时血压140/80mmHg,舌稍有臼苔，口中粘腻。腹部平坦有力.按压心下部时多少有些不舒服，但未发现明显的心卜痞硬或胸胁苦满.食欲一般，大便日I—2次，病院认为尚无必要进行手木治疗。对比，笔者给了利膈场合茯苓杏仁甘草汤；其处方构成为半夏8克、桅子3克、附子1克、茯苓5克、杏仁3克、甘草I克.利膈汤为本朝经验方，系名古屋玄医所创.是桅子附子汤加半夏所构成。用于嗡膈（食管癌、食管狭窄、食管炎、食管息肉、食管痉挛、食管憩室等）、痞塞等咽下困难时有效.浅出流多加干姜3克、甘草2克，或与茯苓杏仁甘草汤合方使用，据称“可去胸膈内痰饮而增强效果。其中。山桅子似乎起到主要作用。《伤寒论》桅子豉汤条下曰.对“胸中窒者”或“心中结痛者”有效。大冢先生曾介绍过，匆忙食八热年糕所致食管炎患者，服用流食亦感到堵塞、疼痛者，只须煎服一剂桅子、甘草二味，即可迅速治愈.另外，杏仁具有“下气、化痰、润燥、散结”等药能。本例服此方I个月后，自称与过去相比变化很大.阻塞逐渐轻快续服2个月后情况更日本汉方医学及临证经验好，虽食用寿司饭团时仍有堵塞感，但其后日见轻快。今年1月以来固体食物已可毫无痛苦地通过，8年来的咽下困难，仅服

30药一年就获得治愈。24。以嘎声及咽喉不利为主诉的患者井XXX.62岁，男，农民.初诊1982年6月初。病史；小学3年时患中耳炎，1950年作过胸廓成形手术，1952年阑尾手术，1954年作肠梗阻手术.患者来自遥远的东北地区。体格、营养均昔通，面色大致良好，脉浮、洪大，初诊时血压13Q/90mmHg。肉眼可见腹部手术痕迹，但痕迹平坦。体质不算虚弱，无舌苔、亦无胃内停水。左胸廓凹陷有成形术痕迹。患者在陈述病情时，语言纯朴，回答问题的态度也令人产生好感。自诉从1978年起声音开始嘶哑，痰粘稠不易咯出，咽喉似有异物阻塞、发痒，总想咳嗽。因此搞得心神不安、神经亢奋、不易入眠：经常处于不安、焦躁状态，遇事着急，发脾气.咽部检查时有轻度发红。患者购买并熟读过许多汉方医书，并从《汉方处方解说》一书中选用过麦门冬汤加桔梗、紫苑、玄参和百合固金汤两方，但均未见效。笔者在诊杳过程中也曾考虑用这两种处方试治，但患者一再声称此两方无效，希望考虑其它适宜处方.因而按咽中炙膏之异物感及神经症状很强，为疏通气郁而首先投给了半夏厚朴汤，另用黄柏末水溶液含漱以冶咽头炎症。服用后，前述症状明显减轻，患者情况良好.故连续服药约4个月。在此期间，患者坚持每周一次以快递信件认真详尽地向笔者报告病情并要求指导，每月必亲自来院复诊。另外，每天都向家属描述相同的病情，使家属感到哭笑不得.其后，在继续服用此方的同时，当感冒、咳嗽频繁时并用过清肺汤，干咳不停口寸并用麦门冬汤加三味(桔梗、紫荒、玄参),失眠时并用温胆汤加黄连、酸枣仁等。1983年5月，嘎声已基本消除，但患者执意请求治得更彻底幽，故又投给了响声破笛丸料。服此方后患者感到咽喉更加平滑，心情更加舒畅。患者认真总结所服过的各种处方后.将(1)半夏厚朴汤(2)响声破笛丸料(3)麦门冬汤加三味(4)温胆汤加黄连、酸枣仁作为自己的常备药，详细抄录其功效说明，并长期根据自己情况，适当选用。自此时起情绪口益稳定，不再定期写快信报告病情，又过一段时间后寄来感谢信称画声已完全消失、体力恢复、开始见胖。1983年秋收时已能下田割稻并寄来大量优质新谷。全此，终于从5年多的四击、咽头异物感和失眠等困扰中，获得了解放。25.声带息肉与嘎声用半夏厚朴汤及响亩破笛丸料元XXX,61岁，男.初诊1985年12月。体格、营养均普通，面色偏红，舌有厚白苔、稍干燥，脉稍弱，血压110-60mHg.诉6年前起喉头剌痒、常咳嗽、声音变嘶哑，易感冒。在多所大学病院诊治，迄今无起色，诊断为良性声带息肉.舌面易粗糙，腰痛。根据喉头刺痒及常打喷嚏。故投给了半夏厚朴汤加桔梗、玄参，服药3周后，咳及痰减少，喉头刺痒完全消火.连续服药6十月后，喉头刺痒、咳、痰已基本痊愈，但嘎声依旧，故又投给响声破笛丸料去大黄。服后，长期以来的嘎声有明显改善，巳能顺畅地发言，现在仍在继续服药中。响声破苗丸是《万病回春》中的处方.在该方注解中指出“不能出声音属肾虚”可特此药方作成糊丸，以蛋清作引，服之有效，但亦可煎服。歌唱家或以发声为职业者，因过度发声而致声音破裂、造成嘎声时，服此方颇见效。在民间疗法中，蛋清是常用品之一。26.嗅觉丧失症用葛根汤加末方田XXX,47岁，女.初诊1981年9月.主诉5年来嗅觉异常。体格、营养、面色均一般，外观呈标准的健康身体,除脉弱外无其它异常，血压110/74MHg.腹部平坦.有轻度胸胁苦满；眼脸结膜充血，过去有过敏性鼻炎倾向.1977年冬患感冒，喷嚏，鼻涕不断.其后嗅觉丧失，5年来对任何气味均无感觉。1979年1月曾用过颗粒状汉方药，一时似乎见好，但很快又失去嗅觉；也曾接受针刺治疗，情况也同样.其它自觉症状有肩、颈部剧烈酸痛，起立性眩晕，足部冷感，近来又有鼻内发干，有时出现痂皮。鼻粘膜较干燥、有痂皮形成而嗅觉丧失时，浅田派常用加味八脉散治疗，故笔者首先也投给了本方。服药I0日后嗅觉毫无改变，故又以肩、颈酸痛为主症，改用葛根汤加桔梗、黄苔、川苜、辛夷各3克。服此方I0口后。嗅觉恢复一半(嗅觉时有时无)，曾担心仍属短斯效果，但因肩、颈酸痛亦见减轻.故继续服药：结果嗅觉逐渐好转，进入翌年1月后，好转速度加快.已恢复5年前正常水平，能明确辩别各种气味.以后，即使患感冒，嗅觉也不再受影响。患者十分高兴.自觉地继续服药，至6月上旬因未再发病停药。27.过敏性鼻炎及贫血用小青龙汤及牛黄丸长XXX,46岁，女.初诊1983年9月8日。体格、营养昔通，面色略显苍白，脉弱，初诊时血压110/70mmHg、

31十余年前起患过敏性鼻炎，春初及入秋时经常受喷嚏、鼻涕及严重鼻塞之扰.近5年来父患缺铁性贫血。虽服铁剂但不见效.每逢换季，贫血程度变重。妇科也查出有不大的子宫肌瘤，但月经并未因之而拖长.故不足以说明贫血之原因.生有3胎。脐旁有抵抗压痛.初诊时呈贫血型，腹诊有瘀血证，故投给了当归芍药散料加桃仁、牡丹皮。服蓟1个月后，正值入秋，症状仍如往年.喷嚏不断、鼻涕增多。因而又改用小青龙汤，兼用牛黄九15锭以治贫血。其后鼻炎发作明显奸转，季节变换时贫血程度也不再波动。可以认为小肯龙汤不仪能治愈过敏性早炎的严重发作，而且对体质改善也发挥丁作用。25.花粉症用小青龙汤粉末剂这是患者服药后感到很舒适，故而默默地坚持服药的一个典型病例：xXX,11岁.男。初诊1982年4月.患者自幼患过敏性鼻炎，发作时喷嚏不断、鼻涕增多，严重鼻塞，眼及鼻部发痒；经常易感冒.初诊当时正处于鼻炎症状剧烈之际，当即投给了小青龙汤提取物粉末剂1.5g每日2次。初诊后的3年间始终未再来就诊，但却经常来信报告情况良好并请求邮寄同药剂，耐心地坚持长期服药。此时患者已14岁，身长已很高体质得到改善、身体健壮起来，不再常患感冒.花粉症已不再发生.这就表明，长期服用合乎其体质的汉方方剂，很快就会显示出汉方提高机体免疫功能的效果.26.过敏性鼻炎、咳喘、嗅觉丧失.用小青龙汤提取物粉剂津XX、14岁男。初诊1985年8月1日.由兵库县来东京求诊.体格、营养、面色大致均属普通，无明显舌苔。主诉自幼患过敏性鼻炎.喷嚏，鼻塞、鼻涕不断，揖鼻涕纸总是塞满废纸筐，几年来对气味完全失去感觉。易感冒.感冒时咳嗽及痰迁延难上，严重时近似哮喘发作，呼吸困难.喉中时作喘鸣声.按属小青龙汤证，故投给本方提取物粉末剂2.5克，一日2次。患者能坚持服用，5个月后已基本上不再感冒，喘鸣等亦完全消失。继续服至I午半口寸，揖鼻涕纸已减少到过去的I/5,本人也感到非常快适；尤其是嗅觉从最近起逐渐恢复，更受鼓舞.目前仍在继续服药中。27.过敏性鼻炎用小青龙汤合芍药甘草附子汤木XXX,29岁，男，僧侣。初诊1979年9月12日。体格中等，面色苍白。5年前患过敏性鼻炎，在大学病院耳鼻科治疗但不见效。此外，也是5年前曾闪过腰，其后腰痛持续至今：患者有明显冷症.冬季手脚均有冻疮.胃也小健康，常有烧心.每口喷嚏犊发、流鼻涕，胃内停水严重。根据溢饮之让，投给小青龙汤。腰痛则投给芍药什草附子汤（附子0.5G。服约1个月后，持续了5年的喷嚏已消失，2个月后鼻炎几乎已完全忘却。过去，随着天气变冷，喷嚏就会越来越多；而现在已完全消失，腰痛也彻底好转。28.过敏性鼻炎用越婢加术汤提取物粉末剂柴XXX.11岁，男.初诊1985年5月15日一年前患过敏性鼻炎，喷嚏不断、鼻涕增多、鼻塞严重，眼险及结膜发红发痒、全身易生湿疹、有尊麻疹样瘙痒.同时有轻度头痛.口渴，喜冷饮。脉及舌无明显异常。根据结膜充血、眼移、流泪等所见，似属肉极及溢饮之症，故投给了越岬加术汤提取物粉末剂2克，一日2次，服后.目赤及眼哆减轻。不再流泪，湿疹亦好转，故十分喜悦。.坚持服药一年后来院时.过敏性鼻炎亦甚本消失.《金匮要略》历节病载有‘'肉版”之症，越婢加术汤主之.肉属脾，睥病则肉色变.肉之一部隆起。据此，可扩大应用于治疗红皮症、下肢静脉瘤、癌、息内、鼻茸、瘢痕瘤、赘肉、角膜翳、角膜小疱、翼状片等病症。眼病时的充血、疼痛、瘙痒、糜烂、分泌物、眼脂等,均常用此方.且屡见速效.29.过敏陆鼻炎用柴胡桂枝汤提取物粉末剂小XXX,12岁，男。初诊I979年II月3日，6岁时患中耳炎，作过手术.5年前患过敏性鼻炎，鼻涕很多但喷嚏不多.食欲不振，体型瘦弱，腹诊有胸胁苦满证。从改善体质出发投给柴胡桂枝汤提取物粉末剂1.5克，每口2次.服药2周后.5年来经常排出大量鼻涕的现象，基本停止；过去每天情鼻涕的纸堆积如山，而服药仅2周，每天就减少到最多2-3次。这样的速效例还真是第一次经验到的病例。30.鼾声及夜尿症用小柴胡汤合葛根汤提取物粉末剂川XXX,12岁，女。初诊1985年4月I2日。此女生来易患感冒.一旦感冒必行扁桃体肿大并引起腺瘤，甲状腺亦轻度肿胀：：

32痰及咳嗽不断，故常张口喘气.尤其在夜间常鼾声大作，颇困扰。同时并有肾炎。时有颜面浮肿、头痛，或在感冒时腹痛。易情汗，夏天琲子严重；入秋琲子又易比脓。颈部淋巴腺肿大、可在多处触到大豆大小肿块。感冒时.鼾声加重，夜尿也加重.鼾声为往复型，呼气及吸气时均痛苦。腹部有轻度胸胁苦满，听诊上有心脏杂音.一般对扁桃体炎、腺瘤多用小柴胡汤.而对项背强、感冒时各症状的恶化、鼾声、鼻炎、鼻塞、夜尿等则以葛根汤为宜.故本例以小柴胡汤提取物粉末剂1克与葛根汤提取物粉末剂I克合方，共2克，1口2次，作为常服药投给，患者也认真地坚持服用，1年半后，效果逐渐出现。1988年12月来院复诊时称。巳不再张口喘气、不再打鼾、鼻塞消失；不再易感冒，特别是过去最苦恼的夜尿症也彻底停止，好象作梦一样换了个人。用葛根汤治愈小儿鼾声及夜尿症的经验，过去已经有过若干例的报导。25.肥胖少年的鼾声用葛根汤加味方矢xXX,15岁，男。初诊1987年7月。肥胖体质小学时开始肥胖，现在体重70公斤.面色红赤，表现为实热证，血压110/80mmHg.主诉几年来鼻塞及鼾声.耳鼻科诊断为过敏性鼻炎，但喷嚏、鼻涕并不多.肩凝明显，有口渴感，喜冷饮。食欲亢进，大便1日1次，舌有白苔。上述症侯属葛根汤证，乃投给葛根汤加川茸、辛夷、桔梗、黄苓。患者能认真服药，服药后不久鼻塞及鼾声减轻：服药5个月后，鼻塞及鼾面已彻底好转。像本例这样顺利好转的病例还是不多见的。但对于小儿的肩凝、鼻塞、鼾声，用葛根汤加味方而获得治愈的病例却不少见，因而，遇到这类病儿时，是值得先试用本方的.回顾笔者的经验，在｛百话》第s集的'鼾声谈义”中曾报告过：外伤后引起的鼾声用当归须散并用项部刺络治疗的自身体验；体格魁梧而肥胖者的粗大鼾声用天柱穴刺络及贴敷牛黄丸：肥厚性鼻炎引起的小儿鼾声用葛根汤小儿的大鼾声和弹子用葛根汤，第5集中介绍过对鼻塞、鼾声用葛根汤提取物粉末剂可以奏效等。少年的鼾声用葛根汤加味方后奏效的病例是很多的。26.搏动性耳鸣用通明利气汤田XXX.61岁。男.职员.初诊1982年12月24日.患者在学生时代多次患中耳炎、作过2次手术~1943年2N岁时又因中耳炎化脓作了第3次手术。术后开始出现搏动性耳鸣。1961年耳中排出稀薄水性脓汁不停，曾由大埋敬行先生医治儿年方获好转。儿年前又请大埋先生诊治，服用了十全大补汤而获显效；但耳鸣未能完全消除，近年来渐次增强。耳鸣呈搏动性，口前虽未排出脓汁或水性液，但耳中始终有堵塞感。患者体型肥胖（70公斤），面色发红，有上火症，血压120/80mmHg。时常感到心跳过速，动不动就呈神经质，如反复陈述同一内容的倾向等。舌润无苔，腹膨满有力，但无明显抵抗压痛.对这种病情。一贯堂常用治“虚火上升，或闭或鸣，气郁”等神经质患者的“通明利气汤”.服用此方后，患者称耳内堵塞感减轻，搏动性耳鸣明显好转.自觉症状消失，心情爽快，可以正常工作，故而持续服用了一年。通明利气汤见于《万病回春），“治虚火上升、痰气郁耳中，或闭或鸣。痰火炽盛，忧郁痞满，咽喉不利，烦躁不宁其构成为：苍术（盐炒）、白术、香附（童便炒）、生地〈姜汁炒）各2克，桅子3克。黄连（酒浸）、黄苓（酒浸）、黄柏（酒浸）、玄参（酒浸）各2克，川茸I.5克.木香I克.甘草（炙）1克，陈皮（盐炒）2克，贝母3克，生姜I克，入竹沥。按：此为治气闭及耳聋之方（〈众方规矩》）。本例用时，省略了修治，但仍获得了显效。浅井正封着《方汇口诀》卷9.耳病门”通明利气汤处曰：'耳鸣者，风热也.”此方为世间用药.其原为肾虚，下焦血分有火，其火上亢。使上焦生痰火.其表现则为耳鸣、耳闭、胸痞、气分阻塞，为常见病症。故用本方清热、去痰、疏导气分尔。”27.视神经萎缩及全身衰弱用补中益气汤合六君子汤渡XXX.45岁，男.初诊1985年8月23日。患者在4年前曾来院，因胃肠弱而投给柴芍六君子汤.当时舌红、乳头消失，类似表皮剥脱.又服清热补气汤而治愈。此次来院时。面色苍白、清瘦而衰弱、声音微细。其主诉为自去年底开始，眼疲劳感、疼痛，以右眼较重并向颗部及耳上部放散。眼科诊断为缺血性视神经萎缩及眼底动脉瘤，巳预约1个月后手术。同时伴有食欲不振、便秘、失眠、焦躁性急、口干及口内疼痛。日间发困、呵欠连天；夜间却头脑清醒、无法入睡。全身倦怠感严重，两个月内体重由51公斤减至45公斤。在另一个病院作精密检查结果同样认为除手术外别无他法。因而患者十分悲观，失去了治愈的信心.在友人建议下曾先服八味丸，但因胃不适，而停用；又服人参提取物后，似有所好转。原视力左1.0右0.8.现视力左0.8、右0.4.内脏未发现异常，血压120/60mmHg,脉软弱.腹亦无力、软弱。其它症状（包括自觉及他觉症状、均属脾胃虚证.似应以补益药为主。据〈薛氏十八种》眼目门所载，补中益气汤“治目哺、两目紧涩，不能瞻视者”而投给补中益气汤合六君子汤。服3周后，身体开始感到发暧，食欲增加、大便也趋于顺畅，能够入睡，精神见好，体重增加I公斤。再3周后又增加I公斤.视力逐渐变清晰、眼疲劳感及疼痛消失。眼科检查结果，视力恢复到左1.2/1.0。眼科医对短期内视神经萎缩竞

33日本汉方医学及临证经验能如此好转感到不町思议、并认为巳无须急于动手术。服药2个半月后.体重增加3公斤，唾眠好，早晨醒来时情绪饱满、面色转好。脉及腹部变得有力。血压13075mmHg。患者信大增。25.干燥综合征用助阳和血汤高xx,52,女。初诊1984年11月，5年前患风湿症，服总饮仁汤场合桂勺知母汤I年半，基本好转，已忘却病患而恢复。但是1987.7月风湿症并未再犯，却感到眼易疲劳、发涩而干燥，有说不出的不适感.经眼科医确诊为干燥综合征。助阳和血汤一名活血汤（李东垣），'治眼发后，犹有上热，白睛赤乜，隐涩难开而多泪等症”。其处方构成为黄茂、当归、甘草、防风、柴胡各3克、白芷2克.蔓荆子2克.升麻0.5。本症例除无多泪外，其它症候基本符合此方之证。服药后，眼干燥感减轻.服药3个月后，各症状基本好转.干燥综合征是一种新的病种，为原因不明的角结膜炎及口腔干燥疾病，往往伴有慢性关节风湿症；但亦有非左节炎病例，统称为干燥综合征.此病患者的眼症状中包括异物感、干燥感、眼精疲劳、泪液减少感、羞明、眼痛、发红、视物模糊等，以及口腔干燥感、唾液减少、龈齿增多，淋巴腺肿大等非眼科症状.本病例无论从年龄或从风湿病史来看，其体力属疲劳状态，故投给以补中益气汤为基本的肋阳和血方剂，看来是适宜的。三、哮喘、支气管炎、支气管扩张症、肺气肿26.小儿哮喘用神秘汤齐XX,11岁男。初诊1979年3月29日。体型瘦弱，面色无光泽，无精打采。主诉7年前患小儿哮喘，每逢气候变化，如初春树木发芽或入秋台风时期，一定出现严重发作并拖延很长时间，致使患者感到十分苦恼平时易感冒，而感冒时必有呼吸困难.脉紧，无舌苔腹部平坦，右侧有轻度胸胁苦满，扁桃体慢性肿大发作时，呼吸困难颇重，有些咳嗽但儿乎咯不出痰。因发作每年须休学约30天，笔者对类似本例体质，有轻度胸胁苦满，常患感冒且感冒后必有发作，气候变化之际发作更为剧烈，但咳嗽或痰不多的患者常坚持用《外台秘要》的神秘汤治疗，直至治愈为止。患者服神秘汤提取物粉末剂1.5克，每日2次,1个半月后，正逢气候变化，居然未患感冒、从而也未发作同时食欲好转，开始见胖。为了改善体质，患者继续服药，结果在秋季台风期内也未发作。1980年2月17口，因感染上当时流行的流感.曾一度发作,休息了4天，因很轻微，患者并未在意，并继续眼药。今年无论在春初或入秋时，均未发作，平安度过。神秘汤对本病例的效果可以充分肯定，但今后一年间仍有必要继续服药27.支气管哮喘用神秘汤岩xx,26岁，女，未婚。初诊1980年10月10日。自幼易感冒.三年来反复发生哮喘发作。过去大多在寒冷时发作，去年起夏季也发作而且几乎每月都有。隔日即可发作一次。呼吸困难，严重时几乎都由急救车送往医院注射氨茶碱制刘后方能控制。这已成为习惯。发作前，先有肩、背发硬、绷紧感.然后发作开始。未用过激素制剂。患者右手为假肢并有右侧颜面神经麻痹瘫。其父亦系哮喘患者。患者有明显的过敏体质.只要食用桔汁或苹果、葡萄等发酸的食物.就会引起发作几乎无痰，也无喷嚏或鼻涕，最苦恼的就是带有喘鸣的呼吸困难。休格、营养沟般，初诊时恰为发作间歇期，脉沉细，血压120/80mnHg因系间歇期，故未听到喘鸣声。发作时，不能爬樱梯必须由家人背负。腹部平坦，未发现胸胁苦满或抵抗压痛。投给神秘汤后，看来与证很吻合，服药后发作很快就停止，既未再注射更夫住院就痊愈了。初诊为10月，天气日益变冷，过去正是颇繁发作的反复时期，现在只出现过1苜2次呼吸不顺畅，而未再发作服药后3个月的1月，日来院复诊时，其母表示了衷心的谢意，因三年来每逢新年都因严重发作而住院而今年新年却与家人团聚，共享新春欢乐。笔者强调指出，尽管未出现发作仍应继续服药至少1年以上。因为这样做大都可能在不久的将来出现非特异性免疫效果，而获得彻底痊愈。28.哮喘及高血压症用神秘汤及大柴胡汤合八物降下汤江xxx,}c180岁，女，长期从事教育工作。初诊1954年12月。主诉15年来患支气管哮喘，春初及入秋之际必有剧烈发作血压亦高，经常为180/110mmHg,最高曾达200左右虽服降东剂但无效。被诊断为冠状动脉功能不全症。初诊时血压180/1OOrnnHg,体格、营养普通，仅有呼吸困难而无咳嗽及痰.故苛先投给了神秘汤口服药后，哮喘有明显好转，但血凡仍川19拓年L2月时高达200/110mmHg,因哮喘已见好转，故改用大柴胡汤合八物降下汤。服此方后，血压开始下降，即使不服降压药也在逐步降低由170/100降至150/1OOrnnHg;1987年2月又降低至下140eHg,呈稳定状态现仍在继续服药。41支气管哮喘、白癣及鸡眼，用麻合U.石汤并外用石膏、紫云膏

34关XX,29岁，女，未婚。初诊1978年6月18日。体格、营养、面色均普通。主诉2岁开始患哮喘至今，易感冒，感冒后又引发哮喘，迄未能根治。易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多呼吸困难并伴有喘鸣。患者曾翻阅杂志，自行试服小青龙汤治疗，但效果不明显皮肤易粗糙，儿年前起脸上又长白斑，同时脚底又长鸡眼，手指尖则生湿疹.不能作沾水的下作十分困扰腹部平坦，脉偏弱血压110/70mmHa。根锯哮喘加有呼吸困难，但咳嗽及痰不多，多汗口渴者可用麻杏石甘汤的经验，给了麻杏甘石汤提取物粉末1.5克。对皮肤粗糙另加菌葭仁粉末0.5克。服药后，哮喘有明显好转鸡眼外用紫云膏，对颜面白斑，外用石膏的醋溶液涂搽.不久均好转，白斑很快消大。其后，又患过敏性鼻炎.喷嚏及鼻涕增多，患者又自购小青龙汤提取物粉末剂服用，仍不见效，而改服麻杏苜石汤提取物粉末剂后，却明敏见效。自服用后方以来，既不常感胃也未再发作。42.小儿哮喘喘用麻杏甘石汤提双物粉末剂茂XXX.7岁女。初诊1989年5月3口。2岁时患哮喘，发作频繁.呼吸困难严重，每次发作均须住院用吸入器方能好转，不得不用激素制剂以求缓解。祖母及父母均为过敏性体质。猫毛、肥皂、升水、毛巾、香烟、花州蚊香等刺激均可引起发作。伴有喘鸣不能步行；感冒也可引起发作。体格、营养大致正常。平口胃肠状况亦无异常。食欲、大便普通。易出汗、常口渴而频繁索饮。胸部未听到喘鸣音。平均每月有2次较重发作而住院。根据其喘咳、白汗及口渴等症状，投给了麻杏甘石汤提取物粉末剂1.5克，日2次。服药1个月后，虽患过感胃，但发作颇轻，未住院即获缓解。2个月后，病情有明显变化感冒后已不再引起发作.故无须去门诊就医。至10月时，仅住过1次院。其后为改善其体质，又并用了柴胡桂枝汤提取物粉末。1985年已不易发生感胃，偶而感胃也几乎不再引起发作。1986年全年未请过一天病瑕迄今已服药2年，与服药前5年间比较好转到几乎换了人一样。43.支气管哮喘用华盖散藤xxx.65岁、男，由山梨县来东京求治。初诊1984年4月。主诉哮喘发作。1982年10月发病，发病前从未有过类似哮喘的症候。1984年1月患感冒，长期不愈被诊断为肺炎而住院；•出院但迅又恶化而再度住院。第2次出院后.哮喘症状未能完全消除.故希望接受汉方治疗。营养普通，面色偏红舌润脸苔，脉浮数弱.初诊时血压100/70miHg。腹部平坦，未发现明显的胸胁苦满惑心下痞硬，也未发现淤血征候。对主诉呼吸苦难难和动悸.有咳嗽、痰、喘脾痰色黄但粘稠度不高.胸部可听到全面性千叶罗音的患者，投肪神秘汤时大多可见效本例服此方一个月后称.服药后痰反而变得粘稠，故改用了清肺汤。但服后方亦未见效，夜半常因痰堵塞而憋醒，呼气时喘鸣加剧，特别苦恼。10月时.呼吸困难加重、全身倦怠不能外出，因而又改用华盖散，结果卜分有效。服此方以来，哮喘发作基本停止。患者家乡的冬季虽卜分寒冷但却未再患感冒，更未诱发哮喘。服药10个月后，清晨已可出外散步1小时，身体状态良好、生活感到充实、安乐休力增加，血压稳定在150/80nlmHg左右。华盖散系中治喘方中减去桂枝、厚朴，加麻黄、陈皮、桑白皮而构成。各生药量分别为麻黄、杏仁各9克，茯苓5克，陈皮、桑白皮、苏子各2克甘草1克。支气管炎或哮喘患者中，体质虚胃肠弱者若服用麻黄汤或麻杏甘石汤后，食欲受损或引起腹泻而衰弱时，可用华盖散。更重与虚证时，则用小建中汤合桂枝加厚朴杏仁汤为宜。44.哮喘及糖尿病用华盖散合味丸料铃XXX,68岁，女。初诊1983年7月22日。营养不良、消瘦、面色苍白，初诊时血压125/70rnnHg。25年前患严重哮喘发作，被迫停止营业，发作剧烈时，必须住院。近7-8年来一般症状恶化，反复住院出院多次。一年前住院期间又发现血糖相当高。初诊当时因患者过于衰弱，面色极不好脾胃弱而有虚喘，故先投给了喘四君子汤，服药后病情有所好转。1989年起将喘四君子汤与八味丸料合方，此期间虽有过2次较重发作而住院，但总地来看，症状还是有相当减轻,食欲得到改善，体力恢复，体重增加6公斤。其后经过顺利，虚证状态消失，乃改用华盖散与八味丸料合方。1985年以来，发作明显减少，血糖也稳定在100T20之间，目前仍在继续服药。45小儿哮喘及过敏性鼻炎，用小青龙汤提取物粉末剂长xxx,6岁，女初诊1982年9月30日。体格、营养、面色均一般。自幼易感冒，所引起的支气管炎很难痊愈。去年春又出现伴有喘鸣的呼吸困难发作被诊断为小儿哮端其后，感冒频发、哮喘反复发作，十分苦恼，同时又患有过敏性鼻炎喷嚏、鼻涕、鼻塞均很严重，呼吸更加困难，眼睑发痒。躯体内侧经常发生湿诊。腹部有轻度心下痞倾向，食欲、大便无异常。投药时曾在小青龙汤抑或神秘汤之间作了何者为宜的考虑，因患者兼有过敏性鼻炎的溢饮症故决定投给小青龙汤提取物粉末剂1.5克，一日2次服药后，哮喘发作减少、鼻炎也有所好转三个月后，感冒时已不再有哮喘发作，去医院的次数明显减少。服药z年半后体质明显改善，几乎不再感冒，更未再出现哮喘发作，故已停止服药。46.小儿哮喘用小青龙汤提取物粉末剂获显效

35由XXX,4岁，女。初诊1986年5月30日。2年前起常患感冒，感冒时，咽部发红、扁桃体肿大，气管抵抗力弱，有咳嗽、咯痰严重时引起哮喘发作，医院诊断为哮喘性支气管炎或小儿哮喘.多次因感冒长期不愈，引起肺炎而住院。大量咯出湿性稀薄痰，食欲、大便现在无异常喷嚏、鼻涕很多。据此而投给了小青龙汤提取物粉末剂1.5克，1日2次。服药3个月后已见明显效果，精神变得非常活泼，不再常患感冒，哮喘发作更象早已忘掉那样，不再出现。与服药前比较，判若两人。母亲+分高兴，并仍准备继续服药一个阶段以巩固效果。46.喘性支气管炎用清肺汤牧xx.46岁女。初诊1981年10月患过敏性鼻炎已多年，近来又出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，被诊断为哮喘性支戈管炎，X光检查末发现结核或其它重大所见。呼吸困难严重时需送院住院急救。春初及入秋时病情增剧，家族中无哮喘患者。体格、营养中等，脉浮、稍数，初诊时听诊无异常。腹部平坦，给清肺汤一个月后.咳嗽、咯抉、呼吸困难堪本消失。清肺汤的投给目是呼吸系统的支气管有内热，引起慢性炎症.大量咯疾，咳嗽剧烈，痰粘稠而不易断，慢叶经过时间过长而致胭痛、嘎声及咽头痒感等，因而常用于慢性支气管炎、咽喉炎、支气管扩张及支气管哮喘等疾病。48慢性支气管炎兼过敏性鼻炎用清肺汤渡xxx.49岁女。初诊1981年10月。体型肥胖面色红.脉紧数，初诊时血压162/82tnmHge腹部膨满而硬，心下部尤甚。每年在山茶开花时，上出现喷嚏、鼻梯、鼻塞等症状,4月以后自然治愈。近半年来.每天早晨出现呼吸困难.咳嗽和粘稠不易断的痰，病院诊断为慢性支气管炎及过敏性鼻炎。咽头经常发辣发麻，下肢冷凉.夏季也需穿两双袜子。投给清肺汤：1个月后.咳嗽、咯痰减少，呼吸困难明显减轻.血压也降至140/80mnHg,一般状态均好转，故继续服药半年，身体感觉十分良好。49.馒性支气管炎及慢性鼻炎用清肺汤50支气管扩张症用清肺汤去贝母51.支气管扩张症用清肺汤去贝母年前患支气管扩张症，咳嗽、有黄痰及呼吸困难。经服用治哨一方后病情好转，过去上楼梯等活动时很难坚持完成,服药后甚至可以跑步上楼梯而无痛苦，故曾作为治验例而发表《参看本书39页第53条）。本报告系其后的经过情况.1985年8月，患者首次咯出血痰，经x光断层妊影检查，支气管扩张所见很清晰；同时，咳嗽、咯痰增多，故将治喘.方改为清肺汤去贝母，服此方后，咳嗽、咯痰明显减少：在某人学病院作种种复查后，表明病情大有好转。该病院主治医生对汉力颇有理解，特意来信希望告知所用处力，故再次报告如下.患者在服用清肺汤占贝母后，自觉比以前的治喘一方更为有效，故自1985年至1987年间始终坚持服药，病情口见好转.1987年1月在该大学病院经X光复查，证实与前次所见大不相同，肺部已相当正常；一年多来未再咯出血痰，一般状态亦均良好.出现血痰时.一般均去贝母。贝母有镇咳、祛痰、清热、散结、排脓等药能；而祛痰、排脓作用有促进咯血之可能，故以除去贝母为宜。据现代药理学研究报告，贝母所含生物碱有类似阿托品的作用，并有麻痹呼吸中枢及促进呕吐等作用.52.支气管扩张症用清肺汤小XXX,54岁，女。初诊1982年6月24日.体型瘦，呈极度疲倦表情，血压低为110/70mmHg左右.主诉7-8年前起，呼吸困难，易感冒，感冒时，咽头有粘痪，喘鸣、鼻塞。早朝咳嗽及痰最多；夜间卧床后呼吸最困难，但上楼梯时影响不大。痰多白色，但有时咯出黄酸.口干故经常漱口.食欲、大便普通。听诊未发现明显的干性峥音或水泡音，腹部全体有腹立肌紧张.最初投给治喘一方，但服药20日后毫无效果，每晚卧床后气短难捱，多次被迫再采坐位，此时若不立即服用止喘药，就几乎无法忍受。本例应属哮喘合并支气管扩张症，故以呼吸困难及口子为FI标.改用麻杏甘石汤加二陈汤再加桑白皮的五虎二陈汤后，效果较好。已不再服止喘药.乃继续服此方约9个月.1983年5月又患感冒，再度出现呼吸困难、喘鸣及粘稠痰等，故又改用清肺汤。服药后，痰由粘稠变稀薄并逐渐减少，气短已基本消失.仅服3个月后，不仅身体复原而且感到过去从未有过的舒适。看来，清肺汤与本例的证员为吻合.53.支气管扩张症用治喘一方垣XXx,s3岁，女.初诊1984年6月。体格、营养、面色均一般，脉沉弱数.腹部无力，呈虚状，心下至脐下町触知腹中动悸，血沉快。无舌苔，血压120/70mrnHg.患者于4年前患支气管扩张症，咳嗽、黄痰，大量流鼻涕。主诉在快走或上楼梯时出现呼吸困难.听诊未发现罗音。和田东郭治哮喘常用“冶喘一方”，即茯苓杏仁甘草场加桂枝、厚朴、苏子；其处方构成为茯苓6克、杏仁I克、桂枝、厚朴各3克、苏子、甘草各2克。茯苓杏仁甘草汤是《金匮要略》胸痹心痛短气病门中的处方，用于胸痹（心绞痛样症状）短气（呼吸困难）.可在支气管哮喘、心脏性哮喘、肺气肿、支气管扩张症、气胸等疾病时应用。本方投给目标为；快走或上楼梯时发生呼吸困难.有咳嗽、咯痰、哮喘倾向并且虚证者.本

36日本汉方医学及临证经验病例自服用治喘一方后，症状逐渐减轻，血沉减慢；服药6十月后.上楼梯不再感到呼吸困难，甚至跑上过街桥时也未感到异常.本人十分高兴。目前尚未达到完全治愈，被仍在继续服药.51.呼吸困难用治喘一方IHxXx,8z岁，男.初诊1984年7月4口体型稍瘦、体重45公斤。面色普通.脉浮紧，初诊时血压160-80mmHg。无舌苔。主诉1年半前起，咽喉部感到小舒适.稍有咳嗽和痰.夜半醒来时有胸闷并感到呼吸困难，白昼、特别是上楼梯时也感到憋闷。经过医院检查.心、肝、肺均未发现明显异常.，但呼吸困难却至今不愈。食欲、大便普通，其它症状有全身倦怠、腰痛、夜尿4-5次、口渴喜饮凉水。腹诊心下部周围紧张，胸部听诊未发现明显的水泡音及干性罗音。根据上述情况.投给了和田东郭的经验处力——治喘一方。实际这是茯苓杏仁甘草汤中加厚朴、桂枝、紫苏等降气药而组成的处方。茯苓杏仁甘草汤在《金匮要略》胸痹心捅短气门中注明对“胸痹、胸中气寒、短气”者，即胸膈内循环、呼吸障碍及感到胸气堵塞、呼吸困难者有效。本例服用此方后睡眠得到改善，夜半醒束时已不阵出现过去那样的呼吸困难，夜尿减至3次，但仍较多。一度曾与八味丸料合方，但患者反映不如单服治喘一方舒服，故很f快改回原方，经过良好。血压也稳定在130/80mmHg052.喘鸣、呼吸困难用治喘方向XXX.58岁，女。初诊1981年12月I日。约在10年前患严重感冒，遗留下喘鸣及呼吸困难；病院诊断为支气管哮喘。每次发作经注射药剂即缓解.但遇感冒必再次发作，无法根治。2年前起，未再发生严重发作但印经常有喘鸣，步行困难，雨天时呼吸特别困难。颜面常有浮肿并有头痛。对于咳嗽、咯疲不多而呼吸困难的患者.用治喘方似乎有效，其中主药作用的是茯苓杏仁甘草汤。本病例服此方1个月后，不再生患感冒，跑步、上楼梯均已不感到痛苫。另外，本病例数年前起两足底及侧面发红、变硬、出现皱裂、有疼痛、皮肤变粗糙：经嘱其外用紫云膏后，逐渐获得好转。53.肺气肿所致呼吸困难及心悸用治喘一方岩XX,60岁，男。初诊1986年10月。体格、营养一般，面色呈郁血性红紫色。20年前患脑出血，因程度轩故基本痊愈。6年前思肺炎，其后出现呼吸困难，步行、急走、上楼梯等时，胸部有压迫感并立即引起呼吸困难和心跳。h楼梯需停顿儿次，即使在平地只要连续走3-4分钟，就感到憋气，必须休息片刻。平时易感冒，咽部常有粘痰呈黄色食欲、大便普通。脉浮数，血压140/90mnHg,右膝有时疼痛。腹部平坦，无明显胸胁苦满或抵扰抗压痛。对此患者投给了治喘一方，并嘱其感冒时另服葛根汤提取物粉末剂2克。服药1个月后，似有所好转再服1个月后，因同时常服葛根汤.故感胃已不再发生，膝痛也好转。12月来院复诊，从车站一气走10分钟，一次也未休息；过去则需休息儿次方能勉强走完。目前仍在继续服药，但本例仅服药2个月即获如此明显结果，可以说这是治喘一方的效果。肺气肿患者，咳嗽及痰不多，以呼吸困难及心悸为主诉，并有尿量减少、浮肿等时常用处方为茯苓杏仁甘草汤。《金匾要略腼痹心痛短气门载有“胸痹、胸中气塞、气短者茯苓杏仁甘草汤主之，治喘一方是和田东郭的创方在茯苓杏仁甘草汤中加降气逆去痰的厚朴.下气、镇咳喘的苏子及疏导气上冲的桂枝而构成。本例无浮钟及尿不利。但本方对呼吸困难及心悸，看来是十分有效的。57.肺气肿类似症用喘四君子汤扇Xx.64岁，男。初诊1978年11月16日。体型瘦，面色苍山，呼吸吸时表现很困难。脉浮数，舌苔白厚，血压120/70画班,中学时代患湿性胸膜炎，大学时代因肺结核而休养，其后还患过肺炎，X光检查中发现有儿个空洞，曾被动员作肺成形术、但未接受。现在症为心跳和憋气，稍走几步路，心跳及气短就加重，上楼梯因常绊倒而不能完成。内科诊断为肺气肿，虽非重症，但经常咳嗽、有痰患者嗜酒（每日约3-4两）嗜烟（每日约50支），始终未能戒掉口腹部无力，胸部有散在的干性罗音以增强休力为目的，首先投给了补中益气汤和麦门冬汤的合方服药2个月后，体力恢复，精神好转，体重增加3公斤。1979年1月患老年性瘙痒症时曾服过当归饮子，旋即好转。自3月起改服喘四君子汤后，心跳及呼吸困难明显好转，患者十分高兴，因体质变好故于9月停药。1980年3月起再度服用同方，近来已可缓慢但不再绊跤地顺利上楼梯了看来又是方证相合的实例之一。喘四君子汤用于肺气肿病情迁延、已进行到相当程度，气力及体力极度衰弱，脉细数或涩，因体动而使喘咳、呼吸困难加重而感到苦闷者，有较好效果。58.肺气肿用厚朴麻黄汤合茯苓杏仁甘草汤有xx,67岁，男，农民。初诊1978年3月10日，由九州岛专程来院求治。2年前的正月时，因急性肺炎住院.当时病情相当重笃。住院2个月后出院时，院方意见再住•段时间，但本人坚持已见而勉强出了院自此以后出现呼吸困难尤其在鼻式吸气时，似乎气管变窄，通气不良，十分不适。上楼梯更为痛苦。患者在6年前患支气管哮喘，多次发作；年轻时还患过上颗窦炎，常有鼻塞，嗅觉消失，咽头有粘痰，不易断、令人焦躁。腹部全面胀紧，但未发现明显的胸胁苦满。因以上原因，长期不能参加农田劳动，只能在家静养。初诊时投给治喘一方，服药2个月后患者来院复诊时称自

37觉症状约已好转30%左右，呼吸困难略有减轻。当年12月来信称，发生过哮喘徉发作，故将用药改为神秘汤，服后不久发作停止，情况较好，乃继续服此方约2年。1980年3月夹东京复诊时称，近来在活动后，特别是上楼梯时，又出现严重的呼吸困难，显示了肺气肿的状态司时还有腹胀、便秘等。因而又改用厚朴麻黄汤与获苓杏仁甘草汤的合方，另加大黄1克后，患者称此方为所服各方中效果最佳者，故又继续服此方2年主今。目前虽尚不能说已彻底治愈，但自服此方后，已不再感到过去那些痛苦能比较顺畅而平静地度过日常生活上述厚朴麻黄汤与获苓杏仁甘草汤合方之构成如下：厚朴4克，麻黄、五味子各3克，石膏10克，半夏、杏仁各4克，干姜、细辛各1.5克，小麦10克，获苓6克。58.每小时醒一次大量咯痰者用麦门冬汤加三味崛XXX,41岁，女。初诊1975年11月8口，经治疗后于1979年2月13口来院复诊时称，初诊以来经过良好，故仅服了近4个月的药就停止了服用。其后健康状况良好.从当时的病历中看，患者的既往症为7岁时患肺结核一度好转，17岁时再发口30岁时因交通事故而致腰部打扑伤，以后造成腰椎结核，曾卧床6个月。其后有步行困难，医生说有可能终身致残，现在仍在使用腰部支撑具，曾经过手技治疗，效果很好，39岁时全身状态大致复原。现在症为今年9月患感冒，每晚咳嗽不止，咽头发痒，呼吸困难.出现喘鸣.待续了1个月以上，困恼不堪。初诊当时，白昼尚好，夜间卧床后白10时到翌晨8时之间，每隔工小时必醒一次，咯出稀薄痰，儿乎无法入睡只能自早8时以后再睡。左肩及背部酸痛，如有冷风吹一样发凉，按揉后稍有缓解。夜间咽头干燥，咳嗽不止，无食欲。脉沉紧而数，血压低，为110/70mmHg。腹诊有心下痞硬，仅脐旁有轻度抵伉苜长痛但不显著。投给麦门冬汤加洁梗、紫花、玄参各3克后咽干及咳嗽渐减。2个月后，呼吸也基本顺畅，食欲增加。4个月后龙全好转。以后.患者又介绍了患相同主诉的人来院求治，并获得好转。59.夜间咳嗽不止用滋阴降火汤-XXX,58岁，女。体格、营养均一般，体重47公斤。3年来血压升高达160/100mmHg左右.有时出现心律不齐。曾服过一段时间的降压药。另外，近几年来，经常感觉咽头麻辣，发红，呼吸道粘膜抵杭力弱，经常有程度不等的咳嗽和咯痰，病院医生告知为过敏件体质另外还伴有肩凝、失眠。脉沉紧数无舌苔。腹部在脐中及脐旁可触知动悸食欲普通，大使每日一次一初诊时血压150/90mmHg。有轻微胸胁苦满，据此投给了柴胡们龙骨牡砺汤。12月份因大气率冷，姻部又感到麻辣，咳呱不比，乃令其口含甘草提取物粉末剂患者还诉说仁火、手足发热故义投给麦门冬汤加枯粳、紫莞、玄参，但效果均不理想。其间虽有段时间见好，但到6月时再度咳嗽不止，程度较重，属无痰十咳，且自黄昏卧床后到夜中一直咳嗽不止对此，改用了滋阴降火汤原期待能见速效但初服时药效并不明显。服药1个月后仅减轻50%左右又服1个月，咳嗽方逐渐消失咽部麻辣感也完全治愈。《和汉医林新志》中载有“阴虚火动之咳，由傍晚至入夜犹有咳出，其火由之嗽多有咳声而少痰，面赤、身热、脉数者也”正是根据这一提示而应用滋阴降火汤并取得了疗效61.苏联流感的亲身体验一一桂枝人参汤及桂枝加芍药汤笔者在小学高等科2年(15)岁.时曾患感胃、当时左侧偏头痛十分剧烈，约10天后未服药而白然治愈。在东京医专一年生时又患感冒，连续几天出现了与前相同的头痛，体温37.2C,自汗，脉浮数，昼夜头痛不止，服葛根汤并未奏效。恰逢森道伯先生来访，笔苦强忍头捕拟请先生作针刺治疗。然而先生望了一眼笔者的颜面说，你有明显的上冲，要立刻服用桂杖汤。按照先生的指示马上煎服一剂，立即感到药力遍及全身，不过几分钟后，如此难忍的头痛竟象云消雾散•样消失得无影无踪，体温也恢复了正常。方证若相合竟会如此快速地复原，确实令人崇敬.四、神经性疾病。62.对郁病有效的加味逍遥散提取物粉末剂佐x.18岁，女。初诊1980年7月9日。主诉郁抑状态，终口闷居家中，不愿上学，不肯做任何事。a年前在高中时发病，既不上学也不作事.或闲居家中、或毫无目的地频繁要求外出、或在室内主意识地来回走动口食欲、大便无异常营养一般，面色略带褐色而无光泽口脉弱，血压90(60rnnHg。腹诊有轻度胸胁苦满，腹部柔软，但脐两旁有压痛。其间曾一度为减肥而节食，其后月经不调，每年只有3次左右。目前仍处于郁抑状态，自称什么事也不想做。投给加味逍遥散提取物粉末剂2克,1口2次后月经逐渐恢复正常、情绪变好，体重增加。2个月后，精神正常，主动从事各种家务血压升至100/60mmHg,言语、行动均已复原。今年1月又主动参加了英文打字学校的学习；最近又改学珠算、花道、茶道，面色已显现出健康少女的光泽63.郁病用加味逍遥散、抑肝散野XXX,22岁，女。初诊1979年11月。外观上比实在年龄更年轻、天真无邪、姿容秀丽。据其母称自3年半前开

38始发病，动不动就板起面孔，谁也惹她不起。病院诊断为躁郁症，虽接受了神经科的各种治疗，但未见好转。患者虽已在专科学校毕业，但未就职，每口郁闷不乐、闭居斗室，单独不能外出。现在病情为；食欲全无，几乎不摄食且见食物上厌烦，记忆力丧失，半时茫然发呆，失眠严重，即使服安眠药亦小能热唾。发脾气时神经高度兴奋、牙关紧咬、两手痉挛，有时呼吸几乎断绝；家人们终口提心吊胆、处处谨小慎微尽蜓不惹她发脾气，因而时刻处于紧张之中。来院诊查均由其母陪同，并代述病情。对患者问诊时.自称有肩凝、腰痛、耳鸣等自觉症状，月经大致正常，腹部虚而主力，心下部稍紧张、有轻微胸胁号满.脐旁稍有抵抗压痛。投给加味逍遥散提取物1.5克，加六君子汤提取物0.5克，一口2次。服药后各症状缓慢地好转，但有时出现心下病、口苦、舌有白苔等，对此则投给平夏泻心汤提取物粉未剂患齐及其母均能认真地坚待服药。半年后，仍感觉有焦躁不安，故投给抑肝散加陈皮半夏提取物粉末剂并兼用牛黄丸后情绪明显笋转。继续服药2-3个月后，已可在家中为3名小学生教钠琴课。1981年1月时，已可单独来院井以笑股回答问题。3月时主动提出并参加了汽车司机学校。2个月后取得驾驶证。其后'信心口益增强，食欲增加，经常协助干家务，人也变得很朗爽，脾气变释温顺全家十分欢欣一再表示感谢。64九年间坚持服用抑肝散加陈皮半夏的躁郁病患米xx,50岁，女初诊1980年7月初。10年前就被诊断为躁郁病，每年冬季就陷入郁抑状陈而复季则呈燥症躁症期，夜间即使彻夜不睡，白昼照旧精神充沾地从事工作。处于郁抑状态时，则陷入极度悲观，常想死。此时上冷症，极易疲劳、心悸、眩晕、头痛，起立隆贫而等.此外，当年1月牌患湿性胸膜炎。血沉高达100mmz小时，有持续低热。患者有3个孩子，曾流产2次。腹诊有胸胁苦满，脐旁有抵抗压痛，血压130/80mmHg.服小柴胡汤合桂苓丸料后，经过良好：其后又服加味逍遥散、柴胡加龙牡汤等，病情逐渐奸转.但躁郁状态依然有轻度存在。1974年11月，神经症状很不稳定，故改用抑肝敦加陈皮、半夏.过去.每次来院时.总有许多新的愁诉，而服用此方后，据称情况良好，除取药外不再来院诉苦。患者将1个月的药量分为2个月并作为常用药继续服用，到1988年2月止，连续9年坚持服用同一处方。2月患者来院取药时称，自改用此方后，情况十分良好，朝三暮四的性情变化已消失，无论冬夏几乎都不再出现症状，已恢复昔日健康，已叮正常进行家务和社交活动。患者认为只要继续服用此方，就能健康而愉快地工作、生活，故即使不宋诊察，也不会再有问题。曲直源道三曾警告说，无论任何药物，其性均偏，故无病者作为常用药而长期服用、是不适宜的。然而，在慢性病中，有些处方服用后十分舒适，从改善体质的意义上继续服用该处方时，一切都表现良好.能愉快地工作而毫不感觉疲倦的病例是相当多的：同时，他们的长期愁诉确可获得彻底的治愈。当然.这样的患者有时也会对原来服用后感到舒适的药剂，感到不快；如果真是如此，自应尽快地停止服用.但在此之前却不妨继续服用。65.不安神经症用抑肝散加陈皮、半夏渡xXX.4I岁，女.初诊1983年4月26日.1978年起患肾结石症，时有疼痛发作，现仍有结石残留，同时还有动悸、胸内不安感.上火、焦躁、失眠自觉症状.曾被诊断患室性期前收缩，不能脱离精神安定剂：情绪沉闷、郁抑.有2个孩子.曾自然人工流产各1次。体格、营养股，脉沉数，无舌苔，腹诊左脐上部动悸亢进，初诊时血压140—90mmHg.投给抑肝散加陈皮、半夏.服药1日后。晨起又感焦躁不安、坐立下宁；其后转为躁症，服安定剂后方能控制.但上述不快感仅出现一天，就获得好转；继续服药后，情绪一直良好，可以安眠.安定剂用量由每日3次减至1次；5天后又减为隔日一次，最后完全停止服用安定剂.自称近日不安神经症已基本痊愈，能大体上正常地操持家务。66.失眠症用抑肝散加陈皮、半夏锭XxX,66岁，女.初诊1978年2月.主诉腹部发硬、绷紧.心跳，失眠。体格、营养、面色均一般。食欲、大便均无异常.有肝气上亢倾向.似为神经过敏.脉强。血压有时升高，可达170/90rmiHg。腹诊左脐旁可触及明显动悸、发硬.据此腹证，乃投给抑肝散加陈皮、牛夏，服药后，病情逐渐减轻，能熟睡，腹部也逐渐变软。抑肝散常用来治失眠,其投给目标为自心下部起的任脉挛急及动悸。服本方后，腹部发硬、硼紧感、动悸等自觉症状消失，腹部全体变软、内增多，这些均为本方有效的左证。67.神经症患者的失眠用养心汤久xxX,26岁，女.初诊1979年1月。7年前患神经症，接受神经科诊治至今。4年前结婚后怀孕，但在3十月时流产，其后病情加重，严重失眠，虽常服安眠药，但不能熟睡。另有头痛、眩晕、耳鸣等，易上火，视力模糊终日闷闷不乐，十分苦恼。体格、营养一般，脉沉弱，血压低，经常在100,50mmHg左右.初诊时投给了加味道遥散加远志、酸枣仁：以后又改用温胆汤加黄连、酸枣仁以及加味归脾汤等，但几乎均未奏效。经反复问诊，患者称对许多小事都放不下心.想这想那，无法安心'此为心气不足之表现.而所用过的各方，虽均可治失眠.但各有所长。如加味逍遥散适用于肝气上亢所致失眠，温胆汤主要治痰饮及胆寒所致失眠，归脾汤则对心、脾虚时之失眠效果好.但三者在鉴别上颇非

39易举.在补心气之不足、治失眠处方中则有养心汤.为（寿世保元》不寝门之处方，主补心气、去胸中烦热.其方之构成为：人参2克、麦门冬3克、黄连I克、茯苓s克、当归Z克、芍药2克、远志2克、陈皮2克、酸枣仁（炒）3克、柏子仁2克、莲肉2克、甘草I克。前述3方中的酸枣仁均未加修治，而养心汤中的酸枣仁则为经过炒冶后的3克.服用本方后，患者称终于呵以稍稍熟睡，因而情绪有所好转并继续服药，逐渐可脱离安眠药而入睡，烦躁及愁思等开始减少,对一些问题能够想得开.现仍在继续服药，病情不断向好转方向发展.浅井贞庵着《方汇口诀》及《回春》中的酸枣仁汤（人参.茯苓、酸枣仁）条下日“治多唾及失眠”。嗜眠时为防止入唾用生酸枣仁，失眠时为促使入唾，则炒后用之.《金匮》之酸枣仁汤虽未提到炒后用，但其方煎时.先将酸枣仁单味置于8升水中煮至6升，然后再放入其它生药煎服.此种先加热煮煎法可能与炒治之作用相似.曲直懒玄朔着（药性能毒）中明确指出。生酸枣仁用于.胆实多眠”，炒酸枣仁用于‘胆虚不眠二《医疗众方规矩）等书中，凡酸枣仁必有炒字，故用于失眠症时，炒酸枣仁效果似应较好，若用生酸枣仁,最好按《金匮》所示先煮酸枣仁、后加其它生药再煎的方法为宜.65.顽固性失眠用竹茹温胆汤稻XXX,78岁，男。初诊19s3年5月9日。主诉失眠，长期服用安定剂、催眠剂；因有胃肠障碍，且担心西药副作用，故希望改服汉方药.患者在青年时代患过胸膜炎，右肺功能基奉丧失。曾因慢性肺心病，多次住院治疗。除失眠外，尚有头痛、肩凝、眼疲劳等.脉浮数，初诊时血压138/88nmHg,腹诊有右侧胸胁苦满.右侧胆经紧张有压痛。无舌苔。因而投给温胆汤加黄连0.3克酸枣仁4克、柴胡5克.服药后，逐渐能入睡.一般状态也见好转，血压降至130/80mmHg,食欲、人便良好，1年可体重增加3公斤而达60公斤。1984年11月，因连日来操心过重出现食欲不振、腹胀、积气、舌白苔很厚且干。口苦，有腹水.对此感到担心而住院冶疗。经服用小柴胡汤合分消汤加酸枣仁4克、黄连0.5后，症状有所好转.对于失眠，按“胸中郁热”，投给竹茹温胆汤加酸枣仁5克。服I比方后，睡眠明显好转，所担心的症状亦均减轻，故3个月后出院。66.帕金森样症候用大柴胡汤加味方浅XXX,61岁。男。是由遥远的四国地区到东京求诊的。初诊1980年10月.体格、营养、面色均一•般，血压140,lOOmnHg.脉基本上亦属一般。主诉3年前起步行时若要改变方向，变得不能自由转向。写字时书写很不流畅；跪座时两脚感到针刺样发麻.近2年来步行困难。手指震颤，记忆力急剧衰退，读书时不能明确理解内容。同时口干、发声困难、声音嘶哑、行动迟钝、身体逐渐前屈。病院诊查结果，诊断为帕金森氏病.并称患者已过早地出现老化现象.经过各种治疗，迄今未好转。因患者有胸胁苦满，故投给了大柴胡汤加芍药。厚朴各5克。服药I个月后有所轻减，2个月后，步行已不困难.能挥动双手快步行进；可自由转换步行方向。近来几乎每天均步行4公里，其好转速度及程度使友人们十分惊奇.其后，继续服药至今年10月恰好年，患者来信表示感谢并报告病情，目前身体的前屈状态已得到纠正。下肢及腰部有稳定的力量.步行自由.甚至可跑马拉松.67.帕金森样症侯用七物降下汤及痿证方清XxXS5岁。女。初诊1981年7月，体型肥胖.面色一般，瞬沉而有力.血压高，初诊时■为170T10miHg去年3月起，跪座时膝下有痉挛样感觉.类似肌肉收缩，另外，腰部使不上劲.身体不稳，脚及腰部似在晃动。心电图显示有心肌梗塞症候。大便3天1次，言语、行动迟钝.手足颤抖，颇类似帕金森氏病。腹部有力、膨满.脐两旁有瘀血证。因而投给了七物降下汤加桃仁、牡月各3克、杜仲4克、大黄I克.服药后血压顺利下降.手足颤抖逐渐减轻。因下肢仍无力，故在初珍后1年时.改用痿证方加入黄I.5克后，足部力量恢复巳可顺畅地行走。病院检查结果胆固醇及中性脂肪均有好转近来血压稳定在130/90rr»nHg。七物降下汤及痿证方均为四物汤之加减方.对于脚力弱、高血压、震颤等可以综合地促使病情向好的方向转化。68.小儿夜啼用甘麦大枣汤中Xxx.生后9个月，女.初诊1983午7月。5月中旬患感冒。址高热，其后出现夜啼并迁延不断，自晚9时到清晨3时，每隔5到10分钟就大哭不已.十分困扰.最初投抑肝散提取物1克，每日2次。服后2周，夜啼未止，乃改投甘麦大枣汤提取物粉末剂.服此方数日，哭闹时间开始缩短，次数亦明显减少.20日后，改善更加明显。因服药后睡眠很好，故继续服用约2十月；其后又改服小柴胡汤提取物粉末剂与麦门冬汤提取物粉末剂的合方2个月。结果，不仅末再感冒，一般状态亦均好转。69.癫痫样意识混浊用柴胡桂枝汤提取物粉末剂仓XXX,12岁，女。由母亲陪同自近郊县来东京就诊。体格、营养、面色.般，无特殊可记项目。初诊1987年

408月6日.经问诊得知，2年前在学校突然感到情绪不好，但据周围目睹者介绍，曾出现30秒左右的意识丧失。经病院诊察及脑波检查，诊断为癫痫发作.其后1年间，虽服用了抗痉挛药物，但仍屡展出现类似瘴痛发作时的意识茫然状态：4月再行脑波检昼的结果，与一年前所见比较，儿乎未见改善。因腹诊有胸胁苦满，故投给柴胡桂枝汤提取物粉末剂2克，1口2次.患者及家属均相信汉方，故坚持服药不停.11月复诊时称，自服药以来，前述癫痛样发作未再出现，情绪良好.10月17日第三次脑波检查结果，与4月份相比，已有明显改进；腹证亦好转.现仍继续服药、观察其经过.65.长期持续的癫痫发作用大柴胡汤兼用桃核承V汤提取物粉末剂斋xXX,35岁，男。由母亲陪同自东北来东京就诊.初诊为5年前的1983年“月。木患者系具有坚强毅力持续服药的典型病例.初诊时体重62公斤，筋骨壮健、体格魁梧，面色健康，血压较低，为110/66nlmHg。主诉自5岁起发生痉挛，神经常处于兴奋状态，被不安及妄想所困扰小学、中学及大学时代，多次发生全身性痉挛，被诊断为癫痫症。经许多大学病院诊治，也服过不少汉方药，均不见效，影响出勤，基本上处于休息状态。除发作外，尚有仁火、足部冰冷、便秘等。因发作频繁，故出远门必由母亲陪伴。体格、营养一般，腹诊有右侧胸胁苦满，右侧胆经相当紧张，脐周围有抵抗压涌，呈瘀血腹证.开始时投给了抑肝散加陈皮、半夏，其后改服柴胡桂枝汤，但几个月后未见明显好转.患者有很强的被害妄想、强迫观念、焦躁不安，有时狂暴，兴奋时对家人亦有暴力行为。因肝气上亢及妄想暴乱等为瘀血所致.且便秘较重，故最后改大柴胡汤煎剂。兼用桃核承气汤提取物2克。服药后，大便好转，发作减少且程度也变轻。服药2年后。经过明显变好，1986年6月以来，末再出现发作以及妄想、暴乱等，井已正式参加了工作。74.15年癫痫样发作用抑肝散加芍药、甘草原籍法国，44岁，女.初诊1988年2月I0日。患者于去年I0月随夫来日本定居，15年前起患癫痫样全身痉挛发作.严重时几乎每天发作。发作时意识丧失、法国医院诊断力撤痫，虽接受过各种治疗但不见效。平时常感动悸、或有心律十齐、脉搏加快等；发作轻时，昏眩欲便，普通程度的发作时必伴有咬牙切齿，但未出现过口中喷沫现象.因末见过实际发作，所以尚难作出明确判断.体格、营养普通，脉沉弱.有心律不齐，初诊时血压130/80mmHg。腹部平坦，未发现明显的紧张或抵抗压痛，腹力稍弱.腹中若发现动悸亦无胸胁苦满瘀血证等.月经正常，未生育。根据上.述病情，尤其在发作时常有咬牙切齿现象，属于肝气上亢表现.投给抑肝散加芍药3克，甘草I.5克；由于患者希望按传统方式服药，故投给的是煎剂.服药以来，发作明显减少；I个月后，痉挛发作基本停止.这就是说.只服1个月的药，竟然消除15年来的顽固痉挛发作。患者喜出望外，坚持继续服药.1年后的1989年4月，患者来称过去的发作已完全忘掉。75.不安神经症用正心汤.齿槽脓漏用托里消毒饮山XX,53岁，女。初诊1978年2月19日。当时的主诉为重度不安神经症及火眠症，伴有头痛、耳鸣、严电肩凝、焦躁不安，头脑反常、恐怖心理.患者称喉中经常有堵塞感；想伸懒腰、打呵欠，却打不出来.对此，患者十分在意，常无原无故感到不安而无法忍受。面色一般，稍肥胖倾向.初诊时血压为l300/80mmHg,脉沉，舌有白苔。《古今医统｝中.正心汤”条文日：“治七情五志久逆，心风、妄言、妄笑不知其苦者二七情即喜、怒、忧、思、悲、惊、恐，五志则为肝、心、脾、肺、肾之志。心风者，指心志忧郁、意识茫然、胡言乱语、无故发笑等精神异常而言.在精神分裂症、郁病、神经官能症、脑软化、糖尿病性昏睡等症时，常用此方治疗。投给正心汤并有时兼用加味逍遥敞6个月后，经过颇为良好，各种主述及失眠基本得到控制，可以进行普通的生活了.这是过去用正心汤使不安神经症好转的一例。1986年，患者同女装义齿中发生舌炎，引起疼痛；同时多年存在的齿槽脓漏倾问加重，故到牙医处求治，但末痊愈，乃再度来本院希望用汉方药治疗。开始，投给桂枝五物汤及排脓汤的合方或用驱风解毒汤等，但均未见明显效果；牙科也感束手无策，建议拨除全部牙齿。患者不愿接受建议.再三恳求汉方治疗，最后用托里消毒饮。结果，此方出现显效；服用后，各症状迅速好转。服用3个半月后.牙根化脓完全消失，效果之显著.牙医师亦均感到惊奇、最近复诊口寸，最初各种神经症状基本已全部消失.76.疑似精神分裂症，有口唇上下抽动者用龙骨汤青xXx.6+岁，女。初诊1988年2月2日。体型肥胖，体重60公斤，面色一股。脉浮紧，初诊时血乐14c-80mmHg,舌有少量白苔。患者于40岁时出现精神异常，被诊断为疑似精神分裂症。现在主诉。患者口唇呈现钝反射性或下意识性的不断开闭动作，类似腹话术木偶的无声讲话动作。这种不随意动作系3年前拔牙后开始出现。先由上唇发生痉挛。然后上下唇共同自动地抽动。因在人前无法露面，故闭居家埋下肯外出，迫不得已时则戴大型口罩以遮掩。食欲、大便，睡眠均无异常，亦无其它症状，仅情绪匕显得郁闷、终日避居斗室：但偶而也愿外出，改换环境、舒散心情。外观上颇为温顺有礼貌。精神状态亦无明显异样之处，有三个孩子.腹诊上.腹部脂肪充实、膨满，末发现明显的胸胁苦满、腹直肌紧张或瘀血证等。患者称过去无论到何处求治.都不肯投药.笔者最初正在选用处方上犹豫不定口后的不断抽动，

41颇类似儿童的抽搐症；根据上下唇象仙筋样地痉卒.拟先投给抑肝敦加芍以观察经过，但经进一步，问方知患昔已服过此方半年多而毫无效果，这就不得不从另一角度来考虑用药。虽然现在患者的精神分裂症症状已基本消除，但认真分析病情可以看出，患者有时情绪低沉、郁郁不乐；有时却又愿意外出、舒散心情.这种表现似为躁郁症的轻度症状.因而决定试投龙骨汤以观察经过。龙骨杨系《外台秘要）处方，浅田宗伯的口决中注日“本方主失心风、治该人健忘、心气郁郁下乐，或惊搐而不眠，时而独语如痴狂者”，大埋敬节先生常用之于精神分裂症或躁郁症，屡见奏效，笔者也曾用于躁郁病之偏郁患者而获效。而“惊搐”即是抽筋，也可解释为肌肉痉挛之一种变型表现。服龙骨汤］个月后，据称稍见改善.精神变好、睡眠见佳，情绪较前温和，服药成为乐趣，主动开始作些散步、体操及健身舞等活动。口唇的上下扯动虽尚未完全好转，但比前巳人有减轻（约轻松了一般）。长谷川弥人先生着《方函口诀释义》中的龙骨汤条下，作为参考列举了归脾汤、上心汤、抑肝散加二味及反鼻交感丹等四种处方.关于“终日如木偶”的提法。与本病例之类似腹话术木偶表现，颇有相似之处，故而很可能有某种共同点。总之，本病例自服药以来确是朝着好转方向发展，患者正以喜悦心情继续服药：笔者也在殷切期待着更大的效果。龙骨汤处方构成为；龙骨、桂枝.远志、麦门冬、牡蛎各3克，茯苓4克，干姜0.5亢，甘草1.5克。五、胃肠疾病77。溃疡性结肠炎用胃风汤关XXX,35岁，女.初诊1979年10月。主诉大便内出现粘液及血液，在国立病院检查发现肚门上方10—30cm处有溃疡灶，因每日排出3—4次粘血便.故病院建议作手术。本人希望用汉方治疗。体格、营养一般，贫血不严重。生过一胎，月经正常，食欲亦正常、时有腹呜，腹部平坦，腹肌紧张：乙状结肋部略敏感但疼痛不严重.投给胃风汤数日后，粘血便反而增多，故于第5日停药；事后分析.这种粘血便的增多可能是其它原因所引起。当时病院建议与其服药不如下决心作手术.患者仍在犹豫不定.继续服病院西药三周，仍未见效后，医生断言除f术外别无其它有效疗法.在即将进行手术之前，患者试将剩余的胃风汤服用后.却奇迹般地奏了效.粘血便很快就停止/。继续服用胃风汤2个月后，基本上恢复了栗常状态，病院医生也认为恢复到现在的程度不作手术也无妨了。《牛山方考》中指出“此方古今所传，为脓血或瘀血下症之妙方也”，用于现今所谓溃疡性结肠炎常可见效；为防止再发，最好连续服用1年左右。胃风汤系《和剂局方》中处方，其构成为当归、芍药、川与、人参、白术各3克，茯苓4克，桂枝、粟壳2克。78.溃疡性结肠炎用胃风汤渡xxx,30岁，男。初诊1883年10月7日。前年3月患溃疡性结肠炎住院，前后15次排出混有枯液的大量血便；其后仍时有腹痛并反复便血。病院用激素治疗，虽可减少出血，但只要停药，病情就回到原状，故对此探感苦恼.体重60公斤，不算很虚，腹部亦有力，初诊时血压亦达140/90mmHg,这些可能与用激素有关。颜面呈红褐色有严重的多发性面疱.据此投给了胃风汤。通常本方多用于虚证且较衰弱者，但用于外观上呈偏实证者也多见效。本例自服药后.粘血便等明显减少。6个月后因经过良好，在继续服用胃风汤的同时.停用激素。内窥镜检查也表朗病灶好转。11月时开始考虑婚姻问题，病院签发痊愈诊断书，仍继续服用胃风汤并定期复查。1985年7月，停用激素已1年，面疙已痊愈内窥镜及一般检查均正常，已定于10月份举行婚礼。79,胃溃疡、溃疡性结肠炎用六君子汤加惹饮仁、云芝及胃风汤竹XXX.62岁，女。初诊1984年10月18口2年前患胃溃疡曾怀疑并发恶性肿瘤，胃切除2/3。翌年12月又做了痔的手术1984年8月9日再做乳腺癌（右侧）切除术。其后.血便不断，诊断为溃汤性结肠炎虽服药治疗但因出现疑似药疹而停药。因接连发生儿种难治病而造成身体削瘦、哀弱，休重由50公斤减到38公斤。脉弱，初诊时血压100/70eHg。无舌苔、面色苍白带有贫血倾向。腹部软弱。向恶性化移行的可能性颇大。食欲最近略有好转.大便每2日1次。上述症状显示脾胃虚证，疑似恶性肿瘤，乃投给六君子汤加意故仁5克云芝4克。服药后，体力恢复明显.3个月后体重增加3公斤。病院方而曾施以化疗，但因白细胞减至1900而停。其后因发生溃疡和结肠炎的出血症状并有疲倦感.故自1985年5月4口起投给胃风汤加云芝4克，此方也十分奏效。7月时，对结肠的详细脸查表明馈疡灶已基木治愈，体力更增，不再感到疲倦。H前仍不能大意，在继续观查服药：但六君子汤加味方及胃风汤加味方都对这类症状有效这点可以肯定。80.频发性腓肠肌痉挛用芍药甘草附子汤守XXX.57岁女初诊为1969年4月因而是对汉方药已有10年经验的高龄患者。当时患胃下垂，体型削瘦，有贫血

42日本汉方医学及临证经验倾向，面色苍白，易患感冒，无食欲因胃肠长期不适倍受折磨。10年来曾投给过多种处方，但自从用葛根汤提取物粉末剂（1次2克，1口2次）作预防感胃药服用以来.已不再感冒，尤其是常服茯苓饮提取物粉末剂后，身体口见健壮因而尽管处于年老体弱时期，10年来却能坚待从事花道的教授工作至今。血压亦稳定在140/80mmHg左右。患者过去若走远路，脚部疲劳时，夜间常发生腓肠肌痉乎但近1个多月来并末过劳，却不知何故频繁地发生腓肠肌痉挛，有时一连几晚地发作.夜半常因疼痛难忍而起床。按压啡肠肌时并不感到很硬，但患者坏甚感疼痛，因而暂停常服的获等饮改用芍药甘草汤提取物粉末剂上7克并添加加附子粉末0.3克.共2克，1口2次。服药1个月后，患者称，服药几天后.原来每晚都发生的腓肠肌痉挛，一下子停止了，至今未再出现。81.习惯性呕吐及食欲不振用小半夏加茯苓汤提取物粉末剂大xxx,I6岁，女。初诊I980年2月20日体格、营养、面色均一般。主诉3年前起经常出现原因不明的恶心，严重时引起呕吐：终口处于类似晕车样的情绪中，胃中很不舒服。此外常伴有眩晕、耳鸣、全身倦怠，尤其在午前严重。平时易感冒，病院查明患上额窦炎；有月经痛、常发生脑贫血，血压120/70rnnHg,平日基本上不用午饭。因患者闻到煎药气味就会诱发恶心，故投给了小半夏加茯苓汤提取物扮粉末剂服药后效果明显,3年末愈的习质性恶心、呕吐很快好转，大便顺畅，胃口变好，精神良好，情绪日益开朗，恢复了学业。由于服药使胃肠情况好转，故连续服药4个月，终获痊愈。本患者未发现有胃内停水，也很少感到口渴《金医》痰饮病处载有“呕家本渴，渴者欲解，今反不渴者，乃心下有支饮之故也小半夏加茯苓汤主之”又一卒呕吐，心下病，膈间有水而眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。《古方药囊》中指出“突感恶心而吐，胃处痞、似堵塞，眩晕、动悸者，用小半夏加茯苓汤可也”82十二指肠溃疡大出血后贫血用六君子汤柴XXX,49岁，男。初诊1979年8月24日。10年前起患胃肠障碍，经病院检查后诊断为十二指肠溃疡，不断排出黑色便，体力十分衰弱.但因工作需要无法休息故而多次下血，贫血严重。今年6月23日因大丝下血而住院，每次输血200ml共8次，总算避免了手术而出院。现在，面色因输血后反而偏红，体重67公斤外观似为实证，腹部也有力不算太虚，脉稍弱但仍属普通，血压120/80mmHg,食欲、大便均普通白觉症状有肩凝、腰痛.10年来常发生闪腰此外还有动悸、气短、原因不明的体力不足，易疲倦。迄今为止一宜是大量饮酒者。根据面色尚不太坏也无严重贫血以及胃及十二指肠的不适感，按脾胃虚而投给了六君厂汤服药后，目肠状况明显好转：因工作过忙，故只按时取药而未来复诊。半年后苜体重增至70公斤。六君子汤的投给目标应为较严重（口唇发白）贫血但类似本例面色、口唇并未苍白的脾胃虚患者.有时效果也很好。83.胃肠均下垂、体力虚弱的老妇人用补中益气汤合六君子汤加味方长xxx,68岁，女。初诊I980年2月21日。主诉长期胃肠弱、胃肠下垂.身体削瘦、体重仅30公斤无食欲，便秘但不能服下剂，常须洗肠方能排便，肠内积气、腹胀恼人，不能安眠，通常仅能睡3-4小时。10年前因交通事故造成左手指弯曲，至今仍时感疼痛。面色苍白、无光泽，血压135/80eHg,脉无力腹部亦无力，腹肌变薄、紧张，胃内停水明显根据脾胃虑弱及停水，乃投给补中益气汤与六君子汤合方加麻子仁3克。服药50天后，体力恢复、身体变得有力、早晨能早起活动但大便尚不理想，故又加大黄0.3克。便通顺畅后去大黄只服麻子仁，仍能正常排便全身状态日益好转当年12月末寄来年卡及病情汇报信称；“近来身体变得温暖、今冬过得很愉快，指甲颜色转好皮肤w现光泽我这老年人似乎已经返老还童，过去因事故造成的手指疼痛也随之彻底治愈。虚弱老人的便秘，一般不用大黄，仅用麻子仁3克，大体上是可以解决问题的。84,慢性胃肠炎及神经症用补中益气汤合六君子汤X.67岁，男口初诊1978年3月。联业为学校校长，因而经常操心劳神自幼胃肠弱、食欲低，常感腹痛、长期失眠而苦恼。数年前由感冒转为慢性支气管炎、咳嗽不断；近来又有支气管扩张迹象全身倦怠，尤以足部为甚，极易疲劳，主精打采。病院内科认为尚有郁病倾向，体格、营养大致普通，脉浮大，无力，初诊血压100/70mmHg。腹部总地看呈虚状，心下部有抵抗、胃内停水病属脾胃虚、气虚、气郁之证，且为神经质类型，系颇为难治之病例初诊时投给补中益气汤合六君子汤加酸枣仁3克。服药后不久，食欲有所增加，令患者提高了信心，虽失眠未见好转仍坚持服药。3个月后，逐渐能够安眠，腹部开始有力，精神日见好转.患者自愿终生继续服用汉方药且确实付诸行劝口第一年每月复诊1次第2年隔月或3个月1次，第3年春秋两次，第4年因经过极为顺畅改为1年1次1985年起服用同方的提取物粉末剂，至今已整10年始终以顽强毅力坚持服药。目前不仅几乎没有自觉症状而且在退休后仍从事其它各种社会活动，精力充沛、毫无老意地活跃于生活中。85.胃肠虚弱并有疲劳倦怠感用柴芍六君子汤

43阪XXX,82岁，男。初诊1985年4月19日。20年前患胃溃疡,3年前又因胆石症先后做了手术其后，胃肠状况始终不好脾胃虚弱全身倦息迄今未愈。起立时身体晃动不能走直线而向左侧偏斜但本人意志坚强,30年来.不顾疲倦感，铸口坚持30分钟慢跑运动故至今仍能应海外邀请，多次出目访问。有冷症、易感冒，体格普通背养稍差脉细腹部无力，缺乏紧张度，有手术后瘢痕，右季肋下有抵抗。初诊时血压130/85rmiHg,无舌苔，为肝实脾虚久寒之证.故投给柴芍六君子汤加附子2克。服药后，患者称自觉良好，故连续服药。1988年6月来院复诊时称，服药以来胃肠状况很好，身体己变得温暖、体力增加。近3年中从未发生过感冒：今年又应欧洲邀清正在做出国准备。本病例能在3年又2个月的长时间内.不间断地服用柴芍六君苜汤加附子1克.实非易举可以看出本方与患者体质相当吻合本人也称服药后身体状态良好，可以安心地进行各种活动；最近的血压为130/7DmmHgo85.胃内息肉及失眠用柴芍六君子汤合温胆汤加味方阪XXX.70岁，女。初诊1985年4月19日。胃长期不适，无食欲，全身倦怠，肩凝，失眠，体重不断减轻病院检查结果有慢性胃炎及胃息肉要求每半年复察7次。无舌苔脉浮紧数，初诊时血压130/90mmHg。有子女2人。腹诊有心下痞、右侧胸胁苦满及右脐旁抵扰。投给柴等六君子汤合温胆汤.并对息戊加云芝1克。服药后因情况良好，故到1988年5月止，连续3年服用柴芍六君子汤合温胆汤加黄连3克，酸枣仁2克、云芝4克。胃肠状况始终良好，有食欲，睡眠好病院内科诊察结果也认为经过很好、对胃息肉口前已无须担心了。87原因不明的腹痛用桂枝加芍药大黄汤内XXx.43岁女。初诊茸1982年1月。营养一般，体重50公斤。发病后已减轻5公斤主诉腹痛1980年10月发病、历经内、外、妇科检查.均未发现特殊所见但腹痛、恶心及37左右微热却持续存在：最后经癌症研究所诊断为胃、肠、胰腺均下垂并有游走肾倾向。腹痛部位不固定、下腹部及脐旁均发生过横卧位时搏痛减轻。排气多、时有腹鸣、便秘倾向，常服番泻叶。面色梢带苍白，脉弱，血压120/80mmHga萼嘎部稍虚，腹直肌轻度紧张，有胃内停水，脐左右到下腹部有压痛根据“腹胀时有疼痛”而投给桂枝加芍药大黄（0.5克）汤，服药1个月后，大便顺畅、腹痛半减；2个月后疼痛甚本消失，1个月后生活已止常而舒适腹力已复原，不再有疲倦感。桂枝加芍药汤条文曰"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，佳枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之’虽很简单却是应用广泛的处方。龙野•雄氏就本方之适用症举出“虚证而腹满或腹部钝痛者”、“虚证而以硬结为上，或腹满或钝痛者，，、“急性阑尾炎并发限局性腹膜炎而呈虚证者”、“原因不明之腹痛而呈虚证者”等等。这类患者为数是相当多的。就是说，桂枝加芍药汤用干虚寒腹痛，其临床表现大致为脉及腹力均弱，腹直肌轻度紧张，或部分腹肌拘挛，硬结，因积气而致腹胀感、经常腹痛等，此时用本方大多奏效。88.阑尾术后腹痛用桂枝加芍药汤吉XXX,47岁，男。初诊1982年2月11日。体格、营养、面色均一般，脉弱，血压低为120/70mmH,主诉14岁时作阑尾炎手术后遗留下迄今未愈的腹痛。初发阑尾炎时曾用冷却法镇痛，其后因再发方做了手术；术后发生粘连，腹痛不止，又做1次手术当时说可以治好，但结果术后毫不见效，遗留至今。肠内积气、有腹鸣、腹痛恼人。腹部因手术而绷紧、有压痛，因积气而稍胀满。'腹胀时有疼痛”，属疝痛之一种，投给桂枝加芍药汤一周后，长期遗留的腹痛开始减轻，1个月后腹鸣、腹痛均消失，自称如同换成新人。89.卜腹部隐隐作痛用桂枝加芍药汤相XXX,51岁，男初诊1978年6月。由东北地方专程来东京求诊，体型肥胖。当时主诉为20余年的鼻茸，经常喷嚏不断、鼻涕、鼻塞，病院建议手术，本人不肯，忍受了20年之久投给小青龙汤加云芝3克后，鼻病明显好转。患者属神经质曾大量翻阅汉方医书，并坚决要求告知所服处方名称告知后颇为满意后因经过良好，故停药已2年。今年3月又来信称，2个月前，两侧卜腹部及胁腹部有不适感、原因不明地腹胀并隐隐作痛，发作次数口见增多。右下腹部可触及板结样硬物，腹中积气、腹胀大便每日1次。据此，寄出桂枝加芍药汤并注明处方内容。服药1个月后又来信称，服药第3天起，卜腹部的稳稳作痛已减轻，其后不久完全消失胁腹部不快感也已基本消除，睡眠很好。认为本方十分有效。90.手术后乙状结肠狭窄用桂枝加芍药汤大XXX,59岁，男初诊1984年3月恩者过去做过多次手术.27岁时作痔的手术,40岁时因胃溃疡而开腹,57岁时再度作痔的手术、同年5月又因乙状结肠狭窄接受了两处手术。体格、营养、面色一般，手术后有腹部不适感，食欲减退、排便困难。体重滋公斤，初诊时血压150/90mmHg.无明显腹痛.腹诊脐周围及乙状部有抵抗压痛，乃投给桂枝加芍药汤服药后食欲见好，大便顺利，体力增强。12月时，体重增至55公斤，血压也稳定在130/80mmHg年末时打过高尔失球，未感疲劳因服药后全身舒适状态良好，故仍在继续服药。

44日本汉方医学及临证经验89.乙状结题溃疡（疑似癌症）用桂校加芍药汤90.左协肋下疼痛用柴胡疏肝汤山XXX.71岁，女初诊I986年1月7日。体型削瘦、面色普通，脉弦飞有力舌稍有白苔，初诊时血压180/170mmHg。主诉自去年12月起，左季肋下部突然疼痛，2-3口后，后背肋骨下部亦感疼痛，逐渐波及尾骼骨部。但现在若不前屈曲则背及尾舐部已不感到疼痛。患者5岁时患胸膜炎，后又发现有肺尖部加答儿症。目前这方面无明显症状。20年前起血压升高最高达180。腹部稍虚，有胃内停水，中脱穴处可触及动悸。左侧期门穴以下呈拘乎状有压痛。肺部听、叩诊均未见异常。未生育过，尿中蛋白（十）、红细胞（+）据此乃投给明叶文龄《医学统旨》中所载柴胡疏肝汤（柴胡6克、芍药、香附，川葛各3克、枳壳、目草、陈皮各2克）。服药20日后，左肋弓下部疼痛基本消失，复诊时血压降至150/100mmHg吕诊时乂降至150/90。尿中蛋自及红细胞均为（土）、自觉症找幕本好转，可以从事口常叹片活动。本方效能为“治怒火伤肝胁病”。中医今认为可疏肝、解郁、理气、止痛、活血。适应症为肝气郁结所致胸胁痛，腹痛，腹部膨满感.月经痛等气滞症状等，脉多弦。本方为四逆散（柴胡、积实芍药、甘草）加理气之香附、活血之川苜，以积壳代积实而构成，有理气、活血之功效柴胡疏肝散则为（张氏医通）中处方在上述《医学统旨》之柴胡疏肝汤中，再加桅子及千姜两味而构成大埔敬节先生在《按照症候的汉方治疗实际》一书中胸痛部分.报告过用柴胡疏肝散治疗肺癌时的左胸部剧痛、呼吸困难、不能人睡患者而抉得显效的病例。93.脾弯曲症用疏肝汤脾弯曲症据现代医学解释.凡季肋下、左背及左上腹部等处的钝痛，有时亦可变为疝痛，或肋间神经痛样痛、心绞痛样痛及肩凝样痛等多种疼痛，并在腹部x光照片上可见结肠脾弯曲部有明显气体充盈者，均可称之为脾弯曲症。内炭精一先生在《汉方临庆》杂志”卷6期发表了“脾弯曲症与疏肝汤为题的宝贵治验例，该病例的症状相当于“一贯堂医学”中疏肝汤证的诊察法所载“左胁下相当于肝经处可触知上冲拘挛，此乃肝积之证，压之则痛且自诉胁下痛”，故用疏肝汤后果然奏效。临床治验据称此主诉与延年半夏汤证类似，若将骨盘垫高可缓解病痛最近笔者也遇到用疏肝汤十分有效的一病例，特介绍如下。木XXX.49岁，女。初诊1987年7月。4年前患子宫肌瘤（鸡蛋大），有月经痛和出血过多，曾服折冲饮加大黄治疗了一个阶段，停服期间又发现厂了宫内膜症月在妇科做了手术。患者过去患过胃及十二指肠溃疡，有便秘倾向及胆石症。初诊时主诉与前述脾弯曲症症状儿乎完全一致，症状由2月时发生延续至今虽经许多病院内、妇等科诊案均未确诊，病情毫无好转服用疏肝汤I0天左右.病情开始好转.1个月后所有主诉基本消失白我感觉十分舒适.服药2个月后，已恢复到与健康人无异，过去的奇特症状完全消失迄今为止发表过的脾弯曲症治验例中，有龙野一雄先生用小建中汤治疗的3例和用佳枝加芍药汤治疗的1例，以及伊藤良先生用防风通圣散治疗的1例等，效果均可笔者此例则与内炭先生治验例完全一致，其效果亦非常显著。94.过敏性结肠炎用真武汤合人参汤伊xx,54岁，女。生来即为神经质，近10年来胃肠很弱、肖下垂、胃张力弛缓，肠过敏，精神集中时或担心某抓时就会腹泻，食欲变坏，因久治不愈而更加神经质，忧柔寡断、失眠等。病院诊断为郁病。体型瘦，有冷症.面色不佳,脉软弱，无舌苔，腹部凹陷无力，胃内停水，初诊时血压130/70mmHg,匕述症状属阴虚证，为脾胃虚寒，乃投给真武汤合人参汤（附子7克）服药后.自觉情况良好，连续服药4个月后.精神充实，面色转佳有活力，一切表现均很积极主动，过去休重仅有38公斤，现在已增到41公斤亲友们均很惊讶，在短短几个月内，完全变成新人一样。真武汤合人参汤多用于体质虚弱、脉及腹部均缺乏紧张而软弱、有冷症、胃内停水、易腹泻心下或腹部疼痛、食欲不振之慢性胃肠炎患者。95.慢性胃肠炎及高血压用真武汤合人参汤提取物粉未剂关x.46岁，女。初诊1983年8月、生来胃肠弱，十余年前开始食欲消失，病院诊断为重症胃下垂，动不动就有疲劳感。近3年来月经停止，曾生育1胎，流产2次。血压有时高达170/90mmHge最初投给了六君子汤合七物降下汤，服药1年后，血压降至140/90mmHg体力充实，总地看是在逐渐好转。但1986年4月起连续腹泻多次，有胃内停水，有时心下部疼痛.病院诊断为菱缩性胃炎曾住院1个月出院后又来本院求治，先投给补中益气汤合六君子汤.但因体力恢夏缓慢，患者又不愿服用煎剂故改用真武汤合人参汤提取物粉末剂各1.2克，并加加工附子粉末0.2克。服此方后效果很好，大便每日约2次稍软，腹泻基本停止。服药2个月后，食欲增进，大便恢复正常，体力增强，与来院前的衰弱状态相比，判若两人。血压已降至130/80mmHg,自觉十分朗爽。此为用人参附/补虚温热方剂治疗伴有脾胃虚证之高血压而获效之例。96.呼吸时胸部阻塞感用利隔汤合茯苓杏仁甘草汤

45铃XXX.71岁，女。初诊I987年12月17日体格、营养、面色均一般患者的仁诉颇有奇特之处。自本年9月起.呼吸时感到空气在胸部被阻塞而停止流动,经xk光检直后称食管似有炎症，可能使呼吸道变狭窄所致。胃镜检查却未见异常。同时不仅呼吸时，而且进食中也感到食物在中途被阻，部位约自咽头经正中线直到脐部之间。尤以咽部似尤丝锦缠绕，食后2小时以内咽部始终不适，有麻辣感、想咳嗽晚间卧床后.上述症状就不明显。本人担心为食管癌而陷入悲观状态自称总像要打隔却又打不出来，只在食管中上下移动，十分不舒服。曾考虑本例为半夏厚朴汤证，但又认为可能是由食管炎引起的咽下困难，最后决定先投给利膈汤合茯苓杏仁甘草汤(附子1克)观察经过。结果，服药后，自觉症状逐渐消失.1个月后，阻塞感已基本消除，睡眠也好转能正常从事家务活动。服药3个月后痊愈。94.呃逆频发症用五积散患者37岁女。自幼胃肠不好，食欲全无，腹胀、腹痛。5年前出现本症心下部胀满、堵塞，情绪恶劣若能打嗝则心情能好转，但想打却打不出隔来身体肌肉感到发硬、紧张无法工作。经指压治疗特别是指压酸痛点时，就可顺利地打出嗝来.同时身体也感到轻松一些，因而5年来几乎每天都接受指压在1-2小时内进行全身指压过程中，打出的隔竟达500-600次之多而打到300次左右时，酸摘汗始轻快，心清也变舒畅。但廷过不多久，心下部又感堵闷，全身发硬，小能工作；每天这样重复着度过了5年I严重时，1天中可打嗝1V00次，真是奇事另在下述条件下亦可打出嗝来一是入浴，当浸八浴盆、身体变热时，嗝就不断打出，心情舒畅：二是喝进热饮料后也同样能顺利打嗝。总之，打出嗝后，情绪就变好.休格、营养均属中等程度皮肤色白，面色不算不好本人系小镇上较富裕的商店主妇，姿容端朋.无子女，脉基本上正常，无舌苔，心下部有不很明显的停滞感但属比较良好的腹证，未发现硬结、苦闷或压痛二便均正常有明显冷症.在店前工作时、足部冰冷感很强、冷感也造成情绪恶劣，身体也开始发硬。对此，笔者认为属“胃中不和”之症，故而投给了生姜泻心汤该方条文曰心下痞硬、干暧食臭”，此处仪以干暧为投药目标，至于其它如胁下水气、腹中雷鸣.腹泻及心下痞硬等症候均暂时除外不计。服药2周后，毫无起色因而重新考虑到冷症严重、入浴后可打出嗝，饮热水心情舒畅等情况，开始寻找治“中寒”之方过去，对妇女冷症，出现胃肠症状者，笔者常用五积散治之，故改用此方，以观效果。服五积散后.首先食欲有所好转，其次呃逆开始减少，放屁却增多其后冷症逐步轻快，即使在12月严寒季节，足部居然不再感到凉.甚至变得温暖，过去离不开的取暖器现在已可不用，身体发硬现象口见减轻即使停止指压也能耐受，故而将每天指压改为3天I次，结果情况仍然良好。指压时打嗝次数逐渐减少，由3o(r-2o(r-ioo.节节下降服药1个月后减到20次心情变得很开朗，无论听到看到什么，都作出愉决的反应：以前终日不快乐和不高兴、对任何事物均持厌烦态度任何方法都提不起精神等表现，呈极其鲜明的对比。目前尚未达到治愈程度，但由600次的打哺频发已减到20次左右，心情转佳，食欲旺盛，表明已有显著改善T呢逆的原因何在？它是气体自胃中通过食管排出口腔外的过程，此气体主要由咽下空气或二氧化炭以及胃中声生的二氧化炭、硫化氢等构成，后者形成原因可归纳如下：1急、慢性胃炎、胃酸过多、胃弛缓症、胃扩张、组门狭窄、胃癌、胃神经症2神经性疾病如神经衰弱患者咽卜空气3待异性体质或习质性所致本病例因自幼即患有慢性胃炎，可能同时也形成了神经性、习惯性的发作而造成了上述病症。根据汉方医学思路，呃逆多因胃寒而起，或因胃中积食、产生气体而形成；另外相反地，胃热上逆也可能引起，因而在治疗上也应区分寒热选用适宜对策寒病用温药，热病用凉药胃不和有宿食者用中和消导之剂这是常规之法《方汇续貂》指出温胃用理中汤，热疾用小柴胡汤，胃不和者用生姜泻心汤、甘草泻心汤，有宿食者用二陈汤、六君子汤加竹茹、黄连以及加味平胃散等本病例用五积散之所以见效，原因较为复杂五积散本属中寒药、即凉药，用于治气、血、痰、寒、食等5种积集属于一种一揽子对策的方剂不过有时也可能获得意外的效果其条文日"调中、顺气、除风冷、化痰饮”，虽较抽象，但所图仍有可取之处此方以平胃散为原方具有二陈汤、桂枝汤、四物汤、续命汤等之方意，对于兼有食滞、血虚、痰饮、中寒、气郁等的病例是有用的。本病例总地来看，具备了食滞、血虚、痰饮、中寒、气郁等证候，故可以说是偶然的中、获得显效而已。指压时呃逆频发意味着气的郁滞，人浴加温及热饮后感到舒适刚意味着中寒因而，本症例可以看作是呃逆频发症患者中，碰巧地表现出五积散证的一个症例六、妇科疾病

46日本汉方医学及临证经验94.子宫肌瘤所致出血过多症用六君子汤山XX,45岁，女。初诊7980年6月13日。体格、营养中等，面色一般。13年前患子宫肌瘤，约鸡蛋大小，病院及本人均准备做手术；偏巧患者怀孕，故将手术推迟至今，当时顺产一胎，现已11岁.上诉月经拖长有月经痛、腰痛。脉基本止常，血压130/80mmldg,腹部平坦，脐周围有压痛，但抵抗不明显下肢耻骨中央部可触及鸡蛋大肿瘤.估计其盆腔内大小至少更大一倍妇科方面有两种意见，一种认为从年龄上看最好作手术；另一种则主张继续观察情况再定.初诊时投给了四味茸归胶艾汤（当归、川茸、阿胶、艾叶各4克），但服后称此方不易消化，故又改用六君子汤结果，服后不久，月经逐渐恢复正常,，量也不太多，肿瘤开始缩小，半年后.自外部已不能触及肿块过去建议作手术的妇科医生也同意可不作手术.用六君子汤使肌瘤所致出血减少的病例是很多的，但使肌瘤缩小得如此明显，却是意料之外的事；这表明六君子汤有时能获得意外效果。95.人工流产后的不定期出血用六君子汤提取物粉末剂平xxx,27岁，女。体型瘦弱易疲倦，呈虚证体质，今年2月曾作人工流产，其后持续出现不定期子宫出血在妇科作过2次m搔爬术.但未能治愈。初诊系由笔者之长子圭堂接诊，因2个月前起患者一直咳嗽、不断感冒故投给了麦门冬汤提取物粉末剂。服后咳嗽见好，但出血未止口再诊时改投当归芍药散提取物粉末剂.仍不见效三诊时改山笔者诊查。思者稍呈贫血倾向、脉及腹部均呈虚弱型，二诊日期为1981年1月16日。患者因工作关系希望服提取物制剂，故投给了六君子汤提取物粉末剂2.5克，1日2次对于虚证体质有长期出血者，无论是r宫抑或是痔出血，补其脾胃有时可获意外效果。本症例服药2周后，迁延1年的不定期出皿.很快停止服药第2个月起月经虽稍迟延却经过顺利，半年后体力恢复.工作正常。96.广宫肌瘤所致月经出血迁延用六君/汤增XXX.19岁，女。初诊19&4年12月8日共生过3胎,2次为正常分娩，1次为难产，剖腹后为死胎主诉3年来经期拖长，妇科告知因有小肌瘤之故；有贫血症并服过造血剂。最近出血特别多，严重时血流不止有月经痛但不严重。饮食一般，大便1次。病情严重时需注射激素，以中止月经体格、营养均一般口血压原属正常，最近也见升高，初诊时为160/90mmHgo上腹部软，下腹部则胀满，有抵抗压痛。初诊时投给芍归调血饮，服后在当月经期中先排出血块，后大量血液涌出。因而考虑投给补气剂可能比投给止血剂更有效，乃改用六君子汤。服后方2个月后月经开始恢复正常，经期大多在3-5天内结束。每次经期前虽仍不太放心，但每次基本都很正常。笔者在近2、年间，对于经期出血过多而迁延者，投给理气中和的六君子汤后获得效果的例数，比投给止血剂者更多97.流产后发生为植物神经失调症用小柴胡汤合桂枝茯苓丸料藤XXx.SI岁,女初诊1980年6月4日.患者于婚后第8年（1978年）才生了第一胎。在此以前的1976年曾一度流产，其后因立即再怀胎，故又作了人工流产。术后曾发生恶寒，发热。经诊断为并发卵管炎；以后一直有下腹部痛，严重白带多次就医不愈，也有的医生告妇是滴虫症。现在的k诉为失眠、焦躁不安、肩凝，脖颈部酸痛，月经不调、月经痛腰痛、下腹病等一经常受这些不定愁诉所折磨。脉大致正常，初诊时血压120/70mmHg,腹诊有胸胁苦满，右卜腹部有明显抵抗压痛。根据腹证，投给小柴胡汤与桂苓丸料合方服药1个月后，能熟睡.白带明显减少，肩凝、脖颈酸痛、焦躁小安等基本消失服药后第2个月的月经时.月经痛、腹痛及腰痛等也大为减轻。三个月后与服药前比较，已完全变了样，不仪症状基本消失，而且情绪十分开朗、胸胁苦满及右脐下抵抗压痛亦均好转过去夏季无论多热从不出汗1980年夏季却和别人同样出了汗过去月经不调、基础体温紊乱服药以来基础体温己恢复了正常过去焦躁严重，根本不能耐受人多嘈杂近来却可出席任何集会并能愉快地同周围人们开展通常的社交活动了98.子宫肌瘤用桂枝茯苓丸料加意以仁川XXX.42岁，女初诊197年8月、患者于3年前起月经期拖长前1年又被诊断为子宫肌瘤故建议作手术但患者未接受，以后也未再来本院。时隔2年后的1979年，再度来本院求治1诉动悸及气短，十分痛苦，特别是在上楼梯时常服“救心”，方能缓解。肩凝严重、曾被诊断为植物神经失调、接受神经科治疗，但未见效。妇科检杳表明，子宫有手拳大、多个肌瘤聚集成块，日本汉方医学及临证经验如干柿样坚硬而不收缩医生认为除手术外别无他法.患者不愿接受手术，故再度来院，并保证若服汉方3个月后无效就

47下定决心手术。首先投给茸归调血饮，服药3周后动悸、气短、肩凝等获得明显好转，但肌瘤未见变化在耻骨部可触及手拳大硬块乃改用桂枝茯苓丸料加息彼仁，服此方1个月后，动悸、气短、肩凝完全消除，已不再服“救心”，上楼梯也不再感到痛苦。继续服药一个月后复诊时，竟未触及肌瘤1919年11月经原来妇科主治医确认肌瘤不复存在，无须作手术。其后，虽因便秘又服润肠汤加半夏泻心汤加减后好转，但动悸等症状始终未再出现子宫肌瘤及卵巢囊肿均为用内服药极难治愈的疾病，据笔者经验，鸡蛋大到手拳大的子宫肌瘤，不肯作手术却通过服药治愈的、包括本例在内只有4例。若肌瘤更大，则几乎从一开始来诊就建议去作手术了但也有1例50岁患者，肌瘤大如小儿头，宁死也不肯手术在连续服用桂枝茯苓丸料加蕙及仁年多以后在1次大出血时，排出了这一大如儿头的肌瘤，从而意外地获愈。此例系笔者入门汉方后几年内时的偶遇，该患者一直活到75岁.94.月经痛用桂枝茯苓丸料加蕙葭仁及大黄稻xxx,28岁女。初诊1983年7月.体格、营养、面色均一般。主诉月经痛过去常有月经痛，今年1月怀孕,4个月后自然流产。其后，腹部尤以下腹部有胀满感，且常有疼痛，月经正常，但月经痛却日益加重。每月经期前2-3天常因疼痛难忍而卧床休息妇科诊断为子宫内膜症并有粘连。经期内乳房也感疼痛，另有严重肩凝、腰痛，常发生口内炎，但无舌苔。腹部平坦，两侧脐旁有抵抗压痛，「腹耻骨部也有抵抗，压痛。因有便秘C3天1次）故投给了桂枝茯苓丸料加意葭仁大黄1克服药后的经期时，月经痛全未发生，故而一天也未卧床休息服药3个月后，已由长期以来的月经痛中解放出来。常用于月经痛的处方中，对虚证用当归芍药散、桂枝加芍药汤、小建中汤等；对淤血、血实者用桂枝茯苓丸（料）疼痛剧烈者用桃核承气汤炎症性而下血块者可用折冲饮等方、本症例服用桂枝茯苓丸料加蕙葭仁、大黄后，顺利地获得了好转95.剧烈月经痛用桂枝加芍药汤加味方XXX,37岁,女。初诊Isa2年2月。体格、营养、面色均一•般，脉沉细弱口血压10D/60mmHgo腹部软弱两侧脐旁F方有抵抗、板结、压痛，右回盲部可触及宿便样硬块井有压痛。主诉月经痛及不孕症，曾阅读有关汉方书籍并连续3年常服当归芍药散，但月经痛及不孕症依然如故据称其夫有精子不足症。近几个月来，月经痛加重，不仅在经期内，而且自经后第2天起，突然出现爆发性剧痛，在2~3小时内痛苦极甚，坐卧不宁；疼痛为痉挛性、以波状袭来每月至少要受痛苦折磨2-3天之久。虽历经若干大学病院妇科诊查.或称子宫有肿块、或认为系子宫内膜症，多次治疗毫不奏效。根据患者有冷症，且疼痛属病痛发作性，故而投给了桂枝加芍药汤加山椒、人参、当归各3克。此方为与大建中汤之合方即所谓的中建中汤。服药后8天，经期开始，但此次竞象做梦一般未发生疼痛，患者惊喜若狂。次月经期也几乎无痛度过患者情绪良好；再下月经期完全无痛，甚至可到外地愉快地进行了春游IT前体力复壮、腹力增加，血压升至120/80mmHg患者称今后若能怀孕，将是无尚幸福。月经后腹痛多为血虚、虚寒之证.故可用补血、祛寒之温剂治之。96一见似为桂枝茯苓丸证的月经痛却用桂枝加芍药汤治愈尾XXX,50岁，女。初诊1982年10月体型稍胖，面色•般，腹平坦、脉有力.初诊时血压160/00mmHg,无舌苔，下腹部可触及小块状物。主诉2年前起一直有异常出血，妇科检查发现有鹅蛋大子宫肌瘤，因年龄关系暂不作手术，每年检查1次观察经过。长期有月经痛，下腹经常有鼓胀感、很不舒服；有块状出血，手足冰冷。最近肌瘤增大、妇科认为若继续出血，最好作手术；患者有神经症倾向，希望用汉方治疗，避免手术。最初投给桂枝茯苓丸料未见好转其后因排下血块而改用折冲饮，但月经痛及出血均依然不止。乃根据月经痛及一下腹部鼓胀，虽无脐旁脐下拘急，仍试用了佳枝加芍药扬。服药后的次月经期，居然未发生疼痛，患者颇感轻快。1983年3~6月约3个月内，经期虽有大量出血，但却毫无疼痛。9月起停经，肌瘤缩小，妇科也认为无须再作手术，血压稳定在140/90mHg,患者终于安下心来。本症例体质偏实，又有肌瘤及块状出血，故先投给桂等丸料、折冲饮等方，但末见效反而在改用适合于虚证的桂枝加芍药汤后，却见了效97.月经痛用桂枝加勺药汤中XXX.23岁，女。初诊土9fi3年h月。诉月经痛每次经期，下腹及腰部均感疼痛：第1天最重，必须卧床休息。营养般，面色不佳，脉弱，血压100/70mnHg.食

48欲、大便正常。另外两侧肩凝较重，自肩井至两侧背部发酸、发硬、有压痛，手足冰冷.全身倦怠有起立性头昏，右眼深处有沉重感。颜面有粉.刺.皮肤易变粗糙。腹部脐下两侧有抵抗压痛，经期中脐下两侧及背腰部疼痛难忍。舌无苔而润以上表现属虚证、有冷症及贫血倾向，应为当归芍药散证，但因尚有中等程度的痛血腹证，故最初投给r当归芍药散与桂枝茯苓苍丸提取物粉末剂合方1口5克，分2次服服药2个月后，背部酸痛及眼深处沉重感虽减轻，但主诉月经痛却毫未见效按照两脐旁抵杭压痛为太阴病腹拘急的表现来看，根据“腹满时有疼痛”口诀，本例虽无腹满，但仍试用桂枝加芍药汤提取物粉一末剂与克、分2次.以观察经过。服此方后次月经期时，果然基本上未感疼痛连续服用3个月后始终未发生疼痛，腹证也见好转对于虚证而有冷症的月经痛，脐旁脐下拘挛、有抵抗压痛患者，用佳枝加芍药汤治愈的病例，为数还是相当多的.94.月经痛用桂枝加芍药汤，啧嚏不断用小青龙汤佐XXX.3I岁，女初诊1982年6月体格、营养中等，面色普通，脉弱，初诊时血压110/70所地。主诉2月份分娩后，出现全身倦怠、微热、出汗、动悸、月经痛等。为调补产后气血而投给r芍归调血饮。至9月后，又常排软便、腹胀、肠内积气；月经痛继续发生。腹诊发现右脐傍向下有拘急处，并有压痛，故改用桂枝加芍药汤加附子I克。服药后，月经痛完全消失，常服的止痛药已停用口此外，过去每年3月前后就犯花粉症，喷嚏、鼻涕、鼻塞不断19k3年3月时喷嚏更加频繁，经投给小青龙汤2周后，喷嚏很快停止1984年短期服用小青龙汤后，喷嚏迅速痊愈。95.无月经用当归四逆加吴茱臾生姜汤提取物粉末合温经汤，月经痛用桂枝加芍药汤石XXX,29岁，女，未婚。初诊1982年4月。体型瘦弱，虚证体质，有冷症，脉沉细。每年冻伤严重，婚期也一再推迟。血压为90/60nmHg主诉已有半年末见月经，过去在长时期内动不功就出现月经异常。初潮时曾因出血延长不止而不知所措。另外，经期中又苦恼于月经痛现在又发生了无月经，故而颇为不安。妇科认为是激索不足之故。投给当归四逆加吴茱黄生姜汤提取物粉末剂及温经汤，服用后，情况进展顺利但这次却又因月经痛而苦恼当再投给桂枝加芍药汤后月经既很正常，疼痛也已消失1985年3月，患者31岁时，终于圆满地结r婚。96.月经痛用折冲饮加大黄白XXX,36岁女。初诊1983年12月7日。8个月前开始，月经痛变重，有块状出血，妇科检查发现小的子宫肌瘤。每逢经期均有腰及下腹痛。婚后8年尚未怀孕。体格、营养普通，但易疲倦，脉弱，血仄100/70mmHga腹诊：脐旁脐下有较明显压痛。易便秘。投给折冲饮加大黄0.5克后第6天，经期开始，但儿乎未感到疼痛患者十分喜悦。目前仍在继续服药中.但月经痛迄今未再出现。经期开始时有块状血排出并伴有月经痛者，折冲饮的效果似较好。97.血道症用加味逍遥散阪XXX.52岁女。初诊1981年2月。体格营养均一般，面色略带上火红色无食欲，大便正常。主诉4年前起每年，月到冬季之间，全身有灼热感，先出汗后感恶寒，寒热交替今年2月起又出现上述症状.头及颜面有热感，足部却相反感到凉、麻两足底似有粘物附着另有眩晕、头痛、恶心，脖颈痛等.初诊时血压150/80mHg,曾高达160/1OOnmHg生育3胎、流产1次，两年前闭经腹诊有轻度胸胁苦满及脐旁抵抗压痛；腹全体稍虚。据此，乃按加味逍遥散证投药服药2个月后，全部症状如云消雾散.食欲好转、腹部恢复有力。身体状况基本上按应有的经过发展，日益好转［编译者注血道症是汉方专用名词，中医学无适当对应用语，故沿用原文。其主要表现为见于女性的类似更年期障碍的植物神经综合征。】98.月经痛用加味逍遥散村XXX.29岁，女。初诊1983年9月，诉自1年前起心下部及背部出现自瘢风，近来急剧扩大。另外有月经痛，经期中，腰及下腹疼痛，有黄色带下、肩凝也较重，全身倦怠。生育1胎。体格、营养、面色均•般，脉弱血压110/60mHg,脐旁有轻微抵抗压痛易出汗体质对白瘢风投给了加味逍遥散加黄黄，并说明不能期待短期内见效服药第2个月来院复诊时称，服药2—3日后带下减少20日后适逢经期，出乎意外的是长期受扰的月经痛竟然基本上未出现，就是说主诉白搬风虽未见改善，而非主诉的月经痛却得到明显好转口继续服药3个月间，不仅月经痛，而且带卜也消失，患者称尽管白瘢风尚无明显变化，仍愿继续服用以观后效。加味逍遥散之所以能治愈月经痛及带下，可以认为系与患者体质相合之故吧。99.子宫肌瘤及卵巢囊肿手术后的不定愁诉用加味逍遥散及其它处方青XXX,45岁，女。初诊1983年4月13日。体格、营养、面色均一般，脉也正常.初诊时血压140/70mmHg无舌苔患者于1971年作卵巢囊肿手术，1980年又作子宫肌瘤手术。术后一直受各种不定愁诉所困扰口主诉为肩凝、二火、腰痛、颜面及上半身灼热感，出汗等。腹部较软，未发现明显的胸胁苦满或脐下抵抗压痛，也未见类似淤血的明显腹证。根据上述情况应属血道症所致植物神经失调症，对此，一般最常用的处方是加味逍遥散若为小柴胡汤适用的虚证，则多伴有轻度胸胁苦满、逍遥性灼热感

49即类似室内生火时的热感，并伴有出汗、逆上感及颜面潮红等症状。对本症例投给加味逍遥散后，肩凝、灼热感逐渐减少，血压降到120/70mmHg左右、其后，患者诉说有时口中发苦，烧心及呃逆，故改用半夏泻心汤后，烧心、呃逆好转，但口苦依旧不易消除。因而考虑本例虽无胸胁苦满、但作为肝胆之热.试用小柴胡汤加茵陈、山桅r后，果然对口苦有明显效果在各种热病经过中，小柴胡汤用于食欲不振、口苦、舌白苔、呕吐、寒热往来等症状似乎颇为有效「编译者注：根据口本医齿药出版社的《最新医学大辞典）（1987）不定愁诉综合征是指不限定于身体某特定部位的多种多样的一组自觉症状，如头重、眩晕、虚汗、心悸、振颤、麻木、胃部不适、腹胀、肩凝等，而又未发现与这此症状相应的器质性病变的疾病现象目前一般将不定愁诉综合征，看作是植物神经紊乱症的同义语门113子宫肥大松弛用润肠汤川XXX,.32岁女。初诊1977年8月，患者在未婚时就已发现r官较大，有两次甚至被误诊为怀孕。婚后共生育2胎，生第2胎后又发现子宫收缩异常。3年前起月经拖长、神经兴奋，神经科诊晰为植物神经失调并接受过治疗妇科则证实子宫肥大、软如熟柿但无收缩，且有多个肌瘤，需作r宫全摘除手术。现在的自觉症状为动悸、气短严重，根本不能爬楼梯。患者对上述症状及子官持续出血等颇感不安，故常服“救心”有时夜间咽部有堵塞感、不能咽物更感难受体格、营养、面色均一般，脉强有力而快眼睛充血，腹部全体柔软耻骨上可触及鸡蛋大块状物初诊时血压150/85MMHg投给桂枝茯苓丸料加惹瑟仁后，动悸、气短、启凝等像说谎样地明显好转2个月后，腹诊时未再触及块状物过去易患感冒，服药后已不再感冒其后因有便秘倾向.故投给润肠汤（大黄1.5克）、很快就好转又因心下部有堵塞感，乃将润肠汤与半夏泻心汤合方，并根据病情随时调4服药，结果便通，身体状态均很顺畅，一年内仅来复诊3次。最近来院时称，妇科方面也因未再查出肌瘤，子宫收缩大有好转，认为无须再作手术；各种自觉症状均早已消失，神经兴奋状态也已安定下来润肠汤中的麻子仁、杏仁、桃仁等具有“破气血之凝滞而通利，，的作用，故可认为此方对被认为是肌瘤的子官肥大和松弛，是有效的。114.广宫卵巢全摘除后的下肢脱力及不安神经症用痿证方田x,33岁，女。初诊1977年7月。木例为连续治疗了6年的难治病患者1974年怀茉2胎4个月时，曾在有严重问题的琦玉县妇产科病院就诊，被告知患子宫肌瘤卵巢也已腐烂，而实施了子宫卵巢全剔出手术.其后不久就出现了严重腰痛、不能向前弯腰、甚至不能低头致意；进一步发展到膝部疼痛，不能脆座，沿坐骨神经有倦怠感，两足冰冷而麻木，两脚严重脱力、颤抖，不能连续站立几分钟肩颈酸痛、耳鸣，情绪郁闷不乐，严重不安感、失眠，不能独自外出.自称每天都在活着受罪I试用了各种疗法始终无效。膝健反射亢进，双足颤抖不停，步行困难，不能跨过门坎体型削瘦、血色不佳，初诊时血压110/70mmH8,脉、腹均虚、无力，脐上方有动悸，下腹部残留巨大手术疤痕对本病例用过多种处方,但很不易见效如根据虚弱体质和腹证投给过当归芍药散、真武汤合人参汤对于不安神经症投给过半夏厚朴汤、抑肝散加芍药、甘草、加味逍遥散等尽管不断变换处方而不见好转，患者却对治疗始终抱有信心、坚持服药不息。1980年11月，对下肢脱力投给了痿证方加附子1克后，患者回馈称此方似最适于自己，因而连续服用了7个月。1981年夏，足部开始恢复力气情绪随之见好，能够独自外出，参加了多年缺席的学校集会，因而更加坚持服药。1983年5月来院时，过去那种阴郁、多病的表情已一扫而光，代替的是一幅朗爽愉快的面容了。自称已变得完全健康，走路正常、腰痛消失、低头致敬和弯腰早已毫无问题。一度曾消极失望，认为终生将在轮椅下度过，然而恶梦全消，痛苦早已忘掉，表示了真诚的谢意痿证方是福井枫亭的经验方，据称对“腰以下痿而不能起者，初期用之有效”，般可用于大病后下肢无力，产后脚、膝痿弱，脚气病的下肢麻痹，脊髓皆，脊柱结核等症。处方以地黄为主剂补肾，有加强腰、脚筋骨之能本例在初诊时.因胃肠虚弱，担心不能耐受地黄，故未投给其后因他方均不见效乃改用此方、终于奏效115.冷症用当归四逆汤加附子小XXX,4S岁，女初诊1982年6月。体格、营养、面色均大致正常，脉亦一般、不太沉,无舌苔，初诊时血压135/80mmHga主诉冷症。小儿期就患冷症经常发生冻疮。进人更年期后更甚尤其是自觉冰冷无法忍受但触摸足部温度并非过低。20年前剖腹产1胎，当时曾发现1个子宫肌瘤，因很小故未摘除而继续观察。月经常推迟，有全身倦怠感，早晨不愿起床。食欲、大便、睡眠均般。腓肠肌疼痛已3年，此外尚有口干、尤以舌中央部为甚；又有齿槽脓漏迹象，刷牙时常出血。对冷症，首先考虑用的处方是当归四逆汤。不过本例尚未达到“手足厥寒、脉细欲绝”的程度只是自觉冰冷，整体寒冷而已。对冷症.应调整气血循行，故投给当归四逆汤加附子0.5克对齿槽脓漏则嘱其将茄蒂焙成黑灰，作为牙粉刷牙.服药1个月后，持续3年的腓肠肌痛已消失，刷牙时不再出血.舌中央干燥感完全消除，冷感已明显减轻翌年2月在妇

50日本汉方医学及临证经验科检查时，子宫肌瘤已变小，医生认为无须再作手术主诉之冷症、良寒等也儿乎不再感觉到了1984年8月时称'过去每年夏季喜食大量甜、冷饮食，今年则不再偏食同时，过去几年因下腹胀满感，若不采取俯卧位就不能入睡，今年则仰卧亦能熟睡。前后服药2年半，体质似已发生改变，而且各方面都在变好，目前正以饱满精力从事正常工作中。114.不孕症用药归调血饮河XXX.26岁，女。初诊1978年11月22日于1个月前刚刚结婚1979年6月1口在怀孕8个月时，生下死胎其后，基础体温变得很不规律，未再怀孕。1981年为补血健脾，投给了4个月量的号归调血饮，当年底怀孕。1982年1月（怀孕3个月）妇科检查发现子宫发育不良了宫门已张开了，要求注意保胎；故又投给了3个月分的、为补养怀孕时体力不足而常用的号归补中汤（回春）后，体力复壮.9月末顺产女婴。茸归补中汤构成人参、黄芭、白术、当归、芍药各3克川苜、阿胶、杜仲、木香、五味子各2克干姜、甘草各1克115.不孕症用当归芍药散XXX,33岁女。初诊1982年8月28日。虚证体质，有冷症、稍呈贫血迹象1980年曾剖腹产1胎，以后未再怀孕，基础体温始终未能上升。另外，足底生有5个鸡眼、疼痛难忍。投给当归芍药散料及紫云膏外用紫云膏5个月后，鸡眼全部脱落。当时虽也接受妇科治疗但排卵始终不正常在坚持服用当归芍药散过程中终于在1984年3月发现已怀孕3个月；当年70月26口再度剖腹产下第2胎本例虽非有突出价值者，但可以看出，在服用当归芍药散过程中，基础体温逐渐恢复正常，促进了排卵，实现了怀孕的事实。116.无月经用当归芍药散涩xxx,24岁，女，末婚。体型瘦弱，虚证体质。主诉无月经，本年2月赴欧洲旅行后，月经停止：经激素治疗，在8,9月虽一度有了月经，但其后再次停经。腹部平坦柔软.无抵抗或压痛，血压为12a}82miHg。初诊时，投给当归芍药散提取物粉末剂2克，I日2次服药后于12月恢复了月经，但因未继续服药自1979年1-8月又无月经。9月开始继续服用当归芍药散后，.1980年1月及2月又有了月经198土年继续服用该方.每年可有5次、月经1982年10月结婚，1981年3月顺产女可以认为这是当阳芍药散的效果。117.妊帐肾所致高血压症用当归芍药散料饭xxx.31岁，女。初诊1985年3月。体格、营养中等，一面色般。脉沉细但右力，初诊时血压180mHg,通常据称多在190mmHg左右。患者于3年前分娩I胎，当时曾被诊断为妊娠中毒。后血压升高；至今尿蛋白仍为或（士），有时尚可检出全细胞。体重53公斤。其它自觉症状有肩凝、头重、头晕目眩、早晨下脚发麻、有浮肿。腹诊：两侧腹直肌簇张.有轻微淤血证。根据上述所见，投给当归芍药散料加桃仁，牡丹皮各3克。服药后，各种自觉症状减轻、血压也逐步降l30/80rnnHg,尿蛋白及潜血完全消失，梢神饱满，脱发也完全停。118.贫皿症用归脾汤XXX.13岁，女。前年在健康检直中杏出有贫血症。体格属轻度虚弱型.平日易疲劳。营养养一般。有冷症，对空调冷气敏感胃肠弱，心部堵塞感，经常恶心，受冷时出现腰、腹痛或便秘或腹泻，有失眠倾向月经往往拖叮咏弱，无舌苔，血乙压偏低，通常在100/60mmHg左有。乒以啤胃虚弱血有贫血为目标，投给归脾汤服用牛黄丸20粒后.体力逐渐恢复，面色好转。经内科主治同意于1983年11月26日结婚在赴海外新婚旅行中，虽一度发个过脑贫血.，但很快好转，回国时精神饱满婚后停药次数较多。1984年10月怀孕3个月.当时曾有过子宫出血、妇科警告有流产可能，经投给归脾汤合六君子汤而防止了流产。1985年5月10日，仅比预产期晚1天，顺产1胎，母子均平安。119.经期内头痛发作用吴茱英汤提取物粉末剂野XXX.38岁，女。初诊1984年8月。主诉8年前起，自经期前2-3天直至经期终了期间，枕部及眼案上部有疼痛感，疼痛剧烈时有恶心，全身倦怠平时有冷症，睡眠不足或过劳时冷症加重。营养普通，面色偏1苍白，腹力弱，有心下痞及轻度胃内停水，脉弱。初诊时血压1D5/70mHg,有眩晕及起立性头昏。大便每日1次，舌无苔。月经大致正常，也有轻度月经痛但能忍受。结婚10年前7年未怀孕.3年前顺产1胎。根据其虚证体质、有冷症、胃症状等，并考虑患者服用便利，投给了吴茉英汤提取物粉末剂2.5克，每日2次，用米纸包后服.服药后，头痛逐渐减轻：6个月后，经期的头痛所致苦恼已基本好转。1985年5月时，8年来的宿疾已基本消失120.胶原病女患者顺利生育例在《汉方临床》杂志第29卷11期的温知堂经验录（146）日百话》第六集105页」中，笔者曾报告过用小柴胡汤、慧茵仁汤、加味归脾汤治愈1例胶原病女患者。该患者初诊为1980年4月，当时为31岁，故今年已36岁。本症例经过之好，连大学病院均感到不可思议，认为是应当在有关学会上加以报告的I例。其后，于1984年9月起自行停用激素，

51日本汉方医学及临证经验一切顺利因而希望能生育一子1984年12月26日，即停用激素后8个月时，经检查已怀孕12周，预产期为1985年7月10□«当时单独服用加味归脾汤已1年以上，但因胎儿发育似不够理想，故改用补中益气汤加二陈汤。代后，因其夫被派赴加拿大（作，故于1985年5月中旬，以怀孕8个月的大腹便便姿态、小心谨慎地出国陪伴夫君。在加拿大于7月21日，比预产期晚了10天顺产一女，母女均平安无恙。出国前，作为产后补养药，曾投给了芍归调血饮提取物粉末剂2.5克，工日2次。在加拿大病院分娩时，该院也认为是罕见病例，故有若干血液专家、特别是研究艾滋病的医师等参加诊察；患者告知服用过汉方药剂专家们听后，表示出对东洋医学感到兴趣，并对患者病史及过去的治疗法感到十分惊奇今年11月27日，患者夫妇及女婴同来本院，母女均十分健康；笔者建议再继续服用补中益气汤合六君子汤一个时期（参看《百话）第七集105页第80条，或本书第92页第125条）.114.子宫癌手术后用十全大补汤及加味逍遥散加云芝关XXX.96岁女。初诊1983年10月5日。体格、营养一般，面色黑红、缺乏光泽。脉无力平时血压多在110/70mmHg左右。无舌苔颜面及手呈黑紫色。患者于1979年确诊为子宫癌,1981年此月作了子宫、卵巢摘除手术，术后未进行钻的放射治疗。食欲、大便一般。术后不久体重恢复原状。日前自觉症状为上火、灼热感、出汗、易疲劳、背痛等检查所见有白细胞减少，一般均在3000以下。开始投给十全大补汤加云芝4克。服药4个月后，灼热感及出汗依旧，上火亦未治愈。故又改投加味逍遥散加云芝4克，兼用牛黄丸及松寿仙（叶绿素）。服药过程中，白细胞缓慢地增多。1985年12月发现幽门部有息肉，心下痞，时常疼痛及岛合。经服用坚中汤加云芝后，胃肠症状好转。1986年5月检杳结果，白细胞已增至5000总起来看体力也有所恢复，现仍在继续服药之中。上述各种处方，分别在不同的时点上取得了效果。115.子宫癌用十全大补汤加云芝山xX,初诊1972年17月30日，当时为70岁是距今已工5年前的事。初诊时患者的主诉为，5年前起身体出现游走性疼痛被诊断为神经痛初诊当少仍遗留有前胸部疼痛。当时还患有带下不止，经癌研究听诊断为子宫癌，在镭放射疗法下得到相当的缓解.但因放疗副作用而造成经常出血，动不动就感到疲倦体格一般，营养及面色稍差但不严重，不久前有高血压，初诊时血压180/100rmiHg,但未发现严重贫血或衰弱根据已确诊的病名并针对主要症状，投给了十全大补汤加云芝1克。服药20日后，体力多少有所恢复、精神好转患者十分欣喜、信心百倍，坚持长期服药，病情也日益轻快，到1976年9月时，病院方面也认为大见好转，已无须担心据说还举办了祝病痊愈的宴会号其后，患者每年都认真服用2个月量的药剂，血压依然在180/90--170/80mmHg»1978年5月，其家人来院取药时称，患者已恢复为完全健康的身体.已能与普通人样参加旅游或各种典礼并与他们共同行动1977年服2个月的量，1978年仅服用I个月的量，但身体仍然维持着健康。15年后的今天，患者已85岁，始终健康而愉快地生活着。116.产后乳汁分泌过多症及无月经用麦芽煎及十全大补汤百XXX,37岁，女口本例情况曾在《汉方临床分杂志33卷第2期中以'胶原病女恩者顺产1例”为题作了详细报告（参看本书第90页第122条）。此次主诉为乳汁分泌过多。患者自1986年7月顺产一女后，乳汁分泌很顺畅.目前已是生后第2年，曾试图断乳，但一停止喃乳、双乳房迅即胀满乳汁、疼痛、发热，不得已只能继续喃乳.为此，虽分娩后已满2年，仍未见月经颇为担心:1987年2月起，以补气血为目标投给了十全大补汤近半年但仍无月经偶而在次乳房肿痛发热之际，投给茸味败毒散加麦芽5克1周后，肿痛很快消失。其后，乳汁分泌依然AT盛，民只要停止授乳必定出现肿胀发热为了解决这•难题，乃1-1987年7月10日开始，试投麦芽单味1日15克以观察经过.当时并无绝对把握；然而，服药4天后乳房竟然奇迹般地不再胀满乳汁也很快就不再继续分泌了。服药10天后乳汁已完全断绝，因而停止服用麦芽，仅继续服用十全大补汤结果于8月15日，间隔2年1个月后，重新来了月经，经期5天.9月10日同样来了月经至此，终于放下了合单味麦芽15克，仅服4日就使异常胀满的巨大乳房恢复正常状态，真可谓奇妙神效了。用单味麦芽使乳汁断绝的经验在《百话》第1集76页及第5集124页曾报告过2例“麦芽”为大麦之芽，其制法是将大麦浸水，脱皮变软时去水.5~6日后长出幼根及芽，称为麦夔，晒干后为麦芽供药用。据《本草纲目》载，麦芽气味咸、温，无毒，消食和中、破症结，能催生、落胎.即有健胃助消化功能，妊娠时用之能催生，但亦可能造成流产，故应注意。《外台秘要》载有“服麦芽一升，蜜一升可去胎”，《小品方》也载有大麦一升、水三升，服此方三次，有堕胎神效气另外，《丹溪纂要》中载有“产妇子天亡，无人吮乳，乳房内乳不能消.肿胀且痛、发热、恶寒时.炒麦芽二两研末，每次五钱，白汤服下，甚良”。日本许多成书中，常引用此条文如《牛山活套》卷下“乳病节”中日妇人气血正盛、乳房肿痛，或因儿死不能饮

52乳，或用乳毋，致小儿不饮实母之乳，阳明实而乳房肿痛也。麦芽一味，每次一钱五分，水煎服，其乳肿立消，奇哉妙哉.”另外同书还载有“欲断乳汁者必有肿痛，若乞求断绝乳汁时，麦芽昧7.5克水煎服，可久断乳汁也代中国最近文献亦有记载如《中药研究文献摘要》（1986年，刘寿山编418页麦芽项下引用了刘光汉氏的临床报告。在23例中，仅服3天即可消尽乳汁者占大半数乡，极少数需5口方可完全消除。并称麦芽量越多、效果也越快。一般以炒麦芽1-3两（一两为15克，故至少为15-45克）为宜。据估计麦芽对内分泌腺有明显作用，此效果可能是对脑下垂体前叶功能发生影响之结果.此外，《汉药之临床应用》（神户中医学研究会译）中“麦芽”项下称：退乳时将生麦芽120克用弱火焙黄后煎服。但此方之用量极大或炒为末，取60克，每次15克热汤服之。笔者过去用量为每日10克一般服3日即可见速她，但亦有2次无效例因而遇到无效例时，可能需要增加药量，故平均1口量以15-30克为宜。在访问中国参观大医院的药房时，曾看到装麦芽的容器，打开盖看时，所用麦芽与日本是完全相同的。七、皮肤疾病114.顽固性皮炎及指掌角化症用黄连阿胶汤青XXX.50岁，女。初诊1979年8月10日。患者是一位除顽固性皮肤病外还患有多种疾病，深受病痛折磨的病例患者于27岁时结婚，婚后操持家务时，因经常洗测，逐渐发现手指甲处发干、粗糙、颜色变红、不久波及整个手掌变红、干燥、发硬，有痒感，搔痒后皮肤发生轶裂，从而无法从事洗测工作。其后，日唇也变粗糙苜逐渐扩展到全身，以上半身最重颜面、全胸、两上肢均变粗糙、发痒、皮肤表面如同撤上一层白粉。下肢则主要在膝窝处干燥粗糙，足底特别是脚眼部出现毅裂，可剥落硬皮；足底前部还生出大的鸡眼，坚硬如石且有痛感。整个灰色变红，痒感严重。最近病情口益加重。初期曾用过激索软膏，外敷一不仅无效，反而出现满月脸，故停止使用。患者足部有冷感，易上火此外，还有习愤性偏头痛，时常有严重发作近来又频频出现打不出来的呵欠，脸部突然感到发热。月经量虽不多、但至今尚未停止。体格、营养中等，脉大体上正常，血压130/80mmHg,腹诊脐两侧有轻度抵抗压痛、多少有些淤血证的表现。皮肤发红、痒感严重，触诊粗糙为干性病变无分泌物，属郁热迁延状态根据上述症状，投给了温清饮加连翘3克、甘草1克：手掌及足底则外敷紫云膏。服药3周后，有所轻减，故连续服用了2个月，但痒感未消除其间因发生过严重头痛故又以血症头痛为目标，改服清上镯痛汤后.头痛很快减轻。鸡眼在外敷萦云膏后也由硬变软而脱落此后，患者国故哲时停药即第z年s月再度来院、改服最初的温清饮加味方！效果仍不州思，复诊时.脸部病情有所加重、发红、肿胀、有热。总的所见虽呈实热证.似用温清饮加减小能奏效反而陷入慢性状态，考虑或冷属虚热.虽无十分把握，仍试行投给黄苓阿胶汤汤时本不应偏于成见，但考虑便于患者服用、黄连、黄苓量不可过多.复诊时己彻底痊愈，全身皮肤变软、细腻光泽。对方证若相合竟能获得如此显效，惊叹不已。也对药中加入卵黄印象最深，过去认为人是药，没想到竟有如此效果，感到不可思议。黄苓阿胶汤的适应症为病在少阴、属虚证，内热、体液枯燥，热迫心间、烦躁不能眠、欲卧向不得者。用于皮肤疾病时目标为颜面潮、目昏眼花上火、痒感甚强、夜不得眠.舌部红而干操者。多用于皮肤干燥瘙痒、牛皮鲜、汗性皮肤炎、干性湿疹、手足角化症、本方各药性能、看其力意：芍药可散恶血、琉寻脏腑之气，通利邪气所致血液之涩滞；黄苓清解里热、疏通滞气；黄连去热，解心胸间涩滞之邪热；卵黄则和气血、除烦热并与阿胶共润血操、滑肌肤。各药的协同作用下发挥清心胸中热、滋润体液、除心中烦躁之功；根据八纲理论属中和之剂，为“养血滋阴”“熄风清热”处方。结合本症例比较探讨，其相符之点为：有内热，热上冲迫心胸，胸以上呈较强的热症状，颜面红潮、头昏脑胀、有热感，体液枯操而致体表发干、粗糙、形成糠状微细落屑，烦躁奇痒而不得安眠等。本应属虚证的患者、外观上却不显虚，因症状迁延长达20余年而陷入慢性化过程同时又对实热处方不予反应。此时应考虑非实则需，按虚处理的原则，就是说应考虑虚表现为实的真虚假实之证。《汉方治疗之实际》中，大埋敬节氏曾指出“用此方之目标为发疹主苜要在颜面、其隆起较低故不太显眼但以指头触摸时却可感到粗糙，其疹多少带有红色而干燥.痒感较轻，有糠状落屑，若受风吹口晒则增恶者”本症例发红明显、瘙痒剧烈，虽无受风吹口晒而增恶等症状但服用本方后却确实有效，故而在判断为实热但用寒剂不奏效时即应按真虚假实，转用补法治之，此一例也。据《古力药谈》（浅川宗伯着）所载黄连阿胶汤之处方构成及各味之药能列举如下黄连味苦寒，能泻热治下利，其效与黄等、黄柏相近，相互奏效。黄连性滞、守而不发是以邪热结7一心胸间及中、下茸焦，或烦、或痞、为鉴、为利者，黄连治下：而与黄岑治邪热专在里分、散漫为患者，自不相同。黄连肥肠而止泻，治浸淫疮用黄连粉，治狐惑病用甘草泻心汤黄苓味苦寒，主诸热，黄疽、池痢，利小肠、破雍气，能清解里热，柴胡之退热小及黄獐，其驱邪之效，则殆非柴、连所能及也若能推物.是以开心病、利肠胃，故有治下利之效。黄连阿胶汤系苓、连并配，从泻上焦之热，故应明确黄苓

53撤热之效。芍药，味苦平，能和血、缓中是以邪气相袭而致血液不能舒长者，可以芍药和缓之。夫邪气滞涩血液时，血液和则能利水、逐恶血阿胶煮牛皮［编译者注原文如此，我国则用驴皮」而作之。味甘平，能滋润血液，为血分之要药；血脱时，为补血中之釜品黄连阿胶汤证之心中烦而不得卧者，皆血亏之候也。与黄苓、黄连相配伍时，则清康热于中位。徐氏灵胎日：皮皆能补脾，脾为后天生血之本，为统血也。卵黄鸡蛋去白而用黄口味甘平、镇心、补血、清咽、开音、散热、定惊、止嗽、止利，能和气血、除烦热、生肌肤、亮声音□黄连阿胶汤用于和血除热，与阿胶同效口其后，本症例继续服用芍药、黄苔各4克，黄连、阿胶各3克，卵黄1个经过口益良好。114.寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤合桂枝获苓九料川XXX.30岁，女。初诊1979年10月5口。营养一般，面色红。10年前起月经后出现头痛，每次均需卧床休息3天，已成习惯。头痛严重时伴有恶心。现在月经不规则，但即使无月经时，头痛却依然发生。曾生育2胎。同样，自10年前起患全身性牛皮癣除颜面外全身几乎无处不发红，并可见牛皮癣所特有的圆形红色光泽，其状令人不忍睹；痒感明显。在某大学病院皮科住院治疗，但不见效。开始曾用激素制剂，因几乎无效故已停用其后发热39.5。约1周，全身红肿、痴皮剥落，痛苦不堪。故对激素产生畏惧，不敢再用。头痛以右侧为多，另有肩凝、腰痛等白觉症状，血压190%S0™nHK根据病情，属虚实中间型。最初投给了消风散，但服后未见好转征兆其次投给温清饮加连翘，服后反而呈恶化倾向。因而又考虑为虚证与淤血兼在，乃投给黄连阿胶汤与桂枝抉苓丸料合方并加卵黄1个。服此方后第3天起，皮肤红色开始消退且好转很快，20天内全身已消退80%,痒感也基本消失服药后曾来过1次月经、但与经期终了的同时头痛也完全消失。患者对如此快速治愈、惊喜交加，•再差示感谢.本例表明黄连阿胶汤与桂枝获苓丸料的合方，确实发挥了极好的作用。但有必要作更长期的观察，故而患者仍在继续服药之中。115.寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤片XXX.31岁，女初诊1979年12儿主诉8年前全身出疹.以后反复出投，故迄今未能结婚。病院诊断为寻常性牛皮脚。体型瘦胃肠弱，有冷症，食欲普通，大便2-3日1次有白带肩凝，视力减低.胸、腹部牛皮癣多发，如撒布了红豆一般，后背较少，腰及大腿亦呈多发性，有痒感。血压110/70mmHg,脉及腹部均呈软弱、虚象。开始投给了十味败毒散提取物粉末剂服用2个月后未见效；又以虚证及因内热而致皮肤枯燥、心烦不眠为目标，改投黄连阿胶汤。服药I个月后皮肤症状无明显变化、但失眠有所好转，故继服工个月后，皮肤红色减退约一半，痒感基本消失。再服2个月后，皮肤在外观上已很干净，好转度达g。％过去冬、夏时有恶化倾向，而今年入夏后却继续好转。笔者过去用于寻常性牛皮癣的处方中，最多用的是温清饮，其次是驱淤血丸；黄连阿胶汤的经验不多；包括本例在内只用过2次。本方系少阴病篇中的处方，适用于发疹较平坦，色红而干燥，有瘙痒、糠状落屑，晒后恶化者，故与本症例颇为符合。116.寻常性牛皮癣用黄连阿胶汤仓xxx,I8岁，男。初诊1978年8月6日。现在的体格、营养均一般。9岁起患寻常性牛皮癣，接受过包括外用激素剂的各种治疗.病情始终呈一进退状态。初诊时除颜面外，病灶布满全身到处如同傲满红色花瓣，从而也就涂满了倍他米松软膏开始时从改善体质的意义上.投给了4个月的柴胡清肝散提取物粉末剂，但效果不佳。其次改用荆芥连翘汤提取物粉末剂2个月病情多少有所好转、但仍呈一进一退之势。口渴严重，一次可连喝5杯冷水，因而又改用白虎加人参汤3个月也略见效果。根据其外观上虽非明显虚证，但自称动不动就感疲倦.故第4次换方用黄连阿胶汤（黄连3克、黄琴2.5克、芍药3充，阿胶3克、卵黄1个后入），此时已是1年后的1980年8月。服此方后，患者称比较有效，故嘱其继续服用约2年余。1983年起，因大便少，又加大黄1克后，效果更加明显，外观上各症状已基本消失，到8月时好转率已达90%.柴胡清肝汤和荆芥连翘汤均包含有温清饮的处方，但其效果并不理想改用黄连阿胶汤后才见明显好转，且连续半年以上保持好转势头，这是过去从未有过的好现象。自初诊后经过5年治疗才好转，且几经换方，患者的坚强毅力是起了重要作用的。对此，笔者的反省是应该更早地改用黄连阿胶汤。117.除面部外的全身寻常性牛皮癣用大柴胡汤合黄连解毒汤义xxx,40岁，男。现任X市市长。初诊7981年11月10日。身高168公分，体重68公斤的壮健体格，面色赤红如涂朱，舌无苔而湿润，脉实而有力。初诊时血压160/100mmHg.现在已停药一年多，迄今未再发；是笔者治疗过的牛皮脚患者中获得彻底痊愈的代表性病例.牛皮癣是一种往往呈长期一进一退病程，容易再发、难以治愈的皮肤病，汉方常用的处方有：虚证时的桂枝加黄首汤、黄连阿胶汤实证时的防风通圣散、大柴胡汤；血热、血燥时的消风散、温清饮，淤血时的大黄牡丹皮汤、桂枝获苓丸料等，经皮科治疗而未能奏效的病例中，有一部分可用汉方治疗并获得好转。根据笔者经验，汉方对难治患者的奏效率约在30%左右。目前正有若干名难治患者在本院接受着治疗。118.寻常性牛皮癣用温清饮加黄黄

54野xxx,66岁，男。40年前患头部湿疹，有痴皮脱落，以后1扩展至身体及四肢，皮科诊断为寻常性牛皮癣，虽多次治疗，迄今未好转其间，血压升高。几年前，在裸体接受口光浴后，牛皮癣更加扩大，加温时有痒感，全身出现红疹，腰背及胸腹等处最严重、四肢也有不少，因红疹遍布全身，故而从不在人前脱衣。营养良好、体重60公斤，面色发红呈上火症，脉洪大，初诊时血压180/90mmH、腹部平坦，未发现明显的胸胁苦满或淤血腹证。处方为温清饮加黄茶4克。服药1个月后.牛皮癣已消失2/3,4个月后只剩余1/5未愈。服药7个月后，上半身基本消失，下肢只遗留不多几小块患处。114.湿疹时的瘩痒用温清饮加桃仁、牡丹皮、大黄若XXX,49岁，女。初诊1979年11月16日。主诉上半身湿疹。9年前发病，每年夏期恶化，入浴加温时疹痒加剧；今年入秋后仍小好转，反而加重。上半身胸部前后及颈周围有大小无数红疹，如同撒上一把红豆一般；两肘内侧及两膝窝部也有痒感。此外尚有便秘、足部冰凉感及头昏眼花等。体格肥胖、面色发红，月经已3个月未来，肩凝、腰痛、上半身灼热感有时继灼热感后出汗，似合并有血道症。腹诊时，脐旁脐下有抵抗压痛之淤血症候脉平常，初诊血压l60/90rrmH.根据夏季暑热时或入浴加温时痰痒加重.以及上冲明显、发疹呈紫红色等，属淤血、血热之证，故投给温请饮加桃仁、牡丹皮各3克，大黄0.5克，服药后皮疹逐渐消褪，痒感减轻最后消失e2个月后皮疹亦完全消失，血压120/70rmiHg,一般症状均好转。115.下肢湿疹及高血氏症用温清饮加连翘、惹改仁、大黄奥xxx,62岁，男。初诊1978年1月26日.患者红光满面、体型肥胖，体重64公斤，皮肤褐色。1年前两足跟上方发生湿疹痰痒，并散在性地出现红色皮疹；逐渐波及两上肢，有的形成水泡、结廊、脱落。搔痒时有分泌物排出。皮科诊断为急性过敏性湿疹，几经治疗，均未见效。患者为大酒客.皮肤全体呈褐色，下肢呈黑褐色，颜面血色很好，有高血压倾向。痒感很重，搔痒后局部出血，形成痴皮，嫩肉呈红色，皮肤粗糙发干。据此，乃投给温清饮加连翘2克、慧葭仁5克、大黄0.5克服药后，疹及红色渐减，痒感消失。自服汉方药后停止了降压药.3个月后血压开始下降到IA0/90mmHg,6个月后为130/80mmHg其后，因兼有淤血腹症，故又加桃仁、牡丹皮；结果，皮疹基木消退，外观接近正常。患者因服用本方后，经过良好，曾试图停药但停服后.似乎多少残留轻微痒感，故将1日药量分为2日，继续服用。相隔较长时期后，于今年11月1日来院时双脚双腕的发红及黑褐色疹已完全恢复正常，血压也稳定在130/85mmHg左右。116.掌柘粗糙症用温清饮及紫云膏清xxx,7a岁.男。初诊1981年7月8日注诉7年前起手掌及足底发干，粗糙，褪皮，，嫩肉毕红色疼痛。医院诊断为接触性皮炎。曾自购十味败毒汤服用约1个月，但因服药后腹部出疹未敢再服—食欲、大便、前养、睡眠均一般口患部主分泌物故不属于脓疮疹。面色偏红，脉弦.血压170/90rmiHg。两个手掌红色嫩肉露出，皮肤州糙、辍裂、脱皮；两足底自脚跟到中以一半处亦有粗糙、教裂。下腹部、两腕关节内侧亦发红，粗糙、脱皮。腹部有力膨满，右侧有胸胁苦满。根据腹证及皮肤听见，属血热所致燥症，乃投给温清饮加意旗仁片外用紫云膏。服用后，病情逐务好转，4个月后，好转70%.年末时达80%。患者十分满意，7年来虽经各皮肤专科诊治毫无见效的痼疾，仅不到半年就获如此显效，自然高兴，但今后仍需继续服用一定时期以期痊愈。135特应胜皮炎用温清坎、治头疮一方吉xx.17岁男，初诊1986年3月11日。体格、营养一般。生后2个月起患全身性湿疹.多为散发性红色疹，有痒感。接受皮科治疗至今未能根治。现在以头部及颜面最重、红疹无法消除。全身皮肤粗糙、关节内侧特别红.曾用倍他凌松软膏亦不能根治。，进入青年期后，感到难于见人而苦恼。腹部平坦有力.未发现明显的胸胁苦满或淤血症候.搔痒后易出血.皮状呈红褐色。初投给温清饮加连翘3茫、慈葭仁6.服药后不久，红色反血加深、患者颇为悲观，但抱一线希望，坚持服药1个月后病情恢复到开始服药时程度。估计前一段的恶化表现，可能是由于过去被激素抑制的病邪，因抑制解除而反跳所致.这种服药后，•时反而呈现恶化的情况并不少见.而神经质的患者对这种一时的反弹产生畏惧心理而停止服药的例子也不少。本症例能坚待服药1个月终于从反跳中恢复，表明上述推断符合实际。但因思者皮炎多在头部、颜面，故改服治头疮一方后果然迅速好转。2个月后，原已全部脱落的眉毛.现又开始新生；出疹及瘙痒均明显减轻。8月10日来院复诊时，已与初诊时判若两人，眉毛已完全复原.患者十分欢欣但仍有必要继续服用至少半年。136.特应性皮炎用治头疮一方及驱淤血汤粉末患者18岁，女。初诊1980年7月7日。由N大学T先生（曾多次介绍各种难治性痼疾患者来院）介绍自遥远的爱知县由母亲陪伴专程来东京天求治。主诉严重的特应性皮炎。其外观惨不忍睹.当她进入候诊室周围患者在一瞬间都被惊吓得呆了，其严重程度可想而知。患者生来就被所谓的胎毒性小儿头疮或小儿湿疹的特应性皮炎折磨至今，从小这个女孩就不得不急剃光头.以后18年间反复呈消长起伏状态。今年3月起逐渐恶化，经皮科诊治、涂布外用药后，反而更加严重，血管凸起、皮肤肿胀、

55不渐渗出分泌物，因奇痒而失双、颜面鼓重，脸部蒙满一层厚厚痴皮，如同带一付黄褐色面具。厚度达3-5毫米；尤其是右眼完全被伽皮封住，口唇周围也被盖住，似乎无法张口，也不能伸出舌来。勉强窥看时，舌面一层厚厚白苔，但口渴并不严重，□有苦感。其次.两肘内侧也很严重.下肢则由膝后开始、波及整个腿部，发红变烂、形成痴皮、皴裂、分泌物渗出等交杂各处。严重患处虽裹有绷吊带.但绷带很决变黄、变硬。因痴皮过厚,几乎无法触到脉象。但食欲很好、营养正常，大便每口1次：只是因瘙痒而不能入睡、头昏眼花而足部冰冷感。腹部比较有力，脐两旁及下腹部有抵抗压痛。月经顺畅无异常。初诊时投给治头疮一方去大黄加桃仁，并告知服药后可能反而暂时加剧，但希望耐心坚持服药，半年后可能开始见效。服药1个月后果然亳无好转迹象.反而痴皮堵塞耳内听不清声音两眼也排出黄色分泌物而致不能睁眼。对此，笔者认为虽无便秘表现，但似乎有必要采用攻下法治之，因而乂兼用桃核承气汤合大黄牡丹皮汤提取物粉未剂2.5克。服用15天后，硬板徉的厚痢皮开始一块块地脱落，分泌物减少。患者及其家人根据过去经验，认定汉方疗法可以期待，下定决心毫不犹豫地继续服药.初诊后2个月时（9月），两眼已可睁开，痴皮变薄，双眉被痴皮带落不留一根，脚部痴皮脱落部分，毫毛也一根不存了。10月时，已可外出，但患者毫不大意，继续服药共7个月，1984年3月15日再来时，已是满脸笑容，与初诊时判若两人，眉毛已全部新生。笔者不禁后悔在初诊时未能拍下照片留作对照，但当时初见患者时，充满心中的只是同情和怜悯，根本想不到照象了。不仅病情好转，而且由于患者过去虽因病闭门不出，却一直努力自学这次投考两所知名大学，均被录取。单独用治头疮方进展缓慢，兼用桃核承气汤及大黄牡丹皮汤，便大便通畅后，效果加快，看来用治头疮一方时，即使大便正常似乎也以不去大黄为宜。同时兼用驱淤血剂看来也是正确的。为了巩固疗效，又建议患者再坚持服药半年左右，以求善始善终、彻底痊愈136.特应性皮炎用治头疮一方桥XXX,12岁，男。初诊1983年11月。5年前患全身性湿疹、瘙痒剧烈，诊断为特应性皮炎每逢感冒必发算麻疹.虽经各种治疗，均未见效。体格、营养--般，脉稍数，无舌苔腹部平坦。有鼻塞及大量黄色鼻涕，并有大块耳垢风头、胸、腋窝等上半身有大量出疹，故投给了治头疮一方.患者坚持服药、病情逐渐好转。连续服药1年半后，体质似已得到改善。在此期间，全未患过感冒，从而也未出现过弃麻诊.皮肤外观上基本接近正常，但仍自愿继续服药.特应性皮炎虽一度好转，但有时仍可能意外地再发.本症例却较顺利地得到了痊愈137.特应性皮炎用加味逍遥散加荆芥、地骨皮、意彼仁岸xxx,17岁女初诊1987年8月20日。早在10年前就开始患特应性皮炎，两足底水泡溃破、糜烂，有分泌物，瘙痒剧烈。皮肤变得粗糙，经常在手足关节内侧出现皮疹，几经皮科诊治，迄今未奏效体格、营养中等，脉细弱腹诊腹直肌较敏感，整个腹部呈紧张状态.属于虚胀。食欲、大便、睡眠均一般。自诉有腰痛1月经痛、起立性头昏等。未发现明显的淤血腹证。《勿误药室方函门诀》中日“男子妇人全身有类似疥疮样病变且甚痒、屡治乏效者，用加味逍遥散合四物汤可奏效。昔华冈氏在此方中加地骨皮、荆芥，以之治鹅掌风（手掌角化症）云.据此，乃投给加味逍遥散加荆芥2克、地骨皮2克、意饮仁5克，服药1个月后足底痒感及粗糙化明显好转；4个月后，10年未愈的足底角化症彻底治愈而停药。138.特应胜皮炎用清上防风汤及驱淤血剂洞xxx,18岁，女。初诊1982年5月体型稍胖，面色鲜红，皮肤粗糙。自幼患特应性皮炎。上半身、特别是头面最严重乡；颈部、腋窝、两肘内侧呈特有红色，干燥、脱皮、痒感等，深为苦恼，几经皮科治疗.曾甩激素剂均不见效。心下痞、胸胁苦满、便秘，月经前病情常加贡重。上火、日晒后皮炎必恶化，严重痒感造成失眠，背部紧张、板结感，严重时需家人用脚踏蹂，方能缓解。投给清上防风汤加慈瑟仁6克、茵陈3克，兼用桃核承气汤合大黄牡丹皮汤提取物粉未剂5克，分2次服。清上防风汤是以上焦实热为目标，上部尤其是颜面及头部有血热郁滞，颜面发红、上冲者为本左适应症。因本例在月经时恶化，但有便秘.故兼用驱淤血剂桃核承气汤合大黄牡丹皮汤提取物粉末剂服药后病情逐渐好转，痒感剧烈时用苦参煎汁后湿敷，先用温敷，然后用冷敷但两者均无大效，根据患者体验调整到近于皮肤温度的湿敷后，终于控制了痒感。到11月时皮肤已变得干净、感觉清爽，好转率达80%,痒感大见减轻。12月时，好转率90%,日常生活已不再感到苦恼。139.特应性皮炎时的眼充血外用黄连解毒汤煎汁田xxx,15岁，男。初诊1978年12月生后不久即患皮肤过敏症，1年后患小儿哮喘，3岁时全身出湿诊，全身皮肤均呈黑褐色，变粗糙，严重时用手触摸竟能刺痛人手，瘙痒剧烈，搔后有渗出液甚至出血，外观十分丑陋。4岁时又转为全身脓痴疹，两眼有白膜、视力卜-降，有时恶化到几乎不能视物。即使现在，眼结膜也极易充血，眼哆多。因瘙痒剧烈故经常不能入睡。一度大量使用激素制剂，但并未奏效。多次到皮科、眼科求治均未获理想疗效。每逢季节交替必引发哮喘，空气稍有不洁时，立即会出现严重发作。但食欲良好，体重已达53公斤。同时还有鼻炎、鼻涕多，有动悸、气短，咳嗽、粘痰小断，口渴较重，大量饮水似乎也不解渴。脉浮数，腹略偏虚，但有轻度胸胁苦满。15年来，患者强忍

56着皮炎和哮喘折磨生活至今。笔者对此种特应性皮炎最常用的处方为治头疮一方，对本症例投给了此方加石膏5克后，病情缓慢好转。2个月后，皮肤落屑大为减少，过去每晨均能自床褥上扫出一大捧落屑，现在几乎很少，瘙痒也见轻。2个月后，根据瘙痒、哮喘及口渴等症状，改用小青龙汤与白虎加人参汤合方后情况良好，连续服用1年后哮喘发作减少,皮肤已恢复70%左右，这对患者来说已是与前判若两人了。1981年秋季竟然未再发哮喘，皮肤痰痒也极轻徽，性格变得温和，与过去的焦躁不安、易怒形成鲜明对比；但眼睛发红、糜烂、充血、眼哆多仍末痊愈，眼痒感仍较剧。因而投给了黄连、黄柏各1克，黄岑、山桅子各2克，加水一合令升的1/10约为200毫升），煎至减半，用纱布充分滤过后，在两眼上作冷湿敷口用药10天后，曾长期困扰的严重眼症状，象作梦一样完全获得治愈。若眼结膜严重充血并有眼哆时，用黄连解毒汤的冷煎液洗眼颇有效，这是森道伯先生常用并证明有效的力法。黄连解毒汤方中四味药均为苦味寒凉解热药，能去炎症、充血，缓解因热所致瘙痒，本治验例再次证明了此法的效果。136.散布全身的多发性大小疵及特应性皮炎用温清饮加蕙饮仁、夏枯草杉XXX.13岁.女。初诊1985年12月6日。生来受扰于特应性皮炎、但近来似有所好转。5年前起，左乎中指外侧生一大疣，不久波及全身。现在左额及整个颈部有无数个优，左拇指内外两侧膝窝侧均多到数不清，如同撒下一把豆，其中最多的是大豆大而形状丑陋的大疣。患者之兄过去也生过许多疣、但服用惹饮仁锭剂后，已彻底治愈，故患者在2年半前开始服意以仁锭，但迄今未见效。体格、营养、面色均一般，腹诊末发现明显的胸胁苦满或淤血症。生疣部皮色变红，为特应性、有痒感。因而投给温清饮加慧葭仁1。克、夏枯草3克，另用紫云膏外敷疣处，由大到小，顺序涂布服用1个月后，优色开始变化拇指外侧大优缩小呈扁平状.4个月后，散在全身的无数大小虎赞，全部消失得无影无踪。本例属出乎意料的快速显效例，单用意葭仁锭2年半并不见效，而在温清饮中加入葱葭仁及夏枯草的作法.看来是作得正确了。137.颜面扁平疵赘用菌瑟仁甘草夏枯草汤奥XXX.30岁，女。初诊1984年9月17日。主诉8年前起，颜面、尤以左额及两眼周围、左颊及手指甲处出现多发性扁平疣。患者对此颇为介意，造成思想负担。曾在皮科接受注射治疗，结果反有促进多发倾向，被迫停止。也曾自购蕙蔗仁锭服用半年，也因无效而停服。有便秘倾向。体格、营养中等，面色一般。脉浮弱稍数，无舌苔，初诊时血压120/70miHg,腹诊有极轻右侧胸胁苦满，脐两旁有抵抗压痛，属轻度淤血证。另有月经痛，结婚14年，尚无子女。根据腹证投给了桂枝茯苓丸料加意葭仁8克，大黄0.5克，但服药2个月后未见明显效果，乃改用蕙改仁10克、甘草1克，夏枯草5克煎服。服药1个月后，疣缩小变平：再服1个月后更加缩小，已不太显眼。3个月后虽未完全消失，但表面上已很难辨认出来了、自翌年8月起，改用当归芍药散料加慧以仁10克、桃仁、牡丹皮各3克服药3个月后，疣已完全消除，月经痛也明显减轻，但尚未能怀孕扁平疣赘•般用惹葭仁加甘草汤或意葭仁锭2-3个月后，半数可以消失；本例却长期未能治愈，只是在改用意馍仁甘草夏枯草汤3个月后，方见效果。因此，遇到单用意旗仁不见效的病例时，似可试用加夏枯草的治法。138.无数大、小疣用意愎仁夏枯草煎141条中报告了1例患全身散在性多发大、小疣及特应性皮炎患者，单独服用慈葭仁锭无效改服温清饮加意松仁10克、夏枯草3克;4个月后，大小疣一扫而光的13岁女患儿治愈经过其后，又遇到了患更加严重的大、小疣群生，并不断扩大和增多的新病例，一时曾令笔者也感到棘手，特报告干下。八XXX,8岁，男。初诊1987年4月I4日。由x市专程来东京求治。体格、营养一般，活泼可爱。自2岁起，左腕生疣、逐年增多。1986年春，自购意馍仁锭、服用1年.不仅未见效，反而急剧增多。在此前的1985年，因疣太多，不愿去游泳，故于5月份在皮肤科作了干冰除疣手术。谁知术后患部生出水泡，很快水泡又变成疣。1个月后，腋窝部象长出稻穗样地丛生出一片米粒大的疣，为数竟达百余。1987年初，扩大到下肢。大腿前及膝周围生出若干拇指头大的硬疣，其间则散在着更多的米粒大之小疣。疣的扩展速度令人吃惊.也令人苦恼。既担心如此大而多的疣可能终生难除，又怀键其性质是否属于恶性肿瘤之类。因患者曾服过意馍仁锭一年以上而未见效故此次投给了惹瑟仁夏枯草煎。又因腹诊有胸胁苦满，故另加柴胡（慧葭仁10克、甘草I克、夏枯草5克、柴胡5克）。对较大的疣还外敷紫云膏。4月14日开始服用，到5月12日止，未见任何变化。6月20日止，疣反而日见增多。7月20日复诊时仍无变化但称膝部疣处开始有痒感。笔者认为这是一个好转的征兆，故嘱共坚持服药，仅从中删去柴胡一味。8月S日晨，患者醒来时发现腋窝处近百个M生疣群，一下子全脱落了。这以后的1周内，就象神

57日本汉方医学及临证经验话一样，所有的大疣小疣全部消失不见了。又经过2个月后，完全从疣的折磨中解放出来，但究竟是哪种药物、怎样见效的呢？却很难解释。10月13日患者最后来院表示谢意时已经找不到任何疣的痕迹了。看来，疣的脱落往往会以奇迹的方式出现，木患者大概就是典型的一例了。136.小儿寻常性大疣及水疣用紫云膏冈XX,5岁.女。初诊1982年9月。1岁时患特应性皮炎，先由颜而及头部出疹以后扩及全身，每年春初及人秋时加重，虽经各种治疗，均未奏效2年前，手指甲旁生出疣赘逐渐变大。现在以右手拇指处的疣最大约为大豆的一倍，逐次为小指疣大豆大.中指疣小豆大，四指疣大豆大。左手示指疣为2个，分别为大豆及小豆大；中指及四指处则有许多小豆大的疣，从而皮肤呈粗糙不光滑状态.患者很难用指尖作灵巧的活动体格、营养一般。初诊时投给十味败毒汤提取物1克加茵陈篇汤提取物0.5克，总位仁粉末0.5克，每口2次。服药8个月后，皮炎已有相当好转.但疣却毫不见效；同时，最近又开始出现水疣。因而自1983年7月起改用十味败毒汤提取物1克加五苓汤提取物1克、另外对疣外用紫云膏。结果，这些顽固性疣赘很快就缩小、变平只经过1个月，就同水疣一起彻底消失.其速度之快目前皮炎方而尚未完全怡愈，但疣赘的治愈，加强了患者的信心和决心。137.指尖部大疣用紫云膏并服桂枝茯苓丸料加意瑟仁阿XX,14岁，女。初诊1976年6月。约1年前左手示指、指、四指及右手示指、中指、四指指甲根部长出坚硬、粗糙，大豆大或更大的疣赘，计左手4个、右手5个、并排长出，虽经各种治疗，均不见效，反而日见增大。医生认为应作手术摘除。同时还有月经痛，腹诊脐两旁有抵杭压痛，故投给桂枝获苓丸料加意馍仁6克、甘草1克；疣则外敷紫云膏，1日3次。服用1个月后，外观上很怕人的大疣竟然全部消失.以后也未再发.1984年二月，相隔8年后再来时，手指早已光滑、干净与当时的病历记录对比，不禁对其如此快速痊愈感到惊奇不已。138.用灸治好大黑痣的体验。1981年.在第32届日本东洋医学会尝会上，笔者曾报告了“黑痣和红痣的灸治法”井介绍了自身的体验.说明了将大小10个胸部及颜面的痣烧除的始末，其中黑痣8个、红痣2个，最大的为5X12mm.最小的为3X3mm。但其后.又在头发中生出两个大痣，却很难顺利除掉。曾由长子花了近1小时.烧疣近百壮灸.却丝毫也无动摇。这以后，头发正中的痣，虽末脱落却有所萎缩，变成扁平状.颜色也在消褪，不再很显眼。然而右侧髯角中的黑痣却口见增大、变硬、凸起，用梳子梳发时甚至可以挡住梳子。到这样程度，似乎不能大意了。因而于1985年8月10日，由木院小野氏（药房主任兼针灸师）进行了彻底的灸治。当天，也用了整整1小时.由周围向中央缓慢地将艾灰抹过去的同时，共烧灸百壮：黑痣全部烧成漆黑色，但是外形仍然完整.看来似乎很难除去。因此，第2日再施灸百壮，同时对左颊上下的小痣也施灸30壮。经过灸治200壮若仍不脱落，不免要担心是否为恶性物了，尤其是自12口起.本院开始放片假，若真未除掉，就更难办了。万幸的是.在13日深夜醒来时感到有物掉在枕旁，开灯一看，竟是这个长10mm,宽8而的大黑痣终于脱落下来。14日晚，左颊施灸30壮的小痣在触摸时也很顺利地脱落，其大小为3X3mm。1年来一直挂念疣的问题，总算得到了解决而松下心。大黑痣丛已脱落，但其基底亦呈黑色略呈凸形；到了15日，基底又一次自然剥落，大小同样为3X3mm,这时患部表面已与皮肤一样平坦了。139.掌拓脓疱症用桂枝获苓丸料加意瑟仁、大黄吉xXX,67岁，女。初诊1979年6月。营养、面色一般。患者自10年前起，手学及足拓部发生脓疙，鹰痒、脱皮。皮科诊断为掌断脓疱症。治疗后一度好转，但其后再发并波及整个足底，皮肤粗糙、发千、硬化痰痒，步行困难常便秘,头痛、眩晕、动悸、气短及腰痛等。腹诊上脐旁脐下有抵抗压痛，为淤血之证投给桂枝获苓丸料加意馍仁6克，大黄1克并外用紫云膏服药后缓慢好转，5个月后好转了80%,患者十分高兴。7月份腹诊时，发现脐部溃烂排出带恶臭分泌物据。患者称此症状系自半年前开始，时排时停乃嘱其将黄柏末溶于水中涂敷于患处，仅用3次即愈。140.湿疹及甲沟炎用加味逍遥散加地骨皮、荆芥兼用紫云膏佐xxx,40岁，女。初诊1984年5月14日。主诉自前年1月起，两手背患湿疹，呈散在性丘疹状同时各手指指甲变白、指甲周围发红、肥厚、干燥、粗糙、默裂后剥离、脱落。不能用手指尖工作，甚至不能在人前伸出手来。经皮科诊断为湿疹及甲沟炎，曾试用激素软膏，但不见效。患者有过敏性鼻炎，不断打喷嚏、流鼻睇，属过敏性体质，经常处于焦躁不安等神经质状态。手掌也有湿疹，皮肤粗糙。经检查，肝功能较低下体格、营养、面色等大致正常，舌湿润，稍有白苔，脉沉细弱，初诊时血压112/90mmHg。腹诊无胸胁苦满、但脐右侧有抵抗压痛等淤血腹证。最初投给了鹅掌风日本汉方医学及临证经验时常用的加味逍遥散加地骨皮、荆芥，兼用紫云膏外敷服用1个月后，身体状况好转，情绪转佳，自称焦躁不安感已消失2

58个月后甲沟炎明显减轻，原来变白、粗桩的指甲外形已恢复正常。3个月后几乎全部治愈。因手指尖已可工作目前正在为从事计算机I作进行着准备。136.顽固湿疹在数口内消失，梦中咬牙用抑肝散加陈皮半夏快速奏效泽xxx,当时7岁，女。初诊1978年3月。I0年后的1987年，患者之父寄来感谢信说“小女自幼长期患难治性湿疹，服用先生的药方后只用1周就彻底治愈，迄今未再发同时也只用2周，将小女较重的睡梦中咬牙治愈，十分感谢.现在小女已16岁，正在精力充沛地精修学业之中代真有如此神效的治验例吗？笔者自己也不太相信，只是在翻阅了10年前的病历档案后，才证实了上述的事实.该思者自3岁起患全身湿疹下肢特别严重，皮肤红肿奥烂，剧烈痛痒。几年内到处求医，跑遍无数病院及皮肤专科，毫无效果。上半身经常出汗、畏寒，特别喜舔食盐，尿中检出过蛋白，常口渴、小便频。初诊时投给十昧败毒汤提取物粉末剂1克，1口2次，共给了10天用量，但服药1周后，4年来不断折磨人的极重湿疹，竟然彻底消失、无影无踪；痒感也不再存在。第2次来诊时称，患儿自1年前起，睡眠中发生呼吸困难，牙咬得很利害，因而又投给了抑肝散加陈皮半夏提取物粉末剂1.5克，1口2次。结果，在服药2周后治愈。不过，其后又来索取过治咬牙的药剂，故前后服药期约在2个月左右。经过10年，从未再发；服药期乂如此短暂，说明如此快速、显效的治验例还是有的，137.脂溢性皮炎用清上防风汤铃xxx.37岁，女初诊1981年5月.体格、背养中等.1年半前起头皮增多，整个头部象撤了一层白粉，且奇痒难耐,曾用激素软膏，效果不大，多次经皮科治疗也不理想。因有淤血腹证，故投给了桂枝获苓丸料；对头皮增多则投给麻杏惹甘汤，十味败毒汤加茵陈、山桅子等方，但均无效。乃根据上焦之热清之，而改用清上防风汤加慧瑟仁、大黄1克。服此方1个月后，有明显好转；续服3个月后，好转达80%,4个月后90%,5个月后基本痊愈而停药138.脂溢性湿疹用清上防风汤副XXX.56岁，男。初诊1982年8月。体型肥胖，面色火红。主诉15年来的脂溢性湿疹，头部及颜面多发，痒感强，搔后出血，落屑极多。虽经皮科治疗却几乎无效。眼结膜充血，最感苦恼的是自胸至腋窝部的严重庙痒。其父（已故）及兄弟们均受相同疾病折磨。用激素软膏亦不见明显效果。患搪尿病也已12年。外观上最显眼的是整个头部布满的红色落屑。针对上焦之实热，投给清上防风汤1个月后，尽管停用激素软膏，曾如此剧烈的痒感却已减轻过半；再服药1个月后，颜面火红色也逐渐消退，落屑也见减少.虽尚未达到全部治愈，但正在向痊愈方向发展。清上防风汤以上焦实热为主要目标，对头部及颜面血热郁滞、生疮，面色发红，上冲等患者有效。139.而疱用清上防风汤加蕙改仁小xxx.25岁。女，未婚。体格、营养般.面色略带红，属上火症；自称足部有冰冷感自去春起，口周围生出白色面疱，最初多在经期临近时出现，但其后已与经期无关，随时发生。经皮科治疗开始用副肾皮质激素后面疱突然变红，患者感到惊恐而停用。其后因有上火，且疱疹范围扩大到手指甲处、有瘙痒，乃服用抗生素剂，结果皮肤又变得粗硬，十分不安，乃来院求治。初诊时血压112/70mmHg,脉沉、较弱。腹部平坦，无紧张及压痛.末见明显舌苔。体质上稍呈过敏倾向、但从颜面红潮及面疤形状来看，似属清上防风汤症，故投给该方并加意葭仁5克。此方系以上焦实热为目标，颜面及头部血热郁滞、发疮颜面红潮。自诉上冲者可用之。对于服用过激素及抗生物质以控制病情的患者，投给汉方药后往往有一时性出疹增多现象。本症例于服药7日内也出理了增多倾向，故而曾暂停1周，然后继续服药，面疱果然顺利消褪。继续服药2个月后面疱基本消失。如上所述，对于颜面出疹患者，投给汉方药时，若出现一时性增强现象，万勿惊慌或仓促改方，可减量或暂停服药以后再增量或恢复用药，这样作是比较适宜的。140.颜面及背部脓疱疹用清上防风汤苔xxx,55岁，男。初诊1985年3月7日。自10年前起患颜面出疹，为脂溢性脓疱疹。迄今已多次在不同部位形成脓肿、作过切开手术。经常服用美浓霉素。脉有力，舌稍有白苔。休格相当肥胖、面色发红，颜面有无数红色脂肪性脓疱疹；背部也同徉多发.痒感不太严重，体重75公斤，初疹时血压180/1OOrmiHg。病情属上焦实热，故投给清上防风汤提取物粉末剂加大黄末0.1克，1日2次，每次2.5克。其后因化脓，一度改用托里消毒饮加大黄1.5克，但未见效。最后又改投清上防风汤煎剂加兼慧葭仁5克、大黄1克。患者坚持服药2年左右，到1987年2月时，病情明显好转。颜面及背部出疹范围已减少80%,血压也降至140/90n»nHg„141.红斑狼疮（胶原病）用小柴胡汤、意就仁汤、加味归脾汤等红斑狼疮的急性患者，多发高热，有头痛、关节痛，全身各处出现红色斑点，颜面像丹毒一样红肿由两颊连结鼻部

59形成蝶状红色花斑，同时并发心内膜炎或胸膜炎、肺炎、肾炎等。一般病情重笃，有时可见眼底出血，死亡率较高。桑XXX,31岁，女，未婚，初诊1980年4月11口2年前患红斑狼疮，在某大学病院治疗，因服用激素剂而呈满月脸，颜面肿胀。其间，于前年9月并发心囊炎，去年6月患胸膜炎。今年1月心囊乂有积水，经常感到心脏部憋闷眼底也有出血倾向。今年以来关节痛严重，膝、肘、肩关节均有剧烈疼痛，体温37.5左右，上半身、尤其是颈以上大量出汗有动悸气短、咯痰、头痛、失眠、疲劳感等自觉症状。两颊红如苹果，手掌也呈鲜红色月经虽有时不规律，但基本上每月都有。脉沉无力数.初诊时血压120/95nunHg。腹部稍膨满.右侧有胸胁苦满，左脐旁有抵抗压痛。根据腹证及发热、胸闷、关节痛而投给了小柴胡汤合蕙葭仁汤.服药后，各症状见轻，颊部红色变淡，情绪好转，疲倦感也见轻快周围人们都说气色见好多了连续服药3个月后、因病情见好，病院方面将激素量减少到10毫克。自8月份起不再发热，但呈贫血倾向.乃改用加味归脾汤合蕙葭仁汤兼用牛黄丸每次10粒。但12月份又并发肾炎，尿蛋白（+十十）、眼睑浮种，故又改服补气建中汤，连服6个月后，尿蛋白变为（±）,一般症状好转，风湿样症状也完全消退.今年6月开始，再改服加味归脾汤兼用牛黄丸后，体力渐增，已能从事家务活动.因对病院始终未告知并用汉方疗法之事故而病院对本症例这样典型红斑狼疮病程，且为相当重的患者，感到获得''出乎意料的好转“；患者则心中有数，深知这是并用汉方疗法之结果，故而更加坚决地继续服药。通过本例，至少可以认为，并用汉方治疗应当可以期待有相当好的效果136.轻症红斑狼疮连续服用小柴胡汤提取物粉末剂±xx,15岁，男。初诊1980年5月。本年1月，颈部淋巴腺肿胀，不久又自然消肿。其后，两颊变红感觉有些不对，经某大学病院诊察后，诊断为全身性红斑狼疮.因过去近邻少女患同样疾病死去，故而十分惊恐.现在既未发热，淋巴腺也未肿胀；主要是膝关节疼痛，手掌经常发红。在自我约束的条件下，IT前继续上学，病情似尚属轻症阶段。腹部平坦，无明显胸胁苦满及淤血症状，但因有过颈部淋巴腺肿胀史，故从改善体质出发嘱患者服用小柴胡汤提取物粉末剂2克，每日2次。又因易患感冒，乃令其常眼葛根汤提取物粉末剂1.5克，每日1次。服药后，已不再感冒，身体状态变好。8月时，膝关节疼痛完全消失；暑假中参加了海滨集体生活7天，毫无疲倦感，生活正常。入冬后，一度感冒咳嗽曾合以麦门冬汤提取物粉末荆而好转，其余时间继续单服小柴胡汤提取物粉末剂；1982年起改为每次2.5克，每日2次。1981年夏季也精神饱满地参加了夏令营活动.1982年7月，病院检查结果，各项均为（一）.并被告知今后无须再来定期检查患者因服用汉方药后身体状态很好，故1983年考入大学后仍继续服药，身体已完全健康、颊部红潮已基木褪净。此种轻症红斑狼疮，看来小柴胡汤还是有益的。137.蛋白尿及全身性红斑狼疮用柴苓汤吉XXX,14岁女。初诊1987年4月30口。自幼反复患扁桃体炎，发热。今乍2月，突然发生全身浮肿尿蛋自强阳性。近2-3年来两颊鲜红颜面出现蝶形红斑，病院诊断为全身性红斑狼疮。过去血本曾升到100/130EHg（短期）.初诊时血压130/90miH。颜面呈满月睑，两颊发红，脉浮紧数，舌无苔、腹诊有轻度胸胁苦满，腹部稍有膨满。前年4月初潮，月经正常但有月经痛。检尿结果尿蛋白（+++）、糖（一）、红细胞（一），pH=7。初诊时投给柴苓汤去生姜加桃仁、牡丹皮服药1个月后，尿蛋白降为（十+）:2个月后降为（+）,血压也降至100/70mmH03个月后蛋白为（土），血压100/70mmHg；第4个月的8月末时，蛋白（十），红细胞（十+）第5个月以与尿蛋自及红细胞均变为（一），故病院方面停用了激素。1988年2月24日，复诊时自觉症状基本肖失.面色也已正常，活泼健壮地过着决乐的学校生活。157慢性等麻疹用十味败毒汤加茵陈、山桅子齐XXX,33岁，女。初诊1976年9月8日。体格、营养一—般，食欲、大便亦无异常。主诉尊麻疹瘙痒不能睡眠，4年前发病后，几乎每天全身都出尊麻疹，十分苦恼，虽经皮肤科治疗，却毫不见轻。此外还有肩凝、眩晕等症状。血压120/dOrrmHg,腹部脐周围发硬，皮肤虽曾变红，但目前已不太明显。对此，投给了茸味败毒汤加茵陈、山桅子，并建议连续服用1年，现察经过。服本方后.病情逐渐见轻，9个月后彻底好转。其后4年间未再发。今年6月度再发，但服用同方2个月后.已痊愈。158.全身性猩红热样发红用十味败毒汤加菌陈、桅子闻XX,52岁、女。中等胖瘦，亭亭玉立的美人型体格，初诊1983年5月27日。1周前全身突然发红、发，皮科诊断为尊麻疹，注射了钙剂并服用了抗生物质后，口中感刚粗糙，皮肤发红恶化，两上肢内侧特别严重、呈对称性的红变，臀部亦全面发红且有灼热感。舌有白苔，口渴渴，仅颜面尚未红变。最初怀疑为药疹乃投给十味败毒汤加菌陈，桅子。服药3大后.病情反而加重，颜面也变成鲜红色、肿胀，两上膊有水疱形成，两眼肿胀无法睁开、尽管如此，患者却无丝毫怨言，反而坚持继续用汉方治疗；其原因是过去有过注射及服茸西药过敏史，故而希望用汉方以避免再受副作用之苦。椒据患者大便不畅，乃以水疱为目标，改用五苓汤加大黄1克。服药10天后终于开始好转，到6月25日，已可以

60日本汉方医学及临证经验公开外出。6月10日再用十味败毒汤并与五苓汤合方。1个月后，除残留少数黑斑外，全身红变已基本消退。像本症例这样在最初服药后病情加重时.若因担心而放弃治疗则以后治疗就很难进行了：幸而患者有过西药副价用的体验，才能毫无异议地继续服药而最终取得效果。158.足底鸡眼及慢性鼻炎用十味败毒汤加意彼仁，并外敷紫云膏梅XXX,9岁。体格瘦小，明显的虚弱体质。主诉3个月前左足小趾内侧生出鸡眼，接着在二趾下方接地处生出大豆大鸡眼，肿、痛剧烈不久，右足二趾下方接地处又生出红小豆大鸡眼，共计3个，造成步行困难，行动不便。患者还有过敏性鼻炎，每年学校均通知家长，要求给与治疗_初诊投给十味败毒汤提取物粉末剂1克加蕙葭仁粉末0.5克，每日2次，并外用紫云膏。服用12天后，最大的左足鸡眼顺利脱落，其痕迹也很干净地治愈。1个月后，另2个较小鸡眼也相继脱落、治愈，可以参加赛跑等正常活动；而且经学校身体检查后称，今年鼻炎也已完全治愈，取得了意料外的效果于服药4个月后停药，但以后始终保持止常状态。虽然所患究竟是鸡眼还是茧子无法判断，但总是获得了出色的疗效。159.左下肢种胀、疼痛、紫黑色用桂枝茯苓丸料加蕙技仁野x.69岁，男。体格壮健，面色稍红，外观上体质充实。初诊1980年10月9日。12年前作过胆结石手术，取出酸梅干大小结石2个。去年6月又住院1个月作前列腺肥大手术，经过良好。9月8日散步时突然左下肢肿胀、疼痛很快变得硬如树木病院诊察后告知只小过是单纯的肌肉疼痛进行了注射和湿敷结果反而恶化，湿敷处发炎、脱皮脚肿胀、浮肿，皮肤变紫变黑其后多方求治，均未能确诊，亦无适当疗法，患者十分悲观。患者过去右大褪以下致残.配用义肢。脉浮洪大数，常有早搏、心律不齐，初诊时血压190/85mmHg。触诊下肢皮肤紧张、浮肿、坚硬，油亮闪尤，下腿呈紫黑色，外观呈腐蚀状，颇类似坏疽样病变。鼠蹊淋巴腺肿痛，腹部有两次手术瘫痕，脐旁有抵抗压痛左脐旁动悸亢进，大腿中央及膝上10公分处的粗细高达51公分，下腿腓肠肌最粗处则为45公分。据此，乃以下肢血淤为目标，投给了桂苓丸料加意馍仁。服药10天后，足背俘肿处开始消肿，大腿肿胀绷紧处也有所缓和；1个月后，步行已拒当轻决再测定结果，大腿粗细缩小6公分，小腿也缩小5公分；皮肤的紫黑色已明显好转.血压降至150/80}miHg。3个月后.大腿粗细变化不大，下腿又减少4公分浮肿基本消退，肌肉由硬变软。160.手掌角化症用小柴胡汤合桂枝茯苓丸提取物粉剂并外用紫云膏山xxx.15岁，女。患者于10岁时，右手示指出斑疹.有痒感虽儿经治疗不仅无效，反而口益扩展。13岁时波及到卞手掌、手指第二关节以下以及手背等处患部粗糙，沾湿时疼痛钻心痒感加重，痛苦万分。搔痒后，患部排出分泌物更加恼人外敖皮科投给的药品后，痒感反而加重，故而不敢再用现在右手掌，儿乎全部右手指以及右手背的绝大部分，变得又粗又硬.有痒感。营养状态良好、面色普通，血压110/70EHg,腹诊稍有胸协苦满，脐旁有抵抗压痛。根据腹证，投给了小柴胡汤提取物粉末剂1.3克，加桂奉丸提取物粉末剂1.2克.1次共2.5克,1日2次并外敷紫云膏。服用3个月后病情彻底好转：苦恼了几年的粗糙糜烂的手.重新显现出光滑柔润的少女肌肤芍161.手掌及肛门部教裂及痉痒用奏芜羌活汤国XXX,51岁、女。体格、营养•般年青时患过肺结核，后又患肾炎、肾孟炎并作过卵巢囊肿手术。现在主诉为10年来手掌、拇指球部出现皴裂.皮肤粗糙、硬化。一年四季瘙痒难耐；肛门周围也变粗糙瘙痒，无法入睡。无舌苔.经常便秘。每年四、五月间最严重。腹诊时，脐两旁有明显淤血证，故投给桂等丸料加慈理仁5克、大黄0.5克，另在手掌外用紫石膏.至于肛门瘙痒，则用甘草煎汁贴敷温湿布，此法对肛门瘙痒颇有效，用后大见轻减，己可耐受。4月，与历年相同症状恶化，故考虑应另觅更有效处方、以求治愈。首先从大嫁敬节先生着（（根据症候进行汉方治疗的实际》苟布的“痔的疼痛及疹痒一书中，找到了秦芫羌活汤。此处方在笔者所著《汉方处方解说》中也曾引用过。投给本方加大黄1克，10天剧烈的瘙痒开始减轻.手掌逐渐软化。4个月后，病情大见好转.接近治愈。在此期间外用紫云膏一直末断门秦芫羌活汤在李东垣《兰室秘臧》之痔漏门处指出“治痔漏成块、下垂.奇痒难耐者其处方构成为羌舌5获，秦芫、黄黄各3克防风2克，甘草、麻黄、柴胡各1.5克，升麻1克，槁本、细辛、红花各0.5克。此方对痔漏、痔核、脱肛，有分泌物且奇痒难耐者有效。本症例并主痔漏只有类似鹅掌风的皴裂及瘙痒感.以及肛门部粗糙及痒感，结果用此方竟获显效。并用紫云膏看来亦属适宜而用桂苓丸料虽能促进好转，但似乎并非十分适宜之处方。162.痔漏的瘙痒用秦笑羌活汤高XX.49岁男初诊1986年12月。患者21岁时作过阑尾炎手术。现在面色发红、肥胖、全身生有许多黑痣。脉与外观相反.弱而沉。初诊时血压120/70m）Hg0生诉5年前肛门周围发痒、有分泌物，但无痔核及疼痛，久治不愈。外科诊断为日本汉方医学及临证经验痔漏之一种，建议手术治疗此外，5-6年前起，下肢常生湿疹，足趾问常犯脚癣，有时皮肤变率睐查常苜渴，一次能喝10杯冷水，中饭后经常全身大汗。

61初诊时投给了载于《古今方汇》痔漏门的《兰室秘藏》之秦无羌活汤，本方主治“痔漏成块茸叮下垂其痒难耐者”处方则按《汉方诊疗医典》所载羌活5克，秦光、黄茂各3克防风2克，升麻、甘草、麻黄、柴胡各1.5克，槁本、细辛、红花各0.5克。服药后，病清经过良好,35天后肛门痒感基本消失另外并用紫云膏，脚癣也完全治愈。158.长期的习惯性冻伤用当归四逆汤池XXX,81岁，女。初诊1985年12月20日。近10年来，每年11月至竖年3月间，手足必生冻疮、十分困扰，手足尖端冰冷、整个下肢均感到发凉。另外，血压高、易便秘，手指关节肿胀.早期手指发硬.有膝关节疼痛。病院诊断为变形性膝关节症。还有时出荐麻疹。生育过3胎。体型肥胖，面色偏红，脉沉实，初诊时血压155/1OOmmHg腹部稍膨满.但不太硬.手足尖端及耳壳处有冻伤，发红并有痒感，但并未达到糜烂。无舌苔，不口渴《伤寒论》厥阴篇中指出“手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之，'。本例脉虽实但此方一般均认为系治冻伤妙药，故役给了本方。服药3日后，足趾尖、耳壳冻伤开始好转1个月后几乎全部治愈。继续服药1个月，足部温暖，血行转佳，不仅冻伤治愈，而且继续服药到翌年7月时，全身状况均好，寻麻疹已不再发生，为预防今冬再犯冻伤，建议自10月开始再度服药。159.老年性冬期搔痒症用当归饮子秋XX,84岁，男。体格健壮，略有发胖倾向.面色一般脉有力，血压160/S0mmHg。近2月来，全身发痒，最近因痒感而影啊睡眠。背部发疹并不太多、既不发红也无痴皮，仅在搔痒后有一层薄皮脱落致皮肤稍呈粗糙、干操.亦无明显污秽处.以夜间发痒为主，失眠时间越长、痒感越重:。老年性痰痒症（干燥性皮肤病）常用《济生方》当归饮子。投给本方一周后、痒感半减，2周后减轻80%,继续服2周后痊愈。本方以四物汤为基础，以血虚、血燥、风热所致债痒为目标八、肝脏、胰腺、肾脏、膀胱、胆囊疾病及高血压症。160.甲状腺肿用桂枝茯苓丸料加慈馍仁、葛根内XxX,30岁女。体格、营养.面色、食欲、大便等均一般。初诊时160/S0mmHg。3个月前起患头昏眼花、肩凝、动悸耳鸣、剧烈头痛恶心，吐后缓解，另有痔、膝痛、失眠、全身倦息等自觉症状，几乎无法工作。病院原认为系青光眼.但经各种检查后判明系患慢性甲状腺肿。两侧甲状腺中等肿大、坚硬.未见眼球突出腹诊脐旁有抵抗压痛，月经不调。以上症状豁小系由淤血所致同时有更年期障碍，故投给桂枝获苓丸料加意松仁、葛根服药1个月后剧烈的头痛最先减轻、左侧甲状腺肿开始缩小；3个月后，日益好转、情绪高涨，能逐渐完成家务。上个月后过去那种上楼梯就心跳得不能耐受现象完全消失，并可以与发病前一样地工作了。肩凝、头痛、耳鸣等自觉症状均已消失。血压降至130/80MHg6个月后的1980年5月时，体质也有了改善。过去13年间，每当藤萝花开季节.身体状态就变坏1-2个月。而今年不仅不恶化，反而感到身体更好起来，两侧甲状腺肿己缩小到看不出来的程度了。161.甲状腺肿用散肿溃坚汤牧xx.41岁，女。2年前生第3胎后，左侧甲状腺肿大，以后逐渐增大几经治疗，未见好转，日前大小如板栗（5X5公分），且坚硬如石。开始投给十六味流气饮，服用1个月后未见效。其次根据腹证变方为桂苓丸料加急鼓仁、夏枯草，服1个月后亦末见效。再次改方为散肿溃坚汤，1个月后患者自觉似有所缩小，经测定果然减到4x4公分。继续服用1个月后缩小到3X，3公分。患者坚持服用此方1年半，已缩小到1X1公分；9月份时外观上已基本上看不出肿大了。168,突眼性甲状腺肿用炙廿草汤、桂枝获茶丸料、温清饮等黑XXX,46岁，女初。23年前生第1胎后下久，患突眼性甲状号除肿。除甲状腺肿大外，还有动悸、气短，特别在春初、入秋时加重经常有全身倦怠，大量出汗。双眼球突出双侧甲状腺肿大约8X5公分，触诊坚硬如石。体格、营养一般，脉紧数，血玉150/60mmHg。腹诊脐旁有抵扰压痛、脐上有动悸初诊投给炙汁草汤后，经过良好，动悸、气短、出汗均减轻，服药3个月后血压变为130/80mHq,但甲状腺肿未消。针对淤血腹证，自3个月后起，改用桂枝茯苓丸料加意葭仁，共服约1年但甲状腺肿依然不变。1980年11月左右，足底患脓疱症，发红、脱皮反、瘙痒.经外敷紫云膏后好转，1981年再度改服炙甘草汤后，甲状腺肿开始缩小。1981年5月，背部患湿疹.有剧烈痒感.乃投给谧清饮加连翘、茵陈、荆芥后，除痒感很快消除外，半年后、甲状腺肿亦不断缩小到原来的20%；各种主诉也基本消失。

62日本汉方医学及临证经验169.突眼性甲状腺肿用炙甘草汤黑XXX,52岁男。3个月来两侧甲状腺肿大，声音嘶哑，动悸.气短，出汗，严重疲劳感，体重减少，2年前为60公斤，现在只有47公斤血找140/80mmHg。脉数大便软，1日2-3次，因而投给炙甘草汤含六君子汤。服后，疲劳感消失,也不再感到动悸。连续服药2年，甲状腺终号逐渐缩小。1982年9月复诊时甲状腺肿已完全消失.既无疲劳感、也不再发生动悸、只是体电尚未增加。170突眼性甲状腺肿用炙汁草汤石XXX,37岁，女。生过2胎，月经正常。初诊1984年4月。一个月前起心跳、脚无力，眼球受压感.似欲自眼眶中突出，眨眼动作增多，有轻度眼痛，两侧甲状腺肿大、一般内科及甲状腺专科均诊断为突眼性甲状腺肿体格、营养般,脉浮数弱，血压为90/S0aurnHg,脉搏120次/分，颜而略呈浮肿，无舌苔，有头重感、眩晕、起立性头昏、全身倦怠。大小便一般。根据其“气血两衰、邪气逆动于心下，心悸或脉结滞”等症候而投给了炙甘草汤。服药1个月时，动悸明显减慢、眼痛消除。服药后、胸、背出现小红疹.曾度引起疑虑，但不久即消失。2个月后，甲状腺肿大亦缩小约一半。此时期因大便减少而添加0.5克大黄，继续服药2个月后，甲状腺已缩小到与正常主异自觉症状也基本好转，血压升到110/70所1馆已可正常出勤。现仍继续服药中.171.突眼性甲状腺肿及哮喘用炙甘草汤合神秘汤提取物粉末石XXX.11岁，女。体型瘦弱，自幼患支气管疾病，被诊断为小儿哮喘。1985年时，虽已达成长年龄，却日见消瘦；食欲虽接近普通、但总感到疲倦无精神，平时在家以躺卧为主、不愿起坐。最近、自颈部以上常出盗汗，肩、背亦常流汗、有时夜间须更换3次睡衣。常可听到自己的喘鸣声呼吸困难神经处于亢奋状态'焦躁不一必，脉搏加速。随后，甲状腺逐渐肿大双眼明显突出，旁人•眼即可察觉。在病院被诊断为突眼性甲状腺钟及哮喘.并告知应认真注意诊治两侧甲状腺可触及姆指头大肿块，脉浮紧数，舌有薄白百，两侧扁桃体亦肿大。听诊上两肺野均有干性吟音。自称春初及入秋时均有剧烈哮喘发作，且生来易患全身性湿疹.常有痒感。投给炙甘草汤提取物粉末剂0.8克，神秘汤提取物粉末剂0.7克，两者共1.5克，一日2次。服药1个月脉搏恢复到平时次数.盗汗亦几手消失哮喘发作完全停止口这表明，尽管投药量极少，但只要对证同样可获充分效果。同时，甲状腺肿也略有缩小，一般状态颇有好转1986年7月.主动要求并得笔者同意后恢复了游泳活动，以后哮喘亦未发作反之，湿疹未愈，显得突出有痒感。故自12月起投给十味败毒汤提取物粉末剂0.8克、神秘汤提取物粉末剂0.7克后，哮喘及湿疹均更好转。1987年全年仅服用2个月药量，时服时停即使如此间断服药，病情仍未恶化反而精神更好。1988年，经过3年治疗后来院时，已变得像另一个人一样成长发育起来，体别丰满，体重已达50公斤，精神焕发、喜气洋洋。172.虚证性失眠及慢性肝炎用酸枣仁汤合加味逍遥散本XXX.47岁，女。3年前作过子宫肌瘤手术，术后因输血感染血清肝炎。肝功能降低.全身倦怠感严重，血压低，在100/80mmH只左右胃肠弱，便软，1日2-3次。白觉症状有头重、眩晕、失眠。脉、腹部均虚弱。初诊时，很据胃肠弱、易腹泻等症状，投给了真武汤合人参汤但服后病情呈一进•退状态，故服用一个阶段后停药。5月22日，因近来失眠及全身倦怠感特别严重，再度来诊.血压仅90/60m;故按照虚劳病、虚烦不得眠”这一目标投给了酸枣仁汤与加味逍遥散的合方。其中酸枣仁为炒后一日量5克。自服药后第三天起.睡眠好转，可以熟睡，情绪变好、精神充实至6月11日时,血压也回升到130/80nnHg.随着睡眠的好转，体力日益复壮看来，酸枣仁炒后服用，可获显著效果若不炒时，则应先下酸枣仁，煮开后再入其它药味，若炒后用则可各药同煎。173.漫性肝炎及心绞痛样症状用小柴胡汤合茵陈五苓散及其它川XX,56岁，女。是在7年间，换过多种处方、终于得到好转的长期疗养病例。发病是在初诊的4年前，当时患慢性肝炎，服用了激素剂，其后合并了糖尿病。在此期间，曾反复多次住院出院。初诊1个月前，又发生了心狡痛样发作，但服硝酸廿油并未见效：病院认为并非真性心绞痛。血压152/1OOmmHg,发作当时胸内苦闷、心悸、背痛，有时出现心律不齐，神经兴奋.失眠.生育四胎,40岁时停经。便秘，舌有白苔，腹诊有胸胁苦满，右侧季肋下部有抵抗压痛。最初，投给了小柴胡汤合茵陈五等散料加大黄0.5克。服后感到心情很好，故连续服用4年。结果肝功能有一定好转。，胸内苦闷感减轻；但血小板减少招（2-3万）未变，又时常发生钮血.故改用加味归脾汤兼用牛黄丸及松寿仙叶绿素液后，食欲变好、梢神旺盛血小板增至6万，钮血也停止，血压降至140/85EHg。继续服此方3年后，体力复原，在家中终日从事日常活动已毫无痛苦。174.慢性乙型肝炎用小柴胡汤合茵陈五苓散料关于汉方抬疗慢性肝炎的成果，已发表过无数的文献报告，本例仅为笔者治验之一。余xxx,zs岁，男。来自关西

63地区，初诊1984年9月12日今年5月15日，两腕及胸前发木湿疹样皮疮，病院诊察后诊断为急性肝炎。经过治疗并未好转，肝功能仍高其后，义作肝组织活检，住院治疗约2个半月，病情逐渐稳定诊断为慢性乙型肝炎活动期，白细胞减少到4100。体型肥胖，体秉70公斤，面色偏红。脉浮紧数舌有自苔，血压较低为120/60giHg。初诊有胸胁苦满，疲劳时尿呈黄褐色。投给小柴胡汤合菌陈互苓散料后经过良好.3个月后GOT降低，自觉症状也明显改善。2月7口复诊时，肝功能继续保持低值.过去曾长期受慢性鼻炎困扰.服药后鼻炎也不知不觉地减轻.饮食、睡眠，便通均佳，仍继续服药中。171.肝脏肿大、腹部胀满用小柴胡汤介分消汤小XXX,68岁.女。体格、营养中等，面色一般。主诉20年来的腹部胀满。食欲一般，大便每日1次。其它有腰痛、背部紧张，腹诊肝脏肿大约3横指，触诊时像摸到一个盆边，无腹水但多少有些腹部膨满的征候。诉近年来心下部时感不适，不能穿和服、系腰带，参加各种集会时不能久站，在电车中站久了就支撑不住。无发热，血压140/90nmHg,来自千叶县。投给小柴胡汤合分消汤后，患者感觉身体状态良好故连续服药3个月，病情不断好转，腹部紧张感已彻底缓解，可以在电车上站到下车而毫无过去那种不适感血压为130/9pmmHg,腹诊时，肝脏已不再触到肿大、仅余心下痞硬。木病例仅服药两个月，就获得了如此明显的效果。172.肝硬化甲柴芍六君子汤合补气建中汤高x.36岁，女。初诊1985年1月16H.体格、营养普通，两眼睑结膜充血，脉浮紧数，舌有白苔。初诊时血压130/70ntnHg»当时正怀胎7个月。前年11月患全身浮肿，尿蛋白阳性，在国立病院住院治疗中初诊时投给了当归芍药散料，服后经过良好。4月10日正常分娩。但其后尿蛋白仍为（++）各种检查结果显示已发展成肝硬化症。本已决定作肝脏活检，因有出血倾向，故延期。患者过去曾患过桥本病.并携有国立病院难病治疗患者调杳表的复制件，该调杳表中注明肝硬化症”，并列举各症状为全身倦怠感'，下肢浮肿，肝脏肿大、脾肿.全身皮肤色索沉着，腹部静脉曲张等。临床检查栏中侧记载有；泛血细胞减少（白细胞2700,红细胞367万，血小板6.9万），高r球蛋白血症（1.93g/dl,低白蛋白血症（2.42g/dl）,出血时间12分30秒，凝血酶原时间15.4秒，纤维素原283mg/dI.,腹部超声波可见微细凹凸，治疗药为维生素K及消化剂等.据上述难病记录，患者的预后是令人担忧的，因而，先投给了小柴胡汤合补气建中汤试治观察经过。1987年6月，蛋白呈（+—+）,诊断为铜代谢异常所致肝硬化，即威尔逊氏病。经过一个阶段的停药后.患者又来求治.自1987年6月18日起改服柴芍六君子汤合补气建中汤。结果服药9个月后的1988年3月时，病院检查结果表明病情大有好转。血压115/70rnnHg,足部黑色色素沉着完全消失。目前虽尚不能说已痊愈，但病院也承认这种好转的程度几乎是不敢想象的。患者正信心十足地继续服药中。173.尿频症及皮肤出疹用龙胆泻肝汤谈x.14岁，女。由遥远九州岛专程待介绍信来诊诉1年前患尿颇，尿色浓，约每2小时排尿1次，但无明显的排尿痛或残尿感等：检尿结果蛋白（一）潜血（十）、红细胞每视野5-6个，细菌（+）'背、颈、胸部有血疹样出疹、轻度痒感。全身皮肤呈茶褐色、污秽无光泽。体型肥胖、体重65公斤。脉沉细，血压122/80rrniHg.腹部膨满、充实，脐旁有抵抗压痛、呈淤血腹证.左右均有胸胁苦满根据皮肤色泽不佳、淤血及胸胁苦满等腹证、尿频等投给了一贯堂的龙胆泻肝汤（其中包括温清饮）加柴胡5克、桃仁、牡丹皮各3克，服药3周后尿频基本消失，全身变得轻决、心情爽朗，食欲、大便均顺畅。自眼药第3天起皮肤出疹急速减少。再服1个月后全身状态好转，尿已清澄，蛋白、潜血均（一）。174.十五年的频尿症用五淋散提取物粉末剂鹤XXX,51岁，男。诉15年来患尿频及排尿时不快感，自昼约每2小时1次，夜间必排3次，往往因排尿而醒来。经泌尿科多次诊治，均称膀胱、尿道无异常，勉强推测的话只能说有前列腺炎的倾向而已.患者称在受凉、饮酒、忙于写作时，病情就恶化。体格偏胖、体京60公斤，腹有力，无明显胸胁苦满淤血或少腹不仁等，亦无舌苔，脉平。血初诊投给五淋散提取物粉未剂2.5克，1日Z次。本例虽非典型淋症，但慢性膀胧炎或前列腺炎所致尿频症，可根据《和剂局方》中五淋散“治冷淋、热淋均有效舟之记载试用。其处方为：获等S克，当归、黄苓甘草各3克，芍药、桅子各2.5服药2个月后，尿颇及不快感缓慢好转半年后，尿频引起的各种苦恼几乎消失。175.五淋散及桂枝加芍药汤治愈意外症状浅XXX,60岁，女。诉29年前患膀胧炎、后又患肾孟肾炎以来.每年反复再发，经常有尿频、排尿困难、尿浑浊。体质属虚实中间型，血压110/90mm178。投给五淋散，5个月后，膀肤炎症状完个消失.其后肾盂炎也不再发生。

64日本汉方医学及临证经验此后.患者因有腹胀，曾投给桂枝加芍药汤，服后，患者感觉很舒畅.因而也连续服用一年。结果，不仅腹胀完全消除，而且臀部生来就有的一块团扇般大的黑痣竟然逐渐褪色，全身皮色变白.原来的白发却变黑，甚至别人发现患者体型也变得苗条起来。180十年来的血尿长期服用驱淤血锭伊XXX,当时47岁，男。面色红，有肥胖顷向、体格健壮，是坚持10年服药，终于好转的病例。主诉于5个月前出现血尿，但本人外观上呈阳实证，生活也始终与正常人一样；其后的10年间令人惊奇地待续排出严重程度的血尿，却从未卧床休养患者颇为健壮，排尿时并无痛苦、亦主其已明显的自觉症状病院检查亦未发现明显异常、仅偶尔腰及下腹有轻度不适感或钝痛，未发现结石。11年前因游走肾作过手术，故病院认为可能腰及下腹不适感与肾脏变形有关，当时的诊断为特发性血尿。脉平，血压120/ROmtnHg。腹部膨满，脐两旁有抵抗压痛，呈淤血腹证。无舌苔大便一般。曾自购猪苓汤服用，但未见效。初诊及其后曾投给多种处方最初服佳苓丸料合猪苓汤2个月无变化，几次服温清饮加阿胶，艾叶以后又服猪等汤、五淋散、黄连解毒汤等，均未奏效改用六君子汤、归脾汤、胃风汤等补虚处方试治结果，仍然不见起色。患者的尿色鲜红而混浊，蛋白（+）、红细胞反应（+++）,虽多次建议去泌尿科作精密检查，但本人则认为自己很健壮，工作上精力旺盛、效率也高，其它方面没有任何障碍.故始终未去病院作进一步诊察，在此期间曾因排便不够痛快。而自1978年5月起，以淤血腹证为目标.投给了驱淤血锭（桃核承气汤合大黄牡丹皮汤）,木人在服用此药后不仅排便很畅，而且感到身体状态及情绪都特别好，反正已放弃了治愈血尿的希望，不如继续服用驱淤血锭，以保持上好的情绪和排便的顺畅；因而在以后的6年间坚持服驱淤血锭，每次13片、每日2次此外，还自己继续实施灸的治疗。1934年2月28日复诊时高兴地报告说；最近血尿已完全治愈，尿液不仅外规已完全清澈，而且俭查结果蛋白，搪及红细胞确实均已转阴，表明一切正常患者肯定除驱换血锭外未接受其它任何新疗法；而且在以后的6个月内，始终排尿正常，亦米发现排出结石的迹象。181.尿路结石用猪苓汤合芍药甘草汤野XXX,54岁，男。初诊1984年11月9日。体重65公斤，有肥胖倾向，体格魁伟、颜面偏红。脉有力，舌无苔，初诊时血压140/90n»nHg。主诉去年12月8日，左侧腰及下腹部发生病痛，在某大学病院住院检查结果，左输尿管中有10X6毫米大的结石，肾功能也有所降低。但是.上述疝痛只发生1次，故病院虽曾建议作手术，本人却不愿接受而勉强地出了院。最近，又发生过与以前相同的左腰部疼痛，为了避免手术，乃来院求治。腹诊左脐旁有拘挛、抵杭和压痛，投给了猪苓汤合芍药甘草汤的合方。服药后2个月时，随尿排出一块较大的结石，其后，腰及下腹部疼痛已彻底消失。182.肾结石用猪岑汤合芍药甘草汤小XXX,47岁，女。今年4月29日左侧腰痛、发热39℃,2月后退热，诊断为疑似肾盂炎。5年前及3年前2次自然排出过肾结石，2次均经X光检查确认有结石，但以后在不知不觉中排出。此次热退后经X光检查也发现有左肾结石（6毫米）、肾脏肿胀。体格偏胖、面色普通腹部充实，左脐旁有压痛。脉弦，初诊时血压l45/100nmHg.尿蛋白、尿糖均为（一），无潜出血。初诊投给猪苓汤合芍甘汤加金钱草7克，服药后腰痛消失，3个月后结石逐步下降.翌年9月无任何痛苦地排出了结石.因有过2次自然排石，故本次也难断言是汉方的作用，但至少可认为汉方起了捕助排石，效果一般，肾结石若较大时也很难自然排出，而服用本处方，则有时可能无痛排出。183.肾病综合征用柴苓汤去生姜松xxx,16岁，男。初诊1983年10月。今年7月眼睑及全身突然浮肿有严重全身倦怠感本人很惊恐、立即住院诊治。检查结果，尿蛋白（++）,诊断为肾病综合征，虽经2个月激索治疗，但浮肿及尿蛋白未见好转.营养、面色一般初诊时血压120/60miHg,未发现明显的满月脸现象。当时用激素量为15毫克，并用柴苓汤去生姜后蛋白逐步减少到（日，故病院同意出院，患者则愉快地继续服用本方至7个月时，蛋白转阴。1985年3月起停用激素并继续土学。其后，蛋白始终为阴性，病院也认为这样下去，已无须担心了，共连续服药2年用汉方药治疗肾病综合征大多需要以年为单位的长期连续服药，在应用柴答汤等处方时，对肾炎且尿蛋白阳性者，以去生姜为宜。184.肾病综合征用补中益气汤合五苓散山xxx,I2岁，男。患者自7岁起患肾病综合征，多次住院一度已基本好转,1980年6月再发，蛋自（++）,住院

653个月，接受激素治疗营养不良、体洛瘦弱、面色苍自，有轻度满月脸。时常头痛、腹痛。病院检查，胆固醇高达370mg/dl,尿蛋白始终不减少，不得不反复住院。根据虚证、贫血，在患者住院期间并用了补中益气汤合五苓散提取物粉末剂2克1日2次服药后，尿蛋自开始减少直到变为阴性病院于1982年3月停用激素；单独服用汉药期间，精神+分好，蛋白保持（一）。1984年，停用激素已第3年，一切正常；始终未再出现异常，面色好转、体力增强、血压100/S0mmHg,仍继续服用汉方药。181.慢性肾炎长期服用补气建中汤合五苓散料大XXX,40岁，女。1968年怀第一胎时患妊娠中毒症尿蛋白阳性；其后连续10年呈强阳性而未能消除，两足常有轻度浮肿，除在病院治疗外，还自购五苓散、芍药散.小柴胡汤等提取物粉末剂服用，但均不能消除尿中蛋白。每年必发生4-5次膀脱炎，但肾功能并不太坏。体格瘦弱，营养不良.面色普通。血压12n/90mmHg。从体质上看属虚证考虑应用补法，故投给补气建中汤合五苓散料，并告知应抱长期服用的决心。患者认真地坚持了服药.每年来东京1〜2次，2年后尿蛋自由（+++）减至（+十）苜（+）,肾功能也接近正常。患者受到鼓舞，更加坚持服药。1983年蛋自或（+）或（一），1985年3月以后转阴，下肢浮肿完全消失。坚持服药长达6年，终于治愈、体力复壮，能正常工作，愉快生活。182.胆囊变形症用柴胡桂枝汤川xxx,48岁，男。营养面色一般，脉稍弱，初诊时血压l20/80eHg。主述1年前起，右侧肝脏部位经常有堵塞感、不快感.自行催吐后可缓解：喝柠檬汁亦可改善。无舌苔，食欲、大便均一般。经胃肠专科检查后告知胆囊有2处变窄，因而分为3部分也曾疑为恶性肿瘤，后经详细检杳予以否定。虽经治疗，未见效果腹部平坦无抵抗压痛，故以自觉症的堵塞感，作为胸胁苦满而投给柴胡佳枝汤。服药后患者感到可口易服，因而将服药当成一种乐趣。不久肝脏部位的不适感、堵塞感就已消失，其它自觉症状也逐渐消失。由于本方效果好，患者在服药后也感到身心均很舒畅，故而连续服用了3年日前，专科医院也确认已痊愈。187.胆石症用柴胡桂伎汤石XX,59岁，女。约1年前起，右背及肩胛内侧有压迫感.x光检查发现2块胆结石，大小为10毫米左右。每食油腻过多时胆囊部必有痛感但并非剧烈的发作性疝痛，营养、面色•般平时易疲倦。初诊时血压120/80mmHg。腹诊右季肋下有抵抗压痛为胸协苦满。右肩胛内侧亦有抵抗压痛。基木上无舌苔。投给柴胡桂枝汤后，食欲增加、心情好转、精神焕发。6月份，赴海外旅游2周，途中食用旅店西餐时，曾有轻度疼痛，但很快就好转。持续服药3个月，自觉症状完全消夫，胸胁苦满也基木好转。188,胆石症及其它愁诉用柴胡桂枝汤x,58岁，女。体格、营养、面色均一般，生过2胎。诉儿年来胃肠不好侮年均住院诊治迄今末确诊，或称为美尼尔氏病、或认为是郁病，曾查出胆固醉高达300mg/d1年青时右季肋下常感疼痛，最近检查中才判明有3块10毫米大的胆结石。此外还常生湿疹、有痒感。腹诊有胸胁苦满，但不严重。舌无苔，脉沉细，初诊时血压140/90mmHgo柴胡佳枝汤以心下支结为目标，应用范围很广，如急、慢性胃肠疾病胆石症、肝炎、胰腺炎、神经疾病、神经症、郁病、血道病、皮肤疹炸症等均可应用。因而，初诊时投给了本方。服药2个月后，湿疹完全消失，胆石痛也停止。以后经过2个月后，胆结石正逐渐缩小。另外，过去极易感胃，而近来却不可思议地不再感冒了。目前虽仍在继续服药但已能精力充实地从事家务活动。189.血小板减少性紫斑病用加味归脾汤及牛黄丸市xxx,37岁，女.未婚。12岁时开始全身经常发生紫斑，病院诊断为过敏性紫斑症。12年前曾作过上颗窦炎手术,当时化验结果，血小板为12万。1990年10月27日，手背、下肢、颜面出现紫斑，齿眼出血及鼻出血住院检查后，诊断为血小板减少性紫斑病，先后5次接受血小板输血，现在血小板约为7-8万左右。眼压高达50MHg,有青光眼样听见。笔者在病院中探望时，患者情况为体瘦如柴、体重仅33公斤、体力衰弱，脉亦弱，体温37.3C,血压130/80mHg,初诊时投给了加味归脾汤提取物粉末剂2.5克，1日2次，每次兼服牛黄丸10粒。服用1个月后血小板升至17万但因判明伴有血清肝炎及糖尿病，故改方为加味归脾汤台人味丸料提取物粉末剂各1克，加人参末0.5克口服用5个月后因GOT及GPT始终在3位数匕未见降低，故于5月20日再改为加味逍遥散提取物2.5克，1日2次。服此方2个月后,GOT,GPT下降，■-般症状好转，乃于6月28日得到病院同意后出院。出院后，再恢复服用加味归脾汤提取物1.5克.加人参末1克，1日2次并兼用牛黄丸。其后，经过日见良好，病院将激素减量，而毫无影响，病情更加好转，精神恢复，已可自行外出。目前因尚未停用激素剂，因而尚不能说已能治愈，但与一年前住院时比较.则判若两人，精力充沛，能正常地从事

66日本汉方医学及临证经验家务活动患者表示今后愿终生服用汉方药以保持现有的健康状态。189.贫血症用归脾汤及牛黄丸新XX.40岁，女。20年前曾患疑似血小板减少性紫斑病，但经过2个月的治疗就痊愈了去年6H起出现头痛、眩坠、耳鸣、动悸、气短、复视，贫血严重：但病院诊察后认为并非再生不良性贫血。曾怀疑患脑肿瘤，经多方检查，也被否定。红细胞数虽减少，但白细胞及血小板正常，当时接受了400毫升输血。食欲普通.大便1日1次，营养普通，面色苍白，脉沉弱.血压110l/60EHg,腹软，但不很虚，无压痛。自诉有全身倦怠感及失眠顷向。投给归脾汤兼用牛黄丸15粒,1个月后病情稍见好转，体力有所恢复；6个月后，曾经令人苦恼的眩晕、耳鸣、头痛等基本消失。190.痔出血所致贫血及高血压症用加味归脾汤内XX.54岁，女。初诊1977年11月体格、营养般，但面色苍白、带有贫血倾向。脉弦紧数而有力、初诊时血压210/110mmHg.过去曾是低血压，3年前起突然变成高血压，平时超过200mmHg以上的时间占多数；服内科的降压药很难奏效主诉头痛、呕吐、耳鸣、全身灼热感、出汗、上冲等腹诊脐上动悸亢进、脐两旁有抵抗压痛。本例胸胁苦满虽不明显，但仍投给了柴胡加龙骨牡骊汤合八物降下汤。服后血厅稍有下降185/90nmHg）,但头痛却未缓解其后改用清上溯痛汤，头痛方有较明显减轻，故连续服用此方1年以上。自1979年6月起面色日见苍白，自觉极度疲倦，体力不支，工作热情完全皮失，说话也感力不从心：但血压仍在190-200mmHg之间上下，脉诊时感到搏动强而有力。在深入间诊中发现患者自7年前起患痔疮，每天几乎都有少量出血，但患者在主诉中从未提及，这就找到了贫血的原因并立即改用加味归脾汤试治。服用仪1周，出血即基本停止，全身倦怠感明显好转连服3个月后.精神明显好转，血压稳定在180/90mmHg,痔出血除偶而有少量外，基本消失归脾汤原适用于心脾虚、日肠弱、脉及腹均软弱之患者；但像本例高血压症患者，虽其脉象不甚相符，仅根据其高度贫血而投给归脾汤后，仍能获得明显效果191.高血压患者的钮血用荆芥连翘汤齐XXX,39岁，男。初诊1979年12月。体格魁伟、肥胖、红颜，体重84公斤。过去血压在165/90mmHg上下。诉1周前起，每晚就寝时流鼻血感到头昏脑胀。本人嗜好烟、酒。其它症状有肩凝，腰痛食欲、大便无异常，脉弦，腹部膨满、充实，未发现明显的胸胁苦满或脐旁抵抗压痛等。初诊时投给了•贯堂创制的方剂荆芥连翘汤。服药后2—3日，妞血即停止，因服此药感到很适宜，故患者愿继续服用。2个月后血压降至140/70mH。10个月后，体重减少5公斤，肩凝、腰痛等也不复存在故而停药。一贯堂的荆芥连翘汤是四物汤与黄连解毒汤的合方，即在温清饮中加荆芥，连翘、防风、薄荷叶、积壳、甘草、白芷、桔使、柴胡而成有清热、和血、解毒之效，清解上焦耳鼻之炎症，治妞血，且能和肝血、利血脉，故其结果叮能具有降低高血压的作用192.下肢静脉血栓症用桂枝获冬九料加着改仁、附子褥xxx.42岁，女。体格、营养均中等今年6月中旬发热38。舌面生口疮、手掌出疹，一度曾扩展至全身；1个月后左下肢突然肿、痛，步行困难，故自8月到10月住院治疗经下肢造影检查诊断为静脉血栓症：但注入造影剂后，疼痛加剧，整个左下肢皮肤变紫肿胀也更严重:，排肠肌经常痉李、疼痛血压低、约在105/60mmHg,常发生起立性头昏，未生育月经正常，食欲、大便均一般。脉沉弱，冷症严重。腹诊脐两侧有明显抵抗压痛，左侧更重据淤血腹证.投给桂枝灰苓丸料加惹葭仁6克、附子0.5克服药1个月后，排尿变得顺畅.浮肿减轻，肪肠肌痉挛已完全停止左足的红紫色变淡，疼痛消失同时，将2煎药液倒入浴盆中入浴后.冷症也明显减轻。193.高血压及小红血疹用桂枝获苓丸小xxx,47岁，女。体格、营养中等，脉紫而有力，腹部下坦，左脐旁有明显抵抗压痛7年前患高NL压最高达185/95mmHg.据称其父母均患高血压症。有时冲现动悸、有时则惑眩晕，此外有肩凝、头痛、气短、胸闷不能跑，近来常钮血等。食欲、大使普通，生育2胎，月经有时拖长，曾服降压药，因效果不明显，已停用3年前起，两大腿及背部出现许多红色小疹.几经治疗均未消失，有轻度痒感初诊时血压160/9DmHg.红疹属血热，乃根据腹证投给桂枝获苓丸（加点意瑟仁）25片，侮日2次。服药1个月后，背部红疹变薄、颜色变浅2个月后心情变好、皮肤变白嫩有光泽，腹证减轻。3个月后，红疹消退80%,仅余轻微痕迹，血压140/80mmHg194.高血压及肩凝用大柴胡汤合桂枝获苓丸料村xxx,44岁，女。自1年前起，血压升高、启凝严重。初诊时血压180/100miHg,经过各种检杳未找到明显病因。体格偏胖，自觉头痛、失眠、视力下降、左手及足部发麻，动悸、气短。蔚声很大，可能与肩凝严重有关。虽服降压药但几乎无效，血压经常在170/l40miHg左右，脉弦，腹诊有胸胁苦满、心下部紧张，脐旁抵抗压痛。投给大柴胡汤合桂枝获等丸料加葛根1克并停用降压药。1个月后，血压降至150/100mmHg,头痛、肩凝减轻，手足麻木感也见轻2个月后，

67日本汉方医学及临证经验血压继续降至130/90mmHg.1年来第1次低压降至100以苜，手足麻木感消失，最严重的肩凝已不大感到了。仅黔声尚未完全消除，不过程度已大为减轻家人们已不再在意了189.降压药无效的高血压症用柴胡加龙骨牡蜘汤加减及加味逍遥散合二陈汤大xxx,56岁，女。6年前患高血压，最高达220/110mm,曾发生左眼底出血。一直服降压药，但无效今年3月出现失眠、头重、眩晕.耳鸣、心律不齐而卧床休养.当时血压195/10口加地，血清胆固醇2301^/用体格、营养一般面色不佳，脉弦有心律不齐。食砍、大便普通腹部平坦,经穴水分动悸亢进，初诊时血压190/105mm日g。有轻度胸胁苦满.初诊时投给柴胡加龙骨牡蝠汤合八物降下汤，服药3个月时，血压降至140/90mmHg.已可安然入睡但从此时起，患者在服药后感到药液在胸部停滞不下、难于通过，故自行停药，结果血压再度升高。考虑胸中停滞的原因可能系八物降下汤中的地黄所致，故于今年4月复诊时，改用加味逍遥散加陈皮、半夏。服后，情况良好，患者反映很易服用8月，血压降至140/80miHg胆固醉降至120mg/dl,头重、眩晕、耳鸣、心律不齐亦均好转，睡眠良好能正常从事家务本例表明单用降压剂长期不见效时，并用汉方药，有时可获快速好转的事实，本例之所以未停用降压剂，主要是尊重了内科主治医师的建议。190.高血压及关节痛用柴胡加龙骨牡蜘汤加葛根小xxx,70岁,女。体格、营养均一般。食欲、大便亦无异常主诉1年前起右手4.5指发麻、疼痛，不能弯曲。病院认为原因系颈椎病。今年1月起左肩、左手胧关节也发生疼捅，手发胀、足底肿，但风湿反应为阴性其后又有肩、颈痛，不能打呵欠因打呵欠时颈部强直、疼痛另外.左腰部也有强烈疼痛。脉沉而有力，血压192/1OOrmiHg,腹有力有右侧胸胁苦满，乃投给柴胡加龙骨壮蝠汤加葛根6克。服药后，血压逐渐卜•降，7月为160/90mmHg.B月为140/85nlmHg.脖颈变软，打呵欠已不再感到痛苦。198高血压及神经过敏用加味逍遥散及其它处方晒XXX,60岁，女。患者平术神经过敏，对药物反应强烈，胃肠弱尿频数、混浊，常有37.2C左右微热出没主常。经常有各种不定愁诉营养、面色大致正常，体重52公斤，脉沉而有力紧数，舌无苔，初诊时血压160/1OOmiHg。主诉前年1V月，在外出中因身体状态不佳而突然昏倒，意识混浊达20分钟。经救急车送病院住院注射后，意识方恢复检查，结果表明肝脏不佳，当时血压为170/100nmHg”病院方面考虑既有过敏性体质乂对药品反应极强烈，故建议想者最好接受汉方治疗，患者乃来本院求治，患者称，虽有便秘但不敢服泻药，甚至连性剂也会引起过敏无论何种口服药都可能引起发疹和痒感；而服镇痛、镇静剂后，必定会发生全身性浮肿。生过1胎，腹部软，但脐周雨有抵抗及轻度压痛。.板据腹证，投给桂枝加芍药汤后，大便开始顺畅排出，患者称腹内十分轻松、快适，但手变得容易发肿。因曲将处方中的甘草减量至1茫。服用3周后又因桂枝的刺激性血引起眼结膜充血，皮疹、有痒感，故自9月14口起改方为加味逍遥散。服此方后，病情好转、各症状均减轻。一度因恶梦而失眠，投给抑肝散加陈皮、半夏、酸枣仁后，睡眠好转其后再度根据腹证改回原方，继续服用桂枝加芍药汤后，不再出疹，全身症状均见好转，与服汉方药前相比，判若两人本人也变得朗爽、欢快了。处理这类药物过敏患者是很困难的，但根据证、分别试用3种处方后表明、仍以桂枝加芍药汤最为对证，故取得明显效果。199.高血压症及白内障用八味丸料合七物降下汤等熊XXX,53岁，女。体型肥胖，面色偏红脉沉而有力腹部膨满有便秘倾向，1。年前患过肾炎、5年前有过胆结石发作主诉高血版，低压在IIOmmHg以上，虽服降压剂但无效。另外还有白内障、右眼10年前已作手术，现在可以视物左眼，最近发生白内障。初诊时投给八味丸料、附子量为0.5克，2个月后改为八味丸料萼七物降下汤合方。结果血压降至140/100mHg,1919年4月降至130/90mHg自开始服汉方药后，停用了降压剂，结果血压降了下来。其间白内障也缓慢好转，过去有过的手麻、卜,肢倦急感均已消失。1980年血压高压130—140mmHg,低压90mmHg比较稳定，一般状态也日益见好200.高血压及慢性头痛用清上镯痛汤山XXX,20岁，女。4年前生第3胎后血压升高达160/100mHg,且伴有相当剧烈的头痛。头痛多在左侧枕部及颖部一剧痛时引起恶心，外出时常发生严重眩晕及头痛，故难得外出。另外，当有意要走直线时往往不自觉地向左倾斜体格稍有发胖倾向，面色一般。初诊时血压150/IOOmHg.腹平坦，未发现胸胁苦满、脐旁压痛及淤血所见，只是在经期内头痛加剧、经常用水枕镇痛并休息。根据头部气血郁滞所致头痛，投给了清上镯痛汤，服药1个月后，头痛半减.1血压也降至130/85mmHg03个月后，头痛好转80%,步行中已可走直线血压为130/80MMHg。且后仍继续服药，血压稳定在130/H0mHg,头痛完全消失。日本汉方医学及临证经验201.高血压、脑动脉硬化时头痛及肩凝用钩藤散一XX.53岁，女。初诊1976年。区任公可高层干部，故持续着精神过劳的生活加之有时事业上的曲折，导致血压不断升高，经常处于210/120mmHg匕下。虽经治疗但只降到170/110mmHg,就不再下降了。病院检查结果不仅有动脉硬化，而且有眼底异常,,故最终诊断为脑动脉硬化症体型肥胖、面色偏红，有上火症，初诊时血压160/100mmHg腹部膨满，右

68侧胸胁苦满，后头部痛、肩凝、腰痛、背痛、动悸、耳鸣、失眠症、灼热感、足部冰凉而有头昏眼花等上冲症状。口干却不太渴。脉弦.舌有少量白苔。根据上述症状，首先考虑的处方是钩藤散。此方一般认为适用于中年以后的动脉硬化症，特别是脑动脉硬化时的头痛、肩凝、肩背拘急、眩晕、头昏眼花，早晨头痛等木症例虽无眩晕，但根据腹证添加了柴胡、黄青、熟地黄、杜仲各3克，以使血管软化。服药后，头痛、肩凝上火症等逐渐减轻，3个月后，血压降至130/90mmHg,现仍继续服药199.高血压眩晕用大柴胡汤合苓桂术什汤初诊1985年11月11日.。患者相当胖，面色红•脉弦有力，初诊时血压160/90mmHg。自30年前己开始升高，据称最高曾达2Q0/1h0mnHg。其己有肩凝，头痛，眩晕.走路东摇酉晃、脚跌姑不稳膝痛，两脚疲倦，舌有白苔一虽服用降压药，但未能降至160/90mmHg卜3年前作过胆结石手术，手术疤痕很粗，呈黑褐色的硬角化条痕，对触诊很过敏。两季肋手下有抗压痛及胸胁苦满，因而投给大架柴胡杨与苓桂术由汤的合方。服药后，眩晕减轻。初诊时由亲属开车送来，而服药2个月后本人己能轻快地独自乘龟车来院复诊。九、风湿、痛风、腰痛、膝关节症及其它200.椎间盘脱出所致腰痛用桂枝侠答丸料合芍药甘草附子汤原XK又49岁女。初诊1978年6月。主诉1。年来的腰痛，虽经各种治疗，迄今未奏效口病院告知系椎间盘脱出所致体格、营养一股，坐位及俯卧位诊察时腰椎部有明显凸出上半身早前屈姿势口牛育3胎，2年前闭经腹诊脐旁脐下有明显抵抗压痛，为淤血腹证。初诊时血压170/90mmHg,但未服过降压剂。木入为农民，但因腰痛已10年未参加农田劳动。根据腹证投给了佳枝获荃丸料与芍药甘草附子汤（白河附子1克）的合方。服药2小时后，腰痛似已有所轻减1个月后血压降至140/80EHg.身体感到轻快。3个月后，曾苦恼了10年之久的腰痛，已儿乎不再存在：但因服药后心情良好，故患者继续服用了一年半。弯腰时的凸起仍在，而腰痛已消除血压稳定在130/80mmHg左右，疲血腹证也已痊愈。2G4,腰痛症用芍药甘草附子汤梅XXX,48岁男。初诊Iss6年1月z4Fl稍有肥胖倾向体重65公斤，面色普通脉浮、稍数，初诊时血压120/70mmHg,舌有薄白苔。主诉3年前患腰痛，几经治疗、不见好转。1953年3月因第4腰推变形作了手术，术后一度有过步行困难；最近虽略见轻快、但右腰部疼痛仍在，右足麻木，有时左侧也有轻度疼痛站立不稳、动作迟钝，行动不便腹部脂肪充盈而膨满、沿右腹直肌有线状紧张带，有压痛左侧同样但较轻。不过腰痛部位却在肾俞或志室下方。因病情趋于慢性化并有麻木感，故投给了芍药9克、甘草3克、白河附子1克为1日量。服本方二周后.已持续三年之久的腰痛开始减轻再服一个月后.步行已很顺畅，疼痛大为好转。至翌年七月时已好转到可以到海外出差三周之久的程度了《伤寒论》太阳病上篇的芍药比草汤，常能缓解排肠肌痉挛、坐骨神经痛、腰痛、闪腰、腰脚挛急所致步行困难及疼痛；有时可见患者立即丢开手杖的速效.故又称“去杖汤本方对于脐两旁腹直肌有线状紧张带及压痛等，似亦有效。笔者于去年5月及今年5月两次患腰背痛、夜间翻身困难时，也曾服用本方，仅10天即获得好转205.腰椎分离症用五积散加附子大XXX,5I岁女。来自东北地区，初诊。84年8月。面色略呈贫血倾向，无精打采，看起来很纤弱。脉沉细弱，血压105/60r™nHg。自称1年来已瘦5公斤。诉去年5月起，自左足胫骨向下有麻木感发硬，有冷症、腰痛，两下肢象束紧重物，走15分钟就精疲力尽。右大腿疼痛。经病院诊察后诊断为腰椎分离症虽经治疗但未奏效无舌苔，腹部虚，脐周围发硬.有压痛。无原无故地情绪郁闷，有眩晕、耳鸣、失眠。生过2胎.自去年起停经。食欲不佳，大便每口7次。初诊投给了五积散先人指出，五积散用于腰冷痛、腰股挛急、上热下冷、小腹痛等四症本症例虽无巨热下冷，但属中寒之症故为了调中、顺气、除风冷而投给本方并加附子1克。患者服药后，病情逐渐好转，连服1年余、1985年10月复诊时，精神朗爽、心情舒畅，足冷、麻木感、腰痛、失眠等症状已全部消失。失，体重有所恢复，正常地从事着工作；仅血压尚偏低。日本汉方医学及临证经验206.关节痛及肩背痛用蕙皮仁汤，其后改用通气防风汤一XXX,55岁，女初诊1979年9月14口。几年前起，每逢梅雨期及入秋后，全身关节就感疼痛、但无肿胀、发红或强直，因而病院认为并非风湿症。痛时伴有全身倦怠感，肩及背部绷紧而令人痛苦，还有头痛和眩晕虽经精密检查，却未发现任何所见，故认为是过度紧张引起的神经性瘩痛脉细弱血压为110/80™11Hg，体型瘦，有贫血倾向。总之.肩背发硬、拘挛、疼痛，夜间连翻身也极困难，也不能手持重物。触诊上述部位确实很硬、并有压痛另外胃肠弱、有胃下垂投给意及仁汤后疼痛有所缓解、肩凝也减轻。3个月后，关节痛完全消失，但两肩及背部酸痛仍旧，故而夜间不能翻身对此,按气郁之症，改服治肩背拘急方后，亦未见效。再次改用《古今方汇》肩背痛门所载《辨惑沦》之通气防风汤，因此方

69上治“肩背痛而不能回顾者”，这里将不能回顾解释为与夜间不能翻身属同一类型服此方1周后，患者感到身心均非常爽快，肩背痛完全缓解，其好转之快令人惊异不已，甚至怀疑“药剂怎能如此神效”通气防风汤的处方为：槁本、防风、川苛各3克，羌活、独活各4克，甘草、蔓荆子各1克。本方的药效可按各药逐一描述如下：槁本：气温。解痛、祛巅顶之寒湿、除风邪防风甘、温。能除头晕、骨节痹痛、诸风.□噤川茸温。能止头痛、养新、生血、开郁、上行独活：甘、苦。治颈项难舒、两足湿痹、除诸风。羌活微温祛风、除湿、除身疼、头痛、舒筋、活骨蔓荆子：味苦。治头痛、医拘挛、除湿痹泪眼。甘草甘、温。调和诸药。浅井正封之《方汇口诀》背痛门处指出肩、背痛之病根多发自风寒、湿、暑等外邪，痰、疝、气分之凝结，中温泉之湿者：尤以气分之凝结及痰所致为多，亦有来自妇人之血道者。此门中，以通气防风汤为最有效之处方。本方之目标为风湿所致太阳经循行不畅、肩项强回顾不能者有效，故为缓解上部风湿之方。雨湿之际，天窗处重，为肩强、逆上之妙药也。本症例称梅雨、多湿之际，或入秋台风期症状加剧，故可据此理解为系风、湿所致之疾也。205.五十肩用二术汤（肥胖者）清XXX,53岁，女。初诊1950年3月2年前起左肩及左上膊疼痛，病院诊断为肩周炎以后左足也发生疼痛，病院认为系老化现象其间右肩又开始疼痛，近半年前两手指尖发麻、感觉逐渐丧失，两侧启凝很重每隔5日要作1次按摩食欲一般大便秘结约3日1次。未生育.5年前闭经。脉沉有力，初诊时血压140/90mHg。腹部膨满未发现抵抗压痛等。有口渴感。根据病情，似属肥胖水毒所致，故试行投给了二术汤加大黄.5克。服药i个月后，便通改善、排便顺畅，量亦增多，情绪变得开朗；原来很重的肩凝也已缓解因而在1个月内竟1次也未去按摩史令人惊异的是，2年前，肛门处长一硬块、经检查并非恶性肿物，故未治疗而此次服药后仅10日左右时硬块已完全消失。因服药后身心感觉良好，故仍在继续服药之中206.肩、背将用提肩散Hxxx,60岁，女体型瘦虚证倾向初诊1979年9月，26年前患疑似心绞痛有发作性胸闷。30岁时患渗出性胸膜炎，后又发现肺结核.今年6月有3次左侧胸痛发作、胸部有沉重压迫样痛，尤以左背痛最重；咽头不适感，手持重物时也有痛感脉沉细弱，手足冰凉感，血压偏低，初诊时为120/80rmiHg,未生育、食欲、大便、睡眠均•般。对有心绞痛样胸、背痛且呈虚证者，常用千金当归汤投给此方后.病情有所好转，1980年12月时，痛感已减轻了2/3左右，可参加一些轻的家务活动。今年1月，患者诉称双肩及背两侧酸痛很重故改用《寿世保元》肩、背痛门的提肩散。此方“治风热乘肺、肩背强直作痛”，其处方为：防风、羌活、槁本、芍药、川茸各3克，黄连、黄苓、甘草、生姜各1克服此方后，顽固不愈的肩背酸胀疼痛开始减轻，连服3个月后，已与服此方前判若2人现虽未痊愈、但患者也认为效果是迄今所服各方中最好的一•种.浅井正封《方汇口诀》中指出：提启散证之病因在于风热侵入肺的领域所致，而肩、背均属肺领域，故肩、背价屈、疼痛其处方当以去风、热为主。本病例年青时有胸膜炎、肺结核、肺炎病史，故辩证为风热侵肺所引起的肩、背痛209.背及肩部酸痛用提肩散奥xxx,SZ岁，女。初诊1980年1月。主诉8年前患胆石症，常发生心下部疼痛及肩、背酸痛.服用柴胡桂枝汤1年后，心下部疼痛基本消失，但启、背部酸痛却迄今未好转。1981年11月起，改用《寿世保元》中的提启散3个月后，肩、背酸痛明显减轻.再服2个月后，多年未愈的肩、背酸痛己基本治愈提肩散为《寿比保元中处方，其注日“治风热乘肺，肩背强直作痛”.处方组成已见前述其为意则不太明确试根据《古今方汇》附录药性歌之药能，加以探讨：防风廿、温常用头痛、骨节痹痛、诸风口襟。羌活：微温，祛风、除湿，用于身痛、头痛.可舒筋、活骨。槁本；气温。用于除痛、颠顶、寒湿、祛风芍药酸、寒能泻、散，用于破血、通经川号性温'能止头疼养新、生血、开郁、上行。日本汉方医学及临证经验黄连味苦、寒。用十泻心、除痞、清热、明眸、厚肠、止痢。黄苓苦、寒。泻肺火、清大肠、湿热皆可。甘草甘、温。调和诸药、用于温中。综合上述各药功能，可以认为本方大体上具有治风热乘肺（黄岑、黄连），祛风（防风、羌活、槁本），止痛（羌活、槁本、芍药、川苜）等效果。210.风湿症的肩关节痛用二术汤安XX,53岁，男。初诊198h年2月。体格壮健、属于肥胖体质、体重73公斤。脉普通，初诊时血压130/80r«nHg.诉2年前风湿症反应呈阳性，由左手中指开始肿胀、疼痛，现在右手指、尤以右肩最痛。初诊投给慈及仁汤服用1个月后未见变化因所诉颇似五十肩，故改用二术汤服本方后，患者感到身心舒适，故连续服药6个月，结果，肩痛、指痛基本消失。虽风湿症反应目前仍呈阳性，但二术汤能使痛苦好转，是令人很感兴趣的经验。211.变形性膝关节炎及高血压症用防己黄黄汤合越婢加术汤庞xxx,60岁，女。虚胖体质。初诊1980年7月2日。主诉去年11月起，右膝关节肿胀、疼痛，积水多次抽水每次抽50

70毫升。患者血压高已多年，3年前起有胸闷感，曾被诊断为心绞痛。体重65公斤，脉弦、有力，因膝痛而步行困难下楼佛特别痛苦；全身倦息感很重、失眠、足部冰冷感，总象泡在冷水中一样。两下肢浮肿、多汗。右膝肿胀很明显、有压痛，不能跪坐。初诊时血压160/110nnHg。腹部膨满，脐周围有轻度抵抗压痛.上述病情呈虚实相间证型，故投给防己黄黄汤（《金匮》水气病门）与越婢加术汤（同上）的合方服药1个月后，体重减少3公斤.膝肿基本消失，全身倦怠感大有好转，食欲增加，一直不能下咽的红小豆饭或其它任何食物均已能进食血压降下160/100mmHg.2个月后，体重又减轻2公斤，精神良好，步行已不感疲劳，血压再降150/90mmHg.防己黄皮汤用于体表有水毒，且呈表虚、多汗下肢气血循行不良而有冷症者：虚胖、易疲倦、膝关节肿痛时常用此方。虚证用防己黄黄汤，实证则用越婢加术汤本症例属虚实相间，故投给两者合方后.诸症乃获得好转。211.变形性膝关节症用防己黄花汤加麻黄赤XXX,58岁，女.初诊1984年6月.体型肥胖，过去体重曾达71公斤，经过节食，目前降到66公斤口其夫因喉癌去世，不久前曾感到左胸脂，担心患肺癌，后经癌研所检查，予以排除。主诉半年前起，右膝肿痛、腰痛，被诊断为变形性膝关节症'虽经治疗，却难奏效血压低，初诊时为110/70mmHg对于肥胖且为虚胖体质，易疲劳患者中出现的变形性膝关节炎，常用的处方为防己黄黄汤或防己黄茯汤加麻黄；因患者尚有便秘倾向故乂加大黄1克。服药1个月后膝、腰痛均见好转、精神尤佳、大便良好3个月后，体重减至62公斤已可跑步锻炼。此患者为顺利好转例之一。某骨科病院曾对老年变形性膝关节症患者进行常规治疗，从中选出未获效的一难治例.在不分证型的条件下，统一投给防己黄黄汤并观察疗效，结果约1/3有疗效。一般认为本方添加麻黄后，效果更好。若体质属实证，有浮肿倾向，肿胀部位似有积水者或有尿量减少时，则用越婢加术汤为宜。若为虚实相间者，也可用防己黄黄汤与越婢加术汤的合方.212.变形性膝关节炎用防己黄芭汤加麻黄和XXX,57岁，女.营养、面色普通，初诊1988年10月.今年3月起，右膝关节疼痛，经指压治疗后，反Ifi更加疼痛，尤以下阶梯或快走时最重，不能打高尔夫球，也不能跪坐其它关节均正常。生过5胎，50岁时闭经。血压较低，为110/70mmHg.初诊投给膝关节症时常用的防己黄皮汤加麻黄3克后，疼痛减轻服药3个月时疼痛已完全消失。正在此时其母（81岁）也发生几乎相同的膝部肿痛，因而患者将自己服用的药剂分给母亲服用，也于1个月后明显好转，2个月后痊愈。本例患者并未达到虚胖程度，亦无多汗症，但效果仍很明显。防己黄黄汤多用于体表有水毒、表虚、下肢气血循行不良而疼痛者：体型上呈皮色白、肌肉松软、虚胖，易疲劳、多汗、小便少、膝关节肿痛者且大都奏效。213.风湿症用葱葭仁汤加减方清XXX,46岁，女初诊1980年I2月。体型肥胖、面色一般。10年前作子宫肌瘤手术时，因输血而感染了血清肝炎。其后，在人多处停留10分钟以上时，就感到非常憋气，而无法忍受5年前右手碗感到疼痛，先被诊断为腱鞘炎，但逐渐两手指关节及膝关节均肿胀、疼痛且不断扩大，风湿症反应也变为（+）。初诊投给了惹瑟仁汤加附子1克，桃仁、牡丹各3克服药后，精力恢复，不再发生感冒。1年后，已可跪坐，步行时已很正常，本人也主动地出外散步；又继续服药1年后关节已不再感到疼痛，步行自如。对于亚急性或慢性风湿症、日本汉方医学及临证经验疼痛强烈的患者用意读仁汤加附子1克，大多可以获得良好的效果214.风湿症用意读仁汤加附子荻XXX,40岁，女。初诊1981年7月体型肥胖8年前起，手指关节时肿时消，时好时坏；今年1月起，手指关节发生疼痛、膝关节痛口益加重，不能跪坐，尤以右膝为重在某大学病院检查结果，风湿症反应为（+）投给总位仁汤加附子1克后，疼痛逐渐减轻；3个月后，手指已可弯曲、可以跪坐、甚至可以作较为费力的活动。眼药1年后，在忙于赶路时已可不自觉地小跑起来，其它症状也基本消失。215.关节风湿症用意饮仁汤合桂枝芍药知母汤宫xxx,41岁，女。初诊1974年6月22口。体格、营养、面色均般，脉沉弱血压仅100/50mmHg。去年3月先从左肩起发生疼痛，逐步波及肘及手指、膝部，现以膝部最痛；半年后风湿症反应呈阳性，舌有白苔但无口渴及出汗，病情属良性。投给总M仁汤与桂枝芍药知母汤（白河附子1克，以后逐渐增至I.5-2克）的合方。服药约15日后，疼痛减轻、经过良好，能用力绞干手巾，甚至用酱捧在大桶中搅拌大酱也丝笔不感觉疼痛，并能很自如地作广播体操，参加了体操训练班对于风浮症变成慢性上、下肢特别是膝部剧痛的患者，用上述二方的合方看来是有效的。216.风湿症患者的膝关节水肿用蕙就仁汤加附子

71水X,70岁.女。初诊1984年11月体型肥胖、面色发红，体重63公斤。脉紧数，初诊时血压160/90m,nHg,主诉3年前自右膝至足跟之间有针刺样痛、步行困难，其后，右膝肿痛，积水，曾抽液3次不能跪坐。今年10月8日左膝也肿痛、积水，但尚不到抽水程度上楼梯时，有动悸、气短。生育3胎，食欲、大便一般风湿症反反应呈强阳性。《明医指掌》中所载意演仁扬，系古方中麻黄加术汤与麻杏意演甘汤之合方，去杏仁加当归、芍药而成。麻黄加术汤可治表水之动摇，当归、芍药、慧瑟仁则润血燥本方在关节风湿症的亚急性及慢性期以及浆液性关节炎等时，均常用之《指掌》中注曰：治手足流注、疼痛、麻痹不仁而难屈伸者。本症例自3年前已其备上述症状，故试投本方并加附子1克。服药1个月后，疼痛稍有减轻，2个月后明显好转其后不再积水，膝部感到轻松、自如。3个月后能自由地跪坐，此时将方中附子增至1.5g.血压降至140/90rrwnHge今年9月（距初诊10个月）疼痛已基本消失出乎意外的是，患者井未有意减少饮食量但此期间体重竟减少了8公斤，行动上感到十分轻快。几年前，一名60岁妇女患风湿性下肢麻痹、体型虚胖、体重70公斤。服用蕙蕊仁汤半年后，感到下半身轻快、能自由行走，体重减少20公斤。此例似也可说明麻黄加术汤使表水消除之功效。211.风湿症用意饮仁汤合桂枝芍药知母汤高XXX.48岁女。初诊1984年11月。患者坚持服药1年终于顺利痊愈5年前发病，诊断为风湿症，足关节最痛，步行时足不能着地，只能拖着脚走路手的中指及示指疼痛也很剧烈。病院方面未用激素而用了阿斯匹林系药物内服及消炎痛栓剂，未能根治患者先后自购了多种汉方药，如佳枝加术附汤、越婢加术附汤、慈读仁汤等，但服后效果均不理想。平时足尖部冷感明显并有冻伤样疼痛投给慧馍仁汤合挂枝芍药知母汤（附子15克）后，经过良好5月时已能正常行走，7月时全身状态好转，8月时甚至与家人一起赴日光避暑，并爬上了不算太高的山，与眼药前判若两人。12月时，风湿反应转阴，整整服药1年而痊愈。类似如此顺利好转的病例尚属少见。过去曾在妇科查出患子宫肌瘤、后又告知有内膜症；但现在随着服用前述汉方药，肌瘤已缩小，内膜症也明显好转。219.肥胖型风湿症患者用意馍仁汤加减方后减肥10公斤过去曾报告过服用蕙瑟仁汤期间，不仅病情好转，而且意外地获得减肥、身心均变得朗爽的病例。这里再补充1例川xxx,53岁，女。病名为风湿性关节炎，初诊1981年1月。患者以坚强毅力连续5年坚持服药，虽改变过儿次处方，但始终以惹葭仁汤为主方。诉1年前发病，肘、足膝等关节疼痛，风湿症反应（十十）。体型肥胖体重70公斤，行动颇为费力，无工作积极性、缺乏耐性。经常头痛，去年3月停经，更年期症状很强，失眠、焦躁不安面色一般，初诊时血压150/IOoeHg,生过2胎，食欲、大便均一般.膝部强宜、不能跪坐无明显舌苔，腹部胀满如鼓，左脐旁有抵抗压痛，为淤血腹证。根据虚胖性湿痹及淤血腹证，投给了意馍仁汤合桂枝茯苓丸料服后不久病情见好、疲劳感消失，血压降为190/90rr»nHg,风湿痛减轻7月份一度有头痛，但服用清上镯痛汤后很快好转。翌年因仍残留膝痛故改服含意以汤合桂枝芍药知母汤（附子1克）后，上下阶梯已很容易，因风湿痛而苦恼的往事似已忘掉，但因服药后身心均舒适，故仍继续服用。1985年左膝部曾肿胀，连续6个月服麻杏惹甘汤加术附（1.5克）后好转目前体重已减少10公斤.血压稳定在140/80mmHg左右。根据《中医处方解说》，《明医指学》一书中的慈饮仁汤能“通阳、利水、活血、止痉，为湿痹之方口此方以利水之意以仁及苍术为主药，辅以发汗、利水之麻黄，通阳之桂枝，补血活血之当归，补血止痉之白芍及甘草草组成”具有消日本汉方医学及临证经验退浮肿、利尿、发汗、促进血行、镇痉、滋养强壮、促进消化吸收等作用，因而对虚肿肥胖的风湿症患者，应当是有效的。220.风湿症用蕙饺仁汤合桂枝芍药知母汤随XXX,46岁，女。初诊1981年9月。营养、面色一般，脉平，初诊时血压130/85mmHg。主诉5年前由膝关节到足背之间发生肿痛、足趾尖关节亦有疼痛，风湿症反应（+十+）。虽经多方洽疗，均未奏效。血沉快为100mm/小时左右家人中无风湿症病史，腹部平坦.未发现明显的抵抗压痛。《指掌》的意政仁汤与桂枝芍药知母汤合方，初期加附子1克后增至I.5克服药后，病情逐渐轻快工年后已能跪坐，2年后能外出，好转率达80%左右。本例虽尚不能达显效水平，但可以说是顺畅地获得了好转。1987年6月.风湿症基本好转，正期待着参加野外旅游活动221.风湿症及哮喘用慈政仁汤合桂枝芍药知母汤司时并用清肺汤等处方荒XXX,51岁，女。业余舞蹈教师。初诊1084年12月。主诉to年前起左肩痛，开始疼痛剧烈、逐渐稍有减轻，病院诊查时告知并非风湿症。2年前手指肿痛、关节发红有热感风湿症反应呈阳性，从而确诊为风湿症除关节痛外尚有左侧胸痛及两肩酸痛，因而转动身体也很困难。1979年还作过子宫摘除手术，左侧卵巢也同时摘除当时血压为164/94mmHga其后又查明有美尼尔氏症，经常因眩晕而跌倒；两侧耳鸣、反复发生咽部疼痛等。有子女二人营养良，偏胖，面色红有上火倾向初诊时血压150/90mmHg.腹诊脐两旁有淤血所致抵抗压痛。

72对于这类慢性过程的风湿症，投给了惹瑟仁汤合桂枝芍药知母汤（附子1克）加桃仁、牡丹皮各3克。又因患者有时发生哮喘、有喘鸣音及粘稠黄痰等，故又并用清肺汤，以使呼吸困难能迅速缓解服药后，风湿痛首先减轻继续服用意故仁汤合清肺汤过程中，风湿症及哮喘均见好转，患者称服药已成为种乐趣1985年10月，顺利地出席了全日本舞蹈大会1988年6月时，身体状况始终良好，逐年的舞蹈会议均能出席并出色地完成了重要的任务。220.风湿症患者用十味败毒汤加味方xXX.46岁,女初诊1979年12月2年前患多发性关节风湿症，其父母均患风湿症口由手指关节发病、逐渐波及全身半年内虽多次治疗，不仅无效，反而加重。遂接受当时很时髦的“别府冷冻疗法”，即用冰块冷却并励行运动如登山等，当时确实有效，到1978年8月止.基本上得到缓解。但好景不长.10月份起疼痛再发，而且更难缓解.因而来院谋求汉方治疗。营养面色脉弱a舌有白苔，血压偏低，初诊时为110/70mmHg。此时，仍在继续冷冻疗法，坚持运动，但疼痛始终不减，尤以手指、膝、肩关节为重初诊后，连续7个月先后投给意鼓仁汤、桂枝芍药知母汤、桂枝加术附汤（附子1.5克）等，均未见明显效果。1980年8月•在某病院作金的注射疗法后，下半身特别是肩部附近出现大片湿疹，虽立即中止注射，湿疹却久久不愈，有剧烈痒感当时关节固然仍很疼痛，但患者急于先治湿疹，故投给了十味败毒汤加茵陈、山桅子各3克、附子1克服此方后，湿疹很快好转但出乎意料地、风湿症的疼痛也顿时得到缓解.1个月后，手指已可灵活运动、握紧，也可以跪坐，原来的剧痛几乎完全消失1980年12月时，各关节均可自由自在地活动，可以正常从事家务，甚至也可同过去一样地进行花道和茶道的教授工作了患者自觉如同换了一个人•样轻松愉快且因服药后倍感舒适，故而继续服用至今。过去每逢梅雨期，风湿症必定加重，今年却毫无痛苦地度过。然而，对于十味败毒汤在治愈湿疹的同时竟然也治好了顽固的风湿症-事，笔者自己也感到实在是意料之外因而愿将此例介绍出来.表明竟然也有这种偶然的实例！试对这一现象作一分析.风湿症、红斑狼疮，结节性红斑、包括过敏性病灶感染等疾病，被统称为“胶原病”：而作为这类疾病的体质改善药剂，也常使用十味败毒汤。本症例除患风湿症外，还以过敏性湿疹的形式，作为外部症状而显现出来，因而以设想，同样是以改善体质为目的而投给的十味败毒散，就偶然地使湿疹及风湿症一起获得了好转。221.风湿样关行痛用桂枝加术附汤提取物粉末剂才XXX.40岁女，初诊1986年6月。体格、营养、面色均一般。脉沉细无力。初诊时血压120/A0mmHg。4年前起，走路时左足痛，左右第4趾内侧疼痛尤剧膝部肿胀，有过积水，但目前有所减轻、虽多次接受治疗，但迄今未确诊，或日风湿症、或日胶原病，各说不一。近来有月经痛，经期完了后有微热，肩及颈部酸痛，眼睑常颤抖□对此患者的选方•度踌躇，结果针对其风湿样疼痛，投给了桂枝加术附汤提取物粉未剂2.2克，加（附子末。3克。服药后，身心状况很好，月经痛减弱。服药2个月后，风湿样疼痛基本消除。本例虽非值得特别介绍的治验例，但不失为将4年来未愈的顽疾，仅用药2个月就彻底解除痛苦的快速例日本汉方医学及临证经验222.风湿症及胃全摘除患者用桂枝加术附汤合六君子汤加云芝堤xx,60岁，男。由遥远的四国地区前来求诊患者于22岁时患肺结核.1958年作痔痿手术，2年前起血压升高，去年11月又作I胃全摘除手术（当时曾告知因发现有恶性病变故施全摘术）另外，23岁时关节疼痛，在风湿症的诊断下接受了治疗；疼痛经常复发。体格、营养中等，初诊时血压120/80mmHg。今年又出现心下部痛服用治风湿药物使胃肠变坏，大便每日1次，为软便。因胃肠弱，风湿症不太重又非进行性病变，故投给了桂枝加术附汤（附子1.5克）合六君子汤加云芝9克后，胃及风湿痛均顺畅好转，连续服药近1年。今年5月时，胃及风湿痛均已痊愈，食欲增加，体重增加5公斤，仍在继续服药中。看来本处方与患者病证颇为相符：云芝防止J胃全摘除后，病情的再发胃肠障碍与风湿痛则用桂枝加术附汤与六君子汤的合方取得了相应的效果。225,风湿症及慢性胃肠炎用真武汤合人参汤赤YXX,52岁，女。初诊1979年R月。1年前全身关节逐一地发红、肿胀、疼痛，在住院治疗中，风湿症的临床症状全部具备，但风湿症反应呈（一）全身有热感、发汗，但也有时恶寒；治疗中用过激素制剂、金制剂及其它疗法，但均不见效病院方面称已找不到其它可用药物。体格，营养、面色均一般，血压150/100rmihg。初诊时处方为意像仁汤合桂枝芍药知母汤（附子1克），以后又分别更换为桂枝二越婢一汤加术附1.5克，桂枝加术附汤等；患者则以坚强的毅力继续认真地服药。1981年，患者因交通事故造成锁骨及肋骨骨折此时期血压降到120/80mmHg;但胃肠状况却变坏，腹泻逐渐增多，因而投给了胃苓汤加附子1克口服药后，病情大见好转其后又服用真武汤合人参汤（附子1.5-2克）后，情况更好，虽然逐渐减少了激素用量，患者并不感到担心病情也继续好转以至病院方面也感到惊异。9个月后.几年来未能作到的跪坐，现在已无问题，随着胃肠好转，风湿症的疼痛也大为减轻，最后顺利地停用了激素。

73用真武汤合人参汤不仅使风湿症、而且也使胃肠以及全身状况得到改善、这是很有兴趣的事。226.风湿症用桂枝二越婢一加术附汤央X.46岁女。初诊1985年11月。1年前，手指，两膝、肩、两踝关节发生肿痛，风湿症反应呈阳性。经激素抬疗，有所轻减，但肿痛未能消除。家人中有患风湿病史者，血压90/60mHg,体质土属虚证型。因病情并不太重，故按《指掌》所载，投给了意葭仁汤，但未能奏效。1986年1月改服桂枝二越婢一汤加术附（附子1.5克）后，除月经前或过劳时仍有疼痛外，肿痛明显好转；10月时，好转率达95%左右。本方的应用目标为四肢关节肿胀、疼痛，患部热感及口渴等。227.类风湿性关节炎用桂枝二越婢一加术附汤小xxX.29岁，女初诊197A年12月。本症例为坚持10年服用同一处方的患者。1968年起.全身关节肿痛，风湿症反应（+,1971年发热40C,全身出疹有剧烈关节痛，多次住院治疗经某病院诊断为胶原病曾服倍他米松每口达16片现在营养一般面色苍白，脉弱，血压100/60miHg舌有白苔、轻度口渴感，手足发凉，全身倦怠感严重.有肩凝及腰背痛，躺卧时自己不能翻身。每日仍服1片倍他米松，满月脸不太明显。初诊时处方为桂枝二越婢汤加术、附1克，本处方之条文中曰：太阳病，发热、恶寒，热多寒少之证但《图说东洋医学》中指出，对于体力在中等或稍低下的虚证倾向者，有关节肿痛、全身倦怠、患处有热感，非患处不热，有时反有轻微恶寒的急、慢性类风湿症，常用此方。服药后，患者感到疼痛减轻、情绪改善、食欲增加，2个月后，体重增加2公斤，而倍他米松用量减到每天半片，病情逐步好转。其间，方中的附子量始终保持为1克。服药I年后，全身症状明显好转。因服药后患者感到身心均十分良好，故而J继续服用了10年，同时早已停用了激素制剂。到1984年4月时，自觉症状基本消失，家务活动也逐渐能够承担了。228.膝关由炎、风湿症用桂枝加苓术附汤HXXX,29.女。初诊1983年11月。体格、营养、面色均一般，稍呈体质虚弱倾向结婚已4年但尚未怀孕，脉力弱无舌苔、血压低，为110/70mHg主诉去年6月起右膝痛匕下楼梯时特别痛，经病院诊断为关节炎局部肿胀、积水，严重时1周需抽积液3次足部发凉，上半年则有上火倾向口肩凝剧烈，有动悸及气短。今年5月，左手指关节也肿痛，同时风湿症反应呈阳性，并判明肝脏有问题。由于病程慢性化、有冷症并呈虚证倾向.故投给桂枝加苓术附汤（附子1.5克）服药1个月后，足部冷感消除、身体变暖，心情轻爽对于12月的寒冷已无须再用脚炉保温.这还是几年来的第1次。疼痛也减轻，服药后未再抽积液。翌日本汉方医学及临证经验年4月时，已经可以跪坐，手指关节痛也完全消失，口常生活非常欢乐、愉快。因服药后身体状态十分好，故仍在继续服药中。不过，遗憾的是，至今尚未怀孕。229.用大防风汤使冻伤及风涅症好转砂XXX.F6岁，女。初诊1985年3月9口。体格、营养毅，颊部发红，脉沉细。初诊时血压130/80mmHga主诉自1967年起膝，腰痛，肩凝。病院检查结果，风湿症反应呈阳性。因腰痛而配用护腰，冬季双手指及手背全体发生冻伤、往往溃烂而致不能工作听诊有心脏杂音，腹部平坦未发现明显异常。初诊投给了桂枝加术附汤（附子1克）其后又改用桂枝芍药知母汤，均未见明显效果。9月时，膝及趾关节痛成为主要痛苦，故再改用大防风汤（附子1.5克）。服此方后，膝、趾、腰部疼痛均见减轻，已可不再配用护腰1年后不仅风湿性关节痛已大见好转，而多年困扰难忍的冻伤，当年冬季竟然基本上未出现.因而能1E常地在冬季从事家务活功。本症例虽非典型的“鹤膝风”、即膝关节部肿大，而下肢却细如鹤脚，但本方所具有的补血强壮、祛风、理气、治血脉、除寒湿、逐冷气等药效，可能起到了使风湿症之关节痛及冻伤好转的作用。令人感兴趣的是，应用大防风汤竟意外地治愈了习惯性冻伤！230.关节风湿症患者长期服用慈葭仁汤合桂枝芍药知母汤酒xx.45岁，女。初诊1978年4月面色一般、稍有发胖倾向.脉象及腹诊均无明显可记之处。舌无苔.初诊时血压120/70miHg。4年前患关节风湿症，在病院内科治疗；13年前患腰痛，诊断为腰椎疝。疼痛游走全身几乎所有关节，目前以肩、腰、手足关节最重，均有肿痛早晨起床后手指僵硬、天气变化时疼痛加重亚急性、慢性风湿症常用惹瑟仁汤，一般本方对倾向肿胀之水毒性风湿效果较好。初诊时投给本方加附子0.5克服药2周后，关节肿胀有所减.轻疼痛多少缓解。以后因经过顺利未来复诊而继续服药。1年后仅膝痛残留，故改服意改仁汤合桂枝芍药知母汤（附子1克）直到1986年时，患者终于好转到行动已无任何不自由、可以跪坐服药期虽相当长，但患者因服药后，身心均感无比调和、舒适故自愿长期服用。本症例并无明显浮肿，但其虚胖倾向，却已获得彻底改变。231.关节风湿症用惹茨仁汤合桂枝芍药知母汤获得速效

74水XXX,37岁女初诊I986年2月。体格.营养、面色均一般，脉沉细无力。初诊时血压110/70mmHg主诉自1918年起患关节风湿症，肿痛逐一波及全身几乎所有关节.风湿症反应（++）两腕变形、强直，左踝肿胀，不能跪坐。右手中指关节肿胀，不能弯曲初诊时投给了蕙及仁汤合桂枝芍药知母汤（附子1.5克），服药后，腹部发紧’排出大量气体,病情好转，倦怠感及疼痛逐渐减轻。2个月后，风湿症反应转阴，血沉减到15nmi小时，病院认为恢复很快。复诊时，患者已能自己开车来院，5月曾攀登锯山，7月又开始游泳不仅均无异常，而且身心舒畅。这是病青迅速好转的罕见1例。226.严重的关节风湿症患者终于克服了病魔，实现了结婚和生育宇XXX.30岁，女。初诊1972年9月。5年前患多发性关节风湿症，故未能结婚。体型瘦。主诉为两肩、手指、腕及足等处关节痛，勉强支撑病体坚持工作。脉弱血压120/80mmHg,腹平坦，无胸胁苦满及抵抗压痛，行便秘症。关节有轻度强直，在风湿症中属轻型者最初投给的是慈馍仁汤，但服后未见明显变化；继而改投桂枝二越婢一汤加等术附大黄0.5克（附子为1克）。服后疼痛有所减轻，乃继续服用3年，经过良好。1975年已能参加国内的短期旅游团。1979年12月，终于在37岁时美满地结了婚并于1980年10月顺利地生一女儿产后一度发生过关节痛，但并未恶化.也未妨碍家务活动.目前过着幸福的家庭生活227.慢性风湿性关节炎用惹馍仁汤合桂枝芍药知母汤中XXX,55岁，女。初诊1984年8月。年前右腕有针刺样痛，并逐次波及各个关节，风湿症反应呈阳性，病院诊断为多发性关节风湿症。腕、膝、踩、手指根部等处均有疼痛，关节部有热感，如同烙铁烙过一样其后，右侧胫骨变形、不能动平时有动悸、气短、头痛、眩晕、手指僵硬等自觉症状。一度连咀也不能张开，鄂、颜部关节甚至骨部均有痛感行动极为不便来本院时也是在众多家人扶持下，十分痛苦地勉强来到的。对于这类从手足波及全身，慢性经过的患者，常用处方是葱葭仁汤合桂枝芍药知母汤（附子1.5克）。患者服此方后不久，就感到有好转趋势，因而坚持服用了1年半1985年11月时，病情已明显好转已可从事厨房工作。服药前的严重时期，既不能躺卧，也不能自己脱、换衣服因而曾不得已用剪刀剪开衣服方能更换；现在则完全行动自如所以在治疗上虽然用了较长时间.但从效果来看还是值得的.慈葭仁汤对于病情向亚急性、慢性移行的、关节发热、肿痛患者，是常用的处方。桂枝芍药知母汤则多用于慢性经过特别是具有‘鹤膝风”症（即膝部肿胀，其上，下部肌肉却萎缩变细，如同仙鹤膝部）、下肢运动及感觉减低的患者。若兼有上述两类症状时，则可用两方之合方。228.踝外侧积水用五苓汤山XXX,64岁，女。初诊1983年8月10日。体格、营养一般。主诉2个月前右足踝外侧下方肿胀约蛤俐大小，呈日本汉方医学及临证经验园形。肿处软而有波动，似为积水。经外科穿刺后，抽出透明液体。肺处不红不痛。抽后不久，再度积水肿胀；先后3次均如此.乃改来本院求治。触诊时，确有波功、似为积水无疑，属局限性水分偏在，故投给五苓汤1个月量。但患者走后未再来复诊.2个月后寄来感谢信，并称服药后不到1个月，肿块日益缩小，迅速消失.迄今未再发。本症例并无明显的小便不利或口渴表现，但服用五苓汤似仍很对证，故能取得显著效果。229.足跟外侧积水用五苓汤花XXX,43岁女。初诊1978年1月。患者患膀胱炎已20年，久治不愈有时每年发作1次，多时2~3次。尿中曾带血。每当炎症发作，即服用猪苓汤服药3年，大体上已好转1953年11月24日来院称近来膀胱炎虽未犯.但右足跟部足跟外侧发生积水、肿胀，大小约为横切的半个鸡蛋，触摸时有波动，跪坐时受妨碍在几所病院求治均不见效，影响情绪。因患者有便秘，故投给五苓汤加大黄1克。眼后，肿块迅速缩小I个月后完全消失.其后未再发互苓汤可治水分偏在，即使无明显口渴或尿不利，也常能奏效本症例营养、面色一般，血压130/80rrmHg,无舌苔、腹平坦，无异常所见是用五苓汤获得速效、显效一例。230.左肘关节外侧粉瘤状浮肿用五苓散料提取物粉末剂深XXX,65岁，男。本患者已在本院就诊近20年。所患为慢他胃肠病，有胃内停水，易腹泻。过去服用过的处方有参苓白术散或茯苓饮若有眩晕、耳鸣等时，则服用半夏白术天麻汤提取物粉末剂。每次服药后基本上都能缓解。近来有上火倾向，面色发红，常用清土防风汤提取物粉末剂。血服虚160/100mmHg左右，有心下病满感。不次来院的主诉却与旧病无关约1个月前，左肘外侧肿成圆形.外观很象粉瘤不痛不痒.加压时亦无异常感觉。肿块质软，有鸡卵大小因过软故不象脂肪瘤莫如说给人以有水分停滞其中的感觉因此，先按水分偏在考虑，投给五苓散料提取物粉末剂2.5克，每日Z次口服药后10天.肿块缩小了一半;20天r4&小到1/3,1个月后完全消失外观上恢复到原有的平滑状态，真如所估计那样是水分停滞所致血压也降到135/85nmHg,状态得到好转。笔者曾报告过足踝外侧患瘤形积水病例，服五苓汤完全治愈的经验'参看本书172页第234条所载）而肘外侧生瘤样积水.同样用五苓散完全治愈，本例尚属首次。患者虽无明显的口渴或小便不利，但投给五苓散后仍能奏效。231.桨液性膝关节炎有积水时用麻杏葱甘汤加术川XXX,70岁，女口初诊1'J33年4月。体型肥胖，前年体重70公斤，初诊时为60公斤。面色偏红，脉弦，初诊时血压

75150/80miHg,高压曾达180mmHg。主诉3年前起，左膝肿痛、有热感、积水，每周需抽水1次。今年右膝也开始肿胀并也在抽水但抽水后只有短暂缓解期，很快再度肿胀疼痛由干缓解和再发反复交替，故而步行困难，不能跪坐，须由别人扶助方能勉强行走。左膝关节肿胀很大，触诊时有热感.右侧较小且无热感3年来大致每周须抽水1次，否则无法活动，属较典型的慢性浆液性膝关节炎。根据《汉方诊疗医典》中急性浆液性关节炎所载，首列的处方为麻杏蕙甘汤加术其说明中称“本方原用于大汗中受风或长时间受寒时发生的疾病、多为里有水湿，肌肉及关节肿痛者；浆液性关节炎初期肿痛时，常用本方”本患者虽非急性期、但试用本方后，尽管恢复不够快、但却取得了预期效果服药第1个月内.与以前同样，每周抽1次液；但患者自觉疼痛有所减轻第2个月仅抽r2次液，第3个月时，患者只抽了1次液，并已能独自步行来院口第4个月未抽水，以后停止了抽水.并始终单独步行来院，往返于千叶县与s院之间距离颇不近，却毫无痛苦。238认为是“孩癖”的“脾弯曲症”用疏肝汤小xX,女。初诊1975年5月，当时为41岁，距今已13年患者长期有胃肠障碍，初诊的2年前确诊为十二指肠溃疡，在门诊治疗口该年夏季作了子宫肌瘤手术后，胃肠进一步恶化。数日前有心下部疼痛，饭后更重；便软、有时腹泻。主诉最痛苦的是左背及肩胛骨内侧酸痛，要求先治好这一痛苦。叩、听诊未发现异常，初诊时血压170/80mmHg营养不算大衰弱，但脉及腹部均无力，脐周围有压痛，属脾胃虚.最初投给坚中汤，服用2周后，疼痛约减轻一半，患者增加了信心。其后，出现心下痞左背及肩仍酸痛，左腹宜肌紧张、有压痛等症状，认为系“疹癖”之症，为延年半夏汤之证，故投给该方半年左右.病情大体好转。其间，又出现胸胁苦满腹证，乃改用柴胡桂枝汤加葛根、羌活代替前方后，效果更好一些，虽多少仍残留一定程度的症状，但因可以耐受，故在其后数年间未继续服药。I988年z月再度来诊，现症大致与前相同，左背及肩部发紧、发硬，腰部亦同，左胸有疼痛。病院诊断为肋间神经痛。腹诊左腹直肌季肋下部有抵抗压痛，因而认为确实是“脾弯曲症”的表现，而投给疏肝汤。服此方2个月后，十几年来受尽折磨的肩、背、腰、心下部等的痛苦已彻底消失：实际服药2周后、自觉症已减轻一半，其后的4个多月内，全部主诉几乎均已好转本症例用延年半夏汤及柴胡桂枝汤后，已大体上好转，而用疏肝汤后终于获得彻底痊愈这是因为所患恰恰是疏肝汤的正证之故吧，因此当认为是延年半夏汤证的患者服药后，未获得预期效果时.可改用疏肝汤以观经过。日本汉方医学及临证经验239.坐骨神经痛用八味丸料合芍药甘草汤长XXX,70岁，男。初诊1984年3月体格、营养、面色均一般体重过去为73公斤现在为64公斤脉弦紧数，初诊时血压为160/1OOmmHg.舌有白苔。主诉腰痛及步行困难。患者受过长期柔道训练常以体格健壮而自豪；且自去年7月开始练太极拳。但自练拳以来，出现腰痛，经病院诊断为老年性坐骨神经痛，配用了护腰、进行了电疗，但均未见效.疼痛加重一度住院检查，结果表明患有腰部椎管狭窄、心脏肥大、高血压症以及轻度糖尿病倾向等主要痛苦为自臀部深处向外侧的放散性疼痛，早朝起床时最痛，现在用手杖可十分艰难地走100米左右再长的距离就不能耐受。腹诊心下部稍紧张，有脐下不仁，腹部软、弱食欲、睡眠一般大便有时秘结，腱反射正常根据腹证，投给人味丸料（附子1克）与芍药甘草汤合方加大黄0.5克。服药1个月后，疼痛明显减轻，过去稍走儿步就需蹲一下休息，现在可不停地走1公里远。2个月后，不用手杖可走3公里路。以后，每天走4公里已毫不费力，更没有任何痛苦；血压也降至160/90mmHg,其它方面均获得了好转，目前仍在继续服药之中。240.左侧三叉神经痛用五苓散料xxx,26岁.女。已生1胎。体格、营养、面色均一般，脉弱，无舌苔，血压低，初诊时为100/60mmHg,其后也上下于此低水平。主诉1978年7月起，左脸部由眼向外侧、田颊至颗部出现疼痛；虽多次诊察迄未判明病因：或日三又神经痛、或日偏头痛、牙科则认为是智齿难生。1981年拔牙后，一度疼痛消失：但1983年初，疼痛再发不止。因连续服镇痛剂而伤胃，苦恼更甚但无口渴、尿不利或恶心等腹部软弱，胃内停水明显口开始投给吴茱臾汤合茯苓饮提取物粉末剂，但服用2个月毫不见效继而考虑可能于脑髓膜处有水分偏在，故改用五苓散提取物粉未剂1.5克，日2次。服用后仅10天，疼痛已获本消失；完全停用镇痛剂2个月后，疼痛迄今未再发.一般状态良好。十、外科、打扑及其它。241粘连性脊髓炎所致脚弱症用清上镯痛汤古XXX.,42岁，女。来院时系由家人扶侍，步态蹒跚地进入诊察室。20年前作过子宫肌瘤手术1年前搬花盆时跌倒，左腰部受强烈打扑伤，后头及项背部也受到打扑，曾住院一个半月；出院后因久治不愈再次住院此时已完全不能步行，在家中只能爬行。病院诊断为粘连性脊髓炎。现在仍不能长时间（半小时）跪坐，走路时两手两肩不停晃动以调整体姿、保持平衡后，方能勉强行走。步行困难、左大腿及腓肠肌抽筋，不能向前伸足；两侧健反射消失经常有头痛。营养一般，面色偏红，脉沉紧初诊时血压170/100mmHga生过3胎，子宫肌瘤手术后月经停止。腹部软、膨满，无明显胸胁苦满或脐旁抵抗压痛福井枫亭所著《秘方集验》中的痿证方常用于“腰脚痿弱、下肢无力、麻痹、脊髓炎所致脚弱”，故最初投给了痿证方；但服药后患者反映食欲反而衰退、且有心下痞、恶心等，难以服用.其原因在于方中的地

76黄易在胃中停滞而引起恶心，表明方证不合，故需换用他方。主诉中仅次于脚弱的症状为头痛，考虑到脚弱不一定能在短期内治愈，乃以头痛为目标，投给了清上镯痛汤服用此药后首先未发现不良反应，其次除头痛明显减轻外，意外地于服药1个月后，走路时已可不再晃动两肩两手；服药4个月后，脚弱已基本复原，可以自由自在地走路，血压130/85所地,本例虽说是偶然中的、但应当说是后世方之妙处，方能取得预期以上的效果。其后，脚弱、头痛均未再发，日常生活完全正常，服用5个月后停药。242.脑挫伤所致多种运动障碍用治打扑•方中xxx,42岁，男。初诊I982年2月从+叶县乘自用车由2名家人扶助来院4个月前，因交通事故造成头盖骨开放性陷没骨折并引起脑挫伤，曾住院两个月治疗。体格健壮、体型肥胖，面色偏红。出院后外伤后遗症很严重，意识茫然、颜面无表情，有言语障碍、不能陈述自己病情左手不能握物，左脚不能动，步行困难、不能跪坐肩、颈严重酸痛、发硬，头不能转动。总之，运动障碍明显，不能自由行动需人扶助脉般，腹平坦、无明显紧张或压痛膝腱反射左亢进、右消失，血压120/80mHg因无特殊腹证、包括淤血证，故以疏导气血为目标，投给了治打扑一方加桃仁、牡丹皮，但估计很难期望速效然而患者决心很大，辞去公务员职务，认真地坚持服药；结果，从服药第3个月起，各种症状开始减轻患者得到鼓舞，更加坚持服药共1年3个月。复诊时，外观上已呈完全健康状态，面色很好，行动自如，言语流畅，笑颜答问头部已可上下左右地自由转动，两手握力恢复正常，长时间跪坐已无问题由十时间已隔1年多，不能否认会有自然治愈的作用，但无论如何，治打扑一方的效果恐怕是肯定的。243.心律不齐发作用炙甘草汤渡xxx,ss岁.男。初诊1983年11月。主诉2年半以来患发作性心律不齐及心动过速，有动悸、憋气、胸闷和不安感；足部发凉。因反复发作而因扰不堪休格、营养均一般,腹力亦然。无舌苔，大小便正常，脉平血压120/ROranHg。体质稍偏于虚证。根据“虚劳不足，汗出却闷，脉结，心悸者，日本汉方医学及临证经验炙甘草汤主之”而投给了炙甘草汤。服药后，心律不齐及胸部压迫感均未再出现，已完全恢复正常。患者称服此方后，感到身体很舒适、体力也得到充实，故自愿继续服药至今。244.原因不明的反复发热用滋阴至宝汤大XX.28岁，女，未婚。初诊1973年8月，来自北陆偏僻地区患者体型肥胖、面色偏红、外观上不象很衰弱但这是服用激素剂时形成的满月脸病态。自3岁起，反复发39'4（rC高热，长期不能治愈，曾被诊断为小）匕风湿热，然而始终没有关节肿痛。1年后，大致恢复正常并顺利地成长直到参加工作。今年10月发病，但未确诊，曾被怀疑为脊髓膜炎或肺炎.在用抗生素治疗中曾发生休克其后变得易感冒，儿乎每月都发1次高热，内科投给了激素剂。有全身倦怠感、便秘3日1次）；不发热时食欲一般。易感冒，经常有低热。脉弱，初诊时血压110/70mmHg,听诊、叩诊未发现异常，腹诊无明显的胸胁苦满或淤血证，乃按妇人虚劳，投给《回春》中的滋阴至宝汤服药后，大便恢复到每日一次，情绪好转，身体逐渐结实起来。服药2个月后，过去每月必发的高热不再出现，也不再易患感冒，平时的低热已完全消褪6个月后，疲劳感消失、体力充实，血压120/70mmHg,已可正常上班工作服药5个月时停止了激素剂，似对其后的身体复原未见任何不良影响滋阴至宝汤是《万病回春》中虚劳门的处方，可治“妇人虚劳百损，五劳七伤。健脾胃、养心肺、退潮热、除骨蒸、止咳嗽、化痰涎、收盗汗”本方常用于结核或肺炎、流感等发热之后.又发高热或低热迁延并有衰弱倾向者，尤其常用于妇女虚弱而有低热时本方之虚证较诸小柴胡汤证更重、类似加味逍遥散证之程度，若上述处方服后不见效时，可试用本方滋阴至宝汤之处方为当归、芍药、白术、茯苓、陈皮、知母、香附、地骨皮、麦门冬、柴胡各3克.贝母2克，薄荷叶、甘草各1克245.长期微热而致疲惫不堪用滋阴至宝汤会XXX,69岁，女。初诊1985年2月1977年因肺结核曾住院治疗门营养一般，面色微红，初诊时血压140/80mmHg。主诉去年d月起出现心下部堵塞感，食欲减退，病院诊断为感冒后肺炎其后一直有37.5C左右微热，几经泊疗、迄今不退。其它症状包括盗汗、轻度咳嗽、咯痰，但持续不止感冒时所服药品造成胃肠不适，体重近来减少5公斤，有时全身有灼热感。《万病回春》中的滋阴至宝汤，常用十“妇人诸虚百损、五劳七伤”，能“健脾胃、养心肺、退潮热、除骨蒸、止咳嗽、化痰湿、收盗汗，。本症例儿乎具备所有上述症状，故投给本方。服药I个月后热退.食欲增进、体力充实；5个月后完全恢复正常。本方可用于结核、肺炎、支气管炎等有持续低热致衰弱者.方中白术、获菩、陈皮、甘草补脾胃，柴胡、地骨皮、知母、薄荷解骨蒸热、当归、芍药、香附子补气血、麦冬、贝母治咳嗽246.外感后的微热用滋阴至宝汤草XXX,S岁男。患者生来就患过敏性鼻炎，也有特应性皮炎症状，经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等有时尚有哮喘发作.自乳儿期起扁桃体肥大、腺样增殖C曾接受过汉方治疗，如对特应性皮炎症状服过荆防败毒散在过敏性皮炎严重时或哮喘

77发作时服用过小青龙汤有时也服用神秘汤等。近3个月来未服药主诉感冒后2个月期间，低热（37.2137.4C）不退，又犯鼻炎，不能上学。听、叩诊基本无异常，咳嗽及咯痰均不严重按“虚劳心肺之蒸热”投给了滋阴至宝汤服药3周后，低热尽退、食欲增多、精神复原。因服药后身体状态良奸，故热退后仍继续服药，其后再未感冒，哮喘也未发作、皮肤炎亦未发生，家人认为此药能改善体质，故已连服一年。现在仅鼻塞尚未获痊愈。242.葛根汤提取物粉末剂使精力恢复饭XXX,41岁，男。为体重73公斤的魁伟体型。患者在不久前血压升高令年初开始，有全身倦怠感、心下痞感.常发困，肩、背酸痛，出现飞蚊症，对任何多都感厌烦。另外还发现有支气管扩张迹象有时咳嗽，有痰。脉沉、不太强，但初诊时血压160/110miHg。腹诊有轻度胸胁苦满、脐周围发硬。投给大柴胡汤合八物降下汤三个月后，血压降至140/90mmHg,曾令人厌烦难忍的飞蚊症也基本上消失了。当年12月时因患感冒曾投给葛根汤提取物粉末剂，服用感冒很快痊愈，患者认为此方很有效、服后也很舒畅，故继续每天服1次1984年5月时，血压无大变化，仍在150/IOOmmHg左右，但患者反映服葛根汤后效果极好原来的严重全身倦怠感已消失得无影无踪，现在精力十分充沛、工作劲头很大认为都是常服葛根汤的结果！大挥敬方先生晚年也常说，早晨服葛根汤提取物粉末剂后，诊疗｝作的效率就很高，不觉疲倦、头脑清醒、不会发困，可以坚持全天工作，认为此方有增进体力效果。大埋先生有冷症，属阴虑证体质，为人参汤证故而极易疲劳但服用日本汉方医学及临证经验葛根汤提取物粉末剂后，就不再感到疲劳，因而一再提及此事并写在治验报告之中葛根汤为什么有解除疲劳作用、保持大脑清醒呢？初步从理论上推测的话也许是方中所含的麻黄发挥着重要的作用。明治时期东京大学名誉教授月浦谨之助先生，在学生时代（1885年）就因研究麻黄中的生物碱麻黄素之散瞳作用而一举成名进而于1941年又将研究推向深入，在《实验医报》第325期上发表题为“由麻黄中提取出的除倦兴奋剂Philopon"的论文，指出“Phitopon，缓慢刺激大脑，使脑力及体力作业均更容易进行、减轻疲劳、故而夜间作业时可不觉困倦”但是，战后学生及文艺界曾发生滥用此药，造成中毒事件、成为社会问题；终于被定为麻醉性毒品、禁止一般性应用。所以，服用本方后所出现的解除疲倦、防止发困、头脑清爽、精力充沛等效果，可能与其中麻黄的兴奋作用和葛根的促进脑血流作用有关。当然在服用本方的情况下，是决不会造成中毒的，这一点可以不必过虑。243.全身倦息感用补中益气汤提取物粉末剂占XXX,39岁，女。初诊Isas年s月体格、营养、面色均一般，脉沉弱。初诊时血压110/70mmHg小学时曾患肾炎，12年前又患胰腺炎。皮肤过敏，容易出疹并发痒、食欲不佳，有腹胀感，胀气。无舌苔。生过2胎主诉全身倦怠感，足部冷感，月经正常患者不愿眼煎剂，故初诊时，根据脾胃血虚而投给加味逍遥散提取物粉末剂2.5克，1口2次。服药1个月后，皮肤痒感等基本消失，但全身倦怠感未见减轻.故改服补中益气汤提取物粉末剂2.5克，1H2次。服此方后，全身倦怠感逐渐减轻，腹中胀气也已消退，可以正常地从事家务，血压稳定在110/90-120/70nmHg本例并无特异之处，只是记述了补中益气汤对虚劳的效果。补中益气汤如方名所示，可补中、益气，即补胃力、益元气之意被誉为补益虚证疲劳之王者。古方家和久田叔虎也曾对后世方赞叹不绝，认为“补中益气，使邪气自去而立方，诚属神妙之法也。244.对于"意馍仁是孕妇的禁用药吗？”的回答温知社某社员曾提出下列疑问：《鸿麦健康法》（庄淑旗着、主妇之友社发行）一书126页中提到‘怀孕中服用慈葭仁后，可能促进流产故容易流产者或孕妇绝对不宜服用”的说法，是否有可信赖的文献依据。笔者调杳了若干文献资料后，于去年在温知会会议作了说明考虑到一般读者可能也有类似疑虑，故将过去的说明，概要介绍于下供同仁参考（-）孕妇禁用惹该仁的文献资料（1）《新注国译本草纲目》卷一“妊娠禁忌”条中列举了87种药物，其中有蕙藻仁内意攸仁在《神农本草经》中列为上品，其解说为“无毒、久服轻身益气”，并无禁忌之词《本草纲目》中则载有孕妇若生痈，可大量饮用意葭仁所煮之汁作为有益之方而加以推荐但《纲目》卷七蕙敢该仁条下则注有“煮意顼仁根服之,可堕胎（唐陈藏器《本草拾遗》此外（2）《经史证类大观本草》（宋、大观二年）（3）《史证类备急本草》（唐慎微）

78两书中亦均有可喧胎之记载.（4）《中药大辞典》1977,江苏新医学院编）中七意就仁条下注有“主筋急拘挛屈伸不得者”，作为“宜忌”则有脾约便难及妊娠慎服等。《本草经疏》中亦有“妊娠禁用”、以及慈旗仁根服之可堕胎等记载。中、日两国一般均对孕妇服用意瑟仁，持慎重态度，因有时可致流产之故。近年来，慧瑟仁的妊娠中禁忌问题，似已受到一般人的重视、且倾向干持相同的疑问。在日本东洋医学会东日本分会（1979年10月）上，胜田正泰氏从妇产科专科医师的立场匕考证了许多中医学书籍后，作了详细的研究报告（参考H日本东洋医学会志X31卷生期）。（二）慧以仁能促使孕妇流产的理由慧葭仁的作用中包括治筋急拘挛，就是说能治好肌肉痉挛。妊娠/官的肌肉具有保护胎儿作用此时若使肌肉松弛，可能就会容易引起流产另外，最近的研究表明，意馍仁有抑制肿瘤作用：可能其成分中有某些特殊物质囚而服用上应当慎重。前述的庄氏也认为鸠麦有抑制异常发育的作用，因而当子宫中有异物时，恐怕也要加以逐出的。这种有制癌作用的意以仁，很早就周知是除疣的妙药，它可将疣这类坚硬的异物，加以软化后除掉，故而可以想象，可能对胎儿也是不利的。至少可以肯定，对于虚证体质、松弛性体质，有冷症、有习惯性流产的孕妇，似应在服用意馍仁上，加以慎重号虑为宜。不过，笔者本人却没有遇到过服用意瑟仁后引起流产，或孕妇服用其它妊娠禁忌药物而导致流产的实例.在日本东洋医学会讲演时.笔者曾补充了如下一些内容：《金贾》中的桂枝茯苓丸可用于有:宫肌瘤而怀孕并有出血的孕妇，而桂枝茯苓丸处方中却含有妊娠禁忌药桃仁、牡丹皮。这就是说.与有病时，这些禁忌药仍是可以用的另外，笔者曾遇到一次极端特殊的事例，似却是本人的实际经

79日本汉方医学及临证经验验事情发生在战前笔者刚入门汉方的第2年，正处干无所畏惧的青年时代。他的小学同学之夫人体质较弱，相当于当归芍药散证婚后不久就怀了孕在妊娠5个月时右下腹突然发生剧痛，可触及肿块开始曾怀疑阑尾炎而投给大黄牡丹汤，但第2天腹部胀大，如同要分娩时大小，疼痛进一步加剧，第3天疼痛突然停止，但触诊可触及临盆时胎儿大小的硬块。原来患者是右侧卵巢囊肿，因子宫的不断发育而引起茎部突然捻转，血液只进不出，囊肿乃逐渐胀大造成剧痛第3天‘囊肿茎因捻转绞紧而自然断裂，疼痛虽失，肿胀依旧，因为其中充满出血之故因当时友人家境贫寒，无力住院作手术，要求继续用汉方治疗，乃投给抵当丸每次30粒.1日3次。服后连续3天由肛门排血数次.腹部肿胀全消，卵巢囊肿也缩小到手掌大小。其后，经多方设法，终于作r手术，发现肿中充满毛发、骨牙等物质，看来这些是抵当丸也无法消除的了。手术后，妊娠仍正常进展，足月后生一男婴：以后又生过两胎。抵当丸处方中有所谓孕妇禁忌的水蛙、邙虫、蛰虫、大黄等药味，但服用后只打下了腹中淤血，并未引起随胎对这种人类的生命力、自然之力的如此强韧不折、实在令人惊奇不已。如果半夏可以造成流产的话、那么妊娠恶阻时，就不可能使用小半夏加茯苓汤进行治疗了。242.华夏粉末用米纸包后服用可调整便秘渡XX,72岁，女。初诊1980年3月体型瘦弱、面色不佳，表现十分疲倦患者有25年糖尿病史，又因胃溃疡两次作手术，现在胃仍不适、有钝痛，时常呕吐。有严重的全身倦怠感.无食欲失眠，肩凝，头痛、腰痛，严重便秘、虽服用各种下剂仍难干排出。夜尿约3次，初诊时血压1h0/70nmHg,检尿结果蛋白（-）,末检出尿糖。患者称便秘很奇特，用一般下剂根本无效，经旁人介绍，将半夏粉碎后取一小匙，用米纸包后服用，果然便通顺利排出。这确实是罕见病例笔者尚是第1次听说半夏粉末可以通便！为了弄清是否有这样的先例，笔者查阅了若干文献记载1）宜接将半夏含在口中时，会感到有很强的刺激，即所谓的辣嗓子感觉，这种感觉能扩展到整个咽喉部，若不设法消除，可能在局部残留半天以上、令人十分不快。若嚼上一些生姜，就可加速消除上述刺激性古时认为半夏药性为辛、平、有毒，而生姜能解半夏之毒.故许多处方中都同时配入半夏及生姜，以调节半夏之偏性。半夏若经过煎煮加热，亦可除去上述刺激。（2《中国药学大辞典》中列举了半夏的各种效能，其中载有半夏在胃中无任何作用，到达肠内后能促进汤液的分泌，涌米纸包好半夏末服用.可能是防止上述刺激作用而之所以能使大便顺畅.也许。半夏对肠的作用有关。此外，《本草纲目》中载有老人虚秘、冷秘用半硫丸”，此处是将半夏炒后加等分的生硫黄而制成此方在虚证便秘时常用，故而半夏于便秘是有先例的。3）《本草纲目》的妊娠禁忌品中，包括半夏据称“半夏有下气开胃作用使胎滑而易堕”此外，亦可用于月经不调或月经易拖延、不能按期循行等可能正是由于这些原因而将半夏列入妊娠禁忌药物之中的吧。但若认为半夏有这种咱胎作用，因而孕妇绝对不能服用，那不免太过分了那样认识的话，又怎样解释在治疗妊娠反应时最常用的小半夏加茯苓汤泥？实际上小半夏加茯苓汤的处方中配有生姜、且系煎服.因而不但能治恶阻，而且对胎儿也是很安全的。其次，妊娠中发生有刺激性的剧烈咳嗽时.麦门冬汤常能发生特效，特别是经常服用时有卓效（而从未听说过因此而引起了流产的事。此方中虽无生姜但可以认为，只要与“证，'相符，则处方中虽有半夏对胎儿不仅无害、反而有保护作用（4不过，笔者的经验中似乎存在着半夏过敏体质。有些人即使将含半夏的处方煎服，仍会感到口中不快、以致干辣嗓子感，有时甚至会引起皮肤痒感《汉方冶疗百话》第二集195页中，笔者曾详细地介绍过这样的患者；第四集212页中也介绍1位72岁老年人的类似情况但相反地，也有过一位男患者将平夏厚朴汤的各味生药炒热、粉碎后服用时.却感到非常合适，特别是消除了辣嗓子的刺激作用笔者曾亲自品尝过这种炒过的药剂，果然具有芳香气味而且好吃这进一步说明对大多数人来说，加热是可以消除半夏所特有的辛辣刺激的。243.森道伯先生经治过的老患者回忆先生轶事二三奥xx,50岁、女此患者生来体弱多病.19岁时经亲戚介绍开T始接受森先生的治疗当时病情为连续2年发低热，经病院诊断为肺结核，虽几经各种治疗，低热始终不退，本人陷入悲观绝望心情初诊时，森先生经过诊察后宣称：并非肺病、坚持服用汉方药，很快决就能好转。服药3周后2年来无法消除的低热，果然一扫而光；以后继续服药过程中.健康迅速恢复.与前判若两人过去因被告知是肺病，故患者及家人早已放弃了结婚的念头现在森先生反而主动建议可以结婚。患者却•时鼓不起勇气，在森先生的多次激励、保证下，才在22岁时完婚。今天.这位老妇人深为感慨地回忆说“如果没有森先生的关怀，恐怕要独身一生了

80日本汉方医学及临证经验她回忆说，当时森先生的家是在小巷中的大杂院中，小的一间只有6平方米左右，大的也不到10平方来，简陋不堪、令人惊叹！至于当时所患究系何病、服用过哪些处方，患者已记不清了。婚后第2年生下一婴，产后不久患乳腺炎化脓，皮肤变紫、肿胀，高热，乳房肿大惊人，剧痛难忍。虽到某大学病院住院，但当时尚无抗生物质.故建议立即作手术木人不愿故在术前溜出病院，再找森先生求治。诊察后，森先生说：如果你信任我，可以不作手术治好I于是将庭院中栽种的大吴凤草（石藤乂名北吾）摘了若干、洗净，稍经火燎后，在研钵中研磨成泥状，涂在布上同时，在肿张的乳房侧面、若无其事地快速刺进针，置针片刻后拔出，立即将泥状大吴凤草贴满整个乳房。另外.当场煎了一副汤药，嘱患者不断饮用而森先生边说边将研钵中剩余的泥状大吴风草用手指刮出.笑嬉嘻地放入口中吃掉。森先生这种充满自信的态度和诙谐作风.给患者极大的鼓舞和深刻印象。当时森先生说不必再去病院，可以回家休养并详尽地告知回家后怎样换草药、如何服药等龙其强调换草药时，一定要让婴儿吃母乳。当患者怀疑这样是否适宜时，森先生说“给你的汤药有解毒作用，不必担心不断地喂乳可以更快地痊愈。患者按森先生的指示作了之后果然从针眼中不断排出脓来，只经过几天就痊愈。当时内服的处方是什么，己无法判明但可以推测，这的确是极为有决断的治疗法一般认为露蜂房对乳腺炎的化脓很有效，但据患者说当时服的是汤药.估计也许用的是托里解毒饮或千金内托散森道伯先生逝世后该患者乂继续接受家兄的治疗。3年前第1次来笔者处求诊，当时已患尊麻疹5年，经常发作而一直未治愈于是各处询问有无森先生的门下，终于找到笔者根据病情，投给温清饮后1个月病情见轻.3个月后，受折磨5年的尊麻疹终于治愈。其后只要有些不适就来本院，并经常回忆森先生的往事，帮助我们重温了森先生的医疗作用。妥荃苦沃资吾（石露或大吴风草、菊科）是解毒药在民间以解鱼毒而知名。肿物（化脓症）.将痈、乳腺炎所致乳房肿痛手指肿痛（疽）等时，取其生叶，稍加火烤后搓揉使软、或磨碎后贴患处，干时更换新叫若及时贴治.很决即可好转，若已化脓并不断恶化，则应及早挑开脓疱排脓后再贴，即可治愈中鲤鱼毒时取叶煎服据传亦可解河豚毒，此时以内服生叶汁为宜在小泉荣次郎《和汉药考》中还转载了一段有关委吾解河豚毒的传说，颇引人人胜，现介绍如下：今晨.笔者在近邻庭院中要来一束资吾叶，稍加火烤软后.试图剥下叶面薄皮时.却末成功，用研钵研磨时.也不能磨成泥状估计正值秋季，叶中缺乏水分，故而既不能剥皮、也无法磨成泥可能到春季采取嫩叶，方可制成往年曾将揉软的乏吾叶直接缠在疗疽病灶上而很快治愈。252幸运的一家人（-）本症例初诊为去年5月，距今已1年余，每次来院均以极其感激心情、一再表示谢意。患者38岁，女。1955年患胃溃疡并作了胃全摘除手术，故可以推测当时病情是相当严重的。其后，心下部又形成一小硬块，经两所大学病院精查后，于1957年再度进行了手术出院后，营养状态始终未能恢复止常、体重不到40公斤,面色苍白，无精打采，虽有食欲但食后心下部有咕噜声响，十分不适。有时暧气不停，有时又无故腹泻。脉弱，腹部呈虚态，自心下沿正中线欲术后瘢痕。因胃已全摘除故无胃可言，但所表现的仍是“脾胃虚弱、饮食停滞”之证。后世方有所谓四君子汤之处方（人参、白术、茯苓各I克，甘草1克），用于补中焦之气，不偏不倚.有君子中和之德，故得四君子汤之名此方补脾胃元气、疏导胃中蓄饮、促进消化吸收功能。若再加陈皮、半夏各1克，即成六君子汤.笔者对本症例即投给了这种温和中正的六君子汤。患者一直对脐匕部手术痕迹处可触及的豆粒大硬块，感到担心，怕硬块继续发展而需重复手术。但自服六君子汤后，精力迅速恢复、食欲增进，10天后体重增加1公斤，心情因而变得开朗持续服药1年，休重增加了10公斤，平时从事部分家务已不再感疲倦，对旧病再发的担心已变得很稀薄。笔者最近曾对几位胃手术后全身症状不很理想的患者投给六君于汤及补中益气汤，其结果，在加速患者恢复正常上，都有较好的效果。（-）上述患者因服用汉方后，效果很好因而再来复诊时，将11岁的女儿带来求诊。此女于4岁时，因吃点心引起中毒，发生剧烈痉拿.故而身心发育均呈迟缓状态且有高度的神经质表现。上诉肩凝、颈部酸痛，虽然仍是个孩子、却每天都要家人为之按摩肩颈检查表明，肩颈部确实发硬、紧张、有压痛。因幼时发生过痉挛，估计肩凝似来自脑症状；根据“项背强”，投给了葛根汤，为了镇痉又加厚朴3克。对此方并无确切把握，而是试治以观察经过：结果，服药后仅10天，肩凝消失、食欲增进营养迅速恢复共服3个月后停药.其后经过1年未见再发，几年来的肩凝，终于痊愈（三）今年7月.该妇女又将42岁的丈夫带来求诊。主诉自去年夏季起，两足抽筋.宜到秋末步履艰难冬季有所减轻、但今春又发生痉挛，尤以左足为甚。10天前起逐渐严重，除卜肢外、两侧胁腹部肌肉也开始抽筋；病院诊断为神经痛，但注射后并未好转。

81日本汉方医学及临证经验腹诊两侧腹育肌绷紧如弓弦，两侧胁腹肌、叩胆经部位也很紧张、鼓胀木症例的腿部抽筋，相当于《伤寒论》中所谓的“脚挛急”，再加腹诊两腹直肌拘变紧缩考虑为芍药甘草汤证，乃投给芍药、甘草各8克为一口量服药10天后，足部抽筋已基本消失，腹直肌挛急也好转而腹部变软从而食欲增加、大便顺畅、情绪好转。1个月后，面色转佳、身体恢复健壮，患者感觉本方对胃肠非常有益、也很好喝故而连续服用了5个月。其后，笔者又多次试用此方，凡认为好喝者.均有不同程度疗效：若反映不好喝，难下咽，则大都与证不合所致。（四）一家3人都顺利地治好了病患者们和笔者都很高兴！9月时，这家的18岁女儿终于也来院求诊了，此患者面色不好，无精打采，一副病容。自3个月前开始，食欲完全衰退。早晨滴水不进，中午只吃1片面包.晚间除吞咽一、三门米饭外，不吃其它任何食品。外观上呈结核或寄牛.虫病象，但在病院经各种检查，均未发现异常;腹诊心下部紧张、发硬，有胸胁苦满，估计可能是古书所载“不食症，之轻症患者目前仍坚待上学.体重11公斤但比发病前已减轻5-6公斤笔者感到此病颇为棘手，姑且投给了小柴胡汤加二陈汤柴胡5克半夏4克，黄岑、入参、茯苓.陈皮各3克，大枣、生姜、甘草各2g）日本东洋医学会26卷2期中大展敬节先生曾以“江户时代的厌食症”为题，介绍了有关厌食症的情况。厌食症又称神仙痔，相当于现代医学中的精神神经性食欲缺乏症。幸运的是本瓜症例在坚持服用小柴胡杨加减方的过程中缓慢但逐渐地恢复了食欲。2个月后，已可吃I小碗饭半年连续服药后.已能每天吃些零食精力已恢复，正在健康地求学之中。年未时，这家主妇特意寄来祝贺新春的百个新鲜苹果并报告说全家，正精神百倍地迎接新的一年。这首先可以说他们是幸运的家人，同时也是笔者医运昌盛的一个实例。附：方剂检索（以下处方用量均以克为单位）乙字汤出典：原南阳创方，浅田宗伯改良当归柴胡黄苓甘草升麻大黄八物降下涵出典：大埋敬节所创七物降下汤加杜仲当归芍药川茸地黄钩藤黄黄黄柏杜仲七物降下汤出典：大冢敬节创方当归芍药川茸地黄钩藤黄黄黄柏十全大补汤出典：（和剂局方）人参黄黄术茯苓当归芍药地黄川茸桂枝甘草I.十味败毒散出典：华冈青洲经验方柴胡樱皮桔梗川茸茯苓独活防风甘草.生姜荆芥.连翘十六味流气饮出典：（万病回春）当归川茸芍药桂枝人参桔梗白芷黄苗木香乌药厚朴枳壳槟榔紫苏叶防风甘草二术汤出典：（万病回春）白术茯苓陈皮天南星香附黄与威灵仙羌活.半夏苍术甘单生姜人参养营汤出典：（私剂局方》人参当归芍药熟地黄白：茯苓桂枝黄黄陈皮远志五味子甘草千金当归汤出典：《千金方》当归半夏芍药厚朴桂枝人参干姜.黄茜.川椒.甘草大防风汤出典：《和剂局方》当归芍药熟地黄黄防风杜仲白术川茸人参羌活牛膝甘草大枣.生姜制附子分消汤出典万病回春术茯苓陈皮厚朴香附猪苓泽泻枳实大腹皮砂仁木香生姜灯心草五积散出典：《和剂局方）茯苓术陈皮半夏当归芍药川茸厚朴白芷枳壳（实桔梗干（生）姜桂枝麻黄大枣甘草香附

82五淋散出典（和剂局方）茯苓当归黄与甘草芍药桅子五虎二陈汤出典：《和剂局方）麻黄杏仁半夏茯苓石膏陈皮桑白皮甘草半夏白术天麻汤出典：（脾胃论》陈皮半夏白术茯苓黄黄泽泻人参黄柏生善天麻麦芽干姜加味逍遥散出典：《和剂局方》柴胡芍药苍术当归茯苓山桅丹皮甘革.生姜I薄荷加味八脉散出典：浅田家经验方猪苓泽泻I茯苓木通地黄杏仁槁本桅子知母黄柏加味归脾汤出（济生全书）人参术茯苓酸枣仁龙眼肉黄茂当归远志柴胡山桅甘草木香大枣干姜丹皮托里消毒饮出典外科正宗人参川茸桔梗白术芍药当归茯苓皂角刺黄茂金银花甘草I白芷芳归调血饮万病回春当归川茸地黄术茯苓陈皮乌药香附丹皮益母草大枣甘草干生姜与归补中汤（万病回春）人参黄黄白术当归芍药川茸阿胶杜仲木香五味子千姜甘草当归白术汤出典：（医学正传》当归白术茯苓杏仁半夏柴胡茵陈权壳甘草驱风解毒涌出典万病回春防风钮芳子连翘荆芥羌活.甘草I.桔梗石膏10利嗝汤出典名古屋玄医经验方半夏桅子附子助阳和血涵出典《兰室秘藏）黄黄当归甘草防风柴胡白芷蔓荆子升麻抑肝散加陈皮半夏出典：日本经验方当归钩藤川茸术茯苓柴胡甘草I陈皮半夏抑肝散出典：（保婴撮要）当归钩藤川茸术茯苓柴胡甘草折冲饮出典，《产沦）丹皮川苜芍药桂枝桃仁当归元胡牛膝红花坚中汤出典：《千金方》半夏茯苓桂枝大枣芍药干姜甘草麦芽煎出典。（丹溪摹要〉麦芽防凤通圣散出典：《宣明诊》当归芍药川茸桅子连翘薄荷生姜荆芥防风］麻黄大黄L芒硝白术桔梗黄苓甘草石膏滑石补气建中汤出典济生方，术茯苓陈皮人参黄苓厚朴泽泻麦冬良枳汤出典《疗治大概》茯苓半夏桂枝大枣甘草枳实良姜治喘四君子汤山典《万病回春》人参厚朴苏子陈皮茯苓术当归砂仁木香沉香甘草桑白皮

83冶喘一方出典：和田东郭经验方茯苓杏仁、桂枝厚朴苏千甘草治头疮一方出典：日本经验方连翘术川茸防风忍冬藤荆芥甘草红花大黄治肩背拘急方出典；中山摄州经验方茯苓青皮乌药香附莪术甘草延年半夏汤出典（外台秘要》半夏桔梗前胡鳖甲槟榔人参生姜枳实吴莱萸治打扑一方出典：香川修庵经验方川茸朴川茸桂枝甘草丁香大黄参苏饮出典：和剂局方紫苏叶枳实桔梗陈皮葛根前胡半夏茯苓人参］大枣生姜木香甘草奔豚汤出典：（金匮要略）葛根甘李根白皮半夏当归川茸：芍药黄岑甘草定悸饮出典多纪元简经验方茯苓白术、桂枝牡蛎李根白皮N炙甘草吴茱萸响声破笛丸病回春连翘桔梗甘草大黄砂仁川茸诃子阿仙药薄荷叶神秘汤出典外台秘要，麻黄杏仁陈皮柴胡紫苏叶［注：本方经浅田家改良后、加厚朴甘草」胃风汤出典和剂局方当归芍药，川茸人参白术茯苓、桂枝粟茯苓丸金匮要略茯苓术人参生姜陈皮枳实荆芥连翘汤出典一贯堂创方当归芍药川苜地黄黄连黄苓黄柏桅子连翘荆芥防风薄荷枳壳甘草白芷桔梗柴胡钩藤饮出典（本事力）钩藤陈皮半夏麦冬茯苓人参防风菊花甘草生姜石膏胃苓汤万病回春苍术厚朴陈皮猪苓泽泻芍药白术茯苓，桂枝大枣生姜甘草砂仁黄连桂枝茯苓丸金匮要略桂枝茯苓丹皮桃仁芍药桂枝人参汤伤寒论桂枝人参术甘草干姜选奇汤出典兰室秘藏》黄苓羌活防风甘草半夏：桂枝五物汤出典.吉益东洞经验方桂枝黄苓桔梗地黄茯苓养心汤出典《寿世保元》人参麦冬黄连茯苓当归芍药远志陈皮酸枣仁柏子仁莲肉甘草柴胡疏肝汤出典：（医学统旨》柴胡芍药香附川茸帜壳甘草陈皮真武汤出典：（伤寒论）

84日本汉方医学及临证经验茯苓芍药苍术生姜制附子润肠汤出典：《万病回春》当归热地干地黄麻子仁桃仁杏仁枳实黄苓厚朴大黄甘草清风散出典：（外科正宗》当归地黄石膏防风术木通牛劳子知母胡麻蝉蜕苦参荆芥甘草柴胡清肝汤出典一贯堂创方柴胡黄苓黄柏黄连天花粉甘草桔梗桓子地黄芍药川茸当归薄荷连翘牛劳子柴苓汤出典（得效方》柴胡半夏生姜黄苓大枣人参甘草泽泻猪苓茯苓术桂枝秦光羌活汤湎出典（兰室秘藏》羌活秦无黄黄防风甘草麻黄柴胡升麻蒿本细辛红花桂枝芍药知母汤金匮要略桂枝芍药甘草麻黄生姜白木知母防风附子桂枝加术附汤山典吉益东侗经验方桂枝芍药桂枝加苓术附汤桂枝芍药柴胡桂枝干姜涌柴胡桂枝大枣生姜甘草术出典；吉益东洞经验方大枣生姜甘草术出典：《伤寒论》括萎根黄苓：牡蛎制附子I茯苓制附子］干姜甘草益气聪明汤出典兰室秘藏》黄茂、人参、岛棍T芍药蔓荆子黄碑甘草升麻清上蠲痛汤出典《寿世保元》当归川苜白芷羌活独活.防风苍术麦冬黄苓菊花蔓荆细辛甘草干姜清热补气汤出典：《证治准绳》人参.当归'芍药麦冬白术茯苓。五味子I元参甘草I升麻清肺汤出典万病回舂黄苓桔梗桑白皮杏仁山桅天冬贝母陈皮大枣：竹茹茯苓当归麦冬五味子生姜甘草通明利气汤出典：万病回春苍术白术香附生地桅子黄连黄苓黄柏.玄参川茸木香甘草陈皮贝母生姜麻杏甘石汤出典：《伤寒论）麻黄杏仁一甘草石膏排脓汤（金匮要略》甘草桔梗生姜大枣黄连阿胶汤出：《伤寒论》黄连芍药；黄苓阿胶鸡子黄I枚黄连解毒汤出典；《外台秘要》黄连黄柏：黄苓桅子清上防风汤出典《万病回春》荆芥黄连薄荷机实甘草桅子川号黄苓连翘白芷桔梗防风通气防风汤出典：辨惑论槁本防风川茸羌活独活甘草蔓荆子续命汤出典：《金匿要略》杏仁、麻黄桂枝人参当归川苟干姜甘草石膏滋阴至宝汤出典（万病回春，当归芍药白术茯苓陈皮知母柴胡香附地骨皮麦冬贝母薄荷甘草

85温胆汤出典（千金方》半夏茯苓生姜滋阴降火汤万病回春陈皮竹茹枳实甘草当归白芍地黄。天冬麦冬.陈皮术知母甘草人枣I生姜疏肝汤柴胡当归桃仁芍药川苟枳壳，青皮黄连红花或加吴茱萸温经汤（金匮要略〉半夏麦冬当归川茸芍药人参桂阿胶丹皮甘草干姜生姜吴茱萸温清饮，《万病网卷》当归地黄芍药川茸黄连黄岑j桅子黄柏散肿溃坚汤出典：万病回春》当归芍药柴胡黄与黄连连翘黄柏知母枯萎根：桔梗龙胆草葛根三棱莪术昆布海藻升麻生姜甘草提肩散出典（寿世保元》防风羌活槁本芍药川萼黄连黄苓甘草生姜I葛根红花汤出典：《方舆辑》葛根芍药地黄：黄连桅子红花大枣甘草屡证方出典福井枫亭经验方当归，地黄、芍药苍术牛膝知母黄苗杜仲黄柏慧读仁汤出典：《明医指掌》麻黄当归术m桂枝芍药甘草慈茂仁甘草夏枯草煎出典待查意或仁甘草夏枯草