一例初进入血液透析患者的护理ppt课件

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1、一例初进入血液透析患者的护理血液净化中心夏凌燕病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通

2、肝素45mg抗凝。2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直规律透析至今。诱导透析慢性肾衰患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析治疗过度的一段时期称为诱导透析期，此期的透析称为诱导期透析。诱导透析方法使用小面积低效透析器多次短时透析血流量透析液超滤增加血浆渗透压选择适当的血液净化方法护理问题焦虑知识缺乏—缺乏透析相关知识潜在并发症—失衡综合征护理措施焦虑/知识缺乏▼透析前的心理疏导▼透析中紧急并发症的防护▼健康教育：基本知识、体位、注意事项、饮食等护理问题焦虑知识缺乏—缺乏透析相关知识潜在并发症—失衡综合征

3、失衡综合征定义：指在透析中、后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征，发生率3.4%-20%。易发生于最初几次透析和使用大面积高效透析器时。临床表现：轻症：恶心、呕吐、头痛、高血压、疲乏、肌肉痉挛重症：抽搐、精神失常、惊厥、昏迷甚至死亡护理措施潜在并发症—失衡综合征▼早期血液透析是防治失衡综合征的关键▼进行充分合理的诱导透析▼轻症、重症患者如何处理▼如出现呕吐，防止窒息▼加强心理护理和病情观察▼饮食指导效果评价患者仍感焦虑，对透析知识严重缺乏，对医院服务不满意患者诱导透析期间未发生失衡

4、综合征本中心办公室护士的职责病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日患者因“乏力、纳差、恶心”至鼓楼医院，门诊查血肌酐1070umol/L，拟“CKD-5期”收治住院。入院后于11月7日行股静脉置管开始诱导透析治疗。12月1日行右前臂内瘘术，端侧吻合。12月4日从鼓楼医院出院，未拔除股静脉置管。12月6日门诊第一次来我院透析，当时使用血管通路为股静脉临时置管。透析医嘱为3次/周，普通肝素45mg抗凝。

5、2015年1月6日第一次使用动静脉内瘘，现一直规律透析至今。中心静脉导管插管部位颈内静脉（首选）股静脉锁骨下静脉不同部位深静脉置管的比较部位股静脉锁骨下静脉颈内静脉体味半卧/平卧头后倾平卧头后倾平卧对活动的影响＋＋＋＋＋＋＋操作难度＋＋＋＋＋＋操作并发症＋，轻＋＋＋可保留时间3—7天3—4周3—4周合并症感染＋＋＋＋＋＋＋血栓＋＋＋＋＋＋脱管＋＋＋＋－＋护理问题潜在并发症—感染潜在并发症—导管功能不良潜在并发症—导管滑脱预防感染—护理措施严格无菌操作，导管操作或血路连接应尽可能减少污染机会尽量缩短导管口暴露在

6、空气中的时间，应盖帽子或接注射器导管接头和血路接头须用碘伏消毒导管口血痂及时清除（棉签棒、无菌针头）预防感染—护理措施透析中调试导管时注意无菌每次透析后更换肝素帽及透气无菌敷料敷料潮湿及时更换，出血渗血及时处理每日测量体温，怀疑感染及时就诊导管功能不良原因导管贴壁处理：调整导管方向位置停泵，泵前少量补液动静脉反接（股静脉插管不建议，再循环可达90%）导管功能不良原因血栓形成原因：留置时间过长封管方法不当肝素量不足近期使用止血剂病人高凝状态血栓形成—护理措施督促患者按医嘱服用抗凝药用肝素封管液正压封管置管部位尽

7、量减少活动更换敷料时观察有无血液返流至导管内临时留置导管封管法消毒导管口抽出导管内肝素液正压封管肝素帽封闭导管口用5ml注射器抽吸封管液，弃去NS冲管用10～20mlNS脉冲式冲洗导管，直至无血液残留按标注刻度配置与导管容量相等的含6250u(1ml)肝素的封管液正压封管更换无菌肝素帽有导管滑脱的危险—护理措施换药时注意观察导管缝线情况,一旦发现缝线脱落,立即汇报医生及时予以缝合准确测量导管长度并记录操作中注意动作轻柔，严禁牵拉、拖拽置管部位的肢体尽量减少活动透析过程中注意血路管不要牵拉导管有导管滑脱的危险—

8、护理措施透析结束后妥善固定导管,使导管受到外力牵拉时有一定阻力穿宽松衣服，穿脱裤子要小心股静脉导管者患侧下肢避免弯曲90度，不宜久坐、蹲，减少下床活动导管脱出的处理效果评价患者未发生导管感染患者导管出现贴壁，流量不佳，给予处理后可正常透析未发生导管脱出病例介绍倪夏香女80岁患者有慢性肾炎病史二十余年，一直在鼓楼医院门诊随诊，2014年8月查血肌酐702umol/L，继续保守治疗。2014年11月5日