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一例初进入血液透析患者的护理血液净化中心夏凌燕
1病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直规律透析至今。
2诱导透析慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析治疗过度的一段时期称为诱导透析期，此期的透析称为诱导期透析。
3诱导透析方法使用小面积低效透析器多次短时透析血流量透析液超滤增加血浆渗透压选择适当的血液净化方法
4护理问题焦虑知识缺乏—缺乏透析相关知识潜在并发症—失衡综合征
5护理措施焦虑/知识缺乏▼透析前的心理疏导▼透析中紧急并发症的防护▼健康教育：基本知识、体位、注意事项、饮食等
6护理问题焦虑知识缺乏—缺乏透析相关知识潜在并发症—失衡综合征
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9效果评价患者仍感焦虑，对透析知识严重缺乏，对医院服务不满意患者诱导透析期间未发生失衡综合征
10本中心办公室护士的职责
11病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直规律透析至今。
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15预防感染—护理措施严格无菌操作，导管操作或血路连接应尽可能减少污染机会尽量缩短导管口暴露在空气中的时间，应盖帽子或接注射器导管接头和血路接头须用碘伏消毒导管口血痂及时清除（棉签棒、无菌针头）
16预防感染—护理措施透析中调试导管时注意无菌每次透析后更换肝素帽及透气无菌敷料敷料潮湿及时更换，出血渗血及时处理每日测量体温，怀疑感染及时就诊
17导管功能不良原因导管贴壁处理：调整导管方向位置停泵，泵前少量补液动静脉反接（股静脉插管不建议，再循环可达90%）
18导管功能不良原因血栓形成原因：留置时间过长封管方法不当肝素量不足近期使用止血剂病人高凝状态
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22有导管滑脱的危险—护理措施透析结束后妥善固定导管,使导管受到外力牵拉时有一定阻力穿宽松衣服，穿脱裤子要小心股静脉导管者患侧下肢避免弯曲90度，不宜久坐、蹲，减少下床活动导管脱出的处理
23效果评价患者未发生导管感染患者导管出现贴壁，流量不佳，给予处理后可正常透析未发生导管脱出
24病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直规律透析至今。
25动静脉内瘘穿刺技术
26穿刺前准备选择合适的穿刺针穿刺前必须安置好体位清洗手臂工作人员准备
27穿刺前评估血管望诊触诊听诊
28选择穿刺点准确穿刺对于新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近血流冲击力就越大，穿刺时容易发生血肿准备进针前要再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而盲目进针进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁，力争一次成功穿刺针进入血管后立即松开止血带切忌来回反复穿刺
29正确的拔针方法单向回血拔针方向与进针方向一致压迫血管穿刺点指压15分钟加强观察
30穿刺失败后护理2015年1月22日接机后静脉压持续升高，静脉端血肿，立即予停泵护理措施停泵给予反接，观察血肿部位，流量情况及时敷冰土豆薄片
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332015年1月24日由于上次穿刺失败处淤青，更换穿刺部位，出现血流量不足
34内瘘的护理加强锻炼日常护理
35小结诱导透析临时置管的护理新内瘘穿刺内瘘护理
36让我们一起努力将透析进行到底！
