心脏传导阻滞及麻醉处理医学幻灯片

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1、心脏传导阻滞及麻醉处理心脏传导系统窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处）结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束）房室结（位于房间隔的右后下部）希氏束（起自房室结前下缘行走至室间隔嵴上分成左右束支，左束支稍后分为前后分支）浦肯野纤维（左右束支的终末部呈树枝状分布组成浦肯野纤维）心脏激动正常传导顺序窦房结结间束及普通心房肌左右心房（两侧心房收缩，产生P波）房室结（传导缓慢）希氏束（传导加速）右束支左束支左前分支左后分支浦肯野纤维（双侧心室收缩，产生QRS波）心脏传导阻滞冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞发生于心房与心室之间称房室传导

2、阻滞发生于心房内称房内传导阻滞发生于心室内称室内传导阻滞窦房传导阻滞窦房结发出的激动不能通过窦房结-心房交界至心房肌理论上讲可分为三度，但体表心电图能做出诊断的只有二度窦房传导阻滞，可分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。窦房传导阻滞二度莫氏Ⅰ型1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短2.长的PP间期＜两个短PP间期之和临床意义：可见于健康年轻人，迷走神经张力增高者。但常见于病例情况如低血钾、下壁心肌梗死或服用洋地黄类者，有时与窦性心动过缓、窦性静止一起见于病窦综合征。窦房传导阻滞二度莫氏Ⅱ型1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向2.长的PP间期为短PP间期的整数倍临床意义同二度莫氏Ⅰ型房内传

3、导阻滞房内阻滞的心电图表现同左心房肥大：1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。房室传导阻滞指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞可分Ⅰ和Ⅱ型临床上分为发生于房室结内的（QRS波群形状正常）和发生于希氏束下的（QRS波群呈相应的束支阻滞图形），而发生于希氏束本身的极少见临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；

4、三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死一度房室传导阻滞心电图特点（所有心房激动均能下传至心室，但房室传导时间延长）1.每个P波之后都有一个QRS波群2.P-R间期固定，在正常范围心率时，P-R间期≥0.21s。一度房室传导阻滞临床意义：一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞（最常见的二度房室

5、传导阻滞）心电图表现：1.PR间期进行性延长、相邻RR间期进行性缩短直至下一个P波受阻不能下传心室2.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍二度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现：心房冲动传导突然阻滞但P-R间期大多正常且恒定不变二度房室传导阻滞临床意义二度Ⅰ型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器二度Ⅱ型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞，常需安放人工心脏起搏器三度房室传导阻滞所有的心房激动均不能下传至心室，心房由窦房结或心房异位起搏点控制，心室则由交界区或心室异位起搏点控制心电图表现：1.

6、P波与QRS波群无固定间距，呈房室分离2.QRS波群时间正常或者呈宽大畸形，心室率30-50/min三度房室传导阻滞临床意义：1.表明传导系统的严重病变2.突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变3.应针对不同的病因进行治疗4.三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器室内传导阻滞又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支右束支阻滞心电图表现1.QRS时限≥0.12s（不完全性Q

7、RS时限0.1-0.12s）2.V1-2导联呈rsR,R波粗顿；3.V5-6导联呈qRS，S波宽阔4.T波与QRS主波方向相反右束支阻滞临床意义一些正常人可出现右束支阻滞右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压传导系统的退行性变左束支传导阻滞心电图表现QRS时限≥0.12sV5-6导联R波宽大，顶部有切迹或粗顿，其前方无q波，T波与QRS主波相反3.V1-2导联呈宽阔的QS