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CT检查中的“患者关爱”倡议
1日益引起重视的CT检查潜在风险-高CT辐射剂量-高对比剂碘剂量
2对高CT辐射剂量风险的认识日益提高政府、媒体、医生和患者的关注日益增长1医学成像占到50%的平均年辐射–CT为主要的因素2平均年辐射的来源2参考文献:1.HricakHetal.Radiology2011;258:889-905.2.SchauerDA,LintonOW.Radiology2009;253:293-6.传统的X线摄影/透视其它2%自然本底CT核医学介入50%24%12%7%5%
3CT检查需要相对高的辐射剂量各种CT检查的成人有效剂量1头20.9-4.0颈3...胸部74.0-18.0胸部肺栓塞1513-40腹部83.5-25骨盆63.3-10三期肝扫描15...脊柱61.5-10冠状动脉造影165.0-32钙化评分31.0-12虚拟结肠镜检查104.0-13.2参考文献:1.MettlerFAetal.Radiology2008;248:254-263.2.KaulPetal.Circulation2070;122:2160-9.3.HuiCMetal.CanJSurg2009;52:147-52.检查平均有效剂量(mSv)文献中报告的数值(mSv)病情较重的患者有可能会接受更多的CT辐射剂量2,3
42007年DavidJ.Brenner在新英格兰医学杂志发表综述：CT扫描（辐射剂量大约在30-90mSv）会增加肿瘤风险，美国每年有6200万人次进行CT检查，它所带来的辐射伤害不可忽视。美国每年1.5-2%的肿瘤可能由于CT检查所致。1高CT辐射剂量带来的危害1.DavidJ.BrennerNEnglJMed2007;357:2277-22842.GaryCullitonJAMA2009;301:500-507
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6若选择/使用不当，碘对比剂可引起以下不良反应心血管反应(直接和间接)心肌电生理心动过缓:窦性和/或房室传导阻滞心动过速:窦性,室性室颤血液动力学低血压高血压增高了左室充盈压肾脏毒性甲状腺毒性过敏反应丘疹瘙痒支气管痉挛类过敏样反应BrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19J.A.Jakobsen/EuropeanJournalofRadiology62S(2007)S14–S25不适感：热感、冷感和疼痛
7选择合适“对比剂”“对比剂浓度”及“对比剂剂量”的重要性不良反应可为轻度不适到危及生命:References:1.TeagueSDetal.AppRadiol2009;38:40A-D.2.AronsonJK.In:Meyler'ssideeffectsofdrugs.Amsterdam:Elsevier,2006:1848-96.3.GurmHSetal.JAm,CollCardiol2011;58:907-14.4.NymanUetal.ActaRadiol2008;49:658-67.5.NymanU.Gefässchirurgie2011;7:1-9.6.PedersenHK.ActaRadiolSuppl1996;37(Supp405):1-31.7.ScanlonPJetal.JAmCollCardiol1999;33:1756-1824.剂量非依赖性:过敏样反应–瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、急发和迟发过敏样反应2剂量依赖性、并与对比剂的种类有关:对比剂肾病3-5剂量依赖性、并与对比剂的种类和配方有关:心脏不良事件6,7
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9mOsm/kgH2O高渗对比剂碘克沙醇(威视派克)320mgI/ml碘海醇(欧乃派克)350mgI/ml泛影酸76%370mgI/ml血液780290等渗对比剂碘克沙醇(威视派克)270mgI/ml等渗威视派克-第三代对比剂碘美普尔400mgI/ml726碘克酸320mgI/ml碘佛醇320mgI/ml碘普罗胺370mgI/ml碘帕醇370mgI/ml796-832774-780695-720600相对低渗对比剂1940-2140OsmolalityvaluesfromDavidsonCetal.AmJCardiol2006;98(Suppl):42K-58K.290碘电解质HOCM:高渗对比剂LOCM:相对低渗对比剂IOCM:等渗对比剂
10对比剂的渗透压对人体的影响： 细胞损害和水分转移
11在高危人群中已证实的等渗威视派克的益处与各种LOCM相比在高危人群中CIN的发生率较低1-4与各种LOCM相比降低血管造影过程中的疼痛，并有可能减少移动并改善图像质量7-14与各种LOCM相比在高危人群中MACE的发生率较低4-6CIN:对比剂肾病MACE:重要心脏不良事件References1.AspelinPetal.NEnglJMed2003;348:491-9.2.JoS-Hetal.JAmCollCardiol2006;48:924-30.3.HernandezFetal.EurHeartJ2007;28(Suppl.):Abs454.4.NieBetal.PosterpresentedatSCAI-ACCi22008.Chicago,USA.5.DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7.6.HarrisonJKetal.Circulation2003;108(Suppl.IV);Abstract1660.7.VerowPetal.BritJRadiol1995;68:973-8.8.TveitKetal.ActaRadiologica1994;35:614-8.9.PalmersYetal.EurJRadiol1993;17:203-9.10.JustesenPetal.CardiovascInterventRadiol1997;20:251-6.11.MankeCetal.ActaRadiologica2003;44:590-6.KlowNEetal.ActaRadiologica1993;34:72-7.SvenssonAetal.ActaRadiologica2010;51:722-6OzbulbulNetal.CoronaryArteryDis2010;21:414-9
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13我们可以用较少的碘流率来获得适合的增强-推荐选择低浓度等渗对比剂更大的增强并不意味着更好的诊断-例如冠脉CTA检查中300-350HU为最佳CT值，过高的CT值会影响对斑块的诊断
14低对比剂浓度等渗对比剂低CT辐射剂量设备的发展以及等渗对比剂时代的到来，使得我们能够：我们需要满足临床诊断的需求1患者关爱图像质量降低噪声良好的图像对比CT检查中的“患者关爱”倡议1.KalraMKetal.Radiology2004;230:619-28
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16扫描方案kVp主动脉CNRSoC1209.3B)270mgI/ml,FBP807.1C)270mgI/ml,ASiR8010.6A)SoCFBP主动脉:230HU(±17.1*)主动脉CNR:9.3FBP主动脉:293HU(±31.4*)主动脉CNR:7.1ASiR60%主动脉:293HU(±21.1*)主动脉CNR:10.680kVp,270mgI/mlCM,~50%辐射剂量(ED=3.8mGy)基线:120kVp 320mgI/mlCM, (ED=7.8mGy)使用威视派克270与320mgI/ml比较A)SoCB)C)动脉期0.625mm层厚60ml流速2ml/sec延迟：动脉20s,静脉32sReference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:http://m.rsna.org/rsna2011/program/event_display.cfm?em_id=11009632
17性别：男性身高：165厘米体重：74公斤BMI指数：27.54心率：60次/分钟患者主述：胸闷后背痛患者资料病例报告1：冠脉CTA检查病例来源：国内某三甲医院
18主动脉根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值诊断结果右冠钙化斑块，管腔不窄LAD病例来源：国内某三甲医院
19主动脉根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值诊断结果右冠钙化斑块，管腔不窄LAD病例来源：国内某三甲医院
20扫描及对比剂方案CT设备：宝石能谱CT，ASIR30%CT剂量：CTDI11.9mGy，DLP124.95mGycm，ED1.75mSv扫描方案：管电压100kVp，管电流590mA对比剂方案：威视派克270，60ml，5ml/s，生理盐水30ml，5ml/s对比剂用量：231mgI/kg病例报告1：冠脉CTA检查（续）病例来源：国内某三甲医院
21性别：男性，70岁身高：180cm体重：88kgBMI指数：27.2患者主述：胆囊炎发作，上腹部CT检查患者资料病例报告2：腹部检查病例来源：国内某三甲医院
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23扫描及对比剂方案CT剂量：DLP238mGycm扫描方案：管电压100kVp，228mA对比剂方案：威视派克270，75ml，3.5ml/s，三期扫描对比剂用量：230mgI/kg病例报告2：腹部检查（续）病例来源：国内某三甲医院
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