资源描述：
《养阴透热法幻灯片》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
养阴透热法
1定义养阴透热法：是指以咸寒养阴药与芳香透热药相伍治疗虚热的一种方法。此法多用于邪留阴分证。
2症候：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉细数分析：夜热——卫阳之气，日行于表，而夜入于里，阴分本有伏邪，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热早凉——平旦卫气行于表，阳处于阴，则热退早凉热退无汗——温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津易耗，无以作汗，故见热退无汗能食形瘦——余邪久留，营阴耗损，肌肤失养舌红少苔，脉细数——余邪久羁，阴津匮乏
3治法：滋阴清热，搜邪透络方剂：青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）用药：青蒿二钱6g鳖甲五钱15g细生地四钱12g知母二钱6g丹皮三钱9g使用注意：1.方中青蒿不耐高温,煎煮时间不宜太长,或用沸水泡服。2.阴虚欲抽搐者,不宜用本方
4方解对于本证，此时阴液虽虚，但邪热仍留阴分，若纯用甘寒养阴，则愈恋其邪；若纯用苦寒清热，又易化燥伤阴。治疗上只能滋阴透邪并进，标本兼顾，使深伏阴分之邪透出阳分而解，邪去热退而阴不伤。
5
6《温病条辨》：青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜皆护阳者也，胃热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。
7柴胡汤以胁痛、干呕为饮所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，花粉以清热邪而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也，此叶氏之读古书，善用古方，岂他人之死于句下者，所可同日语哉。
8现代药理研究解热——青蒿鳖甲汤临床有明显的解热作用。青蒿、知母、牡丹皮亦有解热作用。抗炎及对皮质功能的影响——青蒿鳖甲汤能抑制生物体自体免疫和变态反应性炎症，对实验性关节炎有抑制作用。大鼠服用滋阴降火中药生地、鳖甲、知母、牡丹皮均能使地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高，防止肾上腺萎缩的作用。镇静——青蒿鳖甲汤组成药具有镇静、解痉作用，牡丹皮对咖啡因所致的兴奋活动也有抑制作用。抗病原微生物——青蒿鳖甲汤组成药对伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌等均有不同程度的抑制作用。知母还有较强的抗结核杆菌作用。
9临床应用临床可用于治疗热性病后期、小儿夏季热、肺结核、肾结核、肾盂肾炎等病而有上述病症者。
10案例一：长期不明原因发热孙某，男，50岁，于2009年12月10日因发热就诊。患者于3月前无明显诱因而突发高热，反复发作，体温在38.2～39.5℃之间，在多家医院经一系列检查均未找到病因，虽多方求治西医，未痊愈，故转而求中医治疗。就诊时患者体温达38.4℃，两颧红赤，精神不振，倦怠乏力，咽干不适，睡眠欠佳，多梦，纳食尚可，小便色黄，大便干结，舌质红绛苔腻，六脉皆细缓滑。
11中医诊断：内伤发热，阴虚挟湿。治疗：以养阴透热为主，方选青蒿鳖甲汤加减。方药：青蒿15g，生地30g，鳖甲30g，知母12g，牡丹皮12g，玄参15g，麦门冬15g，半边莲10g，蝉蜕15g，石苇15g，沙参15g，柴胡10g，砂仁15g，佩兰15g，石斛15g。7剂，水煎服，1剂/d，分3次温服。7天后体温降至37.1℃，精神好转，无倦怠乏力，咽干不适减轻，效不更方，原方继服7剂，患者病愈。6个月后随访，未再发热。
12按发热本身可由感染、肿瘤、自身免疫疾病、血液病等多种疾病引起。然而临床上约5%～10%的发热始终无法找到病因。长期不明原因发热(FUO)是内科医师经常面对的疑难杂症之一，然而中医发挥自身优势通过辨证施治，多能取得满意疗效。长期发热患者大多素体阴虚，复感外邪，属虚实夹杂之证，病案中患者阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛则发热。湿性黏滞，重浊，则疾病缠绵难愈，反复发作。
13故用青蒿、鳖甲、知母、牡丹皮、生地共奏养阴透热之功。更加麦门冬、玄参、沙参、半边莲、石斛以滋阴清热，凉血解毒；蝉蜕轻清透邪；柴胡、砂仁、佩兰行气以化湿浊；石苇清热利湿通淋。加味后的青蒿鳖甲汤大大增强了清热养阴，凉血透邪之功。方证相符，故获良效。
14案例二：小儿便秘案于某，女，5岁3个月，2004年10月22日就诊。主诉：反复大便秘结一年余，小儿无明显诱因而出现大便数日1行，干结难解，甚则肛裂出血，曾多方求医，服用中西药均未能奏效，便秘反复出现。来诊时症见：大便五日未解，使用开塞露后排出少许羊屎状大便，腹胀不适，烦躁易怒，寐欠安，口干口臭，五心烦热，纳尚可，舌红苔薄，脉数滑。
15中医诊断：阴虚内热之“小儿便秘”治疗：滋阴清热行气，方以青蒿鳖甲汤加味方药：青蒿10g，鳖甲10g（先煎），知母10g，牡丹6g，生地10g，牛膝10g，枳壳10g，川厚朴6g，玄参10g，甘草3g每日1剂。二诊（10月23日）：服药1剂后，大便已解，但仍干结如羊屎状，继服3剂后，大便2日1行，呈条状，腹胀、五心烦热消失，烦躁易怒、口干口臭、夜寐欠安等减轻。药已奏效，守上方继进4剂。三诊（10月27日）：患儿大便已能自解，大便成形，2日1行，伴随诸症已消失，纳可。嘱其坚持每日解大便1次，守上方加入云茯苓15g，每周服用2剂，以巩固疗效。四诊（11月27日）：服药一月后自行停药，便秘之症未再出现，小儿纳食均可，精神爽利。
16按便秘是小儿常见的病证,小儿脏腑娇嫩,脾常不足,饮食不节或热病伤阴,津亏肠燥,均可影响脾胃的正常运化和输送功能,导致便秘的出现。若便秘反复,则内热壅结,更耗阴液,输化失职,便秘日趋严重。本例属阴虚火旺,津液干结之便秘。治疗上既要滋阴降火,又要生津行气,以增水行舟、行气运舟。方用青蒿鳖甲汤加入枳壳、川厚朴、牛膝、玄参,除青蒿鳖甲汤养阴透邪外,尚有枳壳、川厚朴行气助运之功,牛膝引火下行,玄参增液润肠。诸药配合,具有养阴祛邪,行气助运,润肠通便之功效。
17病案三：口疮杜某，女，3岁2个月，2004年6月11日就诊。主诉：口腔溃烂、疼痛一周，小儿于一周前发热、咽痛，口腔黏膜溃疡，经服用清热解毒之中药，2日后热退，咽痛逐渐消失，然口腔溃疡反复不愈，复诊于本院。刻下见口舌溃疡，疼痛难忍，流涎，烦躁不安，手足心热，纳差，大便干结，舌红少苔，脉细数。
18THEEND
