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会阴撕裂
1目的讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论
2History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变
3撕裂的分类撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
4相关因素I常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验
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6阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约肌提肛肌阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺会阴中心腱肛门臀大肌尾骨会阴部解剖
7肛门内外括约肌Delancey.ObstetGynecol1997;90:924.
8肛门内括约肌(IAS)3cm与结肠相接的平滑肌纤维静息期张力(70-80%)
9肛门外括约肌(EAS)2cm横纹肌纤维近端与耻骨直肠肌相邻挤压力
10肛门内外括约肌Delancey.ObstetGynecol1997;90:924.
11肛门内外括约肌EASIAS
12预防避免助娩必要时用吸引器避免切开在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴
13修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉
14器械海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉
15Instrumentsforanalsphincterrepair
16麻醉进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因
17髂腹股沟和生殖股神经阴部神经阴蒂背部神经阴唇神经直肠下部神经股后部皮下神经会阴分支尾骨和末端骶神经分支
18髂腹股沟N生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘会阴神经痔下神经骶骨棘韧带会阴阻滞
19直肠粘膜确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜
20阴道直肠膈自后部缝合直肠阴道筋膜以2/0人工合成可吸收线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔
21括约肌确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以2/0PDS-Ⅱ缝合至少4点不要牵拉过紧
22End-to-endrepair
23Overlaprepair
24重叠vs端端肛门失禁:从42%下降到8%（排气）外括约肌缺陷：从85%降低到15%SultanAHetal1999
25阴道自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合关闭处女膜环
26会阴体新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合
27会阴连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结
28外科修复后的评价确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录
29复杂损伤的修复损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊
30并发症感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁性交困难
31并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤
32并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症
33总结尽可能避免切开分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理
34ALSO课程网址中文http://also.china-obgyn.net英文http://www.aafp.org/also.xml
