大叶性肺炎课件

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1、大叶性肺炎大叶性肺炎一、概述二、病理分期三、临床表现四、影像学表现五、鉴别诊断六、治疗七、预防一、概述大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。二、病理分期1.充血期：发病后12~24小时内，特征为肺泡壁内毛细血管扩张与充血，肺泡腔内浆液性渗出2.红色肝变期:2~3天后，肺泡腔内有大量纤维素及许多红细胞渗出，使肺组织实变，病变区变硬，切面呈红色肝样。3.灰色肝变期：再过2

2、~3天，肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞，切面呈灰色肝样。4.消散期：发病一周后开始，肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收，肺泡重新充气，肺组织逐渐透亮恢复正常。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。三、临床表现1.好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染

3、性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。c.消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。此时易被误认为肺结核，应予注意。炎症进一步吸收可只遗留少量索条状影或完全消散。CT表现1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见“空气支气管征”。3消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影。【病史临床】男，32岁，发热、

4、咳嗽3天，体温最高39.8℃。大片实变影，边缘模糊，其内可见含液面的透光区，洞壁厚，内壁光滑，外壁模糊－急性肺脓肿:2、大叶性肺炎实变期根据发病部位可分为a．右肺上叶大叶肺炎：正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。侧位片后缘止于斜裂上部。b．右肺中叶大叶肺炎：正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂，下缘为斜裂的前下部。c．右下叶大叶肺炎正位表现为右中下肺野大片致密

5、影，上界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高，同侧膈面及心膈角消失。侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴膈顶。鉴别诊断1.大叶性肺炎与小叶性肺炎a.发病年龄b.发病部位c.病变范围d.x线表现大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎支气管血管束增粗，边缘模糊；沿肺纹理分布的斑片状致密影，病变广泛，密度不均（中心密度较高，边缘较淡而模糊不清）2.大叶性肺炎与间质性肺炎a.临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。b.以肺间质炎症为主的肺炎c.影像学表现：X线表现：两肺中下野肺纹理增

6、粗、模糊；病变进展：网状及小斑片状阴影；局限性肺气肿、弥漫性肺气肿；肺门周围间质内炎性浸润肺门密度增高、轮廓模糊。CT表现：早期，HRCT两侧支气管血管束增粗，并伴有磨玻璃样影；重者可伴有小叶性实变－小斑片状阴影；肺门和纵隔淋巴结肿大X线CT图片间质性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎3.大叶性肺炎与侵润型肺结核a.致病菌：人型或牛型结核杆菌b.病理：可见干酪样坏死或肉芽肿形成c.转归：治愈或恶化d.影像学表现大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有不规则的透明区浸润性肺结核六、治疗1.抗菌药物治疗青壮年：常用青霉素类、第

7、一代头孢类老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。2.支持疗法患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。3.并发症的处理七、预防1.加强体育锻炼，增强体质2.减少危险因素如吸烟、酗酒3.年龄大于65岁者可注射流感疫苗4.对于年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如肾衰、器官移植受者等）可注射肺炎疫苗TheEnd谢谢！