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1对血浆输注的认识
2内容1.两种血浆的区别2.血浆输注的适应证3.冷沉淀
3两种血浆的区别新鲜l采血6小时内分离的血浆并冻于-20℃以下冰箱，称为新鲜冰冻血浆。冰l含有除血小板以外的全部凝血因子。冻l200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L、白血蛋白约35g/L、纤维蛋白原约3g/L。浆l新鲜冰冻血浆中其他凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)为70～100u/dl。(FFP)
4两种血浆的区别冰①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为冰冻血浆。冻②从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。血浆③采血6小时后分离的血浆作为冰冻血浆。(FP)
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6两种血浆的区别
7对血浆输注的认识血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。l一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。l大出血初次输注剂量约30ml/Kg。l平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。l输注速度一般在5ml～10ml/min。
8内容1.两种血浆的区别2.血浆输注的适应证3.冷沉淀
9血浆输注的适应证u大量输血uDICu口服抗凝药物过量引起出血者u肝病患者伴有凝血功能障碍者u血栓性血小板减少性紫癜输出血血
10血浆输注的适应证u输血量达自身血容量1倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。uHCT的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的Hb应在10g/L以上，HCT应>30%。
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12血浆输注的适应证★华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。★长期口服华法林的患者，可能有不同程度的Vit.K依赖因子的缺乏。★输注PCC或FFP，首选PCC。
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14FFP与PCC
15血浆输注的适应证lDIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，应控制原发病。l去除病因，输注FFP、冷沉淀及血小板。
16血浆凝血因子及其特征因子别名生成部位是否需要Vit.K血清中有无凝血途径Ⅰ纤维蛋白原肝否无共同Ⅱ凝血酶原肝是无共同Ⅲ组织因子组织、内皮、单核细胞否－外源Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子肝否无共同Ⅶ稳定因子肝是有外源Ⅷ抗血友病球蛋白肝、内皮细胞否无内源vWF血管性血友病因子内皮、巨核细胞否ⅨChristmas因子、血浆凝血活酶成分肝是有内源ⅩStuart-prower因子肝是有共同Ⅺ血浆凝血活酶前质肝否有内源ⅫHageman因子肝否有内源ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子肝否无PK激肽释放酶原肝否有内源HMWK高分子量激肽原肝否有内源
17血浆输注的适应证u肝病时Vit.K依赖因子减少，严重肝病出血时，输注FFP要比输注PCC更为可取。u慢性肝病患者血小板异常比凝血因子异常更容易引起出血。
18血浆输注的适应证血栓性血小板减少性紫癜TTP是一种严重的微血管血栓出血综合症。它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征。
19血浆输注的适应证①TTP患者缺乏血浆ADAMTS13（vWF裂解酶）。②TTP患者体内存在ADAMTS13抑制物。③TTP患者血管内皮损伤。
20血浆输注的适应证血浆置换治疗TTP①去除超大的vWF多聚体。②去除ADAMTS13抗体。③去除导致血管内皮损伤的因子。④补充正常的ADAMTS13。
21内容1.两种血浆的区别2.血浆输注的适应证3.冷沉淀
22冷沉淀l从新鲜冰冻血浆中提取的、在1～6℃条件下不融解的白色沉淀物。l每2个单位的冷沉淀是从400mL的全血分离制备出的FFP中所得，-30℃条件下冰冻保存1年。
23冷沉淀性质：2个单位的冷沉淀容量约为25mL～30mL。Ⅷ因子80IU以上；vWF20％～30％；ⅩⅢ因子80IU以上；纤维蛋白原150Mg～250Mg；纤维结合蛋白约100Mg。
24冷沉淀冷沉l剂量为1.5～2个单位/10kg体重。淀l冷沉淀在37℃水浴箱中快速融化。冷沉使淀融化后应尽快输注，在室温中保存不用要超过4小时。l以病人能耐受的速度尽快输注。
25冷沉淀1.用于Ⅷ因子缺乏。2.DIC。3.大量输血。4.严重感染
26冷沉淀u冷沉淀中富含纤维结合蛋白（FN），FN是机体防御系统中一种重要的非特异性调理蛋白。u纤维结合蛋白除参与凝血、止血、纤溶的调理外，还具有防御和吞噬功效。冷沉淀未灭活病毒
27为了千万个幸福的家庭，请安全输血！
