除颤操作流程

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急救技术操作之电除颤及电转复术一、电除颤／电转复术电除颤术1．适用症适用于心脏骤停、室颤、室扑的抢救。2．操作步骤1）评估病人，重点是神志，予患者平卧位。2）通知医生，迅速开放气道，放置口咽管或面罩加压通气或气管插管等。3）上心电监护，评估病情与生命体征和SPO2等，尤其是心律情况，在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。4）将两个电极板涂导电糊，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5）设置除颤为非同步状态。6）充电：双向波150J（100-150J），单向波200J（100-300J）。7）充电毕，嘱旁人离开。8）放电除颤→观察并记录即刻心电图→予持续胸外心脏按压。如室颤持续存在，可连续电击，至转复成功或停止抢救。9）开放静脉，遵医嘱用药。如心电监测显示为心电静止，立即予肾上腺素静脉注射。10）转复过程中与转复成功后，评估病人与病情，严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。11）告知与安慰病人。二．注意事项1．电击前需详细检查器械及设备，并做好抢救工作的一切准备。2．电极板应与病人皮肤密切接触.保证良好的导电.以免引起烧伤。3．电击时.任何人不得接触病人及其病床，以免触电。4．注意观察并发症，及时发现异常，报告医生并作相应处理。1)心律紊乱，电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理，前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤。2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。3)约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月，特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。4）偶可发生心脏停搏。室颤的心电图特点：QRS—T波群消失，代之振幅及形态不规整的基线摆动。如图所示除颤器的消毒和保养充电：除颤完，抹去电极板上导电糊，再用清水抹净→每天500ppm含氯消毒剂抹仪器表面及导线→每周充电2次，每次12小时。

1附：同步直流电转复1．适应症适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。2．操作步骤l）患者平卧于绝缘床上或地上。2）吸氧。3）持续心电监护。4）建立静脉通道。5）做好气管插管等复苏抢救准备。6）安定20mg缓慢静注。同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。7）将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。8）检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。9）充电能量50～100焦耳。10）充电完毕，周围人员离开床边，放电。11）同时，观察并记录心电图。如无效，可重复电转复，每次能量可增加50焦耳。12）转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。电除颤操作流程评估病人，予平卧位通知医生，开放气道上心电监护，评估病情与心律等，予持续胸外心脏按压两电极涂导电糊，分别置右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤设置除颤为非同步，充电（双向波150J，单向波200J），嘱旁人离开放电除颤→予持续胸外心脏按压，如室颤持续存在，可连续电击开放静脉，遵医嘱用药监测生命体征，评估告知病人，记录