大叶性肺炎_（2）课件

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1、大叶性肺炎的影像诊断指导老师：朱敏主讲人：李昊泽1、大叶性肺炎的定义2、大叶性肺炎临床表现3、大叶性肺炎病理变化4、大叶性肺炎X线表现5、大叶性肺炎CT表现6、大叶性肺炎的鉴别诊断学习目标一、大叶性肺炎定义：为细菌引起急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。在冬春季节发病较多二、大叶性肺炎临床表现1、床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛及气急、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征，严重者可出现休克，好发于青壮年，多于冬春季节发病。大叶性肺炎临床表现2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称

2、休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。三、大叶性肺炎病理变化大叶性肺炎的病理改变可分为四期：①充血期(发病后12—24小时)：肺部壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内有浆液性渗出液。②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切

3、面呈灰色肝样。④消散期(发病后7一l0天)：发病一周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。大叶性肺炎示意图四、大叶性肺炎X线表现发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同1~2周后逐渐消散大叶性肺炎的X线表现大叶性肺炎的X线表现五、大叶性肺炎CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影大叶性肺炎CT表现大叶性肺炎CT表现六、大叶性肺炎

4、的鉴别诊断1.干酪性肺炎有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。2.阻塞性肺炎：多由中心型肺癌引起的3.急性肺脓肿常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。一、干酪性肺炎多见于上肺的大叶性病变；密度多不均匀；可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；临床上除高热之外兼具结核的其他特征。二、阻塞性肺炎患者年龄一般偏大；常有有吸烟史；阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；要特别注意

5、同侧肺门有无增大或肿块；临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。三、急性肺脓肿早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液平的空洞，空洞的内壁光整或略不规则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸润的边界模糊不清；病灶动态变化快。诊断：（右肺上叶后段）大叶性肺炎Thankyou!