动-静脉内瘘的穿刺技巧及护理要点.pdf

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1、护理园地翼篓动一静脉内瘘的穿刺技巧及护理要点肖福华(安徽省泾县医院血液净化中心安徽泾县242500)【中图分类号】R472．9【文献标识码】B【文章编号】1632—5281《2014}08【摘要】血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段之一，良好的血管通路是保证终末期肾脏病患者顺利血液透析的关键。目前自体动静脉内瘘是血液透析患者最常用的永久性血管通路。动静脉内瘘具有保证充足血容量，可以重复穿刺，不易发生感染、栓塞等特征，在临床上普遍应用。本文针对维持性血液透析患者的动一静脉穿刺技术进行总结、归纳，旨在推行更合理的保护性使用内瘘，延长内瘘的使用寿命，提高患者的透析效果，进一步提高患者的生

2、存质量。动一静脉内瘘是血液透析患者的生命线，而动静脉内瘘成形术是通过外科液透析患者血管穿刺以400角，针尖易进人皮肤，且病人疼痛感明显减轻，当针手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液尖进入皮肤后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入，穿刺时以针尖斜面略向左，透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。熟练减少针尖对组织的切割和撕裂，达到减少组织损伤、减轻患者疼痛的目的。的穿刺技术可以减少并发症的发生，保持内瘘的高开通率。现将内瘘穿刺技巧2．护理要点：及护理要点总结如下：2．1首次使用内瘘：禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近1．内

3、瘘穿刺技巧：心端，待穿刺见回血后立即放松；首次使用时血流量150—250mL／min即可，禁1．1血管选择：穿刺前应首先评估内瘘血管是否通畅，触摸内瘘震颤或听诊止强行提高血流量；首次使用内瘘时超滤设定需准确，避免低血压的发生而造血管杂音强弱，观察内瘘走向、深浅、管壁的厚薄、血管弹性，以及穿刺部位是否成对内瘘的损伤，如有低血压发生需尽快纠正以避免引起内瘘闭塞。有红肿、淤斑、感染等。如条件允许最好动静脉穿刺不要在同一血管上以减少2．2血液透析中穿刺点渗血的处理：血液透析过程中出现动静脉内瘘穿刺血管通路再循环；如在同一血管穿刺，穿刺点至少距离8一lOem以上。推荐最点渗血时，可以采用无菌细纱

4、线做环状结扎，能较好的闭合皮肤与穿刺针之间佳方式：动脉点穿刺部位轮流选择内瘘的动一静脉侧，采用绳梯式穿刺模式，每的缝隙，使针梗与皮肤之间接触更加紧密，即增加了皮肤及皮下组织对针梗的次穿刺点间距1cm左右，静脉点穿刺部位选择其他自体静脉而非常规的两个穿压力，同时无菌线绳可以使外渗的血流受阻，逐步形成凝块，堵塞出血部位从而刺点均在内瘘上，可减少血管瘤的形成，延长人工血管使用寿命【iJ。使渗血停止。12穿刺方向：采用改良式的穿刺方法，由传统的逆血流方向穿刺改为顺血2．3喜疗妥的应用：透析结束后24小时可用喜疗妥等外用避开穿刺针眼0．流方向穿刺，更有利于动一静脉内瘘长期保持良好的血运功能，使血

5、流量充分5cm，将喜疗妥软膏3cm～5cm均匀涂抹内瘘及周围皮肤组织，沿内瘘血管走满足透析时的需要，且易于穿刺针固定，易于内瘘血管穿刺点压迫止血，并且减行向心方向缓慢用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5min一10min直至药膏完少的血管通路并发症的发生l。全附着于皮肤，每天1次或2次，能促进局部血液循环，抑制血栓形成和生长，促1．3穿刺角度：针尖与皮肤呈4OO角进针后迅速压低针柄沿血管方向潜行进血肿吸收，刺激受损组织再生。刺人血管，再顺血管进针0．5—1cm，固定好针头。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以2．4做好患者的健康宣教：教会患者每日自我检查内瘘有无震颤或血管杂动脉端穿刺点距动静脉内瘘口

6、5cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜。音2次一3次，如发现异常及内瘘发生疼痛或肿胀需及时就诊；内瘘侧手臂避免1．4高位内瘘穿刺技术：高位动一静脉内瘘成熟期较前臂动一静脉内瘘时提重物或受压，禁止在该侧手臂测血压、输液、抽血等；如有假性动脉瘤形成则间长，一般要2个月左右才能使用；高位动一静脉内瘘因受手术部位的限制，术用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析后穿刺部位24小时内避免沾湿；指导患者后能用的血管较短，从而穿刺范围受限；另外由于上臂脂肪组织较多，静脉位置严格控制水分摄人量，以避免透析中发生低血压而造成内瘘闭塞。较深，血管的脆性大，因此容易造成穿刺困难和发生皮下血肿和出血。穿刺时

7、维持性血液透析患者通畅的血管通路是其维持血液透析并赖以存活的基动脉端应选择内瘘血管远端，距离瘘口至少3cm以上，宜采用”阶梯式”穿刺。本条件。因此，血液透析室医护人员对保护患者的生命线具有重要的责任。医穿刺的方向应与血流方向一致，穿刺针与皮肤成450角，有突破感后进针少许，护人员应做好自身业务学习及培训，确保穿刺成功率；加强内瘘术前、术后的护及时妥善固定，避免转动针头，以保持血管壁和针头的最小角度。理；重视对患者的健康教育，让患者了解内瘘的日常