剖宫产指征变迁及手术技巧

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1、剖宫产指征变迁及手术技巧剖宫产的定义剖宫产译自英文(Caesareansection)，是指将胎儿及其附属物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。1982年9月21-27日，中华医学会妇产科学会在上海召开全国围生医学专题学术会。与会者按国际惯例，结合国内实际情况认为：剖宫产术指经腹切开子宫壁，娩出胎儿胎龄≥28周或体重≥1000g（相当于早产、足月产、过期产）。剖宫产↔剖腹产剖宫产的起源及发展剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施，是为了取出宫内胎儿，分开安葬，是一种文化现象。1540年由麦尼(C.

2、Maini)在健康孕妇身上顺利完成剖腹产手术。1882年，德国萨恩格首创了“古典式剖宫产（classiccesareansection）”，这种术式选子宫底纵形切口（longitudinalincision），取出胎儿并缝合子宫，保留了子宫。1892年J.M.Swan在我国广东省施行了第一例剖宫产。手术是在广州博济医院做的，胎儿存活，但产妇则死于盆腔脓肿。剖宫产的起源及发展1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖腹产（extraperitonealoperation），减少感染性病例并发腹

3、膜炎的机会。1912年克罗尼克（Krönig）提出切开子宫膀胱腹膜返折，暴露子宫下段而剖宫取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折遮盖子宫切口的术式，但是他当时取的是子宫下段纵形切口。1926年克尔（Kerr）医师发明了被现代产科广泛应用的子宫下段横切口（transverseincision）剖宫产术。剖宫产的起源及发展随着麻醉技术的发展及抗生素的使用，剖宫产手术趋于成熟，手术安全性也基本得到保证，社会接受程度显著增加，产科历史进入新纪元。剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后，挽救了母儿的生命，降低了孕产妇死亡率

4、。国内外剖宫产率变化国外：60年代以前＜5％70年代后期、80年代早期25％国内：60年代以前＜5％90年代初20％目前达40－60％（70－80％）1988-1989年国内十城市剖宫产率调查各城市剖宫产率比较(n,%)城市分娩总数剖宫产北京2984834(27.95)上海2490825(33.13)天津35541246(35.06)广州1077280(26.00)石家庄2904435(14.98)太原2278350(15.36)苏州2110499(23.65)福州1956338(17.28)杭州3

5、722291(21.25)浙江其他城市60121160(19.29)合计290876759(23.24)剖宫产的优势时间可控产程短产时疼痛少对胎儿风险小腹腔内有其他病变可一并处理可同时行输卵管结扎是什么原因让更多孕妇选择剖宫产阴道分娩VS剖宫产造成剖宫产率畸高的主要原因社会因素：舆论宣传；社会习惯；读书报名；初产妇比例增高；对母婴完美结局期望过高医疗指征：指征放宽，有指征的剖宫产率增高（如：巨大儿、珍贵儿等）医源性因素：人性化服务不够—家属不能陪同、分娩镇痛开展不够；医疗干预过多；医患环境；医保制度

6、；医院收入分配制度；处理异常胎位观念改变；胎儿监护技术的过度使用；剖宫产技术的发展非医务人员对剖宫产的认识误区医院贪图经济利益,刻意诱导产妇,拉高了剖宫产率剖宫产快捷、方便、痛苦少剖宫产是一种待遇剖宫产需要指标剖宫产的孩子聪明剖宫产指征分析包含美国85%剖宫产的指征疤痕子宫臀位难产胎儿窘迫国内某医院2007年剖宫产指征排序疤痕子宫疤痕子宫孕妇再次分娩是否必须再次剖宫产？疤痕子宫再次分娩子宫破裂风险有多大？疤痕子宫阴道分娩是否有标准可遵循？疤痕子宫1916年5月12日美国EdwinBradfordCr

7、aigin在纽约东方医学会讲述了他著名的格言：“一次剖宫产，永远剖宫产（Onceacesarean,alwaysacesarean）”。近年来，切口多选子宫下段、抗生素、麻醉及输血技术发展成熟，有选择的阴道试产，（vaginalbirthaftercaesareansection，VBAC）得以成功实践。疤痕子宫美国妇产科学会关于选择VBAC的建议（1999）选择标准1次或2次子宫下段横切口剖宫产骨盆条件良好没有其他子宫瘢痕或以前的子宫破裂整个活跃期能被监测，并能进行剖宫产具有急诊剖宫产的麻醉和医护

8、人员VBAC的禁忌症（ACOG）1）子宫经典切口、T形切口、以及其他达子宫底的切口。2）骨盆狭小3）不适合阴道分娩的内科与产科并发症或合并症。4)缺少妇产科、麻醉科医生或其他医务人员，不能及时做急诊剖宫产。疤痕子宫影响疤痕子宫孕妇选择分娩方式的因素产科医师对剖宫产的倾向性产科高危孕妇的比例若医生的年龄在54岁以上，则VBAC率与其年龄呈负相关医院设施和条件与VBAC率呈剂量效应关系VBAC率与患者受教育程度呈负相关疤痕子宫成功率：60%-80%前次不同子宫切口位置和类