乙肝的随访课件

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乙肝定期随访我们一个微小的付出，会换来另个人的希望！徐黎明

1一、乙肝的概况中国（2012年）统计有9000万人是乙肝携带者，慢乙肝约2000万人，它是乙肝病毒侵入人体后，引起肝细胞膜的炎症和坏死。

2二、治疗手段1.整体治疗①合理休息：患者以静养为主，可以做些散步、太极等运动②适当营养：多吃新鲜蔬菜、水果、菌类食物、优质蛋白质，避免有害物质的摄入③心理调节：加强沟通，端正态度等2.药物治疗①抗病毒治疗：如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等②保护肝细胞：如甘利欣、水飞蓟宾葡甲胺等③免疫调节：胸腺肽、干扰素等

3乙肝的药物治疗，是个长期过程，决非一蹴而就，所以要持久的耐心和决心，其间会产生很多意想不到的问题，其中最严重的问题之一，就是患者擅自减量、不规律服药、停药。所以自然就产生定期随访机制，加强沟通，帮助他们克服困难，战胜病魔。通过随访可以了解疗效、耐药、不良反应等情况，及时调整治疗方案，监控病情，防止复发。

4三、制定随防的方案携带者一般不需要抗病毒治疗，但要定期随访。携带者检测时间检测项目慢性HBV携带者每3-6个月生物化学、病毒学、AFP、影像学非活动性HBsAg携带者每6个月

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6抗病毒治疗结束后的随访方案相关指标随访时间病毒学标志：HBV-DNA、HBeAg、抗Hbe停药后半年内至少每2个月检测1次；半年后每3-6个月检测1次；至少随访12个月；如有病情变化，应缩短随访时间生化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白肝穿刺检查如条件允许，治疗前后最好做肝穿刺检查

7肝癌患者高危定期做防癌检查肝癌高危患者检测项目时间目的男性甲胎蛋白（AFP）每3-6个月检测1次早期发现肝癌＞40岁腹部超声显像嗜酒必要时做CT或MRI肝功能不全或已有甲胎蛋白（AFP）增高

8四、随访人员应注意的问题1.安全性药物在长期使用过程中的安全性，我们从药物本身的实验数据和临床反馈的一些数据作出分析。

9核苷（酸）类药物的这全性药物肾毒性肌酸激酶(CK)升高骨密度降低拉米夫定无3%的患者有肌酸激酶升高无阿德福韦酯5年发生率3-8%无68%的患者骨密度降低替比夫定无7%患者在1年内、12%患者在2年内有肌酸激酶升高无恩替卡韦无无无

10肾毒性：引起血尿、肾绞痛、少尿、无尿、甚至出现急性肾衰和尿毒症。肌酸激酶升高：引发心肌梗塞、心肌炎、心绞痛、脑膜炎等。(CK催化肌酸与ATP之间高能磷酸键的可逆性转移,为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。)骨密度降低：导至骨质疏松，造成痛疼、驼背、骨折、呼吸功能下降等。

11干扰素类药物的安全性不良反应症状处理方法流感样症候群发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等睡前注射；注射同时服用解热镇痛药一过性外周血细胞减少外周血白细胞（中性粒细胞）、血小板减少降低干扰素剂量；严重者停用；同时使用升白细胞药精神异常抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状严重者停用自身免疫性疾病甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎等严重者停用

122.依从性患者依从性不佳的表现和危害①用药剂量不准确；②用药方法不当；③漏服药物；④自行停药。依从性不佳会导致耐药和病情加重，所以随访过程要注意患者的依从性。

13核苷（酸）类药物的用法用量药品规格用法用量拉米夫定100mg/片口服，每日一次，每次100mg（儿童3mg/kg）阿德福韦酯10mg/片口服，每日一次，每次10mg(不受饮食影响)恩替卡韦0.5mg/片口服，每日一次，每次0.5mg，耐药患者，口服，每日一次，每次1mg，空腹服用（餐前或餐后至少2小时）替比夫定600mg/片口服，每日一次，每次600mg(不受饮食影响)

14干扰素类的用法用量药品用法用量短效干扰素α（凯因益生和安达芬是α2b，运德素和赛若金是α1b）3-5MU每周3次或隔日1次皮下注射长效干扰素α-2a（派罗欣）135-180ug每周1次皮下注射长效干扰素α-2b（佩乐能）1.0-1.5ug/kg体质量每周1次皮下注射

15乙肝的传染乙型肝炎的传染途径主要是带有乙型肝炎病毒的血液、体液经由皮肤或粘膜进入人体，尤其是进入血液，对乙型肝炎病毒没有抵抗力的人就有可能受到感染。其主要传播途径可以分为母婴垂直传播和水平传播，而一般的生活接触则传染性不大。

16隔离：应针对传播途径采取阻断措施。慢性乙型肝炎病人禁止献血和从事餐饮、托幼工作。漱洗用具要专用，尤其是牙刷、茶杯、剃须刀具应单独放置，提倡家庭使用分筷或者分餐制，提倡使用一次性用具。

17消毒：乙肝病毒的抵抗力较强，能耐60℃4小时及一般消毒剂。但煮沸10分钟可以灭活。所以煮沸消毒是一种简单易行的消毒方法。患者使用过的餐具、洗刷用具等可以煮沸20-30分钟，不能煮沸的生活用品如衣服、被褥等可用2%过氧乙酸喷雾。患者的呕吐物、排泄物用漂白粉（按污物/漂白粉干粉1：5的比例）充分搅拌后放置2小时即可。接触患者后要用肥皂和流水洗手。

18家庭中有慢性乙型肝炎患者时，家庭其他成员有条件者，可先检查血乙肝三系和肝功能，如乙肝三系阴性者应注射乙肝疫苗。表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)怀孕的妇女若带有病原体，在生产前后将乙肝病毒传染给新生儿。不过，从开始推行新生儿注射乙肝疫苗以后，经由母子传染的路径而感染到乙肝的病例已经变得相当少。

19乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性者，俗称“大三阳”，表示确定感染乙肝病毒，病毒复制活跃，传染性强。乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性者，俗称“小三阳”，表示感染了乙肝病毒，病毒复制低下，传染性弱。

20定期随防的好处一方面能够及时了解和评估抗病毒疗效，尽早干预，尽早调整治疗方案，以期达到最终治疗目标；还能够及时发现可能出现的不良反应，从而提高用药的安全性；可以加强患者和医生的沟通，提高患者对疾病的认知，并帮助他们树立长期治疗的信心，维持患者良好的依从性。治疗慢乙肝是一个相对较长的过程，患者的依从性至关重要，规律性的随访有时候甚至要比选择一种正确的药物作用还要重要。

21谢谢