县政出台农村合作医疗实施细则-医疗管理制度

《县政出台农村合作医疗实施细则-医疗管理制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、县政出台农村合作医疗实施细则/医疗管理制度为保障全县新型农村合作医疗制度顺利实施，根据卫基发5号文件精神，结合我县实际，对《县新型农村合作医疗实施细则》（字［］22号）进行了修订和完善，制定本细则。一、组织机构职责（一）行政管理机构及其职责县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称管委会）职责是：1、制定新型农村合作医疗实施细则、发展规划、工作计划和各项规章制度；2、负责基金筹集、使用和管理；3、定期检查、监督新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况，保持基金的收支平衡；4、研究解决新型农村合作医疗运行过程中的问

2、题，使基金发挥最大效益，维护参合者权益；5、进行年度工作考核、总结，表彰先进、惩处违规违纪行为；6、定期向县委、县人大汇报工作，主动接受社会各界监督。（二）业务管理机构及其职责管委会下设县新型农村合作医疗管理中心（以下简称农合中心），其职责是：1、执行管委会决定，负责审定新型农村合作医疗定点医疗机构；2、按照规定筹集、管理和使用合作医疗基金，设立新型农村合作医疗基金专用账户，严格执行新型农村合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度；第11页3、监督检查定点医疗机构服务质量、收费、药品价格、报销程序等情况；4、及

3、时公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受群众监督；5、按时填写各种统计报表并及时上报。（三）定点医疗机构及其职责1、定点医疗机构分为门诊统筹、住院统筹及慢病门诊三种。①门诊统筹定点医疗机构：符合村卫生室标准并经合作医疗管理中心验收合格的村卫生室，各镇卫生院。②住院定点医疗机构：县内定点医疗机构包括县医院、县中医院、京东医院、妇幼医院、安康医院、县医院妇产医院、17所镇卫生院；市定点医疗机构包括市开滦医院、工人医院、人民医院、协和医院、妇幼保健院、精神病院（市五院）、传染病医院、骨伤医院（市二院）、华北煤炭医

4、学院附属医院、解放军第255医院、市中医院、开滦精神卫生中心。③慢病门诊定点医疗机构：能够提供合法票据的各级公立医院。2、各级医疗机构执行标准：①妇幼医院、安康医院、县医院妇产医院、17所镇卫生院执行镇级定点医院补偿标准。②县医院、中医院、京东医院执行县级定点医院补偿标准。第11页③市开滦医院、工人医院、人民医院、协和医院、妇幼保健院、精神病院（市五院）、传染病医院、骨伤医院（市二院）、华北煤炭医学院附属医院、解放军第255医院、市中医院、开滦精神卫生中心执行市级定点医院补偿标准。④非定点公立医疗机构执行非定

5、点医院补偿标准。3、县农合中心与定点医疗机构签订服务协议。定点医疗机构承担如下职责：①遵守新型农村合作医疗制度，为参合农民提供及时、有效的诊疗服务；②严格掌握治疗原则，坚持合理用药，并严格按规定用药目录及诊疗项目目录执行，目录内药品使用率镇级医疗机构在96%以上，县级医疗机构在90%以上，具体要求由县农合中心与定点医疗机构签订协议并严格执行，使用目录外药品和诊疗项目的，需经患者同意并签字；③药品价格、收费标准执行国家规定，主动接受群众监督；④使用合作医疗统一表册，并定期汇总报送；⑤定点医疗机构必须使用全省统一

6、软件，做到出院即报。二、基金筹集及信息录入（一）筹资标准：采取个人出资与中央、省、县财政补贴相结合的方式筹集农村合作医疗基金。参合农民个人缴费每人每年30元；财政补助资金200元（其中：中央财政补助参合农民每人每年100元；省、县财政补助参合农民每人每年100元），年度筹资标准为每人共计230元。首先按规定提取风险基金，再按每名参合农民25元计提门诊统筹基金，其余用于住院统筹、慢性病门诊补偿、分娩定额补偿。第11页（二）筹资方法：由县农合中心在县财政设立专用账户。个人缴费部分由参合者以户为单位，按照家庭、村委

7、会、镇政府的程序逐级上缴，各镇政府负责辖区内个人缴费部分的筹集工作。农村特困户、五保户、孤寡老人、烈属、七至十级伤残军人、带病复员军人、残联颁发残疾证的残疾人，由民政局、残联负责提供名单，其个人缴费部分由县财政给予全额资助。新生儿出生时不在缴费时限内，但其父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至当地一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。（三）缴费每年11月底前完成缴费，个人上缴资

8、金一次到位，中途不退还、不补办。（四）信息录入：各镇政府负责本镇信息录入、数据核对工作，每年12月15日前完成。电子版报县农合中心。三、住院统筹、慢病门诊补偿报销范围及非报销范围（一）下列医疗项目列入新型农村合作医疗报销范围1、参合农民因自然疾病或无责任人的意外伤害，在定点医疗机构和非定点公立医院就医所支出的药费、住院费、手术费、检查费、处置费、护理费、抢救费等按新型农村合作医疗补偿范围、标准报销；