动-静脉内瘘手术前后的护理常规课件

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动-静脉内瘘手术前后的护理常规成都市第三人民医院肾脏科朱霖

1动-静脉内瘘术概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。目地：动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障。

2优点1：动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。2：具有安全、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少。3：一般内瘘的使用可维持4～5年。4：不影响患者的日常生活。5：易于穿刺。

3手术部位原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。选用血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用血管吻合方式：首选动、静脉端侧吻合。

4动-静脉内瘘术前护理尿毒症病人由医生确定手术日期后应提前做好手术肢体的血管及皮肤保护，做好心理护理，减轻病人心里负担。1：选择手臂备用作内瘘。2：避免在已选用肢体抽血，输液，量血压等。3：保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。4：最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。

5动-静脉内瘘术后护理1：动-静脉内瘘术后，回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至水平线成约30度（可使用软枕），若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前。2：避免该肢体受压，避免碰撞，防止受伤，内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，以保持血流通畅，减轻水肿。3：如发现伤口渗血或红肿应及时报告医生，若敷料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。

64：内瘘成形术24小时后开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，术后3天-7天可做握拳运动和腕部关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。术后约12天-14天拆线，拆线后为了让内瘘尽快成熟，术后两周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈运动，每次15分钟，每天重复3次。也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。

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915：教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内瘘闭塞。

10动-静脉内瘘异常处理1：出血的护理如发现出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血扪及震颤和听到血管杂音为宜，24小时以内可使用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻伤皮肤，24小时以上改用热敷，促进血肿吸收。可选用33%硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或涂在穿刺针口上。同时给予必要的心理护理，消除病人的恐惧心里。

112：皮下血肿的护理可使用10%氯化钠敷住血肿，纱布要一直保持湿润，建议每日3次，每次30分钟，该方法要在拔针后24小时才能使用；如果用喜疗妥外涂，则在拔针4小时后即可涂在肿胀的地方，但不能涂在穿刺针口上。3：血管栓塞的护理血管栓塞表现为瘘管处无杂音及震颤，静脉流出管道塌陷或瘘管通路处触及血栓，可出现栓塞处疼痛。临床上应避免过早使用瘘管，穿刺时操作需规范。4：假性动脉瘤的护理反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，因此穿刺必须要在内瘘成熟后使用，可使用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张。

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