动　静脉内造瘘术后护理

《动　静脉内造瘘术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、动　静脉内造瘘术后护理　　临床资料　　本组35例均为2007年1月至2009年2月收住的尿毒症、肾功能衰竭终末期患者，其中男21例，女14例，年龄35～75岁，平均56.3岁。行血透史最长时间5年，最短3月。多伴有基础病，如糖尿病、高血压、贫血、心血管疾病等。住院天数7～10天。透析选择的部位为尺、桡动脉和头静脉、贵要静脉。35例均行动静脉内造瘘，术后患者经回访或来院复查3个月～2.5年。结果经行血液透析治疗后内造瘘通畅，血透血流量大、质量好，无并发症发生。病人及家属均满意。　　护理措施　　1.术前护理　　①心理评估：患者有慢性疾病多年，长期行血液透析，治疗费用

2、高。患者有悲观、失望、焦虑的心理，针对这些问题，及时对患者进行心理沟通，尽可能解答提出的各种问题，向患者介绍手术医生的技术水平和手术特点及注意事项，让一些成功做动静脉内造瘘术患者现身说法，增强其信心，消除不良心理，有利于更好地配合治疗。②皮肤护理：由于尿毒症毒素，钙盐在皮肤和神经末梢沉积，有的患者会出现皮肤瘙痒，嘱患者不要抓破造瘘处的皮肤，以免感染致手术无法进行。可用皮肤康药液、止痒水涂造瘘处的皮肤，减轻瘙痒。同时指导患者穿棉质内衣，避免化纤类衣服刺激。③术前准备：评估患者全身情况及局部皮肤完整清洁状况，完善各种检查，积极治疗基础病。认真观察患者手臂的血液流动情

3、况（包括手臂温度、甲皱微循环）、动脉搏动是否有力，避免在术侧手臂做静脉穿刺、抽血、测量血压，保证手术野无伤口及血管不受破坏。术前3天用止血带扎紧造瘘上肢，同侧手反复握拳，每次1分钟，每天3次，以增加造瘘上肢动静脉的血流，扩张动静脉血管。手术当日术前嘱患者将术侧手臂清洗干净。摘除戴在术侧的金银玉手镯、戒指，以免术后患肢肿胀影晌血液循环。　　2.术后护理　　（1）病情的观察　　慢性疾病者机体免疫力下降，由于手术创伤，麻醉后疼痛，紧张等因素，术后患者常出现病情变化，本组发生低血压、心律失常各1例，经对症处理好转。术后每小时测量生命体征一次并监测心率、血氧饱和度变化，平稳

4、后改每4小时测量一次。手术后6小时进食半流和服用基础病药物及抗凝药物。监测血常规、血凝、电解质变化，及时调整药物用量。保持室内环境清洁干净，空气清新，病房内禁止吸烟，以防吻合口血管痉挛和血栓形成。指导患者摄入适当的优质动物蛋白，避免高钠、高磷食物，多进食粗纤维食物，预防便秘。做好消毒、保护性隔离工作。　　（2）造瘘肢体血运观察　　由于造瘘后肢体血流发生改变，可出现末梢血管充盈不足，肢端血流回流障碍，心脏负荷改变等，注意观察手指有无发冷、麻木、苍白、疼痛等缺血表现，观察病人有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸等改变。术后1～3天应避免术肢着力支撑，以免导致伤口渗血。指导

5、术肢伸直位并将术肢抬高于心脏15°以上，站立或坐姿用三角巾将手臂弯曲抬高至胸前，促进静脉回流，减轻水肿及吻合口张力，术肢注意保暖，被动活动指关节，促进血液循环。本组有30例患者术后出现不同程度的术肢水肿，经给予处理和指导，2～7天后水肿逐渐消退。每日观察造瘘部位血管的血运、血流情况，如肢端出现瘀血、肿胀、运动不灵活等症状及时报告医生。同时，造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，在造瘘管近心端结扎肢体。避免受压，如睡觉时避免压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。　　（3）伤口护理　　严格遵守无菌操作原则，保持术侧肢体干净，避免潮湿。根据

6、局部伤口吻合情况给予适当换药，伤口处敷料不宜过多，包扎不要过紧，以防吻合口血栓形成，以能扪及内瘘震颤或听到血管鸣音为宜。注意观察伤口有无局部肿胀、淤血、渗血等不良情况，如手术部位持续红肿、疼痛、皮肤温度升高，伴有渗血及痰分泌物，则考虑有感染。应报告医生处理，按医嘱用抗生素治疗或予引流，加强换药处理。（4）并发症观察　　①血栓：术后可用手指轻轻触摸造瘘部位，体会有无脉搏跳动或血管震颤，用听诊器测听造瘘部位是否有吹风样声音，如有吹风样杂音，但音调较前变高、变弱，静脉流出管道塌陷，出现栓塞处疼痛，则提示有血栓形成，应及时报告医生取栓再通。内瘘手臂避免负荷过重，防止低血压

7、的发生，对高凝患者，应适当给予抗凝治疗。②出血：常见吻合口渗血，严重者会影响肢体血液循环。应采用正确的止血方法，根据病情调节肝素用量。观察伤口渗血多少，口腔牙龈等有无出血倾向，及时更换敷料。本组有2例伤口少量渗血。③感染：表现为局部红、肿、热、痛、全身发热、寒战，保持局部皮肤清洁、干燥，严格执行无菌操作，合理使用抗生素是预防人工血管感染的有效方法。④假性动脉瘤：瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓或瘤状，严重影响外观，应禁止采用定点穿刺，用弹力绷带适当包扎，防止继续扩张，必要时行扩手术治疗。　　3.促进内瘘成熟　　内瘘术后3～4天于吻合口10　cm以上近心端静脉

8、行温热敷，