[精品]浅谈动-静脉内瘘的护理

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1、浅谈动-静脉内痿的护理浅谈动-静脉内痿的护理动-静脉内痿是为慢性肾衰竭患者接受长期有效血液透析治疗建立的永久性血管通道，是维持患者内痿的护理是延长内痿管的使用时间，提高患者的生活质量,减少并发症发生的重耍途径。如护理和操作不当，易引发多种并发症其内痿失败,给患者造成不必要的创伤痛苦严重者可危及生命第一应向患者讲明内痿管的位置，重要性,可能出现的并发症和如何保护内痿，出现问题时要通知医护人员及时处理,局部要保持清洁，做各种活动时应小心,衣着不应过紧，外痿管勿扭曲、受压、脱开,注意观察痿管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况,不合作的病人用夹板固定。防

2、止因导管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，及时清除。如遇导管脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎止血带并加压包扎及时请外科处理。第二注意勿在痿管侧肢体上输液，测血压等，勿用此侧肢体提重物，以防止阻寒。在平时护理过程中,应经常听诊血管杂音，术后静脉能触及震颤。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失,温度低均提示外痿阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶lOOOOu溶解于10ml生理盐水中缓慢注入痿管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml.静脉端阻塞处理应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。第三适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。第以每3日换药一次，10-1

3、4天拆线，注意包扎敷料时不加压力。第五注意身体姿势和袖口松紧，避免内痿侧肢体受压。(-)动-静脉内痿术的常用方法常见的方法是将患者前臂的橈动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提供前提。（二）动-静脉内痿常见并发症的防治与护理1出血主要发生在术后早期，以渗血为主。大多数慢性肾衰患者,伴有凝血障碍和出血倾向，加上动静脉内痿手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血，如果加压止血方法不当，可致内痿闭塞或出血，所以，术后要加强观察伤口处的渗血情况,听诊血管杂音，发现异常及吋报告医生，必要吋打开伤口清除渗血重新吻

4、合。2血栓其原因是在手术操作吋损伤了血管内膜，血管扭曲，由于包扎过紧、术后感染、低血压等因素造成。也于内痿使用不当有关,发生在血管狭窄处，高凝状态，压迫时间过长低温等原因。尤其是高龄患者血管弹性差，血液黏稠度高,长期应用激素的患者以及糖尿病患者内痿术后易形成血栓和吻合口狭窄。因此除每天检查内痿吻合口外，应遵医嘱用抗凝药物和增加血管弹性药物，并及时纠正低血压状态。做好内痿处的护理，加强锻炼,护士在穿刺吋应尽量使用…次性穿刺针，以免针尖不锋利，损伤内痿。一旦发现内痿血栓形成，如杂咅消失、搏动、震颤消失,应立即通知医牛爲…口血栓形成，应立即手术取出血栓或行溶栓疗法，必要时重建

5、新的动-静脉内痿。血栓发生在24小吋内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。3动脉瘤形成一般发生在术后数月至数年，主要在动脉化的静脉上形成，为假性动脉瘤，由于新形成的内痿使用太早，静脉壁太薄，也有是因为反复在一个部位静脉穿刺，穿刺方法不当或内痿血流量过大，血管表浅。吻合口附近也易发生动脉瘤，这与造痿后血流的冲击有一定的关系。所以护士要掌握正确的穿刺要点，如（1）选择止确穿刺点:动脉穿刺点离开内痿吻合口5-10cm以上,一般从内痿远心端到近心端，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点,针尖向心方向穿刺；（2）采用止确的穿刺方法。首选绳梯法,或钮扣法,切忌定点法。使整条动脉化

6、的静脉血管受力均等；（3）提高穿刺水平,用资格深的护士穿刺。手术后的痿管,原则上是术后4周成熟后方可使用，但新痿管管壁薄而脆，开始儿次穿刺吋,很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，放好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的的厚薄，弹性，深浅及痿管是否通畅后再穿刺，以保证一针见血。(4)内痿成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再穿刺。4感染慢性肾功能不全患者多伴有贫血和营养缺乏等免疫功能缺陷，造成机体抵抗力差，对感染的防御力低下，内痿术后易发半感染,加重病情或使内痿术失败。预防措施是内痿术后严格加强吻合口的护理，术后当天不

7、宜接触水，以防污染吻合口。穿刺吋严格执行无菌操作规程，消毒范围应5cm,不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺，防止感染。一旦发生感染，应及时通知医生，局部或全身使用抗生素。在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗采用广谱的万古霉素联合应用一种头抱类或青霉素类纱物，并根据约物结果调整抗生素的应用,初次自体内痿感染治疗时间至少6周。极少数情况下痿管感染需要立即进行外科手术，切除痿管可以用自体静脉移植吻合,也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。5血管狭窄血管狭窄易发生在痿口，与手术操作不当或局部增生有关。预防措施是可行经皮血管内形成术和放置