液-体-疗-法-权永萍09年10月ppt课件

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液体疗法权永萍2009年9月

1液体疗法的概念：是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱，通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡的一种治疗方法。

2液体疗法的目的：为了恢复和维持血容量，从而恢复机体的正常生理功能，需要用液体和电解质来加以补充和纠正，这就是液体疗法的目的！

3基本概念：摩尔：是物质的“量”的单位，是在粒子水平上准确反映一切物质的量。以便于了解各物质“量”的相互关系。摩尔质量：1摩尔的各种物质其质量是不同的，这是因不同的基本单位的质量不同所致。如果物质的质量用毫克表示，则物质的“量”就用毫摩尔表示。

4渗透压：指溶质对水的吸引能力。其大小与溶液中溶质浓度成正比，若两种溶液被半透膜分隔，则水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动。体内各部位的体液的渗透压近于相等，正常范围：280-320mOsm/L．人体大部分液体交换是依靠渗透压作用来实现的．

5张力：指溶液在体内维持渗透压的能力．一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力）。如为正常渗透压的1/2则为1/2张力。生理盐水钠离子和氯离子分子含量相加为308mOsm/L，即等张溶液。5%和10%葡萄糖溶液例外，5%GS近似等渗，10%GS则为高渗液，由于在体内很快被氧化成水和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力溶液。

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82、氯化钠溶液\生理盐水：钠—154；氯---154；血浆钠—142；氯---103；氯相对较多，大量或长期补给可造成高氯性酸中毒。3、2：1等张含钠液：2份生理盐水与1份1/6乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配成等张液，使溶液中钠：氯接近血浆。生理盐水主要纠正低渗状态，2：1等张液生理功能与之相同，但无之弊，临床常用于严重脱水或休克时扩张血容量。

94、林格液：复方氯化钠溶液等张液，含0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙、1.4%碳酸氢钠。5、碳酸氢钠溶液：相对分子量为84，1.4%溶液摩尔浓度为167mmol/L—离解---张力334毫渗。可以直接补充缓冲碱，纠正酸中毒效果迅速，但有呼吸功能障碍及CO2潴留者应慎用。5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%。紧急情况下可直接静脉注射以迅速纠正酸中毒。

106、THAM：三羟甲基氨基甲烷为不含钠的碱性液体，适用于需纠正酸中毒的忌钠患儿，大剂量快滴时可造成呼吸抑制、低血糖、低血压；一般用量3-5mg/kg，稀释成3.64%即等渗液。7、3:2:1液：1/2张力，容积之比；8、4:3:2液：2/3张力。9、4:1液：1/5张力。10、1:1液：1/2张力。11、生理维持液：1/3张力，0.15%KCI。

11几种常见的体液代谢紊乱：脱水：是指体液总量减少，主要是细胞外液的减少，丢失水分的同时丧失电解质。如占体重2％以下无症状，达5％则出现临床症状。脱水：判断是否存在---估计脱水程度---脱水性质；进一步---是否补液---补多少---补什么。

12脱水程度的估计：三个方面：问—饮水及进食、尿量情况，伴有呕吐否；看—精神、营养、哭时有无眼泪、眼窝是否有凹陷、能否闭合、唇舌粘膜湿润或干燥；摸—皮肤弹性、婴儿前囟是否凹陷。

13轻度脱水：体液丢失占婴儿体重的5%以下，年长儿占3%以下。一般情况尚可，眼窝稍凹陷，哭有泪，口舌粘膜湿润。中度脱水：体液丢失占婴儿体重5-10%，年长儿3-6%。烦躁、易激惹、眼窝凹陷、哭时少泪、口舌干燥、口渴、皮肤弹性差＜2S。重度脱水：体液丢失占婴儿体重10%以上，年长儿大于6%。一般情况极差，嗜睡或昏迷、软弱无力、四肢凉、皮肤发花、皮肤弹性极差＞2S，血压下降，可发生低血容量性休克。

14小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降

15脱水性质的判断：丢失水分与电解质比例不同，导致体液渗透压的改变。分为三种：等渗脱水：水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血钠正常。以细胞外液丢失为主，呈典型的脱水表现，常见于婴儿急性腹泻。低渗脱水：失钠比失水明显，血钠低于正常。血液低渗—细胞外液水分进入细胞内，细胞外液减少。在失水量相等的情况，失水征更明显。可出现周围循环衰竭—休克----脑水肿---神经症状。低渗性脱水多见于吐泻较久，营养不良及单纯补水过多的小儿。

16高渗性脱水：失水比例大于失钠，血钠高于正常，血浆高渗。细胞外液高渗—内液向外转移，外液得到一定补充，循环不良症状少见。细胞内液减少显著—烦渴明显、高热、皮肤和粘膜干燥、神经症状比较明显（肌张力升高—惊厥），可引起脑血栓，多发生于高热、多汗、饮水少、补钠过多的病儿。以等渗多见，低渗次之，高渗少见。

17小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显

18钠代谢紊乱：1、低钠血症：血钠＜130mmol/L。病因：细胞外液容量减少（低渗性脱水）、细胞外液容量增多（稀释性低钠血症-水肿疾病、水中毒→严重者有肺水肿）、无症状性低钠血症（严重的慢性消耗性疾病）。表现：轻者症状不明显，血钠＜120mmol/L时或下降较快，伴有神经系统症状→危险，应及时纠正。细胞内水肿—脑水肿。胃肠道症状明显、神经肌肉应激性降低。

19治疗：首先治疗原发病。外液容量减少：同时补充钠盐和细胞外液，累积损失用2/3-等张液；循环不良者开始用2：1液扩容。低钠严重而体液丢失较少者，用3%氯化钠12ml/Kg在2-3h内缓慢滴注，可提高血钠10mmol/L，提高到120-125mmol/L即可。必要时数小时后重复。如有脑疝先用甘露醇再补充钠盐。外液容量增加：在120mmol/L以上，无症状者不需要补充钠盐，主要是限制入量；重者可用利尿剂，不宜用甘露醇或高浓度氯化钠，可以引起心衰或肺水肿。外液容量正常：轻者限制入量，重者利尿的同时使用2/3张或等张，甚至3%氯化钠。

202、高钠血症：血钠＞150mmol/L。病因：钠摄入过多（饮食或静脉）、单纯水缺乏（汗液多、尿崩症）；表现：水有细胞内向细胞外转移，口渴是早期突出症状。重者尿量明显减少甚至无尿、恶心、呕吐、发热---神经细胞脱水表现为嗜睡、软弱无力、烦躁、肌张力增高、腱反射亢进，发展成脑损害而出现惊厥、昏迷、死亡。治疗：摄入过多者重点补充水分和利尿，必须同时输入1/4-1/8张液体。速度及量根据尿量而定，3-5ml/Kg为宜。肾功能不全需腹膜透析。单纯失水者轻多饮水，重者用1/4-1/8张液体，不可以单纯输葡萄糖，进入细胞内，引起脑水肿。

21钾代谢紊乱；人体钾全部从食物摄入，98%存在细胞内。肾脏是排钾的主要器官，摄入不足也排钾。3.5-5.5mmol/L，新生儿略高，4-6mmol/L。1、低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L。病因：摄入不足、消化道丢失、肾脏丢失、体内异常分布。

22表现：（1）神经肌肉系统①骨骼肌无力－活动困难，腱反射迟钝、消失，重者软瘫，呼吸肌麻痹；②平滑肌无力－肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻.（2）胃肠道系统恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心血管系统①心肌兴奋性增高，发生心律失常，严重出现房扑、房颤、心脏骤停。②心肌损害，导致心脏扩大、心动过速、心衰。③血管平滑肌表现为血压降低，休克。心电图：ST段下降，T波低平、双向或倒置，有U波，P-R间期可延长。（4）肾脏尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒

232.高钾血症指血清钾>5.5mmol/L[原因]（1）摄入过多：输入、钾盐、库血；（2）排出太少：肾衰、盐皮质激素不足；（3）钾从细胞内释出过多：缺氧、酸中毒、抽搐、溶血、出血等。[临床表现]1、神经肌肉症状：四肢及口周麻木，疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。浓度达7mmol/L时，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。2、心肌症状：抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。3、ECG：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。

24急救措施：a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。

25钙代谢紊乱：低钙血症：血清钙低于1.88mmol/L。[原因]维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。[临床表现]神经、肌肉兴奋性增高—抽搐、惊厥。

26镁代谢紊乱：低镁血症血清镁低于0.65mmol/L。[原因]（1）摄入不足（2）肠道疾病多（3）肾脏排泄过多（4）应用碱性药物过多（5）用枸橼酸抗凝剂[临床表现]神经、肌肉兴奋性增高

27酸碱平衡紊乱：（一）代谢性酸中毒（重点）由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。[原因]（1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍[临床表现]呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍新生儿及婴幼儿临床表现不典型。

28（二）代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所致。[原因]（1）体内酸性物质大量丧失（2）应用碳酸氢钠过多或利尿剂（3）用利尿剂或各种原因引起的低钾血症[临床表现]呼吸减慢、手足搐溺、躁动。

29（三）呼吸性酸中毒呼吸功能发生障碍。[原因]（1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞；（2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足；（3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制。[临床表现]乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等。

30（四） 呼吸性碱中毒由于肺的换气过度[原因]（1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等（2）使用人工呼吸机。[临床表现]与代谢性碱中毒类似。

31小儿体液代谢特点：一小儿体液总量相对较多；细胞外液所占比例相对较大；二小儿需水量大，水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差；三不显性失水相对较多；四肾脏的调节功能不成熟；五消化道液体交换较快；六电解质组成特点。（需要的热量较成人高，因而所需水分也较成人多—新陈代谢+生长发育）

32不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404040~45细胞外液45302515~20间质40252010~15血浆5555

33小儿腹泻病小儿腹泻病(Diarrheadiseaseinchildren)，是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。　　在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰，一为6，7，8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10，11，12月，主要病原是轮状病毒—秋季腹泻。

34病因：(一)内在因素或易感因素1．小儿消化系统发育不成熟，胃酸及各种消化酶分泌较少，活性较低，因而对食物的耐受力差，不易适应食物质和量的较大变化；且小儿生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。

352．小儿胃酸酸度低，且胃排空较快，故对进入胃内细菌的杀菌能力较弱；血液中的免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低，故免疫功能较差，对感染的防御能力低。3．婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未成熟，调节机能较差，且较易发生体液及酸碱平衡紊乱。

36(二)感染因素1．肠道内感染　　可由病毒、细菌、真菌、原虫等引起，以前两者为多见。病原体多随食物进入消化道，故多见于人工喂养儿；亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。(1)病毒感染轮状病毒是引起小儿腹泻的主要病原。此外埃柯、柯萨奇、脊髓灰质炎、冠状病毒等可引起小儿腹泻。(3)原虫感染　梨形鞭毛虫、隐孢子原虫可引起急、慢性腹泻。

37(2)细菌感染致病性、产毒性、侵袭性大肠杆菌三种，出血性大肠杆菌可引起出血性肠炎。空肠弯曲菌、沙门菌属特别是鼠伤寒杆菌、耶尔森肠炎杆菌，亦是引起小儿腹泻的常见病原菌。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调，可诱发白色念珠菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌或绿脓杆菌肠炎；久用类周醇激素等免疫抑制药物，使细胞免疫功能低下者，易发生白色念珠菌肠炎。

382．肠道外感染　　患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染以及其他急性传染病时可伴有腹泻。其发生机理可能是由于肠道外感染的病原体同时感染肠道，或由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱所致

39(三)非感染因素1．饮食因素　　喂养不当是引起轻型腹泻的原因之一，多见于人工喂养儿。喂养不定时，过多过少，或过早地喂食大量淀粉或脂肪类食物，以及突然改变食物品种，均能引起腹泻。个别婴儿对牛奶或某些食物不能耐受，喂后可发生腹泻。而人乳易消化，且含有较多IgA，有助于防御胃肠道感染。2．过敏因素及其他　　对牛奶或某些食物过敏，气候突然变化，腹部受凉等均可诱发腹泻。

40发病机理与病理：不同病因引起腹泻的机理互有异同，同一病因亦可有多种机理致病。1、消化功能紊乱　　多见于非感染性腹泻。主要由饮食不当引起。2、细菌肠毒素的作用肠黏膜不受损3、细菌侵袭肠粘膜的作用侵入肠粘膜组织，引起炎症病变4、病毒性腹泻的发病机制　　仍不清楚，已知轮状病毒特别容易侵犯近端小肠粘膜，亦可累及全部小肠甚至结肠。

41临床表现：(一)胃肠道症状以腹泻为主，病因不同，症状轻重不等。轻者多因饮食因素或肠道外感染所致。腹泻每日5～10次，大便含水分不太多，呈黄色或黄绿色，稀水状或蛋花汤样，有酸臭，可混有少量粘液及奶瓣。重者多为肠道内感染所致，腹泻频繁，每日大便10次以上，多者可达数十次。

42大便量也较多，常向外溅出，水样或蛋花汤样，黄绿色，混有粘液，亦可有脓血便。小儿在排便前常腹痛不安、啼哭；排便后往往较为安静。轻者偶有呕吐或溢乳，量少，重者可频繁呕吐，甚至吐出咖啡样物。严重者可发生腹胀及中毒性肠麻痹。

43(二)全身中毒症状　轻者可不明显，重者表现高热。精神萎靡。烦躁不安，进而意识模糊，甚至昏迷。(三)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状1、脱水：2、代谢性酸中毒：3、低钾血症：4、低钙和低镁血症:

44诊断：(一)诊断依据1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。2．大便次数比平时增多。(二)根据病程分为1．急性腹泻——病程在2周以内。2．迁延性腹泻——病程在2周至2个月。3．慢性腹泻——病程在2个月以上。

45(三)根据病情分为1．轻型：无脱水、无中毒症状。2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3．重型：重度脱水或有明显中毒症状。(四)病因学诊断1．感染性腹泻(1)急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考：

46流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；发生在夏季，以ETEC肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如EIEC肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。(2)有条件的单位应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。

47(3)流行性腹泻多发生于产科的新生儿室，系消化道感染致病性大肠杆菌或病毒所致。传染性强，易暴发流行。患儿每天排便十余次，呈黄水样便，渐变绿色且酸臭，无黏液或脓血，容易发生脱水及酸中毒。应该及时隔离、纠正脱水和酸中毒，细菌性感染者应选用有效的药物做针对性治疗。

48(4)外感腹泻又称胃肠性感冒。冬季因受风寒，夏季因受暑湿都可使小儿发生胃肠功能紊乱，胃肠道蠕动增快而引起腹泻。外感风寒所致腹泻以鼻塞、流涕、发热、恶寒、咳嗽等上呼吸道感染症状，伴大便次数多而清稀为其特点，在治疗外感的同时，可以适当服用收敛止泻药。治外感风寒可选用甘和茶、神曲茶等，治外感暑湿可选用藿香正气水、六一散等。同时治疗上呼吸道感染。

492．非感染性腹泻　根据病史、症状及检查分析可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。学步婴儿腹泻多见于6个月到3岁的婴幼儿，因忌油而引起腹泻。大便每日3～4次，少数病儿每日可达10余次。一般上午次数比下午多，尤其早晨必有一次，其大便量多且干，以后几次大便或稀薄或黏稠。除大便次数增多，其他无异常。这种腹泻为自限性疾病，只要调整食谱，不需特殊治疗也会好。

50惊吓性腹泻婴儿因神经系统发育不健全，以患儿惊惧不安、睡中容易惊醒为该病的特点。其便稀如水，一日数次，黄色无味，一般无须特殊治疗，饮食起居多加注意即可。饥饿性腹泻其特点是排便次数多而量少，为黄绿色或棕色黏液便，便中主要成分为无气味的肠消化液。对此类腹泻治疗不要操之过急，应适当给予消化酶（如胃蛋白酶、胰蛋白酶）及多种维生素以增强体质，改善胃肠功能。

51蛔虫性腹泻蛔虫分泌的毒素或死亡虫体崩解产物刺激肠壁，使肠蠕动增强或肠黏膜水肿所引起。多发生于2～5岁小儿，每日稀泻2～4次，多为水样或不消化的食物残渣，伴阵发生脐周轻度疼痛，做大便镜检可见蛔虫卵。治疗原则为驱蛔止泻，蛔除泻自止。

52碳水化合物消化不良为进食淀粉、糖类食品过多而引起。粪便量多成堆状或糊状，伴有很多泡沫，有酸臭味，颜色黄绿，一日数次，并且多伴有腹胀、肛门排气多等现象。患儿应少吃糖，多饮水，以减轻肠道负担。同时可选服食母生、胰淀粉酶、多酶片，或用谷麦芽煎水喝，以助消化，一般在1～2天内即可恢复。

53蛋白质消化不良由于过量摄入鸡蛋、鱼、肉等动物蛋白质所致。大便次数不多，呈黄褐色稀水便，有奇特的臭鸡蛋气味，或伴有腹胀、恶心、呕吐，患儿必须控制动物蛋白质的摄入，多吃蔬菜及菜汤，同时吃些山楂片，或将鸡内金焙干研末吞服，还可服用胃蛋白酶、多酶片等助消化的药物。

54脂肪消化不良又称脂肪泻过食油类食物所致。大便次数不多，颜色灰白，形状稀如粥，带泡沫，含有较多的奶瓣，甚至外观呈油乳糜状，粘在手上有油腻之感。脱脂奶或加米粉。倘若因母乳喂养引起的腹泻，而小儿生长发育并未受到影响，则喂乳可照常，待宝宝添加辅食后腹泻会自然好转。

55鉴别诊断(一)生理性腹泻　　多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便即逐渐转为正常。(二)细菌性痢疾　常有细菌性痢疾接触史，大便细菌培养可以鉴别。(三)坏死性肠炎　中毒症状严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，起初大便为稀水粘液状或蛋花汤样，逐渐出现血便或呈红豆汤样便，具有腥臭味，重症常出现休克。

56小儿腹泻病的治疗：《中国腹泻病诊断治疗方案》提出的新的治疗原则是：预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药以往：禁食、输液、抗生素

57脱水的治疗原则（液体疗法）：脱水对患儿有危险，应及时评估，发现脱水要及时纠正。治疗脱水：要仔细，精打细算;三方面：累计损失（脱水程度）、继续损失、生理需要掌握：补多少量，什么液体，输液速度，注意心、肺、肾功能，先快后慢、见尿补钾、完全纠正、留有余地、补后评估、不足再加。

58先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。

59口服补液（oralrehydrationsalts,ORS组成：口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠。用途：ORS补液主要应用于轻、中度脱水注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能不全者慎用用法：轻度50ml/小时；中度100ml/小时

601．口服补液　　目前各地普遍采用世界卫生组织推荐的口服补液盐(ORS)治疗急性腹泻脱水，取得良好效果。这是一种简便、安全、经济、有效的治疗方法。治疗对象一般限于轻或中度脱水患者，并只用于累积损失和继续损失的水和电解质的补充。

61静脉补液（一） 补充累计损失量：1）  确定脱水的程度（定量）2）   确定补液的成分（定性）3）确定补液的速度（定速）

621补充累积损失：1、补液量：轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg，8-12h输完；重度100-120ml/kg.轻—中度脱水均可口服补液盐，不能口服或吐重者采取静脉输液。2、补液种类：等渗脱水用2/3—1/2张液，即4:3:2或3:2:1液；低渗脱水用等张或2/3张液，即2:1液或4:3:2液；高渗脱水用1/5或1/3张液，即1:4液或含钾维持液。

633、补液速度：重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2:1液20ml/kg，于30分钟至1小时静脉输入；扩容后根据脱水性质采用不同液体80-100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失量。等渗或低渗脱水，输液速度可快，按8-10ml/kg.h，一般8-12h补足累积损失量；高渗脱水输液速度要慢，于48小时补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。

642补充继续损失量：累计当日丢失的液体量，原则丢多少补多少。主要为大便中丢失量，要用与其电解质相似的溶液，一般用1/3或1/2张液，即6:2:1液或1:1液，10-40ml/kg.d，速度6-7ml/kg.h；14-16小时输完。考虑体温升高因素，每升高1度补20毫升。考虑呕吐量。

653补充生理需要量：正常儿童生理需要量为100-150ml/kg.d；患病时只满足基础代谢的最低生理需要量60-90ml/kg.d；（40-60cal/kg.d)1/3张含钾维持液，输液速度6-7ml/kg.h14—16小时输完。

66根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。为了便于应用，临床将上述三部分概括为以下数值，可适用于大多数病例。轻度脱水约90～120ml／kg，中度脱水约120～150m1／kg，重度脱水约150～180ml／kg。个别病例必要时再作较详细计算。

674纠正酸中毒：中度以下的酸中毒一般不需另行纠正，因为输注的液体中含有碱性液体，足以纠正中度以下酸中毒；重度酸中毒计算：经验补碱:5%碳酸氢钠5ml/kg可提高10vol/dl；根据CO2CP计算：5%碳酸氢钠（ml）=（40-容积）*0.5*体重扣除混合液中碱的量

685低钠血症处理1、低渗性脱水：累计损失量2/3或等张；重者加3%氯化钠；2、水钠潴留所致低钠血症；3、水中毒所致低钠血症；

696高钠血症的处理1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜2、液体中加适当钾；3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒4、镇静、降温5、控制心衰

707补钾：原则是见尿补钾。一般情况下在治疗开始前6小时内排过尿或输液后有尿即可开始补钾。一般患儿按每日200～300mg／kg，缺钾症状明显者可增至每日300～400mg／kg。可分次口服，每4～6小时一次。不能口服者给静脉滴注，静脉滴注浓度一般不超过0.3％，滴速不宜过快。合并营养不良、长期腹泻或重度脱水患者的钾损失量较多，输液后血钾更易低落，更应注意及时补钾。一般补钾3～5日，严重缺钾病例应适当延长。

718补钙与补镁一般患儿不必常规补钙，对合并维生素D缺乏症，长期腹泻及营养不良的患儿应适当补充钙剂及维生素D。在输液及纠正酸中毒过程中如出现抽搐，可给10％葡萄糖酸钙5～10ml静脉缓注，必要时重复使用。个别患儿抽搐用钙剂无效，应考虑低镁血症的可能，可测血清镁，并用25％硫酸镁每次0.1～0.2ml／kg，深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。

729第2天及以后的补液经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继续损失和生理需要量，继续补钾，供给热量。其补液量和方法可按前述原则进行。

7310控制感染：针对病原选用不同的抗菌药物。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，尤其是轻症仅用支持疗法常可于短期内痊愈，侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素治疗。较重病例在送大便培养后即开始用抗菌药物治疗。对轮状病毒腹泻　　一般只需对症处理及液体疗法，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒物治疗。　　病毒唑剂量每日15～20mg／kg，分2次肌内注射或静脉点滴。

7411对症治疗：1．合理使用抗腹泻药物　　对腹泻患儿一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经治疗一般状态好转、中毒症状消失而腹泻仍频，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛吸附剂，但腹泻早期不用。2．腹　胀　　常见原因是缺钾，亦可由于细菌分解糖产生气体或中毒性肠麻痹所引起。3.呕　吐　　多为酸中毒和全身中毒症状之一，随着脱水酸水毒纠正，病情的好转，呕吐逐渐停止。

7512微生态疗法：是利用人体肠道正常菌群成员或其促进物质制成的活的微生物制剂，以补充和充实肠道微群落内涵，改变不正常的微群落成分，以恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植侵袭，有利于控制腹泻。这类药物有：促菌生、乳酸菌素、培菲康、回春生、双岐口服液等。对各种原因引起的肠道菌丛失调发生的腹泻有良好疗效。

7613粘膜保护剂：小儿腹泻的发病与肠粘膜屏障功能破坏有密切关系，因此维护和修复肠道粘膜屏障功能是治疗腹泻的方法之一。思密达是一种较好的消化道粘膜保护剂，临床实践证明，思密达对感染性和非感染性腹泻均有良好治疗效果，而且对引起腹泻的病毒、细菌及其毒素具有固定清除作用；同时能帮助受损的粘膜上皮细胞修复和再生，平衡了肠道正常菌群；由于该药不进入血液循环，无任何毒性作用，味道香甜，儿童易于接受。每日用量：1岁以下1g，1～2岁2g，2岁以上3g，分3次。将药物倒入20～50ml温水中搅匀后服用。首次剂量加倍，两餐之间空腹服用。

77迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗：二者常伴有营养不良，病情较为复杂，要注意寻找病因，针对病因进行治疗。重点是调整饮食，增加营养，控制感染，加强护理。①调整饮食，母乳喂养儿暂停辅食，待病情好转后，逐渐增加辅食；人工喂养儿可喂酸乳或短时间应用脱脂乳，必要时静脉滴注氨基酸制剂或胃肠道外全营养液，随着病情好转逐渐过渡到一般饮食。

78②有双糖酶缺乏时，暂停喂糖类和乳类，改用豆制代乳晶。③对肠道内特异性细菌感染及小肠细菌过度增殖可选用适宜抗生素，但切忌滥用抗生索引起肠道菌群失调。有肠道菌群失调者，可用微生态疗法。④积极治疗各种并发症；补充各种维生素；有贫血者给铁剂、维生素B12或叶酸，必要时多次少量输血或血浆；有锌缺乏者补充硫酸锌或葡萄糖酸锌制剂。⑤中医辨证施治疗效较好，亦可配合推拿，捏脊或针灸疗法。

79关于烧伤补液：烧伤第一阶段主要做好休克的防治，大面积烧伤创面渗出较多，血容量不足必须给予等量补充。第一阶段：休克期从受伤开始到第二天。由于烧伤使局部毛细血管扩张，通透性增加，大量血浆样液体自血管内渗到组织间隙或从创面上渗出，使血液浓缩，有效循环量减低+疼痛刺激----休克。渗出的速度以伤后6-8小时最快，36-48小时达最高峰。严重灼伤在伤后2小时内可以出现休克。

801补液范围：1岁以内婴儿，烧伤面积大于10%；1岁以上小儿，烧伤面积大于15%；头面部烧伤大于10%。

812补液种类：晶体：生理盐水、2:1等张含钠液口服烧伤饮料（100ml开水+氯化钠0.3g+碳酸氢钠0.15g）；胶体：血浆、全血、右旋糖酐、白蛋白；水分：5%或10%葡萄糖

823补液的计算：伤后第一个24小时补液应包括晶体、胶体和日需水分:2岁以下晶胶总量=面积*体重*2ml2岁以上晶胶总量=面积*体重*1.75ml成人=面积*体重*1.5ml日需水量：第一个10kg100ml/kg.d第二个10kg50ml/kg.d第三个10kg20ml/kg.d成人：2000ml/d

83伤后第二个24小时补液量：晶体+胶体减一半；日需水量同前。血容量补足后仍少尿或无尿，提示肾功障碍，可用利尿剂解肾血管痉挛或用20%甘露醇，每次0.5-1g/kg,15分钟快速滴完。

844补液量是否适当：保持神志清醒，两眼有神，安静无烦躁；保持呼吸、脉搏平稳；头皮静脉毛细血管充盈良好，肢端温暖，足背动脉搏动有力；尿量保持最低15ml/h，婴幼儿10ml/h，尿比重保持在1.010—1.020之间。不可机械地执行计算液量，根据病情变化调整，

855补液注意事项（烧伤）：在第一个24小时内，前8小时输总液量的1/2，其余液量在16小时中均匀输注；第二个24小时全部液量匀速输入；晶胶比例一般1:1，伤情重、体质差者，胶体适当增加，1岁以下晶体液减半；(成人1：0.5）各种液体交替输注，先晶后胶；因血容量不足表现为烦躁，不应给镇静药；烧伤后48小时内不给钾；补液应以静脉口服二者结合。

86新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠

87婴幼儿肺炎的液体疗法：进食少而需静脉给药者，20-30ml/kg，缓慢静滴，用10%葡萄糖；不能进食者，应限制在生理需要量，60-80ml/kg，用生理维持液；合并心衰时宜用10%糖，每小时不超过4ml/kg，液体总量在满足生理需要的同时根据尿量调整；肺炎合并腹泻患儿液体总量减少1/3，含钠液减少，速度减慢，5ml/kg/h。肺炎合并呼酸主要靠改善通气及换气功能，合并代酸可用1/2碳酸氢钠。

88营养不良伴腹泻儿的液体疗法：补液总量减少1/3；（容易估计过重）液体中含钠应稍高，2/3张，（低钾、低钠、低渗）不宜操之过急，丢失液量可在2-3天补完；及时补钾，时间延长至7天左右；早期补钙，因多数合并佝偻病；补足热量，防止低血糖；心功能差，严密观察，输液要慢；少量多次补充血浆、全血、蛋白质。

89肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量全日液体量=前一日尿量﹢异常丢失量﹣食物代谢产生的内生水﹣组织分解产生的水1）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）体温升高1度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.6

902、保证热能的供给3、高血钾的处理4、低钠综合征的处理二：多尿期的处理

91小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补

92病例1患儿1岁，9公斤，深二度烧伤，总面积50%计算：第一个24小时晶胶量=50*9*2ml=900ml日需水=100*9=900ml葡萄糖900ml可口服生理盐水450ml可减少，可口服，胶体450ml可增加。5克白蛋白==100毫升血浆或200毫升全血渗透压。

93病例2患儿1岁1月，10kg，腹泻稀水便2天，每天10余次，量多，口渴，口唇干燥，尿少，精神萎靡，眼窝凹陷，四肢末梢凉。判断脱水：脱水程度：脱水性质：

94补液计算：有脱水中—重度补液量：首先考虑累计损失量重度100-120ml/kg----1000ml扩容20ml/kg----200ml2:1等张含钠液（半--1小时）3:2:1液800ml8-12小时输完----计算滴数

95再考虑继续损失量：实际情况6：2：1液或1：1液6-7ml/kg.h再考虑生理需要量：满足基础代谢最低需要量60-90ml/kg是否存在酸中毒：化验结果出来就可以给。

96谢谢大家