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1、会阴裂伤缝合新进展会阴解剖肛门外括约肌与内括约肌的解剖关系会阴裂伤分度Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂（图A）Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴体筋膜及肌层（图B）Ⅲ度裂伤：肛门括约肌受损；再细分为3级：3a:肛门外括约肌撕裂少于50%;3b:超过50%肛门外括约肌撕裂;3c:肛门内括约肌同时断裂（图C）Ⅳ度裂伤：直肠粘膜损伤，阴道、肛门、直肠完全贯通（图D）Ⅲ度及Ⅳ度会阴裂伤分级解剖情况3a:肛门外括约肌撕裂少于50%;3b:超过50%肛门外括约肌撕裂;3c:肛门内括约肌同时断裂；4：直肠粘膜损伤会阴裂伤的影响OASIS（ObstetricAna
2、lSphincterInjuries）包括Ⅲ度和Ⅳ度裂伤，较Ⅰ度和Ⅱ度裂伤，造成多种近期和远期疾病会阴疼痛尿潴留伤口裂开直肠阴道瘘排便问题性交困难传统OASIS缝合1.用3-0或4-0号可吸收线由上至下，作间断缝合直肠裂口。2.用“8”字或“U”型端端吻合缝合肛门括约肌断端2针。3.缝合阴道粘膜4.间断/连续缝合会阴体，间断/连续褥式缝合会阴皮肤SulthanAH等发现，端端吻合缝合肛门外括约肌，约50%患者术后出现大便失禁，82%患者术后直肠内超声显示肛门外括约肌功能不全SultanAH,KammMA,HudsonCN,BartramCI
3、.Thirddegreeobstetricanalsphinctertears:riskfactorsandoutcomeofprimaryrepair.BMJ1994;308:887-891.EngelAF,KammMA,SultanAH,BartramCI,NichollsRJ.Anterioranalsphincterrepairinpatientswithobstetrictrauma.BrJSurg1994;81:1231-1234.肛肠科医生进行大便失禁手术治疗时，多采用重叠法缝合肛门外括约肌，并认为端端吻合法缝合肛门外括约肌很
4、容易引起手术失败。BlaisdellPC.Repairoftheincontinentsphincterani.SurgGynecolObstet1940;70692-697.SultanAH首先提出在会阴裂伤首次缝合时采用重叠法缝合肛门外括约肌。1995-1996年进行32例OASIS修补时采用重叠法缝合肛门外括约肌，并在术后140天进行临床评估、直肠功能评估、直肠内超声及肛管测压。8%患者出现大便失禁，15%患者经超声检查发现肛门外括约肌功能障碍，44%患者存在肛门内括约肌功能障碍，未出现排便障碍和手术并发症。较既往报道的端端吻合法修补
5、后的结局更满意。SultanAH,MongaAK,KumarD,StantonSL.Primaryrepairofobstetricanalsphinctertearusingtheoverlaptechnique.BritishJournalofObstetricsandGynaecology1999;106:318–23.SultanAH实验中的缝合方法重叠法缝合肛门外括约肌：在其中一侧断端距离边缘1.5cm处进针（处），再在肌肉另一断端距离边缘0.5cm从上方进针，呈“U”型重叠缝合两断端2-3针，然后在处再间断缝合2-3针固定游离的
6、肌肉边缘。肛门外括约肌两种缝合法图示传统端端缝合（end-to-end）重叠缝合（overlap）随后的临床试验SulthanAH进一步进行了随机临床试验（RandomizedControlledTrial，RCT），64名3b级以上会阴裂伤的孕妇随机分配至两组，分别采用端端吻合及重叠法缝合肛门外括约肌，并随访12个月。RepairTechniquesforObstetricAnalSphincterInjuriesARandomizedControlledTrial.RuwanJ.Fernando,,MRCOG,AbdulH.Sultan
7、,,FRCOG,ChristineKettle,SimonRadley,FRCS,PeterJones,andP.M.S.O’Brien,ObstetGynecol2006;107:1261–8结论：初次缝合肛门外括约肌使用重叠法，大便失禁、大便急迫和会阴疼痛的发生率显著下降。在端端吻合法组中，一旦上述症状出现，症状似乎持续存在或恶化，而在重叠法组中症状逐渐改善。（I级证据）结论：就术后12个月的大便失禁情况来说，重叠修补法并不优于端端吻合法。RyghAB,KörnerH.Theoverlaptechniqueversusend-to-en
8、dapproximationtechniqueforprimaryrepairofobstetricanalsphincterrupture:arandomizedcontrol
