临床医技学

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V5、8708七年制gelivable第1页2013-3-301呼吸系统：肺门：正常表现为左侧高于右侧。肺纹理：主要由肺动脉构成。肺实质与肺间质肺部病变中，肿块直径>3cm，结节直径<3cm。空洞与空腔空洞：坏死组织排空后的间隙，多后发于肿瘤。空腔：肺管腔结构的病理性扩大。肺底积液：积液位于肺底与横膈之间，属于游离积液。胸腔积液：包括包裹性与游离性。其中游离性积液有外高内低的曲线，而包裹性无此特征。主要看肋膈角。肺结核的转归：1吸收2纤维化，可形成结核球3钙化4空洞，包括瘢痕性愈合与空洞净化。浸润性肺结核特点：1大多数成年肺结核2病灶位于后上部分的肺组织3多形多样病灶并存4包括干酪性肺炎与结核球慢支中，X线检查的作用：1排除其他心肺疾病2了解病变程度，有无并发症吸入性肺脓肿的X线表现：1早期：大片状实变2急性期：空洞含液气平面3慢性期：纤维索条或片索状阴影，不规则空洞中央型肺癌的影像表现：1直接征象：肺门肿块，支气管阻塞2间接征象：即支气管阻塞所致肺部征象1阻塞性肺气肿2阻塞性肺炎3阻塞性肺不张倒S征：右上中央型肺癌，肺门肿块与右上肺叶不张连在一起呈横行“S”状下缘。2循环系统心脏和大血管的正常X线表现：1后前位：右侧：分为上下两段上段：包括上腔静脉（年轻人）升主动脉（年长者）下段：右心房左侧：分为上中下三段上：主动脉弓中：肺动脉中段下：左心室2左侧位：前缘：升主动脉右心室后缘：左心房左心室心脏/大血管于食道的关系：三个压迹：主动脉弓压迹左主支气管左心房压迹心胸比率：正常为0.5±0.04

1V5、8708七年制gelivable第2页2013-3-30基本病变的影像学表现：1心脏增大2心脏形状改变3肺循环改变：1肺充血见于先心2肺淤血见于风心3肺血减少见于先心4肺水肿二尖瓣狭窄最早的X线征是食道心房压迹加深。3消化系统：消化系统正常X线表现：食道：非为上中下三段。2个生理狭窄：食管开口膈肌处3个压迹：主动脉弓左支气管左心房基本病变的X线表现：1轮廓的改变龛影：溃疡病的直接征象充盈缺损：管腔内肿瘤补入解释：龛影：在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时,溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。充盈缺损：指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。急腹症1胃肠穿孔：表现为腹腔内或膈下游离气体2肠梗阻：X线表现：150%为诊断性，30%为提示性，20%为阴性。2机械性：梗阻点附近，特别是那些伴有液气平面的，肠管扩张大于3cm。3动态性：肠管广泛扩张恶性溃疡型半月征：1恶性征象2半月形龛影3周边环堤4泌尿系统常见疾病的影像诊断：1泌尿系结石：根据部位的不同分为：肾输尿管膀胱尿道补入：只有肾与膀胱形成结石，然后落到输尿管跟尿道。2泌尿系结核5骨关节系统上肢最常见的是腕关节骨折哈弗氏系统：包括哈弗氏管哈弗氏板（环形骨板）骨间板补入：哈弗氏系统只见于长骨，三者保证了受力与接收营养，但炎症会沿其蔓延基本病变的X线表现：1骨质疏松：有机质与无机质同时减少老年性/长期废用/营养不良X线：骨质密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄

2V5、8708七年制gelivable第3页2013-3-30老年性骨萎缩：1椎体骨密度普遍减低2无明显外伤史，或轻微外伤即引起椎体压缩3常累及多个椎体，远隔多处压缩？4椎体上下缘在双凹变形，鱼椎骨5附件很少发生骨折（稳定型骨折）补入：此为在骨质疏松的基础上，椎体多发压缩。移位的判断标准：脊柱：以下端为标准，判断上端的移位情况四肢：以近端为标准，判断远端的移位情况疲劳骨折的概念：因慢性外力所致，常见于第二跖骨及胫骨上段，也称为行军骨折。1好发第二跖骨中段或胫骨上/中1/3以上2骨折数天后可出现细微骨折线，2-3周见丰富骨痂，成梭形隆起，其中有横行骨折线儿童骨折的特点：1青枝骨折2骨骺分离骺软骨骨折补入：导致小儿发育不对称骨折的愈合分为四期：1血肿形成（肉芽组织修复）期2纤维软骨骨痂形成期膜内成骨与软管内化2-4周3骨痂连接期8-12周4骨痂塑形期脱位概论：分类法全脱位与半脱位创伤性关节脱位：肘关节最常见补入：肘关节（小儿）肩关节（成人）病理性关节脱位：炎症或结核先天性关节脱位急性化脓性骨髓炎X线表现：1早期（2周内）周围软组织呈阴性或肿胀2两周后：1骨质破坏2骨膜反应3由于骨膜被掀起以及血栓性动脉炎所致的死骨（补入：滋养动脉堵塞）骨或关节结核影像表现：1骨质破坏2局部骨质疏松3不规则钙化4冷脓肿具体特征补入：骨肿瘤与肿瘤样病变：常见良性骨肿瘤：骨囊肿，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤等。常见恶性肿瘤：骨肉瘤，骨转移瘤等。补入：正常腰椎间盘CT表现：L5/S1隆L4/L5平L3/L4凹骨巨细胞瘤X线特点：位于骨端，偏心性，多房性“肥皂泡样”改变（有分隔），边缘清楚，一般不穿破骨关节软骨。骨肉瘤X线征象：1肿瘤新生骨：象牙质样/棉絮样/磨玻璃样/针状（日光放射状）2骨质破坏：松质骨：髓腔内有境界模糊的不规则透亮区皮质骨：筛孔样破坏——早期破坏的哈氏管虫蚀状：肿瘤组织沿皮质内外面及哈氏管进行吸收溶骨性破坏：广泛溶解消失，边沿模糊骨破坏程度与恶性程度无关，有时骨破坏少而软组织肿块明显3骨膜反应：线样/单层/多层（葱皮样）/垂直样和袖口征/

3V5、8708七年制gelivable第4页2013-3-304钙化5软组织肿块柯德曼氏三角：1见于骨肉瘤2骨膜被骨膜下新生骨膜掀起并破坏，也成为袖口征。6颅脑系统疾病CT诊断颅脑外伤：1硬膜外血肿：1双凸面（凸镜）2来源于动脉（脑膜中动脉）补入：来自于脑膜动脉，而非脑动脉3常不跨颅缝4可越中线5常伴颅骨骨折6大多位于幕上7急需外科手术补入：2硬膜下血肿：1新月形2来源于静脉3可自发性（动静脉畸形）4可跨颅缝5不过中线（后颅窝例外）6常不伴颅骨骨折7可类似硬膜外血肿或并存8是否外科手术取决于临床状况9常伴有脑实质水肿颅内血肿的密度变化：急性期：高密度恶急性期：等密度慢性期：低密度补入：原因：血红蛋白逐渐减少脑梗塞：腔隙性（或内囊）脑梗塞1更常见（比缺血性？）2是大脑中动脉的深穿支动脉闭塞所致3基底节区与放射冠好发4小片状低密度区，多发，约2.0cm以下超声：1多普勒效应：声源发射超声的固定频率，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。2超声的临床应用：1检查实质性脏器的大小、形态、边界及内脏内部回声。2检测某些囊性器官的形态，走向及功能。3检测心脏，大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学状态。4检测脏器内各种局部病灶的物理特性。5检测积液的存在与否，以及对积液量的多少做出初步估计。6对各种病变经治疗后进行动态随访。

4V5、8708七年制gelivable第5页2013-3-307导引穿刺、活检及导管插入，即所谓的介入性超声的应用。