资源描述：
《羊水栓塞-靳家玉教授课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
羊水栓塞
1
2羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一孕产妇死亡率是反映一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭降低孕产妇死亡率是我们的责任
32005年部分国家和地区孕产妇 死亡率（1/10万）国家名称孕产妇死亡率国家名称孕产妇死亡率美国11韩国14英国8中国45瑞典3塞拉利昂2100日本6爱尔兰1全世界400
42006年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万)省市名称常住人口流动人口北京市7.9224.28天津市6.6419.29上海市9.5342.65西藏244.104594.59全国34.7951.19
5主要死亡原因出血41.3%妊高征11.9%羊水栓塞10%妊娠合并心脏病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%
6北京市情况2003~2006年孕产妇死亡原因本市居民%流动人口%羊水栓塞618.751422.22合计3263
7
8
9二、发生率、死亡率差异大原因：主要根据临床美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10%，英国占7%
10三、病因（1）羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克
11三、病因（2）过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素
12
13
14
15四、临床表现（1）前驱症状心功能衰竭凝血功能障碍急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧
16四、临床表现（2）前驱症状烦躁不安，寒战，气急，呕吐心功能衰竭：肺A高压表现呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐也可尖叫一声，呼吸心跳骤停多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡
17四、临床表现（3）凝血功能障碍高凝期：抽血时血液迅速凝固出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血急性肾功能衰竭少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎儿宫内缺氧
18四、临床表现（4）注意几个特点（1）前驱症状后很快进入深度休克休克无法用出血解释较早出现深昏迷及抽搐肺底较早出现湿罗音症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗
19
20
21
22尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞
23五、病理、实验室诊断（3）过去认为：母亲外周血中找到鳞状上皮细胞或其他羊水成分是早期诊断的依据，简单、易行、迅速。1983年北京市76例病人中，7例在外周血中找到了角化细胞但近年有不同看法。认为外周血中找到鳞状细胞无意义，因为穿刺时可将母体上皮细胞污染血液态度：可以作参考作用
24六、预防合理使用催产素宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字人工破膜应在活跃早期进行产力过强、急产—缩宫素抑制剂严格掌握羊水穿刺指征及技术对有诱发因素的产妇提高警惕剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮
25七、治疗（1）早发现、早诊断、早治疗国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血建议产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。
26七、治疗（2）积极采取以下措施正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生给予大量晶体液纠正休克早期使用肝素，防止微血栓形成肺A插管，监测指导治疗
27七、治疗（3）国外提出：在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应以上两点应视为羊水栓塞的表现
28七、治疗（4）—治疗中的几个问题立即使用激素：地塞米松20-40毫克iv早期使用肝素纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆要有心、肺、脑复苏的基本技术羊水栓塞抢救的九项措施关于子宫切除问题目前抢救存在的问题
29早期使用肝素（1）25-50mg肝素加入100mlNS中，1小时内滴完；或1mg/kg体重，4-6小时重复一次24小时150mg-200mg可用凝血时监测肝素用量15’-20’适量或APTT>1倍<15’用量不足>30’过量
30早期使用肝素（2）试管法测定凝血时间方法：取静脉血3ml开始计时取下针头，将1ml血样延管壁注入3个内径为8mm的玻璃试管内放入37℃水浴，垂直3分钟后，每隔30”倾斜一次第一试管，倾斜度为30°，直到血液凝固确认第一试管内血液凝固后，同法处理第二管，确定第二管凝固后再处理第三管至血液凝固停止计时，所计时间为凝血时间（5~10’）
31
32
33早期使用肝素（5）DIC筛查：血小板≤10万，重症≤5万或进行性下降凝血酶原时间（PT）≥15”（比对照>3”）纤维蛋白原<1.5g/L，APTT延长10”以上为内源性凝血因子缺乏，DIC。如缩短为高凝状态
34羊水栓塞抢救九项措施DROP-CHHEBS九项措施D—多巴胺C—西地兰R—酚妥拉明H—激素O—氧HE—肝素P—罂粟碱B—输血S—NaHCO3
35关于子宫切除问题（1）决定子宫切除前，可以讨论考虑以下关于髂内动脉结扎问题、子宫动脉栓塞问题。一般由于病情危重，难以实施子宫切除指征，根据经验应达到两条保守治疗无效，已“弹尽粮绝”病人阴道出血多，已威胁到生命安全，必须要通过子宫切除解决
36关于子宫切除问题（2）子宫次全切除还是子宫切除？—可行全子宫切除术子宫切除术后腹腔内又有出血：不要急于开腹“二进宫”，可在B超引导下穿刺；主要是全身治疗，治疗DIC
37目前抢救存在的问题指挥不得力一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定过多依靠内科与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难与ICU的关系、责任不明确
38让我们共同努力，为降低我市孕产妇死亡率，提高我市产科质量而奋斗
39谢谢
